高級護(hù)理實踐中的倫理問題

關(guān)于高級護(hù)理實踐中的倫理問題第1頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月倫理醫(yī)學(xué)倫理學(xué)護(hù)理倫理高級護(hù)理實踐中的倫理案例討論內(nèi)容摘要123第2頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)士的角色提供照顧者教育者咨詢者和顧問管理者合作者和協(xié)調(diào)者病人利益的維護(hù)者研究者和改革者第3頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月APN的優(yōu)勢：在評估、診斷和治療患者、家屬或者社區(qū)中現(xiàn)實存在的或潛在的各種復(fù)雜的健康問題、預(yù)防疾病傷殘、維護(hù)人們健康和提供舒適方面體現(xiàn)了較高的專業(yè)水平。要進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)的操作，但在掌握知識的深度和廣度方面更深、更廣。信息資料的組織水平更強(qiáng)，并且能實施復(fù)雜的操作技能和干預(yù)手段。第4頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月角色擴(kuò)展高級護(hù)理實踐是掌握和運(yùn)用新的實踐知識和技能，包括在一定的實踐領(lǐng)域內(nèi)能使護(hù)士角色自主化、合法化的知識和技能，而這些知識和技能在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中往往是與醫(yī)療實踐的邊緣相重疊。高級護(hù)理實踐中就需要越來越多的護(hù)理倫理決策。第5頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月為什么要了解倫理問題1、是“醫(yī)乃仁術(shù)”的根本要求2、醫(yī)學(xué)人才的必備條件3、醫(yī)學(xué)科學(xué)和社會發(fā)展的客觀需要第6頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的含義（medicalethics）是運(yùn)用倫理學(xué)的理論、方法研究醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中人與人、人與社會、人與自然關(guān)系的道德問題的一門學(xué)問。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是價值論的，它除醫(yī)患關(guān)系外，還注重對醫(yī)務(wù)人員間、醫(yī)務(wù)人員與社會、醫(yī)學(xué)與社會間的關(guān)系一、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)第7頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月夫醫(yī)者，非仁愛之士，不可托也；非聰明理達(dá)，不可任也；非廉潔醇良，不可信也。

——[晉]楊泉第8頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）醫(yī)學(xué)倫理學(xué)形成與發(fā)展的三個階段1、醫(yī)德學(xué)階段古代中國、古希臘、古印度、中世紀(jì)阿拉伯的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)都屬于醫(yī)德學(xué)醫(yī)德學(xué)是以個體醫(yī)生為主體的醫(yī)患關(guān)系為重點(diǎn)的職業(yè)道德。醫(yī)德學(xué)反映了醫(yī)生的美德和職責(zé)、義務(wù)，屬于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)初創(chuàng)階段。一、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)第9頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月2、近代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)階段以1803年英國的托馬斯.帕茨瓦爾（ThomasPercival）的《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》（MedicalEthics）一書的出版為標(biāo)志。認(rèn)為“職業(yè)倫理學(xué)是‘人性的知識’與‘廣泛的道德責(zé)任’之間的綜合”。我國的第一部醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專著是1932年宋國賓編著的《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》一、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)第10頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月3、生命與健康倫理學(xué)階段范圍由醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域擴(kuò)展到整個生命與健康科學(xué)各個領(lǐng)域1971年，美國學(xué)者波特在《生命倫理學(xué)：通往未來的橋梁》一書中，首先使用了生命倫理學(xué)一詞。他給生命倫理學(xué)的定義是“用生命科學(xué)來改善生命質(zhì)量”，是“爭取生存的科學(xué)”。一、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)第11頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月什么是護(hù)理倫理？是一種系統(tǒng)性的有關(guān)護(hù)士與其他醫(yī)療技術(shù)人員、護(hù)士與患者及其家屬關(guān)系處理方式的總和。第12頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理倫理的基本原則尊重尊重患者的生命價值、尊重人格尊嚴(yán)、知情同意權(quán)、自主權(quán)、個人隱私權(quán)、風(fēng)俗習(xí)慣、文化背景。關(guān)愛“關(guān)愛”作為護(hù)士倫理原則的核心，是錘煉護(hù)士職業(yè)道德意識、指導(dǎo)護(hù)理行為、修煉道德情操的靈魂。不傷害一是應(yīng)遵行最優(yōu)化原則。二是相對安全，副作用最小。三是患者痛苦最少，不受傷害。四是經(jīng)濟(jì)耗費(fèi)最低公平患者雖千差萬別，但在人格尊嚴(yán)上應(yīng)是相互平等的，人人享有平等的生命健康權(quán)和醫(yī)療保健權(quán)，公平合理的享受醫(yī)療資源，護(hù)士所給予每一位患者的護(hù)理服務(wù)都應(yīng)該體現(xiàn)公平、正義的關(guān)懷，即一視同仁對待每一位患者。第13頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理倫理內(nèi)容：護(hù)士與護(hù)理對象主要是病人護(hù)士與合作者包括醫(yī)生、麻醉師、藥師等護(hù)士與專業(yè)護(hù)士與社會護(hù)士自身修養(yǎng)護(hù)士與環(huán)境第14頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月

為當(dāng)事人對于行為對象在做出選擇時,不作為或作為都會對自己帶來影響的倫理處境。簡而言之,所謂倫理困境就是當(dāng)面對一個問題時,發(fā)生混淆不清、模棱兩可、沒有一個令人滿意的解決方案,難以做決定或不知道采取何種行動時的情景。倫理困境第15頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月倫理困境原因醫(yī)護(hù)患價值觀的沖突醫(yī)療成本的提高醫(yī)療資源的缺乏等第16頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月常常面臨倫理困境與生殖有關(guān)的治療、干細(xì)胞的利用、安樂死等，需要作出倫理決策，而護(hù)士的決策往往會影響到患者的利益和權(quán)利。第17頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月如何解決？解決倫理困境的過程,是一種倫理決策的思維過程,是倫理決策能力的體現(xiàn)。第18頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理倫理決策能力的影響因素護(hù)理倫理教育宗教與文化個人經(jīng)驗評判性思維第19頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月我國護(hù)理倫理決策能力現(xiàn)狀：我國護(hù)理倫理決策能力研究現(xiàn)狀不容樂觀缺乏標(biāo)準(zhǔn)化評估工具第20頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月案例1：產(chǎn)婦無錢急救車掉頭走—嬰兒最終胎死腹中產(chǎn)婦生命垂危

據(jù)新華社2004年4月8日電（記者浦瓊尤）“幾百塊錢夠什么用，起碼也要3000元?！本人婪鰝摹鞍滓绿焓埂绷滔乱痪淅浔脑捊o難產(chǎn)近6小時的產(chǎn)婦及親人后，已開到門口的急救車掉頭而去，嬰兒最終胎死腹中，產(chǎn)婦生命垂危。這是4月4日發(fā)生在昆明的一件“奇聞”。第21頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月案例給我們的思考：是市場的原因讓我們對人的生命如此冷酷無情嗎？在應(yīng)對危重患者需要爭分奪秒挽救的時刻是先收錢還是先救人？在力所能及的范圍內(nèi)，我們應(yīng)該做什么？第22頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月案例１倫理分析：我國衛(wèi)生事業(yè)是一定福利政策的社會公益性事業(yè)，公立醫(yī)院是非營利性的醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的根本任務(wù)是救死扶傷，防病治病、全心全意為人民的身心健康服務(wù)。國家的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》等相關(guān)法律法規(guī)均明確規(guī)定了公立醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員在面對危重病人時必須立即搶救，以及履行應(yīng)盡的倫理義務(wù)和法律責(zé)任。第23頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月

監(jiān)護(hù)人拒絕簽字致使孕婦死亡，責(zé)任誰來負(fù)？第24頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月案例2

2007年11月21日下午4點(diǎn)左右，北京某醫(yī)院，一名孕婦因難產(chǎn)生命垂危被其丈夫送進(jìn)醫(yī)院，面對身無分文的孕婦，醫(yī)院決定免費(fèi)入院治療，而其同來的丈夫竟然卻拒絕在醫(yī)院的剖宮產(chǎn)手術(shù)上面簽字，焦急的醫(yī)院幾十名醫(yī)生、護(hù)士束手無策，在搶救了3個小時后，醫(yī)生宣布孕婦搶救無效死亡。第25頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月

在長達(dá)3個小時的僵持過程中，該男子一直對眾多醫(yī)生的苦苦勸告置之不理，該醫(yī)院的院長親自到場、110支隊的警察也來到醫(yī)院。為了讓該男子簽署同意手術(shù)單，甚至醫(yī)院的許多患者及家屬都出來相勸，一名住院的患者當(dāng)場表示：如果該男子簽字，則立即獎勵他一萬元錢。然而所有說服都毫無效果，該男子自言自語道：“她(指妻子)只是感冒，好了后就會自己生了?！钡?6頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月過了一會，他開始放聲大哭：“再觀察觀察吧”。醫(yī)生和其他患者百般勸服下不能打動他，該男子竟然在手術(shù)通知單上寫上：“堅持用藥治療，堅持不做剖腹手術(shù)，后果自負(fù)?！睘榇_認(rèn)其精神沒有異常，醫(yī)院趕緊調(diào)來已經(jīng)下班的神經(jīng)科主任，經(jīng)過詢問，其精神毫無異常。第27頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月美國生命倫理顧問委員會曾特別指出，“必須區(qū)分同意的文件和同意的過程，不能允許文件本身成為過程?！钡?8頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月二、護(hù)理實踐中的倫理與道德（一）、基礎(chǔ)護(hù)理的道德要求提高認(rèn)識，奉獻(xiàn)愛心認(rèn)真負(fù)責(zé)，一絲不茍鉆研業(yè)務(wù)，不斷創(chuàng)新團(tuán)結(jié)協(xié)作，彼此監(jiān)督（二）、整體護(hù)理的道德要求尊重病人，自覺服務(wù)刻苦鉆研，科學(xué)施護(hù)第29頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月二、護(hù)理實踐中的倫理與道德（三）心理護(hù)理的道德要求平等尊重，保守秘密同情體貼，真誠關(guān)懷學(xué)習(xí)調(diào)適，自我完善第30頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月三、特殊病人護(hù)理的倫理道德（一）、兒科病人護(hù)理的道德要求密切觀察，審慎護(hù)理精益求精，恪守慎獨(dú)體貼關(guān)愛，治病育人理解家屬，耐心解惑第31頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）、老年病人護(hù)理的道德要求體現(xiàn)尊重，鼓勵自護(hù)理解關(guān)懷，有效溝通細(xì)致觀察，審慎護(hù)理三、特殊病人護(hù)理的倫理道德（三）、婦產(chǎn)科病人護(hù)理的道德要求忠誠履責(zé)，冷靜果斷保護(hù)隱私，尊重病人關(guān)愛病人，心系社會第32頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月三、特殊病人護(hù)理的倫理道德（四）、傳染病病人護(hù)理的道德要求勇于奉獻(xiàn)，注重防護(hù)關(guān)注心理，周到服務(wù)保護(hù)隱私，依法上報預(yù)防為主，服務(wù)社會第33頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月三、特殊科室護(hù)理的倫理道德2、門診護(hù)士的道德要求熱情關(guān)懷，一視同仁審慎嚴(yán)謹(jǐn)，準(zhǔn)確無誤團(tuán)結(jié)協(xié)作，保護(hù)隱私（一）、門診、急診科護(hù)士的道德要求1、急診護(hù)士的道德要求爭分奪秒，冷靜果斷技術(shù)精湛，常備不懈同情理解，協(xié)同合作第34頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月三、特殊科室護(hù)理的倫理道德（二）、精神科病人護(hù)理的道德要求尊重人格，維護(hù)權(quán)利審慎護(hù)理，保證安全恪守慎