高血脂的行為干預(yù)

關(guān)于高血脂的行為干預(yù)第1頁(yè)，課件共19頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月"隱性殺手"——高血脂？

高脂血癥對(duì)身體的損害是一個(gè)緩慢的、逐漸加重的隱匿過(guò)程。高脂血癥本身多無(wú)明顯的癥狀，不做血脂化驗(yàn)很難被發(fā)現(xiàn)。值得注意的是，很多高脂血癥病人認(rèn)為自己沒(méi)有什么癥狀，也沒(méi)有不舒服的感覺(jué)，因而采取無(wú)所謂的態(tài)度，忽視了降血脂的治療，在日常生活中也不注意科學(xué)飲食和運(yùn)動(dòng)，如果任由高血脂狀況自然發(fā)展，不加以控制，一旦病情加重，造成的損害往往是不可逆的。高脂、高膽固醇的食物容易引起高血脂，一般二十歲左右的年輕人就已經(jīng)可以形成脂質(zhì)沉積物，甚至有的兒童從十歲就開(kāi)始了，這種沉積物在醫(yī)學(xué)上被稱為粥樣硬化斑塊。十幾年或幾十年后，由于粥樣硬化斑塊長(zhǎng)期積存，阻隔了動(dòng)脈血管對(duì)營(yíng)養(yǎng)物的吸收，動(dòng)脈血管營(yíng)養(yǎng)狀況每況愈下，使動(dòng)脈血管慢慢變硬、變脆、變窄，失去彈性，這種不良作用還能引起高血壓或加重高血壓的程度。當(dāng)動(dòng)脈的截面積的50%以上被擠占后，心腦血管供血不足的癥狀才開(kāi)始出現(xiàn)，以致頭暈、頭痛、心區(qū)疼、憋氣時(shí)有發(fā)生。當(dāng)動(dòng)脈血管的截面積被堵住80%以上，就可以認(rèn)為這條血管被完全堵塞，嚴(yán)重的后果是發(fā)生腦中風(fēng)、心肌梗塞，甚至心臟性死亡。正因?yàn)楦哐乔娜粺o(wú)息地逐漸吞噬著生命，人們形象地把它稱為"隱性殺手"。

第2頁(yè)，課件共19頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月什么是高血脂？脂肪代謝或運(yùn)轉(zhuǎn)異常使血漿一種或多種脂質(zhì)高于正常稱為高血脂癥。第3頁(yè)，課件共19頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

病因

高脂血癥可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性與先天性和遺傳有關(guān)，是由于單基因缺陷或多基因缺陷，使參與脂蛋白轉(zhuǎn)運(yùn)和代謝的受體、酶或載脂蛋白異常所致，或由于環(huán)境因素（飲食、營(yíng)養(yǎng)、藥物）和通過(guò)未知的機(jī)制而致。繼發(fā)性多發(fā)生于代謝性紊亂疾?。ㄌ悄虿?、高血壓、黏液性水腫、甲狀腺功能低下、肥胖、肝腎疾病、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)），或與其他因素年齡、性別、季節(jié)、飲酒、吸煙、飲食、體力活動(dòng)、精神緊張、情緒活動(dòng)等有關(guān)。第4頁(yè)，課件共19頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

臨床表現(xiàn)

高脂血癥的臨床表現(xiàn)主要是脂質(zhì)在真皮內(nèi)沉積所引起的黃色瘤和脂質(zhì)在血管內(nèi)皮沉積所引起的動(dòng)脈硬化。盡管高脂血癥可引起黃色瘤，但其發(fā)生率并不很高；而動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展又是一種緩慢漸進(jìn)的過(guò)程。因此在通常情況下，多數(shù)患者并無(wú)明顯癥狀和異常體征。不少人是由于其他原因進(jìn)行血液生化檢驗(yàn)時(shí)才發(fā)現(xiàn)有血漿脂蛋白水平升高。第5頁(yè)，課件共19頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

檢查

1.測(cè)定血脂譜全套空腹TC、TG、LDL-C、HDL-C。2.判斷血漿中有無(wú)乳糜微粒存在可采用簡(jiǎn)易的方法，即把血漿放置4℃冰箱中過(guò)夜，然后觀察血漿是否有“奶油樣”的頂層。3.血漿低密度脂蛋白(LDL-C)濃度1～2周內(nèi)血漿膽固醇水平可有±10%的變異，實(shí)驗(yàn)室的變異容許在3%以內(nèi)。4.有關(guān)脂代謝的特殊檢查(1)載脂蛋白測(cè)定

測(cè)定血漿ApoB和ApoAⅠ水平對(duì)于預(yù)測(cè)冠心病的危險(xiǎn)性具有重要意義。(2)體內(nèi)脂蛋白代謝測(cè)試

此外，還可進(jìn)行基因DNA突變分析、脂蛋白-受體相互作用以及脂蛋白脂酶和肝脂酶、膽固醇脂化酶與合成酶等方面的測(cè)定。5.其他檢查家族性混合型高脂血癥和家族性高三酰甘油血癥存在胰島素抵抗，其血漿胰島素水平升高，臨床上可表現(xiàn)為糖耐量異常;Ⅲ型高脂蛋白血癥常合并有糖尿病;家族性混合型高脂血癥可伴有高尿酸血癥;Ⅲ型高脂蛋白血癥患者可伴有甲狀腺功能減低。第6頁(yè)，課件共19頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月正常范圍總膽固醇(TC)低于5.20mmol/L(200mg/dl)正常，高于5.72mmol/L(200mg/dl)異常；低密度脂蛋白膽固醇(LDL--C)低于3.12mmol/L(120mg/dl)正常，高于3.64mmol/L(140mg/dl異常；高密度脂蛋白膽固醇(HDL--C)高于1.04mmol/L(40mg/dl)正常，低于0.91mmol/L(35mg/dl)異常；甘油三酯(TG)低于1.70mmol/L(150mg/dl)正常，高于1.70mmol/L(150mg/dl)異常；第7頁(yè)，課件共19頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月高血脂有什么危害性？

血脂是造成血管粥樣硬化的罪魁禍?zhǔn)?。在諸多的致血管硬化因素中（高血壓、糖尿病、自由基操作、肥胖等），它是第一危險(xiǎn)因子，是直接致病的主要原因。其中甘油三酯、膽固醇、低密度脂蛋白是造成血管硬化的主要血脂成分。正常人血管內(nèi)膜是光滑的，血脂增高會(huì)逐漸沉積在內(nèi)膜下呈黃色粥樣斑塊。久之破潰、出血、管腔變狹、血管彈性減弱、血管硬化，血流在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)阻力增大，造成臟器的供血不足或完全梗寒，引起相應(yīng)器官的缺血性或出血性疾患。第8頁(yè)，課件共19頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月高血脂會(huì)引起哪些疾病？

高血脂造成的動(dòng)脈粥樣硬化，若發(fā)生在冠狀動(dòng)脈，則會(huì)引起冠心病。出現(xiàn)心絞痛、心律失常、心肌梗塞、心功能不全，甚至發(fā)生心源性猝死（驟死）；若發(fā)生在腦血管，則引起腦栓塞、腦血栓、腦出血、慢性長(zhǎng)期供血不足會(huì)引起老年性癡呆、帕金森氏病等。第9頁(yè)，課件共19頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

高血脂護(hù)理行為干預(yù)治療

1.控制理想體重許多流行病學(xué)資料顯示，肥胖人群的平均血漿膽固醇和三酰甘油水平顯著高于同齡的非肥胖者。除了體重指數(shù)(BMI)與血脂水平呈明顯正相關(guān)外，身體脂肪的分布也與血漿脂蛋白水平關(guān)系密切。一般來(lái)說(shuō)，中心型肥胖者更容易發(fā)生高脂血癥。肥胖者的體重減輕后，血脂紊亂亦可恢復(fù)正常。2.運(yùn)動(dòng)鍛煉體育運(yùn)動(dòng)不但可以增強(qiáng)心肺功能、改善胰島素抵抗和葡萄糖耐量，而且還可減輕體重、降低血漿三酰甘油和膽固醇水平，升高HDL膽固醇水平。為了達(dá)到安全有效的目的，進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)：(1)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度

通常以運(yùn)動(dòng)后的心率水平來(lái)衡量運(yùn)動(dòng)量的大小，適宜的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度一般是運(yùn)動(dòng)后的心率控制在個(gè)人最大心率的80%左右。運(yùn)動(dòng)形式以中速步行、慢跑、游泳、跳繩、做健身操、騎自行車等有氧活動(dòng)為宜。(2)運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間

每次運(yùn)動(dòng)開(kāi)始之前，應(yīng)先進(jìn)行5～10min的預(yù)備活動(dòng)，使心率逐漸達(dá)到上述水平，然后維持20～30min。運(yùn)動(dòng)完后最好再進(jìn)行5～10min的放松活動(dòng)。每周至少活動(dòng)3～4次。(3)運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)注意安全保護(hù)。3.戒煙吸煙可升高血漿膽固醇和三酰甘油水平，降低HDL-膽固醇水平。停止吸煙1年，血漿HDL-膽固醇可上升至不吸煙者的水平，冠心病的危險(xiǎn)程度可降低50%，甚至接近于不吸煙者。第10頁(yè)，課件共19頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月高血脂護(hù)理行為干預(yù)治療4.飲食干預(yù)血漿脂質(zhì)主要來(lái)源于食物，通過(guò)控制飲食，可使血漿膽固醇水平降低5%～10%，同時(shí)有助于減肥。并使降脂藥物發(fā)揮出最佳的效果。多數(shù)Ⅲ型高脂蛋白血癥患者通過(guò)飲食治療，同時(shí)糾正其他共存的代謝紊亂，?？墒寡浇抵琳?。飲食治療時(shí)機(jī)，主要取決于患者的冠心病危險(xiǎn)程度和血漿LDL-膽固醇水平。一般來(lái)講，冠心病的危險(xiǎn)程度越高，則開(kāi)始進(jìn)行飲食治療的血漿LDL-膽固醇水平就越低。高脂血癥的飲食治療是通過(guò)控制飲食的方法，在保持理想體重的同時(shí)，降低血漿中的LDL-膽固醇水平。飲食結(jié)構(gòu)可直接影響血脂水平的高低。血漿膽固醇水平易受飲食中膽固醇攝入量的影響，進(jìn)食大量的飽和脂肪酸也可增加膽固醇的合成。通常，肉食、蛋及乳制品等食物(特別是蛋黃和動(dòng)物內(nèi)臟)中的膽固醇和飽和脂肪酸含量較多，應(yīng)限量進(jìn)食。食用油應(yīng)以植物油為主，每人每天用量以25～30g為宜。家族性高膽固醇血癥患者應(yīng)嚴(yán)格限制食物中的膽固醇和脂肪酸攝入。第11頁(yè)，課件共19頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月飲食原則第12頁(yè)，課件共19頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月飲食原則1.限制高脂肪食品：高血脂患者要嚴(yán)格選擇膽固醇含量低的食品，如蔬菜、豆制品、瘦肉、海蜇等，尤其是多吃含纖維素多的蔬菜，可以減少腸內(nèi)膽固醇的吸收。不過(guò)，高血脂患者不能片面強(qiáng)調(diào)限制高脂肪的攝入，因?yàn)橐恍┍匦柚舅岬臄z入對(duì)身體是有益的。適量的攝入含較多不飽和脂肪酸（控制飽和脂肪酸）的飲食是合理的。各種植物油類，如花生油、豆油、菜籽油等均含有豐富的多不飽和脂肪酸，而動(dòng)物油類，如豬油、羊油、牛油則主要含飽和脂肪酸。食物的膽固醇全部來(lái)自動(dòng)物油食品，蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟、魚(yú)子和腦等，含膽固醇較高，應(yīng)忌用或少用。2.改變做菜方式:高血脂患者做菜應(yīng)少放油,盡量以蒸,煮,涼泮為主。少吃煎炸食品。3.高血脂患者應(yīng)限制甜食：糖可在肝臟中轉(zhuǎn)化為內(nèi)源性甘油三酯，使血漿中甘油三酯的濃度增高，所以應(yīng)限制甜食的攝入。第13頁(yè)，課件共19頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月合理膳食結(jié)構(gòu)（1）保持熱量均衡分配，饑飽不宜過(guò)度，不要偏食，切忌暴飲暴食或塞飽式進(jìn)餐，改變晚餐豐盛和入睡前吃夜宵的習(xí)慣。

（2）主食應(yīng)以谷類為主，粗細(xì)搭配．粗糧中可適量增加玉米、燕麥等成分，保持碳水化合物供熱量占總熱量的55％以上。

（3）增加豆類食品，提高蛋白質(zhì)利用率，以干豆計(jì)算，平均每日應(yīng)攝入30g以上，或豆腐干45g或豆腐75——150g。

第14頁(yè)，課件共19頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月合理膳食結(jié)構(gòu)（4）在動(dòng)物性食物的結(jié)構(gòu)中，增加含脂肪酸較低而蛋白質(zhì)較高的動(dòng)物性食物，如魚(yú)、禽、瘦肉等，減少陸生動(dòng)物脂肪，最終使動(dòng)物性蛋白質(zhì)的攝入量占每日蛋白總攝入量的20%，每日總脂肪供熱量不超過(guò)總熱量的30%。（5）食用油保持以植物油為主，每人每日用量以25——30g為宜。（6）膳食成分中應(yīng)減少飽和脂肪酸，增加不飽和脂肪酸（以人造奶油代替黃油，以脫脂奶代替全脂奶），使飽和脂肪酸供熱量不超過(guò)總熱量的10％，單不飽和脂肪酸占總熱量的10%——15％，多不飽和脂肪酸占總熱量7%一10%。第15頁(yè)，課件共19頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（7）提高多不飽和脂肪酸與飽和脂肪酸的比值。西方膳食推薦方案應(yīng)達(dá)到的比值為0．5一0．7，我國(guó)傳統(tǒng)膳食中因脂肪含量低，多不飽和脂肪酸與飽和脂肪酸的比值一般在1以上。（8）膳食中膽固醇含量不宜超過(guò)300mg／日。（9）保證每人每日攝入的新鮮水果及蔬菜達(dá)400g以上，并注意增加深色或綠色蔬菜比例。（10）減少精制米、面、糖果、甜糕點(diǎn)的攝入，以防攝入熱量過(guò)多。（11）膳食成分中應(yīng)含有足夠的維生素、礦物質(zhì)、植物纖維及微量元素，但應(yīng)適當(dāng)減少食鹽攝（12）少飲酒，最好不飲。（13）少飲含糖多的飲料，多喝茶；合理膳食結(jié)構(gòu)

第16頁(yè)，課件共19頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月藥物治療與非藥物干預(yù)

以降低血清總膽固醇和LDL膽固醇為主的有他丁類和樹(shù)脂類。以降低血清三酰甘油為主的藥物有貝特類和煙酸類。部分血脂