按動療法緩解肩周炎疼痛及功能受限的療效評價研究

填寫說5、申報材料A4紙雙面打印、左側裝訂、蓋章后，一式五份報市中醫(yī)管理局一、研究目標（包括：擬解決的問題及目標者肩部疼痛及功能受限的療效，以探尋按動療療肩周炎的優(yōu)勢和特點，二、研究內容（研究內容應突出科學性、先進性、創(chuàng)新性和可行性按動療法是醫(yī)院的特色療法，該療法以動靜結合、遠治推拿手療肩周炎的速度，提高效率，縮短療程，減輕患者痛苦。與此同時，也從臨床角度豐富和完善按動療法的，使這一療法得以推按動療法的源流及特點：按動療法是醫(yī)院的特色療法，指醫(yī)（定部位，同時令患者配合做出主動或的相應動作，從而達到治療疾8手療的效果，而對肢體功能受限者，其促進恢復的效果更為突出。按動療法的種類法兩者共同組按動療法的。局部按動法：指醫(yī)者按住患部的相應治療點（亦稱敏感點做相應的主動或活動，最終達到通經(jīng)活絡、止痛、撥離粘連、解。遠端按動法：指在病變部位所屬和相關的經(jīng)絡上選擇與病變部位有對應關系并有明顯治療效果的穴位或痛點，以手或器械按壓捏拿之并配合病部的活動，是“經(jīng)絡所過，主治所及”治療規(guī)律的體現(xiàn)。根據(jù)其治療按動療法與肩：肩是中醫(yī)骨傷科臨床的常見病，同時也是按間痛甚，活動范圍廣泛受限為特點，易發(fā)生關節(jié)囊及周圍軟組織的粘連、纖維化而致肩關節(jié)功能3，使者穿、臉、梳等，嚴重時可極大影響患者的工作和生活，危害人民群眾的身體健康和生活質量。肩，[1。肩治療的研究進展獻以中醫(yī)治療、多種方法綜合治療為主，這可能從某種角度上體現(xiàn)中醫(yī)治療此病有一定優(yōu)勢。以下對肩的治療進展作簡要總結。并配合功能鍛煉，因此，其療效可能較針灸、中藥等其它療法更好，并有相關支持[4。治療時，以滾揉松筋、彈撥痛點、點穴止痛、關節(jié)助動為主，目的為解除粘連、緩解疼痛，常用手法包括點法、壓法、滾法、揉搖法、撥法、扳法、拔伸法等[56]。部分醫(yī)師配合了遠端點穴法，如揉點大椎、曲池、合谷、后溪等，發(fā)揮止痛的作用7。此外，推拿常與針灸配合治療該病，同時給予針灸治療可能有提高有效率的作用8、9]，促進患者康復。針灸治療：針灸治療中，以針刺治療的為多，艾灸治療較少。其1]等，其中，有單純用針刺治療者，有療同時配肩關節(jié)運動治療后合肩關功能鍛者4、5、6]]。針肩貞、曲池、臂臑、手三里、外關、中渚、后溪、合谷、魚際、足三里、海、三交；偶選人中內關通過對期針灸療肩的報道分析，可知多數(shù)醫(yī)師建議采用綜合治療法，以取得更快的恢復和更好的療效。針刀治療：針刀于九針中的鈹針，其針尖帶刃，具有切割作用，因此，對肩局部的軟組織粘連有松解作用，因此對肩關節(jié)功能受限有血態(tài)，減炎癥反其操作治療較為統(tǒng)，不同間略不同，而差異性較針灸治療明顯小。其治療點主要包括肩峰、喙突、肱二頭肌長頭肌腱、結節(jié)間溝、肩胛下肌、小圓肌起點處、岡上肌、岡下肌壓痛點等[19、20、21]。同時，針刀治療的中，多數(shù)提及治療后配合手法助動或功能鍛煉的重要性，幾種方法的結合治療，能夠有效促進肩關節(jié)功能的合局部注射、利多卡因等，存在過敏的可能性，因此其安全現(xiàn)代醫(yī)學治療方法：目前常用于治療肩的方法包括關節(jié)腔內藥物注射、局部封閉治療、神經(jīng)阻滯、擴張、康復理療、關節(jié)松動術等。[23]、吲哚美辛[26]等非甾體類抗炎藥?？梢姮F(xiàn)代醫(yī)學中藥物注射、局部及藥物口服的原理主要為消炎鎮(zhèn)痛?？祻屠懑焺t常用超短波[27]、超聲[28]、磁療[29]、痛點射頻[30]、體外沖擊波[31]和關節(jié)松動術[32]等，其原通過以上幾方面分析，可知推拿是肩的主要治療方法之一，而對肩患者患肩的主動、又是重中之重，能夠有效促進其功動和運動，能夠使患者在承受痛苦的情況下有效地治療該病。同研方、術線設方（主要、鍵術解法、具體實驗設計方案：研究方法：本課題為隨機、單盲、對照研究。采用本實驗隨機對0手療。治療前、中、后，均采用簡化Macil疼痛問卷（shotomofMcillpainquestonnaie，M）療法促進肩患者恢復的療效技術路 患120療設計方實驗對象：120例符合標準的肩患者作為觀察對象隨機分組：采用隨機表法，將120例患者隨機分為實驗組、對照組診斷標準：按照國家中管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》①好發(fā)在50歲左右，女多于男，右肩多于左肩，多為慢性發(fā)病。②風寒或外傷史。④X線攝片多為，病程久者可見骨質疏松。納入標準：①符合以上診斷標準；②最近1應用消炎止痛藥及激素等有治療作用的藥物；③≤75周歲；④無嚴重心腦血管疾病。疾合癥②于5歲，婦哺乳期婦女；③合并心肝腎和造血系統(tǒng)等嚴重疾病及精神疾患者；④長期服用影響療效和安全性判定的藥物及采取其它綜合治療者；⑤其它情況難以對臨床療效和安全性作確切評價者；⑥伴有可能影響效應指標觀測、判斷的其他生理或病理狀況。手療。每次手療約20min，隔日1次，3次/W，治療1個月為1基礎手法3肩髃、曲池等穴。內側緣（約五樞穴）作屈伸按動法；④患者取俯臥位，點按昆侖、并作右踝關節(jié)的屈伸旋轉按動法。一手拇指握住患者手部使患者肩關節(jié)分別作屈伸旋轉運動各３遍療效評價方法：采用簡化Macil疼痛問卷和肩關節(jié)功能評價量表進行療效評價。指定一名醫(yī)師負責患者相關資料，經(jīng)培訓后分別在治前、中（15d、后（30d）MacGill114個情感類疼痛描述詞PPIVAS組成，全部描述詞均0～3分別表和關節(jié)局部形體等5方面進行綜合評估，總分為100分，分值越高，表示療效標準：根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[4相關標準。治愈：肩部疼痛，肩關節(jié)功能完全或基本恢復。好轉：肩部疼痛減輕，活動功改善。未愈：癥狀無改善。統(tǒng)計方法：所有數(shù)據(jù)均用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資x±s表示。組間比較用獨立樣本ｔ檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗五、現(xiàn)有技術基礎（前期工作基礎、技術力量、設備條件、協(xié)作條件等課題組前期已對按動療療膝骨關節(jié)炎的療效進行了相關研[35]，1篇。此次課題則基于以往實驗的成功經(jīng)驗進行，能夠確于中大學及其附屬醫(yī)院、有臨床研究經(jīng)的、博士構成。其中，高能證路靠和效， 能證六、研究成果預成果提供形式和鑒定（驗收）指標確按動療法對肩的果相學術 2～３篇。預計社會、經(jīng)濟效益：隨著中醫(yī)推拿特色業(yè)務的迅速發(fā)展，越來成果推廣應用價值、形式和范圍：通過本課題對按動療療肩使七、實施計劃及考核指標（以3： 36912手療療3691～2 12經(jīng)費來源經(jīng)費來 使用計經(jīng)費預算分類細局輔助材料、低值易耗品等的采購及、局局局局局局費、費、資料費、軟件費、局局局以及其他有關用的支出。局局九、課題完成單位及分 參加單位及分工：醫(yī)院，分工同上號工作單 男十、科研指導老師推薦意見簽名十一、單位學術意見簽名：（ 十三、合作單位意見（ 十四、推薦單位簽署意見（縣衛(wèi)生行政部門或社會團體填寫此項：單位（蓋章 附McGill疼痛分級指數(shù)（painratingindexPRI）A無輕中重0123012301230123012301230123012301230123痛0123B01230123012301230123視覺模擬定級 VAS)評定 現(xiàn)痛強pt n inniy, P)定分級012345無50(25分65210（5分554433221100力(35分530530530530530530530(5分5320*外旋、內旋P）、ROM（R、ADL（A關評定者 評定日期 活動評分30分；R：根據(jù)患側肩關ROM評分，總25分；A:7ADL35分；MLovette5大肌群（前屈、:5分；然后在治療前后分別進行評測，分參考文[1],,蓮,等.按動療療膝骨關節(jié)炎的療效觀察[J].中醫(yī)[2],,王友仁.按動療法初探[J],中[3]容國安，，危靜.粘連期肩綜合康復治療[J].中華物理醫(yī)學與康復雜[4]，高輝.推拿手法結合局部走罐治療肩關節(jié)周圍炎80例[J].山東醫(yī)[5]俱銀海.治療肩的體會[J].臨床合理用藥[6]李杰.五步推拿手療肩關節(jié)周圍炎50例[J].現(xiàn)代中[7]陳昕.264例臨床[J].雜[8].針推結合治療肩37例療效觀察[J].[9].針刺配合推拿手法治療肩關節(jié)周圍炎120例療效觀察[J].新中10鄭美瓊針刺配合刮痧拔罐治療肩周炎50例[J陜西中[11]張紅安.針刺對肩患者三角肌表面肌電信號的影響[J].中國針 觀察[J].針灸臨床,2013,29(12):1~4.肩三溫灸合遠穴透療肩節(jié)圍炎效察[.灸 20,21:8585.，劉玲玲，孫遠征，等.孫遠征教授循經(jīng)遠取動療肩的臨床體會[.針灸臨床,0,32:35.[18]男，.刃針結合毫針治療肩的療效[J].中年學[20]尹成新，張學日，黃洪.小針刀治療肩100例療效觀察[J].臨床研[22].玻璃酸鈉聯(lián)合潑尼松龍治療肩關節(jié)周圍炎的臨床療效[J].當代學王喜連.醫(yī)用臭氧痛點阻滯聯(lián)合玻璃酸鈉關節(jié)腔內注射治療肩的療效[J].許闖.祛風止痛方聯(lián)合西藥治療肩隨機平行對照研究[J].實用中醫(yī)內科雜臨床醫(yī)師（）,201