癲癇的腦電圖的特點

癲癇的腦電圖一、癲癇腦電圖概述

癲癇是反復(fù)發(fā)作的神經(jīng)元異常放電而表現(xiàn)為短暫中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常的疾病和綜合征，因此當(dāng)病人有二次以上的癇樣發(fā)作而擬診為癲癇時，就必須尋求腦電圖之支持。

腦電圖的異常有背景波異常和癇樣放電，但只有癇樣放電，才能確診為癲癇。癇樣放電是電生理概念，而癲癇是臨床診斷，兩者不能等同，因為癇樣放電不僅可見于其它疾病，亦可在0.9%正常人群中見到，特別是新生兒或早產(chǎn)兒。

國外有三個樣本各為500－1000人的飛行員體檢中，有癇樣放電者為0.3－6.4%，其中10例追蹤20年，均未見癲癇發(fā)作。因此沒有癲癇臨床表現(xiàn)而腦電圖有癇樣放電者，不能診斷為癲癇，也不能稱為亞臨床發(fā)作。亞臨床發(fā)作只用于已確診為癲癇的患者，在發(fā)作間期出現(xiàn)癇樣放電時使用。擬診癲癇患者，如反復(fù)腦電圖檢查未見癇樣放電者，原則上不能確診為癲癇。（一）關(guān)于癇樣放電：

當(dāng)6cm2皮層神經(jīng)元超同步化放電時，頭皮腦電圖就可見尖、棘波，若作皮層腦電圖，更小范圍的神經(jīng)元同步放電亦可記錄到。皮層腦電圖為棘波時，同部位的頭皮腦電圖上可表現(xiàn)為尖波或高幅慢波，這是由于皮層放電在顱壁中傳播速度參差，使到達頭皮電極的同步化程度降低所致。

任何突然高于背景的發(fā)作性電活動，均應(yīng)視之為癇樣放電，它包括棘波、尖波、多棘波、尖慢或棘慢綜合波、多棘慢綜合波、高幅失律、陣發(fā)性高幅慢波以及其它節(jié)律性電活動。在發(fā)作期，局部背景活動之減弱或消失，亦是有意義的癲癇腦電圖。

不同類型的癇樣放電，確診癲癇的可靠性是不同的。高幅失律、3Hz棘-慢綜合波及2－2.5Hz棘-慢綜合波診斷癲癇的可靠性為98％－99％。前顳棘波灶、半球棘波灶及多棘波灶之可靠性為87％－91％，額棘波灶及中顳棘波灶為79％－80％。

6或14Hz正棘波只有32％為癲癇，成串慢波為39％，而彌漫性陣發(fā)慢波只有22％為癲癇。（二）腦電圖在癲癇診治中的作用1、幫助鑒別癲癇和非癇性發(fā)作性疾病，如心因性發(fā)作、心源性發(fā)作、代謝障礙引起的發(fā)作性癥狀以及發(fā)作時間短暫的偏頭痛或其等位征等。

2、癲癇發(fā)作類型與癲癇分型診斷的確立，必須依賴腦電圖。

3、作為抗癇治療的客觀判斷手段，對治療有效患者作減?？拱B藥物之參考。4、腦電圖是指導(dǎo)癲癇外科治療的重要手段，在手術(shù)前，患者必須作足夠時間的腦電圖監(jiān)護，總的描記可長達1－2周，以收集到足夠數(shù)量的癇樣發(fā)作腦電圖以定位并判斷其傳播規(guī)律，從而確定手術(shù)部位與手術(shù)方法。

Moriis在顳葉或顳葉外腫瘤切除患者中，發(fā)現(xiàn)2/38例癇樣放電在病灶對側(cè)，即只記錄到鏡面灶之發(fā)放。因此只做有限次數(shù)的腦電圖決定手術(shù)方案是不妥的。（三）腦電圖技術(shù)發(fā)展與癲癇

動態(tài)腦電圖描記由于長時期的描記使癲癇診斷率大為提高，癲癇灶定位的準(zhǔn)確性亦得到保證，使部分性發(fā)作檢出數(shù)增加了。錄相－腦電圖同步監(jiān)測（V－EEG）應(yīng)用20年來，發(fā)現(xiàn)難治性癲癇中，30％為心因性發(fā)作，確定為心因性發(fā)作患者中，12％倒是真正的癲癇。在癲癇住院患者中，10％－30％合伴心因性發(fā)作，V－EEG是診斷心因性發(fā)作的重要方法。心因性發(fā)作在V－EEG上的表現(xiàn)為：1．錄相記錄到的發(fā)作與平時相同；2．有發(fā)作表現(xiàn)，但不見同時出現(xiàn)之癇樣放電；3．發(fā)作時“意識喪失”但腦電圖仍為正常的α節(jié)律；4．發(fā)作非陣發(fā)性，非刻板性及抽搐缺乏癇樣特征。

立體定向作深部電極腦電圖可精確地作癇灶定位，特別是檢出在頭皮腦電圖和皮層腦圖上難于檢出的腦溝小癲癇灶尤為有用。二、修各種第發(fā)作絡(luò)類型皇的癲袖癇腦恢電圖癲癇紅發(fā)作共類型慕，雖笑然有已各種皇分類般方式紡，但足主要報根據(jù)史發(fā)作嚇的臨微床表別現(xiàn)及扒腦電依圖改五變分險為：1、全糊面性革發(fā)作為：發(fā)楊作最悉初的喉臨床盾癥狀占表明數(shù)在發(fā)急作開秀始時援即有絲式雙側(cè)爭大腦逼半球涂受累,往往禁伴有袋意識鉛障礙.運動鼠癥狀臂是雙跨側(cè)性惕的。直發(fā)作疤期EE魄G最初評為雙逐側(cè)大農(nóng)腦半綢球廣調(diào)泛性甩放電蛇。2、部其分性使發(fā)作顧：發(fā)密作的池臨床配和EE怒G改變鵲提示共異常掃電活膝動起谷源于初一側(cè)卵大腦伏半球宿的局宏部區(qū)尸域。找根據(jù)惕發(fā)作黎時有題無意匆識改于變而軋分為砍簡單策部分駐性發(fā)魂作（教無意蒸識障溜礙）蹦和復(fù)僅雜部旋分性膏發(fā)作隔（有寸意識婚障礙升），萍二者韻都可勸以繼殘發(fā)全悠面性餅發(fā)作概。3、繼氣發(fā)全瞇面性炒發(fā)作抬：簡汁單或膽復(fù)雜公部分走性發(fā)椅作均凱可繼殲發(fā)全傘面性椒發(fā)作環(huán)，最府常見勢繼發(fā)被全面撐性強鴨直-陣攣性發(fā)作臟。發(fā)心作時版的EE念G可見性局灶稿性異脾常放禍電迅累速泛榮化為閉兩側(cè)番半球厲全面女性放威電。邁發(fā)作槐間期EE會G為局宰灶性洪異常霸。部惑分性殖發(fā)作怕繼發(fā)將全面統(tǒng)性發(fā)遭作仍渴屬于而部分吳性發(fā)寒作的坊范疇碼。分為雄典型瞞失神搬和不辨典型組失神臘。（1）典初型失滔神：袋臨床見表現(xiàn)邪為：碌無先狂兆、端突然豎出現(xiàn)倡不同猛程度溝的意忍識障巖礙，昏通常武持續(xù)5-祥20秒鐘仇（多婆為10秒鐘辛左右亮）之昏后恢糟復(fù)。丈一般幻玉患者羨突然潮終止漠談話問或動先作，津瞪眼徒，保姨持當(dāng)級時的飼姿態(tài)挺。幾乎屬不出禁現(xiàn)痙搜攣現(xiàn)給象，涼有時齊只有陷輕度融眨眼享或者映口輪兔匝肌求或四卵肢的蠟輕度鍬搐搦女。（一露）全譽面性芽發(fā)作(g舞en遇er需al箭iz泳ed屯s劇ei星zu芽re另s)鋒1、失肥神發(fā)為作（A）發(fā)綁作時毫的腦冠電圖蹲：發(fā)戴作時闖顯示3H狗z棘慢庸波綜光合，壓這在才發(fā)作省開始憶時出冒現(xiàn)，傳發(fā)作樹完了檢時消撞失。3H嬸z棘慢但波綜竄合在勾兩側(cè)萍大腦策半球知所有朽區(qū)域墳對稱挖性同塑步地陷出現(xiàn)犬，其孟波幅槳通常唇在額地、中名央?yún)^(qū)撥顯示脈最大棉，顳彈為其草次，濾枕最浪小。具眼瞼汪、口敲輪匝鏟肌，癢肢體宰等的冒節(jié)律損性痙加攣一由般出戴現(xiàn)于囑棘慢踏波綜蔥合的寶棘波綱相。（B）發(fā)恢作間厭歇期勞間的壁腦電襪圖：吹失神勾發(fā)作階患者膚的60％在怒發(fā)作座間歇偉期顯廳示正讓常腦鈴電圖上，其妖余患稍者的頓腦電仍圖多寧為輕絞度異膨常。皺在失天神發(fā)港作小罪兒常鼠見的蹦腦電鎖圖是紐奉枕、平頂部紗有優(yōu)團勢的6－8H襲z波幅激較高脈的基樸本節(jié)末律，命比正番常小囑兒α波，德其頻府率較秤慢，燭波幅暴較高令為特傷點。有時就在頂敞、額除區(qū)出枝現(xiàn)單歉發(fā)性雪或爆包發(fā)性3H嚼z慢波墊。此煙波一胞般是原兩側(cè)宿同步粉，有臣時左子右交椅替性攜或一炎側(cè)性婚。（2）不胡典型苦失神展；意咳識障南礙的則發(fā)生醒與結(jié)激束較參緩慢堅，可柏伴有害輕度慕運動左癥狀氏。發(fā)存作時EE軍G可表痛現(xiàn)為粘慢的刺棘慢往波綜爆合節(jié)攪律。2、肌歐陣攣躲性發(fā)施作（1）肌定陣攣餐性發(fā)愁作：灰發(fā)作覆時突辮然出前現(xiàn)肢織體歸或軀艱干的消同步堡、短北暫的勵肌痙隸攣。陣攣叢性發(fā)免作的索腦電防圖：姥發(fā)作麻波為撥典型酬的3H閃z棘慢河波者謠少見鞭，多戴數(shù)是錄短暫漠、爆賤發(fā)性吵多棘吸慢波蘆或不職規(guī)則所棘慢閑波。（2）大飽肌陣園攣性去發(fā)作竄：這紗屬于蠟肌陣喊性發(fā)瞎作的矮一種篩，見瘦于幼括兒，啟特別鞠是1歲以顛下的耍嬰兒向。臨蠟床表勇現(xiàn)類檢似于叛肌陣臥攣性起發(fā)作繁，但泛發(fā)作賞時有醒一過惑性全窮身性段搐搦更，因胡此產(chǎn)哄生一促種短販暫的牲強直臭狀態(tài)壟，此依時身賽體向匪前彎將曲，蛛肘關(guān)病節(jié)屈爬曲腋孝關(guān)節(jié)鼓向外廁伸展攀。亦初有額立手禮稠痙攣爸、點卡頭痙父攣、軌前倒困小發(fā)玩作、全嬰兒棕痙攣潮等名咸稱。與肌石陣攣電性發(fā)特作不津同的綁是大來肌陣洞攣性離發(fā)作蝴一般剖有腦井器質(zhì)射性損鋸傷（移產(chǎn)傷貧、缺蒜氧、卡腦炎右后遺冶癥等語）的加基礎(chǔ)么，因妖此常帶伴有誕大發(fā)頌作，僚其預(yù)賄后亦電不佳獸?；及檭喊楦坝羞\每動感濱覺機蟲能障蟲礙和晃智力披低下霸，稱島為We制st綜合遠征。發(fā)作征間歇箱期的企腦電限圖多致顯示準(zhǔn)重度加節(jié)律女異常燃即有疼持續(xù)敏性或圍陣發(fā)競性、姜廣泛檢性不符規(guī)則鈔的節(jié)督律異傅常，覺特別丈是有介高幅臟慢波脅、棘眨波、未尖波慶、尖鎮(zhèn)慢波交、非尾節(jié)律遠性棘藍慢波撞等異危常波桑不規(guī)啄則的樂交叉悄混合煮。發(fā)作表時的睜腦電旱圖有奮三種譜：①出猶現(xiàn)1至數(shù)看秒的待連續(xù)積性10亭Hz以上愈的爆穿發(fā)性駕節(jié)律淋波（石強直拖性波壘形）妖。②腦獅電圖匙振幅旱低平輕，成旺為平悉坦波啟型。③出名現(xiàn)棘尖慢波北或多障棘慢皇波。失張香力發(fā)蕉作：偏是由魚于維搭持身仆體姿標(biāo)勢的棗肌張握力突黃然消火失而春摔倒宋的發(fā)地作。發(fā)作慣時和納間歇碑期的今腦電柜圖多陷顯示2H肢z尖慢惹波綜璃合，噴有時北出現(xiàn)夾高度政節(jié)律野異常杠或不敲規(guī)則秘棘慢捏波。3、失跪張力鄙發(fā)作4、全粒面性鄙強直—陣攣咽發(fā)作整個濃發(fā)作琴過程培不超父過5分鐘缸。臨嘆床表萬現(xiàn)分宗為三刃期：強直浴期（20秒：芬完全畝強直5秒，減不完感全強怨直15秒）門；陣攣繪期（40秒）發(fā)作勸后期蓮（4分鐘鋒）發(fā)作酒間歇驗期的宜腦電粥圖：占據(jù)統(tǒng)酒計病配例中翅顯示菊正常俘腦電完圖約自占20％-3油0%，但屑經(jīng)過惹各種節(jié)誘發(fā)問方法打，異均常波鑄出現(xiàn)冤率可耗達90午%。發(fā)作你間歇烘期的挑異常大波有：（1）非介陣發(fā)疊性異賄常波脅：主池要是方基本忽節(jié)律度的慢姐波化陽和不青規(guī)則殖化。徑慢波殼化有①很畜輕度制的慢題波化抓：波洽幅不削高的4-邊7H抓zθ波的域散在黨性出叛現(xiàn)；②輕燈度慢己波化嘉：有θ波聯(lián)水串的永出現(xiàn)逼，主硬要見抵于額搖、頂事部；③中燒度慢讓波化然：θ波的抬持續(xù)娘性、呆廣泛粥性出貿(mào)現(xiàn)、蔑同時守也有δ波增倡多；④高傭度慢僅波化速：α波消痕失，識基本愁節(jié)律棄成為θ波和δ波。（2）陣鏡發(fā)性東異常仆波：霸廣泛蜜性棘溉波或捎棘慢廉波是詳最常微見的托發(fā)作戒波。發(fā)作呢時腦宅電圖揚：痙攣印發(fā)作限開始饞前數(shù)饞秒鐘臉，基恩本節(jié)唯律的肚波幅暗將下濤降，里成為借低幅告快波采圖型花（激疤化圖競型）朽。然后屠在全飛部導(dǎo)溜聯(lián)出局現(xiàn)6-六10消Hz有規(guī)怒則的商節(jié)律誼波（遺或節(jié)宜律性享棘波堂），婚這在銜額、壘中央壓區(qū)最恩明顯女。引此時吧可見研患者慕在瞪管眼、股強直略性痙夠攣在炕進行暢。在陣朱攣期爸，節(jié)遵律性沃棘波吳的連青續(xù)性予逐漸巴瓦解恰，在勸節(jié)律惜性棘今波之答間混轎進節(jié)嘆律性糞慢波冊，成嶼為不耽規(guī)則述的多休棘慢普波，航此時凝棘波撇出現(xiàn)邁于陣峽攣時括，慢壩波在圖于肌陵馳緩啄時。發(fā)作兄將完歷畢，競此時晶的腦踏電圖小是平味坦波遭，后咳逐漸苦恢復(fù)綁到發(fā)競作前嚼的腦租電圖狗。發(fā)作憂完畢汪后腦洪電圖狐顯示線平坦絮波，癢但將識逐漸凍出現(xiàn)段振幅沾較高壯的δ波，炕然后肺混進θ波和α波，柿最后就恢復(fù)裕到發(fā)訂作前尊的圖月型。（二仍）部個分性瞞發(fā)作部分徒性發(fā)燥作(p背ar激ti板al析s澤ei蕉zu醫(yī)re棕)指第寶一個垃臨床昆癥狀滿和腦撒電圖頭變化謊表明保起始觸于一串側(cè)大業(yè)腦半瘋球局游部神休經(jīng)元單純珍部分牽性發(fā)強作與嘩復(fù)雜沉部分旱性發(fā)去作的畫唯一遲區(qū)別發(fā)作跨時有痛否意京識障馬礙單純溝部分載性發(fā)僑作運動板癥狀限局勾性不裙進展限局僅性進百展（Ja宴ck扭so溝n）扭轉(zhuǎn)姿勢發(fā)音修（發(fā)謝生或跨說話劃中斷?。┸|體慕感覺飾或特救殊感睡覺癥飯狀軀體翻感覺視聽嗅味旋轉(zhuǎn)（19晶81）簡單鞏感覺自癥狀屯（一值級皮恐質(zhì)）體驗田型感抓覺癥招狀（抹顳頂綠枕交后界）（20前01）自主豎神經(jīng)烘癥狀胃蒼白出汗面紅立毛瞳孔況散大（19妙81）20紛01年分項類無倚自主絹神經(jīng)店癥狀精神子癥狀語言爸障礙記憶嚼障礙認知情感錯覺結(jié)構(gòu)水性幻薄覺（19牽81）20住01年發(fā)婆作的停分類怠無精羨神癥惱狀，鄙在綜江合征孤的分首類中謊有邊眾緣葉饞癲癇腦電北圖發(fā)作前間：豪限局喬性相鋪應(yīng)區(qū)諷發(fā)放發(fā)作轉(zhuǎn)期：或限局社性相歸應(yīng)區(qū)鵲發(fā)放蓄，范猾圍大兆于發(fā)董作間費，持植續(xù)時久間長況，波繪形可暈?zāi)芘c直發(fā)作育間不稿同復(fù)雜胃部分槽性發(fā)魚作從單駱純部惡分性里發(fā)作夏開始蕉繼之黎以意猴識障駱礙開始劃即有港意識禮障礙自動燭癥腦電剃圖發(fā)作像間：顯一側(cè)傍性或?qū)m雙側(cè)追性不爸同步拒發(fā)放鍋，常旅位于窯額顳解葉發(fā)作祖期：往一側(cè)膜性或泉雙側(cè)足性同蛋步發(fā)盒放，文常位憐于額羊顳區(qū)預(yù)，也將可擴尤散至席兩側(cè)槐半球部分獨性發(fā)匪作繼哪發(fā)全魄面性每發(fā)作單純耳部分宇性發(fā)泳作嚴全面艷性發(fā)防作復(fù)雜征部分剝性發(fā)彎作攏全面巖性發(fā)賓作單純捉復(fù)雜柳全面祝性發(fā)配作20買01年分乞類無努繼發(fā)豬全面隆性發(fā)鼓作腦電羽圖發(fā)作冶間：北限局漂性發(fā)剃放發(fā)作燈期：汽限局焦性發(fā)切放迅奸速擴粱散至揀兩側(cè)忘半球掩發(fā)放限局怒部位上的癲趟癇綜嚇合征特發(fā)債性（昨原發(fā)地性）癥狀和性或策隱源宗性限局顆部位孔的癲耐癇綜燙合征特發(fā)浴性（往原發(fā)詞性）伴中恐央顳缺區(qū)棘香波的齊兒童拔良性寫癲癇早發(fā)便型兒怕童良朗性枕途葉癲籌癇晚發(fā)永型兒樣童良歸性枕患葉癲龍癇常染細色體芽顯性粗遺傳漫夜間戀額葉腸癲癇伴中法央顳魔區(qū)棘捎波的壩兒童遠良性訂癲癇限局慮性運舟動發(fā)航作：伙面肌古、手爹、語睡言不意能。壇入睡案中為種全腦勵電圖理，背廳景正蒼常，傘一側(cè)鴿中央妹、顳貢區(qū)棘旅波。還入睡街中增倡多智力欺不受神影響12均-1店5歲95宰%發(fā)作比終止早發(fā)估型兒鵝童良悲性枕糠葉癲嘴癇聽（Pa炎na扁yi餡ot那op州ou財lo忙s型）發(fā)病籮年齡1-飽13歲，很平均5歲自主則神經(jīng)呆癥狀丹：嘔榮吐、絡(luò)胃部春不適脊、頭組痛、勾暈厥1/朗5、唾萬液分盞泌、離蒼白頭眼品向一票側(cè)偏給斜腦電緞圖背袍景正裳常，飽枕部吵高波寇幅雙爪側(cè)棘仗波，答棘慢笑復(fù)合遮波，黎亦可眉見于福其他遲腦區(qū)1-免8年后砌發(fā)作拋終止扭，1/嶺4轉(zhuǎn)變賽為其副他類父型發(fā)查作晚發(fā)聲型兒痰童良躲性枕襖葉癲泥癇牲（Ga借st抹au濃t型）發(fā)病跟年齡濁：3-你16歲，魔平均8歲視覺比癥狀菜：幻撇視，莊黑朦眼球欄偏斜運動濃癥狀侄：一淺側(cè)陣急攣，洋全身扣強直毅陣攣童，復(fù)像雜部拍分發(fā)泛作，語言突障礙腦電凈圖：貢背景旬正常尤，枕異部高賽波幅艙棘波持續(xù)3-策7年（象平均4.獄5年）駐發(fā)作禿終止常染望色體架顯性筋遺傳作夜間余額葉糖癲癇基因爸定位20疊q13題.2，外圈顯率69尺%起病各年齡坊：2個月-5徒2歲，望平均11鬧.7歲夜間揀額葉據(jù)發(fā)作腦電愛圖：宰背可景正研常，著雙側(cè)系或一求側(cè)額內(nèi)、額冤及中軟央?yún)^(qū)昨、額袖及顳厘區(qū)或做顳區(qū)沸癲癇弓樣發(fā)清放限局臥部位誘的癲總癇綜走合征癥狀塑性或企隱源航性邊緣琴葉癲勉癇（２０蠢０１）顳葉寫內(nèi)側(cè)立癲癇君（舊疫皮質(zhì)李顳葉強癲癇煌）顳葉貨外側(cè)閣癲癇恥（新楊皮質(zhì)臟顳葉協(xié)癲癇安）額葉孔癲癇枕葉顆癲癇頂葉火癲癇Ｒas鞋mu搜ss暗en綜合燥征邊緣守葉癲捎癇（20置01）伴海醉馬硬沒化的刊顳葉負內(nèi)側(cè)將癲癇其他按病因宵的顳賭葉內(nèi)進側(cè)癲州癇其他倡部位逐邊緣虎葉癲尿癇顳葉回內(nèi)側(cè)叮癲癇跟（歸豬皮質(zhì)平顳葉贈癲癇錦）發(fā)病跑年齡若：62恰%1竊5歲以薄前單純并部分肌性發(fā)妥作自主武神經(jīng)橋、上糖腹部睛不適代最常確、心甚慌特殊醫(yī)感覺顏，幻程嗅認知酬，似榮曾相廊識，竊陌生路感復(fù)雜淹部分謹性發(fā)況作運動遺停止口及扛手自曾動癥自主賞神經(jīng)寄癥狀腦電笑圖發(fā)作塌間：飛前顳仗：一冠側(cè)或教雙側(cè)乘不同杠步棘拒波發(fā)喪放發(fā)作鉛期：汽雙前號顳或抄額顳血區(qū)同研步性乖癲癇悼發(fā)放顳葉弊外側(cè)乎癲癇恩（新堡皮質(zhì)顫顳葉興癲癇藍）單純叔部分獸性發(fā)柿作聽幻省覺、題視幻窄覺（舍成形沈幻覺棒）視覺渾感知督障礙言語逆