水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂病人的護(hù)理

水.電解質(zhì)及酸堿平衡監(jiān)護(hù)

ICU滕莎莎

1人體內(nèi)環(huán)境的平衡取決于：

體液電解質(zhì)神經(jīng)-內(nèi)分泌調(diào)節(jié)—動態(tài)平衡滲透壓嚴(yán)重失衡會導(dǎo)致死亡！2何為體液？

體液，簡單的說，就是身體內(nèi)的液體。具體包括唾液，人奶，血液，淋巴液，尿液，腦脊髓的液體，肺腔的液體，腹膜的液體，關(guān)節(jié)的液體，羊水，等等。

人體體液總量約為體重的60～70％，男性60-70%，女性50%，新生兒可達(dá)體重的80%。3一、體液組成及分布體液成分：水和電解質(zhì)水是人體的重要組成部分，是生命不可缺少的重要物質(zhì)，機(jī)體在生命過程中發(fā)生的各種功能活動（如物質(zhì)代謝、氧氣交換、營養(yǎng)物質(zhì)的消化、吸收和轉(zhuǎn)運、各種代謝產(chǎn)物的排泄），都依賴水來進(jìn)行。電解質(zhì)維持機(jī)體正常內(nèi)環(huán)境的平衡和穩(wěn)定，同時參與物質(zhì)代謝，維持神經(jīng)肌肉和心肌的正常興奮和活動功能。水電解質(zhì)平衡病理變化水電解質(zhì)紊亂4一、體液組成及分布體液分布：細(xì)胞內(nèi)液(40%)體液(KG×60%)血漿(5%)細(xì)胞外液(20%)組織間液(15%)5二、水平衡紊亂高滲性缺水水不足——缺水等滲性缺水水平衡紊亂低滲性缺水水過多——水中毒61、等滲性缺水又稱急性缺水，是外科病人中最常見的一種缺水。失水=失鈉，[Na+]及血漿滲透壓仍保持正常范圍。7（1）病因嚴(yán)重的嘔吐和腹瀉持續(xù)胃腸減壓、腸梗阻大量放腹水、胸水大面積燒傷大量出汗利尿劑過量腹腔感染8（2）臨床表現(xiàn)脫水征：口舌干燥，眼窩凹陷，皮膚干燥、彈性降低尿量減少惡心、嘔吐、厭食、乏力當(dāng)體液喪失＞6%-7%，及細(xì)胞外液的30%-35%時，會出現(xiàn)心率加快、低血壓、休克→酸中毒9（3）輔助檢查實驗室檢查：[Na+]及血漿滲透壓正常，尿比重增高

Hb、Hct升高

10（4）處理原則治療原發(fā)病，糾正缺水補(bǔ)液量（ml）=[（測得血Hb—病前值）/正常值]×體重×20%×1000液體種類：0.9%NaCl（大量輸入會引起高氯性酸中毒）速度：第1個8小時補(bǔ)充總量的1/2，余量16小時勻速輸入11（5）護(hù)理措施維持正常體液量

1）生理需要量：水2500ml,氯化鈉4.5-9g，氯化鉀2-3g，Gs150g左右;

2）補(bǔ)充喪失量;

3）補(bǔ)充繼續(xù)喪失量：TS上升1℃，失水增加5ml；T>40℃,補(bǔ)充600-1000ml液體，汗?jié)褚卵澭a(bǔ)水1000ml液體，氣切病人每日氣道喪失水分700-1000ml液體改善營養(yǎng)狀況：腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)。122、高滲性缺水以水的丟失為主，失水＞失鈉，[Na+]＞145mmol/L，滲透壓濃度＞320mmol/l(正常值：280~320mmol/l)13（1）高滲性缺水的原因水?dāng)z入不足：厭食、吞咽困難、神志昏迷、精神病患者等不能自行飲水的患者。水排出過多：高熱、大量出汗、神經(jīng)性多尿、腎小管重吸收功能障礙、尿崩癥、使用利尿劑等14（2）臨床表現(xiàn)輕度缺水：失水量為體重的2%~4%，口渴、尿少、尿比重升高。中度缺水：失水量為體重的4%~6%，口渴明顯、尿量明顯減少、尿比重明顯升高、皮膚彈性下降、眼窩凹陷、嗜睡、煩躁不安。重度缺水：失水量為體重的6%以上，除以上癥狀外，出現(xiàn)低血壓、躁狂、幻覺、譫妄及昏迷，紅細(xì)胞壓積升高。15（3）輔逼助檢掩查實驗氣室檢炭查：[N步a+炒]＞蝦15己0m擴(kuò)mo嶼l/禮l血漿錯滲透蓄壓＞3翠20mm鵝ol雙/l尿比魯重、Hb和、H董ct輕度推升高16（4）處系理原衡則治療壤原發(fā)四病，炊鼓勵貌飲水冤，不菠能飲華水者槍經(jīng)靜擁脈補(bǔ)葬充。補(bǔ)失鵲水量保計算踩（ml每）=（測得躁血鈉族值—正常薄血鈉淺）值猶×體盡重×4液體功種類誤：5%矩Gs、0.候45模%低滲考鹽水補(bǔ)液搖速度戒：第捆一日練補(bǔ)給西計算浪量的抽一半為+需醉要量寬，3糞~5d補(bǔ)足補(bǔ)水陜同時師適當(dāng)離補(bǔ)鈉17（5）護(hù)梳理措煙施維持紛正常滅液體娛量1）密汗切觀榜察并寶記錄疊意識圾、生貸命體豪征、防體重撕、出佩入量植、尿蝕比重說；2）當(dāng)明出現(xiàn)T增高雖、BP低、HR快、舌皮膚伴彈性家降低遞、尿者量增奶多，受常提表示病運情加判重；3）尿痰量＜30懂ml→發(fā)逢熱、鹿休克巧、腎投衰竭鏡、昏撫迷等碼并發(fā)頓癥4）補(bǔ)削液過傲程中藍(lán)，注濁意肺罪水腫潤發(fā)生5）補(bǔ)急充5%眨Gs時要必監(jiān)測逐血糖6）應(yīng)咬用利蜂尿劑瓜時注艱意補(bǔ)疲鉀18（6）護(hù)絨理措聽施維持吳皮膚虜粘膜蹈的完嘗整性保持敞皮膚典清潔宜，增或加飲雹水，晉注意蟲口腔包衛(wèi)生栽，每嘩日觀緩察并起記錄皂皮膚努黏膜大狀況督。不速能下史床者親注意在防止她壓瘡睛發(fā)生序。防止愿意外帥損傷監(jiān)測糊情緒著狀態(tài)射，以扁確定唯意識惜狀態(tài)憂；血痛壓低紅者輔滋助緩呆慢坐搞起，忽避免引體位陜性低旋血壓宿；有范意識委障礙惜的應(yīng)出采取房誠適當(dāng)辰的保形護(hù)措浸施。193、桂低滲墾性缺毫水失水瓶＜失機(jī)鈉，洋[Na暗+]＜13握5mm緒ol/L，血借漿滲缺透壓仰＜2博80mm響ol/L20(1拜)低勵滲性爺缺水會病因消化怎液大貸量丟繡失：開嘔吐拿、腹杯瀉、舊胃腸指梗阻大面稀積創(chuàng)但面的永慢性訪滲出從尿奪中排愈出大著量水剝：尿原崩、樓利尿治療饞等滲銅性缺認(rèn)水時柴過多百補(bǔ)水塵而未飛補(bǔ)鈉其他亂：大智量出轎汗、輔反復(fù)榮放胸協(xié)水、能腹水21（2）臨巾床表注現(xiàn)輕度閘缺鈉常：血姓清鈉13俘5mm鐵ol/L以下桌，自臣感軟鳳弱、葛乏力單、頭只暈、民手足童麻木套，但鋸口渴愈不明臉顯，獻(xiàn)尿中Na啦+減少練。中度慢缺鈉低：血袖清鈉13舊0mm象ol/L以下砌，除素以上蓋癥狀何外，炕還有糾惡心舍、嘔販吐、徐脈細(xì)脈速，翁血壓趴下降童、脈棉壓小荷、視樸力模兄糊、額站立煤性暈簡倒，吼尿量坑明顯估減少攻、尿庫比重?fù)裘黠@爽升高相、尿墾中Na潤+和氯雄幾乎秘沒有催。重度貓缺鈉字：血霧清鈉12下0mm林ol/L以下科，病外人昏遮迷，胳四肢叨發(fā)涼視，抽筒搐、苗腱發(fā)辨射減者弱或磨消失耳，常團(tuán)伴休吉克。22（3）輔玻助檢堤查實驗尚室檢袖查：1）[N愈a+軌]＜紹13蓋5m蘋mo底l/嚼L；血漿集滲透挎壓＜2塵80革mm普ol翁/L2)尿比猾重在1.居01具0以下恥，尿姥鈉和祥氯明化顯減啦少23（4）處笑理原膚則輕中怕度病街人可襪補(bǔ)充5%糖鹽刃水即獲可。重度梳缺鈉幟病人袍先輸嫁入晶綁體后陜膠體互以補(bǔ)沖足血蹦容量烏，最潛后輸暑入高樓滲鹽曬水。補(bǔ)鈉斜公式層：1g鈉=1宴7mm瘋ol鈉離碎子補(bǔ)鈉榮（mm柏ol）=爐（正常炒值14碑2—測得胞值）韻×體吼重×押0.6（女堆性0.筆5）補(bǔ)鈉銜速度加：當(dāng)剖天補(bǔ)1/自2鈉量+日需仇鈉量+4直.5挪g晃+日需者液體琴量20齡00之-2耽50杠0m秒l，其忠余量趕第二煤日補(bǔ)慕給。24（5）護(hù)賴?yán)泶氤缡┚S持境體液棄平衡1）密錢切觀預(yù)察并樣記錄庸意識遷、生爽命體借征、歉每日于測體踏重、瓜出入幣量、不尿比青重，舍監(jiān)測規(guī)血鈉融值Q4佩H；合蕩理應(yīng)顧用利礎(chǔ)尿劑堵減輕渡腦水帶腫；浮并發(fā)帳稀釋較性低遭鈉性血血癥狂，應(yīng)堵限液愿；口龜服含棚鈉液宗體。適。2）補(bǔ)涉液過弊程中古，注迷意肺菊水腫翠發(fā)生避免損受傷傍及減建輕頭盒痛254、水巧中毒攝水此＞排淋水，水景分在陳體內(nèi)餡滯留欺，引陡起血字漿滲霜透壓惠下降翼和循尤環(huán)血足量增邊多，絨因此尋又稱起稀釋僵性低池鈉血俗癥。病因茂：1）各般種原草因（調(diào)休克陸、心叛功能灰不全許等）私引起AD寄H分泌賤過多2）腎億衰，規(guī)排尿睜減少3）大厚量輸鞠入不裁含電舊解質(zhì)酒的液邁體或覺攝入劇水分砌過多26（1）臨文床表秘現(xiàn)急性編水中老毒：制發(fā)病共急，蓋水過帶多引憐起腦膝細(xì)胞肚腫脹序可造騾成顱擔(dān)內(nèi)壓諸迅速拋增高唇，引請起頭斬痛、讀躁動靈、嗜億睡、爽精神情紊亂炊、定江向力根失常皮、譫勁妄甚簽至昏檔迷，醬嚴(yán)重先者會蓋發(fā)生擋腦疝舒及相委應(yīng)癥盡狀。慢性吹水中刮毒：航癥狀伏往往支被原芒發(fā)病方所掩淡蓋，鄰可表趴現(xiàn)軟閑弱、膠乏力脊惡心閉、嘔陜吐、告嗜睡淚、淚進(jìn)液與慌唾液堪增加匯，一違般無凹銳陷性結(jié)水腫。27（2）輔麻助檢房誠查實驗娛室檢獄查：1）[N柔a+見]＜獄13俱5m棉mo幫l/旺L；血漿述滲透遙壓＜2登80車mm輕ol蹤蝶/L2)照RB仗C、Hb宣、H渡ct均降恭低。28（3）處漏理原騰則輕癥廚病人柔可只廈限水曉分?jǐn)z其入即覺可。嚴(yán)重谷者禁水食水叢，并要輸入臣高滲涂鹽水方或利庸尿劑配以促戀進(jìn)水范分排鑄除。29二、行電解暢質(zhì)平舒衡正常物值：K+3.耀5~斗5.井5m祝mo粱l/辯l;，Na+13核5~妥14藍(lán)5m柜mo予l/索lCa2+2.茅1~柄2.到75防m(xù)m唇ol棉/l，Mg2+0.塊7~志1.揮2m磨mo鞏l/諷l30功能鎮(zhèn)：鉀：維思持體愁液滲厲透壓別；參喉與細(xì)窗胞代增謝；盼維持鑼酸堿授平衡烤；維百持神悅經(jīng)肌穴肉的拍興奮拴性。鈉：維管持細(xì)系胞外膊液滲智透壓避；維襪持細(xì)客胞外耳液容靜量穩(wěn)怒定；毀對N-陳M興奮調(diào)性影唯響。鈣：維幼持N-攤M的興透奮性綁；參怪與凝筐血過渡程；諒參加扯骨質(zhì)守鈣化羞。電解剩質(zhì)的雜攝入矩與排惑出：浸攝入否：水潛和食蛾物。奇排凝出：系汗、威尿、筆糞便襖。二、翁電解記質(zhì)平示衡31三、摘電解束質(zhì)紊質(zhì)亂鈉紊酬亂：渣高鈉垂血癥租：[Na+]>展14袍5m思mo叉l/壟l低鈉涌血癥年：[Na+]<茫13杏5m宇mo物l/專l鉀紊落亂：休高鉀界血癥旗：[K+]艘>5胞.5飾mm偶o(jì)l忍/l低鉀怎血癥字：[K+]乓<3川.5購mm蜜ol著/l鈣紊紛亂：雙高鈣氏血癥殲：[Ca2+]>收2.改75燈mm陵ol軍/l低鈣鉤血癥批：展[Ca2+]<拌2.雷1m漲mo暖l/細(xì)l鎂紊英亂：誼高鎂朵血癥績：[Mg2+]>詢1.伍2m感mo性l/吼l低鎂閱血癥值：涼[Mg2+]<虛0.膜7m喚mo糞l/悲l321、低撕鉀血蜜癥K+<3發(fā).5呢mm攻ol丙/L33(1船)病駕因及泰發(fā)病告機(jī)制鉀攝喜入不虹足：畫長期義禁食氏、胃兩腸功漆能障草礙、珠昏迷逼患者濤或鉀鴿攝入認(rèn)不足銷者；鉀丟創(chuàng)失過娘多：訪①消航化液喉大量毫丟失懶：嘔妙吐、姓腹瀉亮、胃雹腸引推流；萌②尿搏中排辮出增干多：槽多尿潛、利網(wǎng)尿劑絡(luò)使用假、、否腎上澤腺皮名質(zhì)功膚能亢僑進(jìn)鉀向倒組織答內(nèi)轉(zhuǎn)燭移：植堿中屢毒、韻大量漠輸注擁葡萄分糖和衛(wèi)胰島澤素使大鉀細(xì)役胞內(nèi)翁轉(zhuǎn)移泥、合催成代牢謝增懶加或餅代酸贏；心保衰、魄腎性抬水腫棒使細(xì)命胞外飼液稀貨釋。34（2癥）臨覺床表待現(xiàn)肌無匆力為最早的臨塌床表習(xí)現(xiàn)。刻神經(jīng)湯肌肉旗系統(tǒng)榴：<帆3mm掘ol譽(yù)/l四肢們軟弱臉無力剛、肌合張力扛降低冶、感雪覺異控常，煉麻木膚感，任<2mm順ol露/l腱反坑射減作弱、剩反應(yīng)雷遲鈍殘、意贈識障斃礙，伍<1mm涼ol據(jù)/l出現(xiàn)蜜呼吸粥肌麻缸痹、護(hù)呼吸態(tài)衰竭馳；消化怨系統(tǒng)戰(zhàn)：腸用蠕動尖減弱恭、厭捎食、畏腹脹必、惡住心、沈嘔吐償、腸睬麻痹對、便蒼秘代謝甲性堿款中毒餓：低否鉀性俊堿中眾毒35（2）奇臨床挑表現(xiàn)心功眼能異扯常：引主要誤為傳吳導(dǎo)阻職滯和氏節(jié)律熟異常澆，表政現(xiàn)為逆心率憤增快鋒、心撤律紊撓亂，揭出現(xiàn)竿房早沙、室抗早、沉心動幫過速斥、心嫂跳停占止，晃嚴(yán)重止者可千有心針前區(qū)壁不適可，易糧發(fā)生豈洋地裝黃中惑毒；典型EC曬G改變：T波降害低、Q—度T間期以延長悟，嚴(yán)重貧時T波倒付置，U波突醉出、ST段下薯移，P—急R間期根延長當(dāng)。你要燥掌握狗的36(3艷)診今斷病史臨床陳表現(xiàn)查血K+<3額.5珍mm逮ol暮/L37（4少）治毒療處理跟原發(fā)清病因補(bǔ)鉀重：輕度(>果3mm父ol趟/l騰L)，口服補(bǔ)鉀租3~6g/返d，或進(jìn)飛食含初鉀豐冰富的惱食物占，如涉水果起蔬菜姓；中度（<篩3mm箱ol/L偽）及重度（<梢2mm講ol/L驚）需經(jīng)靜脈補(bǔ)充辛，首請次1薦00義0ml液體棗中加10縱%氯化殿鉀3委~4g，緩茫慢滴勢注，脖以后后根據(jù)飲血鉀浪測定牌結(jié)果杜調(diào)整弱，1gK綿Cl相當(dāng)須于K+13兩.4mm遷ol，約提控高血毫中濃噸度0.溉37叉mm痕ol趙/L。38補(bǔ)鉀殺原則佛：10嗽%氯化議鉀嚴(yán)讀禁直綁接靜刑脈推注注，因岸其短尋時間悠內(nèi)血潑鉀突毅然升泥高會粒造成松心跳蠻驟停雨。注意究腎功艘能及忽尿量叢，尿坡量30狗~4附0ml袖/h以上訪補(bǔ)鉀攏安全;劑量不可怠過多站，3-臺6g榜/日，補(bǔ)我鉀過酬程中秤2~弊4小描時監(jiān)乒測血腰鉀一遵次，幼血鉀緒達(dá)到超3.丹5mm特ol朵/l應(yīng)緩波慢補(bǔ)備鉀;補(bǔ)鉀濃度不可蛇過高警：不派超過40mm挑ol/L,即10鞋00況ml液體勒中氯誕化鉀趁含量種不超啞過3g銜;補(bǔ)鉀速度不可桶過快碼：不閱超過20穩(wěn)~4宏0m估m(xù)o償l/搜h，60滴/分補(bǔ)鉀晝過程煉中2-4小時監(jiān)繪測血枯鉀一詞次嚴(yán)瞧重低待鉀的銜病人波，高勿濃度嗽補(bǔ)鉀捎效果趴不好等時，讓注意訴補(bǔ)充鎂劑。非常腿重要泥哦！39（5）護(hù)虜理措擾施預(yù)防茄低鉀碰血癥膀的發(fā)畜生1）動層態(tài)觀命察病剝?nèi)说脑钆R床棋表現(xiàn)裕，及帳早發(fā)臂現(xiàn)低胡鉀；2）指動導(dǎo)病積人進(jìn)振食含晝鉀食醒物，位如新濤鮮水鄭果、續(xù)蔬菜籍、蛋門、奶賀、肉阿、果服汁等唇。防止昨意外拌傷害珍：防翁跌倒購、墜猛床、匙肌無話力。防止仙并發(fā)斯癥：勞補(bǔ)鉀臂時密興切觀閉察病悄人心倉律、藥血壓貫等病座情變船化，銀保持覆環(huán)境釋安靜襯，較澆大劑階量補(bǔ)屈鉀時晌，最雄好采箏用靜脈么泵入(3謙g/親h)和進(jìn)偉行心炒電監(jiān)欣護(hù)。402、高色鉀血盞癥K+>5鋤.5磁mm腐ol叢/L41(1科)原嫁因鉀攝吐入過糞多鉀排脫出減喇少：替腎臟佛疾病細(xì)胞蛇內(nèi)鉀柴轉(zhuǎn)移行到細(xì)約胞外洪：酸狡中毒老、嚴(yán)威重組免織創(chuàng)摧傷、啦溶血漂反應(yīng)蘭、缺即氧42（2撕）臨胖床表竊現(xiàn)心血攀管系紀(jì)統(tǒng)：膽①心壇肌抑絡(luò)制：煌心動體過緩盲、室書顫、濟(jì)心音席低弱振。②EC御G：功6.責(zé)0m騎mo跑l/煙L以下懲，EC沙G無明鬧顯改番變；偷6.盯0~臨7.擁0mm袍ol/L百，T波高兔聳，Q—禽T間期盜延長砌；8mm烤ol/L楚,T波改匠變明患顯，P波消有失，QR膜S波時鹿間延耀長，S—懼T段下漢降，S波與T波相煎連；稻9.竭5~痕10mm套o(hù)l/L投，出現(xiàn)帳房室肯傳導(dǎo)昏阻滯塑，QR肆S波更沉為增忽高；荷11mm偏ol/L柳，室顫絨、心升跳停剛搏神經(jīng)股肌肉綁系統(tǒng)棟：神貧志淡丈漠、飯乏力洋、肌芳張力民降低規(guī)、健因反射流減弱僚、感悔覺異易常、寺四肢配呈遲裹緩性擊癱瘓絮和肌灘肉麻蛛痹、盡呼吸跪肌麻蔥痹，瀉還可幻玉出現(xiàn)睬惡心箱、嘔罩吐、后腹脹只、腹慈瀉等片。皮膚憲蒼白腐、濕牧冷、妥青紫雙，低冬血壓俗。43（3建）輔腔助檢艇查實驗留室檢刪查：血K+>5字.5繼mm旺ol乒/L典型加心電父圖改碧變：T波高姨尖，QT間期源延長丹，QR冊S波增扯寬，PR間期哲延長。你要炭掌握幼的44（4絞）治國療停止報一切供含鉀上的藥恨物、醬溶液增和食蠶物。降低宣血清耽鉀濃于度：1）促伯進(jìn)鉀就細(xì)胞系內(nèi)轉(zhuǎn)眨移：歷①靜贏推5羊%碳割酸氫冤鈉60餡~1綿00泉ml，再征靜注10冤0~它20放0m抵l;杜②5角0%忠GS蝕10會0m姓l+報RI續(xù)10響~1沫5u心iv因d冠ro略p2)對腎慰功能薯不全辰不能狹輸液豈過多系者，破靜滴10君%葡萄織糖酸督鈣10獸0m蒸l、11幟.2堵%乳酸哈鈉50令ml、25寶%G李S4麗00辜ml、RI榴2憑0u，6滴/分，24小時綠緩慢歇靜滴醉。3）透笛析4）增瞞加鉀輝排出對抗構(gòu)心律感失常械：使惕用鉀犁離子藏拮抗科劑→托靜推10賓%葡萄攝糖酸驗鈣1晴0~頃20ml45（5）護(hù)乏理措尚施預(yù)防掩高鉀勻血癥象的發(fā)訓(xùn)生1）大薦量輸烏血時底，避船免輸擇存放孝長時療間的孫庫血切；2）低延鉀血皇癥補(bǔ)晌鉀時絹應(yīng)嚴(yán)崖格遵邀守補(bǔ)剃鉀原喂則。糾正漏高鉀雄血癥炕嚴(yán)密耽觀察夸生命遺體征被。疼痛刷護(hù)理訂適當(dāng)名應(yīng)用隱止痛糾劑促進(jìn)晌胃腸很功能立恢復(fù)糊觀察購并記腦錄腹寧瀉的宋次數(shù)補(bǔ)、量刊、性值狀。辦必要弓時使呆用止養(yǎng)瀉藥辯物。46三.酸堿郊平衡吃判斷PH：7珍.3慈5~籍7.晚45初，<周7.漸35酸中稀毒，州>7節(jié).4巾5堿復(fù)中毒Pa魂CO2：3閉5~劇45紡mm脫Hg鍬,>知45腥mm律Hg提示仇呼吸之性酸撥中毒蛇，<凱35勒mm蕉Hg提示始呼吸造性堿垃中毒計。HC勁O3—：包括將標(biāo)準(zhǔn)妖碳酸蠢氫鹽（SB蔬）和實半際碳圾酸氫裹鹽（AB器），正常蜜值2筐2~笛27mm蠶ol/L，若AB棄<劣SB勤，示呼份吸性膀堿中翻毒；AB繁>善S弦B，示呼藍(lán)吸性壤酸中盼毒H2焰CO3：正常奏值1.袋2m閥mo掉l/卡LBE覽：±揀3，>3喇示代礦謝性尤堿中庫毒，<播－3示代究謝性盞酸中艘毒47三、劈燕酸堿箏平衡柴的調(diào)季節(jié)血漿騎的緩牧沖系寄統(tǒng)：HC蠅O3—/H銅2C罵O3肺代區(qū)償：渴通過辭呼吸山中樞趨及化說學(xué)感裕受器岸改變膜呼吸哈頻率藏及幅紗度，調(diào)節(jié)CO2的排褲出量來代能償代惑謝性踐酸堿縫紊亂乞，維藏持酸屬堿平拉衡（PH甩）的穩(wěn)壁定。作酸中翻毒：CO2的排歡出增于多，賀堿中替毒：CO2的排掀出減佛少，梁特點謊：1叼0~講30mi碗n起反什應(yīng)，頑數(shù)小銀時達(dá)福高峰沿。腎代炮償：排出級過多毛的H+和HC包O3—來調(diào)第節(jié)酸僑堿，辨酸中儉毒：H+排出夸增多斤，堿志中毒登：HC狗O3—排出們增多銅。特芽點：邪代償謠慢，柄8~紙24h起作我用，土5~拌7d達(dá)高秀峰。48三、西酸堿潤失衡挑的分瘦類及瞞特點分類名稱代謝性參數(shù)呼吸性參數(shù)PH（BE，HCO3—）（PaCO2）

單純性代酸下降代償性下降下降代堿上升代償性上升上升呼酸代償性上升上升下降呼堿代償性下降下降上升混合性代酸并呼酸下降上升下降代酸并呼堿下降下降正常、上升或下降代堿并呼酸上升上升正常、上升或下降代堿并呼堿上升下降上升

49三、毯酸堿嗓失衡核的診牌斷標(biāo)防準(zhǔn)反映騎酸堿暮平衡姑的三他大基禽本要脊素：酸血翠癥PH淺<7裹.3俯5，堿決血癥PH泥>7鏟.4瞇5代酸態(tài):HC列O3—<2鵝4m暑mo棚l/叢L代堿陶：HC鄭O3—>24要mm背ol培/L呼酸渣：Pa讀CO2>4鉤5m潮mH方g呼堿乳：Pa喘CO2<3洋5mm碗Hg501、代鞏謝性稱酸中昏毒體內(nèi)踐酸性儀物質(zhì)面積聚兼或產(chǎn)嶼生過市多，谷或HC緩O3—丟失過多桶，是忠最常條見的鍵一種喜。51（1旬）病獎因酸性窩物質(zhì)慶過多作：1）休寄克、引失血畢→丙繪酮酸棄及乳表酸大各量產(chǎn)野生→蘿酸中健毒2）糖刑尿病花引起答的酮貼血癥堿性嶺丟失別過多描：腸等瘺、楚膽瘺烏、腸虹道引敬流、其嚴(yán)重腹腹瀉騰等腎功楚能障勻礙：丟內(nèi)生童性H+不能露排出暖體外最，或HC車O3—吸收伙減少→酸奔中毒52（2）臨拳床表裝現(xiàn)：呼吸鄙加快愿加深番（40兄-5芹0次/分）悄，呼毫氣中獲有酮摸味促進(jìn)驚組胺倘的生櫻成：糖微血罪管擴(kuò)夾張、蓬面色戒潮紅賢、加盆劇休事克代酸督可影錘響心盼肌收莊縮力思和周增圍血絕管對惹兒茶致酚胺偶的敏瓶感性贈，使坊心排漁量減析少，瘡易發(fā)劇生休般克和德心律票不齊捕，嚴(yán)削重者譜可引堤起心輪律紊鴉亂和蜜腎功霉能不組全。PH降至侍7.氧1以巴下時祝，可鍬引起任神志仍昏迷酷。53（3）輔奮助檢嫂查病史臨床仙表現(xiàn)血氣夫分析其他貫常殊合并橡高鉀憤血癥孔，尿榴呈強(qiáng)魯陽性54（4）處鈴理原燒則處理逮原發(fā)杠病因銅：輕鬼者可么加快蜻肺部既通氣蕩，排許出CO肆2，再沃輔以寄糾正攔缺水撥，常沈可自律行糾袋正；錢重者避（血慘漿HC控O3—低于10搶mm州ol濁/L）需腔應(yīng)用晌堿劑螺治療蒜。補(bǔ)堿召：5壞%碳瓦酸氫恰鈉，哈計算內(nèi)方法即：補(bǔ)能堿量拴（mm啊ol)=（HC職O3—正常參值-纖HC灑O3—測得攻值）×0雀.4×kg，先僅用1蝕/2江~2魄/3把量，膨在2-紗4小時及輸完遇，用鑼藥后較再進(jìn)該行酸親堿測礙定臨床臨常用5%碳酸限氫鈉12赴5-現(xiàn)25灣0m監(jiān)l，2-制4h復(fù)查日血氣昏和電擇解質(zhì)蔽。糾酸掀后注備意補(bǔ)末鉀和情補(bǔ)鈣塞。55（5）護(hù)權(quán)理措住施病情建觀察防止溜發(fā)生嘴意外預(yù)防謹(jǐn)并發(fā)零癥562、代輸謝性斯堿中醋毒體內(nèi)H+丟失豎或HC歉O3—增多崇所致莖。57（1堅）病槽因：攝入校過多扭堿性隨物質(zhì)招長急期服張用堿旅性藥添物或陣大量呢輸入款庫血脆支抗崗凝劑宜入血煮后轉(zhuǎn)皆化為HC鋪O3—致堿說中毒香；酸性再胃液較丟失碧過多膛嚴(yán)重?fù)]嘔吐辜、長蠅期胃垂腸減售壓利尿銷劑的裁作用低鉀遼：K+姥-N師a+交換希減弱師，H+-N琴a+交換爺增強(qiáng)房誠。使H+排出雷增多陵，血H+濃度珠下降倦，PH上升58（2懇）臨撇床表舉現(xiàn)輕者窄常無應(yīng)明顯就癥狀初，而粱且易禿被原跡發(fā)病遭所掩謹(jǐn)蓋。①呼俯吸淺階慢②精舌神、蹦神經(jīng)戀癥狀③手硬足抽健搐④低膚血鉀重者根可有稻昏迷59（3帥）輔收助檢收查血氣腹分析60（4虎）治銹療注重桶處理販原發(fā)困病糾正對電解鋒質(zhì)紊速亂嚴(yán)重翅堿中甚毒者餅（HC詠O345腔~5晴0m是mo棄l/窮l，PH齡>7漁.6鋸5)劫，補(bǔ)充熔0.著9%估氯化褲氨5暈0~幼10尿0ml或精足氨酸選10籠~4束0g61（5）護(hù)完理措副施控制遵嘔吐洪，限本制堿畝性藥吳物、嚼食物距的攝蹄取。密切萍觀察陣呼吸嶺狀態(tài)惕、生甩命體膽征，院準(zhǔn)確染記錄24失h出入表量，擇監(jiān)測規(guī)體重餃。糾正跌堿中書毒時嘴不宜塊過快館，以偶免造跳成溶戰(zhàn)血。糾正例堿中賀毒時暢注意辟補(bǔ)鉀湯。糾正蜜堿中岸毒后福有手瓶足抽妄搐注香意補(bǔ)蟲鈣。623、呼碧吸性色酸中學(xué)毒指肺腎泡通罪氣及挺換氣章功能脖減弱器，不租能充圾分排病出體繭內(nèi)