第八版婦產(chǎn)科配套課件異常分娩產(chǎn)力異常演示文稿

第八版婦產(chǎn)科配套課件異常分娩產(chǎn)力異常演示文稿1目前一頁\總數(shù)二十四頁\編于六點(diǎn)優(yōu)選第八版婦產(chǎn)科配套課件異常分娩產(chǎn)力異常目前二頁\總數(shù)二十四頁\編于六點(diǎn)3產(chǎn)力異常的定義在分娩過程中，子宮收縮的節(jié)律性、對稱性及極性不正?；驈?qiáng)度、頻率有改變，稱子宮收縮力異常，簡稱產(chǎn)力異常。第一節(jié)產(chǎn)力異常

目前三頁\總數(shù)二十四頁\編于六點(diǎn)4第一節(jié)產(chǎn)力異常產(chǎn)力異常的分類強(qiáng)直性子宮收縮子宮痙攣性狹窄環(huán)不協(xié)調(diào)性協(xié)調(diào)性（急產(chǎn)）繼發(fā)性原發(fā)性不協(xié)調(diào)性（高張性）協(xié)調(diào)性（低張性）子宮收縮過強(qiáng)子宮收縮乏力子宮收縮力異常目前四頁\總數(shù)二十四頁\編于六點(diǎn)5子宮收縮乏力的病因1.頭盆不稱或胎位異常2.子宮局部因素3.精神因素4.內(nèi)分泌失調(diào)5.藥物影響第一節(jié)產(chǎn)力異常目前五頁\總數(shù)二十四頁\編于六點(diǎn)6協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的臨床表現(xiàn)及診斷子宮收縮具有正常的節(jié)律性、對稱性和極性，但收縮力弱，＜

180Montevideo單位，持續(xù)時(shí)間短，間歇期長且不規(guī)律，宮縮＜2次/10分鐘協(xié)調(diào)性宮縮乏力多屬繼發(fā)性宮縮乏力對胎兒影響不大第一節(jié)產(chǎn)力異常目前六頁\總數(shù)二十四頁\編于六點(diǎn)不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的臨床表現(xiàn)及診斷宮底兩角的起搏點(diǎn)不同步或起搏信號(hào)來自多處，致使宮縮失去正常的對稱性、節(jié)律性，尤其是極性，甚至宮縮強(qiáng)度下段強(qiáng)而上段弱宮內(nèi)壓隨宮縮而升高，但胎先露不降、宮頸不能擴(kuò)張，無效宮縮，多屬原發(fā)性宮縮乏力，需與假臨產(chǎn)鑒別宮縮間歇期子宮壁也不完全放松，產(chǎn)婦可出現(xiàn)持續(xù)性腹痛及靜息宮內(nèi)壓升高第一節(jié)產(chǎn)力異常目前七頁\總數(shù)二十四頁\編于六點(diǎn)8對產(chǎn)婦的影響疲乏無力、腸脹氣，重者可出現(xiàn)脫水及電解質(zhì)紊亂

胎先露部壓迫產(chǎn)道時(shí)間過長，可出現(xiàn)產(chǎn)后排尿困難及尿潴留，甚至可導(dǎo)致形成膀胱陰道瘺或尿道陰道瘺產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染病率增加第一節(jié)產(chǎn)力異常目前八頁\總數(shù)二十四頁\編于六點(diǎn)9對胎兒的影響胎兒窘迫新生兒窒息新生兒產(chǎn)傷、顱內(nèi)出血吸入性肺炎第一節(jié)產(chǎn)力異常目前九頁\總數(shù)二十四頁\編于六點(diǎn)10子宮收縮乏力的預(yù)防產(chǎn)前教育開展導(dǎo)樂分娩或家屬陪伴分娩注意補(bǔ)充營養(yǎng)和水分避免過多使用鎮(zhèn)靜藥物注意排空直腸和膀胱第一節(jié)產(chǎn)力異常目前十頁\總數(shù)二十四頁\編于六點(diǎn)11協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的處理首先尋找原因，檢查有無頭盆不稱和胎位異常，估計(jì)能經(jīng)陰道分娩者加強(qiáng)宮縮。第一節(jié)產(chǎn)力異常目前十一頁\總數(shù)二十四頁\編于六點(diǎn)協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的處理第一產(chǎn)程：預(yù)防為主，緩解產(chǎn)婦緊張情緒，指導(dǎo)其休息、飲食、大小便對潛伏期出現(xiàn)的宮縮乏力，首先與假臨產(chǎn)鑒別，哌替啶100mg肌內(nèi)注射加強(qiáng)宮縮經(jīng)積極處理，試產(chǎn)2~4小時(shí)產(chǎn)程仍無進(jìn)展或出現(xiàn)胎兒窘迫征象時(shí)，應(yīng)及時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)第一節(jié)產(chǎn)力異常目前十二頁\總數(shù)二十四頁\編于六點(diǎn)13加強(qiáng)子宮收縮方法指征：宮口擴(kuò)張≥3cm、無頭盆不稱、胎頭已銜接而產(chǎn)程延緩者注意事項(xiàng)：（1）破膜前須檢查有無臍帶先露（2）破膜應(yīng)在宮縮間歇期進(jìn)行（3）破膜后術(shù)者手指應(yīng)停留在陰道內(nèi)，1～2次宮縮待胎頭入盆后，術(shù)者再將手指取出，以免臍帶脫垂（4）同時(shí)觀察羊水量、性狀和胎心變化人工破膜第一節(jié)產(chǎn)力異常目前十三頁\總數(shù)二十四頁\編于六點(diǎn)14加強(qiáng)子宮收縮方法縮宮素靜脈滴注指征：協(xié)調(diào)性宮縮乏力、宮口擴(kuò)張≥3cm、胎心良好、胎位正常、頭盆相稱者原則：以最小濃度獲得最佳宮縮開始劑量：縮宮素2.5U加于生理鹽水500ml內(nèi)，從4～5滴/min即1～2mU/min開始增加劑量：根據(jù)宮縮強(qiáng)弱調(diào)整，調(diào)整間隔為15~30分鐘，每次增加1～2mU/min為宜，最大給藥劑量通常不超過20mU/min（60滴/min），維持宮縮時(shí)宮腔內(nèi)壓力達(dá)50～60mmHg，宮縮間隔2～3分鐘，持續(xù)40～60秒

第一節(jié)產(chǎn)力異常目前十四頁\總數(shù)二十四頁\編于六點(diǎn)15縮宮素使用注意事項(xiàng)應(yīng)有醫(yī)師或助產(chǎn)士在床旁守護(hù)，監(jiān)測宮縮、胎心、血壓及產(chǎn)程進(jìn)展等狀況10分鐘內(nèi)宮縮≥5次、宮縮持續(xù)1分鐘以上或胎心率異常，應(yīng)立即停止滴注縮宮素警惕水中毒的發(fā)生有明顯產(chǎn)道梗阻或伴瘢痕子宮者亦不宜應(yīng)用

第一節(jié)產(chǎn)力異常目前十五頁\總數(shù)二十四頁\編于六點(diǎn)16Bishop宮頸成熟度評分法：判斷引產(chǎn)成功率評分判定指標(biāo)宮口開大（cm）宮頸管消退（%)（未消退為2～3cm）先露位置(坐骨棘水平=0)宮頸硬度宮口位置012301～23～4≥50～3040～5060～70≥80－3－2－1，0＋1，＋2硬中軟—朝后居中朝前—滿分為13分，≥10均成功，7-9分成功率80%。4-6分50%，≤3分多失敗對評分低于7分者，應(yīng)先促宮頸成熟治療第一節(jié)產(chǎn)力異常目前十六頁\總數(shù)二十四頁\編于六點(diǎn)17協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的處理第二產(chǎn)程：

頭盆相稱，出現(xiàn)宮縮乏力，可靜滴縮宮素加強(qiáng)宮縮胎兒窘迫，應(yīng)盡早結(jié)束分娩，S≥+3者，產(chǎn)鉗助產(chǎn)，否則剖宮產(chǎn)分娩第三產(chǎn)程：胎肩娩出后，縮宮素靜脈注射，預(yù)防產(chǎn)后出血第一節(jié)產(chǎn)力異常目前十七頁\總數(shù)二十四頁\編于六點(diǎn)18重點(diǎn)調(diào)節(jié)子宮收縮，使其恢復(fù)正常節(jié)律性及極性強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑哌替啶100mg肌注伴胎兒窘迫征象及頭盆不稱者則禁用強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑，盡早行剖宮產(chǎn)宮縮恢復(fù)為協(xié)調(diào)性之前禁用縮宮素不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的處理第一節(jié)產(chǎn)力異常目前十八頁\總數(shù)二十四頁\編于六點(diǎn)19協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)的臨床表現(xiàn)及診斷子宮收縮的節(jié)律性、對稱性和極性均正常，僅子宮收縮力過強(qiáng)、過頻（10分鐘內(nèi)宮縮≥5次），宮腔壓力≥60mmHg產(chǎn)道無梗阻時(shí)，則表現(xiàn)為產(chǎn)程短暫，總產(chǎn)程﹤3小時(shí)為急產(chǎn)(precipitouslabor)產(chǎn)道梗阻，可發(fā)生病理性縮復(fù)環(huán)(pathologicretractionring)或子宮破裂第一節(jié)產(chǎn)力異常目前十九頁\總數(shù)二十四頁\編于六點(diǎn)20非孕子宮足月妊娠子宮第一產(chǎn)程初子宮第二產(chǎn)程初子宮即將破裂子宮子宮下段及生理與病理縮復(fù)環(huán)的形成第一節(jié)產(chǎn)力異常目前二十頁\總數(shù)二十四頁\編于六點(diǎn)21子宮下段形成與生理及病理縮復(fù)環(huán)的關(guān)系足月妊娠時(shí)宮壁厚約1.0cm左右，臨產(chǎn)后隨著子宮上段縮復(fù)收縮，宮壁逐漸增厚，而子宮下段被動(dòng)伸展變薄，在上、下段交界處則形成環(huán)形內(nèi)凸隆嵴，此隆嵴即為生理縮復(fù)環(huán)(physiologicretractionring)當(dāng)產(chǎn)道梗阻伴宮縮過強(qiáng)時(shí)，生理縮復(fù)環(huán)上移，子宮下段即將破裂，在產(chǎn)婦腹部形成葫蘆形凹陷輪廓時(shí)，將此征象稱為病理縮復(fù)環(huán)(pathologicretractionring)第一節(jié)產(chǎn)力異常目前二十一頁\總數(shù)二十四頁\編于六點(diǎn)22協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)對產(chǎn)婦的影響容易發(fā)生宮頸、陰道以及會(huì)陰撕裂傷子宮破裂增加羊水栓塞的風(fēng)險(xiǎn)接產(chǎn)時(shí)來不及消毒可致產(chǎn)褥感染易發(fā)生胎盤滯留或產(chǎn)后出血第一節(jié)產(chǎn)力異常目前二十二頁\總數(shù)二十四頁\編于六點(diǎn)23協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)對胎兒及新生兒的影響易發(fā)生胎兒窘迫、新生兒窒息新生兒顱內(nèi)出血新生兒感染、骨折、外傷第一