小兒感覺統(tǒng)合

小兒感覺統(tǒng)合第一頁，共61頁。第一節(jié)概述第二節(jié)腦癱患兒感覺統(tǒng)合障礙表現(xiàn)與治療方法第三節(jié)融入神經(jīng)發(fā)育治療的感覺統(tǒng)合治療活動第四節(jié)不同類型腦癱患兒的感覺統(tǒng)合治療第二頁，共61頁。感覺統(tǒng)合失調(diào)自閉癥智力障礙腦性癱瘓語言障礙學(xué)習(xí)障礙注意力缺陷多動癥感覺統(tǒng)合治療的應(yīng)用第三頁，共61頁。第一節(jié)、概述一、概念二、治療目的

三、治療原則

四、治療流程

五、常用訓(xùn)練器械第四頁，共61頁。一、概念

感覺統(tǒng)合這一理論是由美國南加州大學(xué)臨床心理學(xué)專家愛爾絲博士于1972年提出的。感覺統(tǒng)合是指大腦將身體各部分感覺器官（眼、耳、鼻、皮膚等）輸入的各種感覺刺激信息（視覺、聽覺、嗅覺、觸覺等）組織加工、綜合處理的過程。只有經(jīng)過感覺的統(tǒng)合，人類才能完成高級而復(fù)雜的認(rèn)識活動（包括注意力、記憶力、語言能力、組織力、自我控制、概括和推理能力等）。

第五頁，共61頁。

感覺統(tǒng)合失調(diào)是指外部的感覺刺激信號無法在兒童的大腦神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行有效的組合，而使機(jī)體不能和諧地運(yùn)作，久而久之形成各種障礙，最終影響身體健康。學(xué)習(xí)能力是身體感官、神經(jīng)組織及大腦間的互動，身體的視、聽、嗅、味、觸及平衡感官，透過中樞神經(jīng)分支及末端神經(jīng)組織，將訊息傳入大腦各功能區(qū)，稱為感覺學(xué)習(xí)。大腦將這些訊息整合，做出反應(yīng)，再透過神經(jīng)組織，指揮身體感官的動作，稱為運(yùn)動學(xué)習(xí)。感覺學(xué)習(xí)和運(yùn)動學(xué)習(xí)的不斷互動便形成了感覺統(tǒng)合?！皟和杏X統(tǒng)合失調(diào)”意味著兒童的大腦對身體各器官失去了控制和組合的能力，這將會在不同程度上削弱人的認(rèn)知能力與適應(yīng)能力，從而推遲人的社會化進(jìn)程。第六頁，共61頁。

二、治療目的

1、通過提供本體感覺等各種感覺刺激信息，提高患兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)整合功能。2、提高患兒調(diào)節(jié)感覺學(xué)習(xí)能力，克服感覺信息接收和處理問題，最終改善平衡功能和運(yùn)動穩(wěn)定性。3、有助于對感覺刺激做出適應(yīng)性反應(yīng)，提高患兒組織能力、學(xué)習(xí)能力、運(yùn)動計(jì)劃能力，集中注意的能力等。第七頁，共61頁。

三、治療原則

1、治療強(qiáng)度、時(shí)間、頻率個(gè)性化，根據(jù)患兒的評估結(jié)果確定感覺刺激種類及劑量；治療活動的難度必須適合患兒的發(fā)育水平，使其覺得“有點(diǎn)難又不太難”，享受挑戰(zhàn)的樂趣并得到適當(dāng)?shù)拇碳ぁ?、治療所用器材可提供多種刺激，組合出不同的治療活動，且在一個(gè)治療活動中提供視覺、聽覺與活動的多種刺激。3、能激發(fā)患兒興趣，促使患兒自己主動嘗試各種治療活動。4、動態(tài)與靜態(tài)活動、粗大與精細(xì)活動相結(jié)合，通常以3:2的比例搭配，既保存適當(dāng)體力，又能接受全面刺激。5、治療活動的環(huán)境必須安全。6、作業(yè)治療師為患兒提供適當(dāng)?shù)母杏X輸入并控制感覺輸入的量，適時(shí)調(diào)整；恰當(dāng)使用肢體語言、對話及暗示等輔助方法；給患兒主動選擇治療活動和參與設(shè)計(jì)治療活動的機(jī)會，以改善其大腦整合感覺信息能力，最終提高學(xué)習(xí)、自理等能力。第八頁，共61頁。

四、治療流程

1、分析感覺問題明確患兒在感覺接收調(diào)節(jié)、感覺辨別、姿勢控制以及動作計(jì)劃和行為組織功能方面是否存在障礙，逐項(xiàng)描述所存在的感覺統(tǒng)合失調(diào)問題，理順感覺統(tǒng)合失調(diào)與行為表現(xiàn)之間的關(guān)系。2、制訂治療計(jì)劃制訂治療計(jì)劃是感覺統(tǒng)合治療實(shí)施的核心部分，直接關(guān)系到治療效果。需根據(jù)評定結(jié)果制訂治療計(jì)劃；根據(jù)治療情況，動態(tài)調(diào)整治療計(jì)劃。(1)制定計(jì)劃：1）個(gè)性化原則。從現(xiàn)實(shí)角度出發(fā)，根據(jù)每個(gè)患兒的功能水平、存在問題制定有針對性的治療計(jì)劃。高估與低估患兒的功能水平，都將影響治療效果。2）循序漸進(jìn)原則。從小運(yùn)動量比較容易引起患兒興趣的項(xiàng)目開始，逐漸增大運(yùn)動量，提高動作難度。3）由量變到質(zhì)變原則。保證每次治療的時(shí)間、治療頻率及治療周期，并按要求完成每次的治療項(xiàng)目。第九頁，共61頁。（2）確定治療策略：解決什么問題、運(yùn)用哪些感覺刺激、設(shè)計(jì)哪些治療性活動等，必須在實(shí)施治療前做出決策。（3）治療計(jì)劃內(nèi)容：包括治療目標(biāo)、治療方案。1）確定治療目標(biāo)。如減輕感覺防御，減少自我刺激，改善姿勢控制和身體認(rèn)知等，最終改善自理、學(xué)習(xí)、社交、游戲等功能。2）制訂治療方案。根據(jù)治療目標(biāo)確定具體治療方案，包括治療目的、活動內(nèi)容、治療時(shí)間、治療頻率、注意事項(xiàng)等。3.實(shí)施治療嚴(yán)格按照治療計(jì)劃實(shí)施治療；配合患兒心理輔導(dǎo)；進(jìn)行家長咨詢，取得家長配合；每次治療結(jié)束后引導(dǎo)患兒進(jìn)行精細(xì)活動及認(rèn)知學(xué)習(xí)，并協(xié)助整理訓(xùn)練器材等；每次感覺統(tǒng)合治療都要在快樂的氣氛中結(jié)束。4.治療效果評定一般在進(jìn)行3個(gè)月治療后，需進(jìn)行每次評定，以了解治療效果，提出下一步的治療意見，及時(shí)調(diào)整治療方案。第十頁，共61頁。五、常用訓(xùn)練器械1.滑板調(diào)節(jié)前庭感覺和觸覺，引發(fā)豐富的平衡反應(yīng)，運(yùn)動中大量的視覺情報(bào)、脊髓及四肢的本體感，使整體感覺統(tǒng)合運(yùn)作功能積極發(fā)展。2.滑梯統(tǒng)合身體的緊張性迷路反射，協(xié)助大腦統(tǒng)合固有感覺輸入，維持身體姿勢的穩(wěn)定；維持高度的平衡感覺；促進(jìn)身體保護(hù)伸展反應(yīng)行為的成熟；促進(jìn)腦干體系的活躍。3.圓抱筒增加觸覺刺激和本體感覺的刺激；促進(jìn)固有前庭感覺輸入統(tǒng)合。改善運(yùn)動企劃，幫助建立平衡反應(yīng)、視覺運(yùn)動協(xié)調(diào)、運(yùn)動企劃。第十一頁，共61頁。4.球池球池有觸覺強(qiáng)化的作用，對兒童的觸覺有很大的幫助，可用于觸覺敏感及不足；對前庭體系，身體協(xié)調(diào)，固有前庭平衡能力都有很大幫助；對腦干部功能起強(qiáng)化的作用。5滾筒進(jìn)入滾筒時(shí)，頭、手、腳的協(xié)調(diào)，可以促進(jìn)前庭功能的全面發(fā)展，在滾筒中旋轉(zhuǎn)，可以有效多的感覺刺激，同時(shí)增加前庭固有感覺合觸覺刺激及身體頸肌張力反應(yīng)，強(qiáng)化身體形象概念有促進(jìn)作用。6．平衡踩踏車腿部力量的運(yùn)作對腿部肌肉和膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)都是較大刺激，手扶把手的力度掌握和變化，對手臂力量、手腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)也是一定刺激，因此可強(qiáng)化兒童的本體覺。而且，活動過程中，對平衡能力提高了要求，雙腿在維持運(yùn)動的同時(shí)還要保持身體的平衡，對腿部肌肉、關(guān)節(jié)的刺激更大，對動作計(jì)劃能力、上半身與下半身、身體雙側(cè)的協(xié)調(diào)能力要求較高。第十二頁，共61頁。7.平衡圓將平衡圓組成圓形，讓兒童在上面繞圈行走。繞圓行走，身體位置的不斷改變對前庭平衡覺是較大的刺激。倒走和閉眼走因?yàn)樵诰S持平衡時(shí)缺少視覺信息，對平衡能力是更高要求。也可以將平衡圓拆開組成“S”形平放，讓兒童在上面行走。8.手搖旋轉(zhuǎn)盤坐在平衡臺上，手握把手，左右搖晃。由于坐姿較高，平衡器官的刺激和肌肉的張力必很高，對前庭體系和平衡反應(yīng)有高度統(tǒng)合作用?？蓮?qiáng)化前庭感覺的刺激對關(guān)節(jié)、肌肉等本體感覺的發(fā)展。搖晃和旋轉(zhuǎn)時(shí)的身體活動，借由肌肉伸展反射信息對運(yùn)動企劃的養(yǎng)成和提高幫助很大。9.大籠球大籠球?qū)ι眢w的不斷擠壓也可以給身體提供較強(qiáng)的觸覺刺激，對觸覺過敏或遲鈍均有調(diào)節(jié)作用。大籠球滾壓時(shí)按壓部位的不斷變化會使兒童感到重力的變化，對前庭體系是較強(qiáng)的刺激，也可以強(qiáng)化大腦處理來自身體不同部位的感覺信息，促進(jìn)感覺統(tǒng)合。第十三頁，共61頁。第二節(jié)腦癱患兒感覺統(tǒng)合障礙表現(xiàn)與治療方法腦癱患兒感覺統(tǒng)合障礙分為原發(fā)和繼發(fā)兩種。原發(fā)感覺統(tǒng)合障礙與運(yùn)動障礙同時(shí)發(fā)生，導(dǎo)致運(yùn)動障礙損害的同時(shí)也引起感覺統(tǒng)合障礙；繼發(fā)感覺統(tǒng)合障礙則由運(yùn)動障礙引起。腦癱患兒感覺統(tǒng)合障礙表現(xiàn)為3種類型：感覺調(diào)節(jié)障礙、感覺分辨障礙及感覺遲鈍或感覺接受障礙。感覺調(diào)節(jié)障礙影響覺醒水平和注意力，因而阻礙學(xué)習(xí)以及目的性任務(wù)的完成。感覺遲鈍表現(xiàn)為對感覺輸入反應(yīng)遲鈍、減弱或無反應(yīng)，導(dǎo)致覺醒水平降低，難以保持注意。痙攣型腦癱患兒手的觸覺障礙較張力障礙型腦癱患兒常見，偏癱患兒觸覺障礙比較常見且影響雙側(cè)。第十四頁，共61頁。第二節(jié)腦癱患兒感覺統(tǒng)合障礙表現(xiàn)與治療方法一、觸覺障礙與治療二、前庭覺障礙與治療

三、本體感覺失調(diào)與治療

四、動作計(jì)劃障礙與治療五、視知覺障礙與治療第十五頁，共61頁。（一）觸覺障礙表現(xiàn)類型

腦癱患兒觸覺障礙可分為觸覺調(diào)節(jié)障礙、觸覺遲鈍和觸覺分辨障礙3中類型。1、觸覺調(diào)節(jié)障礙指對觸覺刺激的反應(yīng)在反應(yīng)過度或反應(yīng)低下之間變化，常常出現(xiàn)情緒不穩(wěn)、易激怒，甚至哭鬧。持續(xù)哭鬧也提示其他問題的存在，如前庭覺調(diào)節(jié)障礙、本體感覺輸入障礙等?？捎绊懹X醒水平、注意力集中、社交以及運(yùn)動發(fā)育。第十六頁，共61頁。2、觸覺遲鈍對觸覺刺激的反應(yīng)低下，渴望得到大量、各種各樣的觸覺刺激，喜歡質(zhì)地堅(jiān)硬的物體；對神經(jīng)發(fā)育治療的反應(yīng)慢或無反應(yīng)。肌張力低下型腦癱患兒常見。觸覺遲鈍及觸覺刺激接受能力降低會影響覺醒水平、注意力、學(xué)習(xí)能力、動作計(jì)劃能力及身體構(gòu)象能力的發(fā)育。3、觸覺分辨障礙不能對觸覺信息進(jìn)行定位，實(shí)體覺不佳，兩點(diǎn)辨別能力下降，圖形覺下降，不能分辨尖或鈍的刺激。腦癱患兒觸覺分辨障礙與動作計(jì)劃障礙密切相關(guān)，常加重運(yùn)動障礙。41%~73%的腦癱患兒具有觸覺分辨障礙。與不隨意運(yùn)動型腦癱患兒相比，痙攣型或混合型腦癱患兒更易受累，表明伴有觸覺分辨障礙的偏癱患兒常出現(xiàn)全身觸覺分辨障礙，而不僅僅出現(xiàn)在受累側(cè)肢體。利用觸覺辨識境的能力差，無法在大腦中呈現(xiàn)環(huán)境中物體的正確信息。因而無法完成堆積木等精細(xì)動作，學(xué)新動作遲緩，笨手笨腳，也出現(xiàn)學(xué)習(xí)困難、表情冷漠等問題。第十七頁，共61頁。（二）、治療方法

1、觸覺調(diào)節(jié)障礙（1）允許患兒穿衣治療，必要時(shí)可穿緊身衣。（2）使用器械代替對患兒的直接接觸，促進(jìn)預(yù)期的姿勢反應(yīng)出現(xiàn)。（3）讓患兒自己控制觸覺刺激輸入量。（4）治療時(shí)避免輕微接觸患兒，應(yīng)加大力度，用力拍有助于對患兒的控制。（5）使患兒進(jìn)行有助于組織感覺刺激的活動，如同時(shí)應(yīng)用本體感覺和觸覺刺激輸入可使觸覺經(jīng)歷更易耐受。（6）按照設(shè)計(jì)動作，在各種體位，用涂有顏料、木屑或沙子與顏料的混合物、剃須膏、布丁、泡沫或攪打奶油的手指涂抹。（7）讓患兒將護(hù)膚液擦到身體各部位或不同質(zhì)地的布擦干身體各部位。（8）爬進(jìn)裝有球的大箱子玩耍。第十八頁，共61頁。

二、前庭覺障礙與治療

腦癱患兒前庭覺障礙常被誤認(rèn)為是運(yùn)動障礙，對前庭功能進(jìn)行認(rèn)真評定以鑒別前庭功能失調(diào)與運(yùn)動障礙非常重要。前庭覺功能失調(diào)可能影響其他神經(jīng)系統(tǒng)功能，如本體感覺系統(tǒng)、聽覺系統(tǒng)、左右大腦功能分化和發(fā)展等。（一）、前庭覺障礙類型腦癱患兒前庭功能失調(diào)表現(xiàn)為前庭覺防御和前庭覺遲鈍。第十九頁，共61頁。1、前庭覺防御可分為對運(yùn)動的厭惡反應(yīng)和重力不安全感兩種類型。表現(xiàn)為進(jìn)行功能性活動時(shí)肌張力降低，旋轉(zhuǎn)后眼球震顫（PRN）減弱，抗重力伸展受累，雙側(cè)運(yùn)動協(xié)調(diào)受累，反饋受累，平衡反應(yīng)不良，大量前庭刺激輸入不引起嘔吐等。（1）、對運(yùn)動的厭惡反應(yīng)，即使對整個(gè)身體進(jìn)行輔助的情況下，在空間中運(yùn)動也會出現(xiàn)厭惡反應(yīng)，乘車時(shí)會出現(xiàn)嘔吐，也可伴有其他感覺調(diào)節(jié)障礙。（2）、重力不安全感:害怕在空間移動或升降，當(dāng)將患兒放在治療球上時(shí)，讓患兒站在較大空間中時(shí)或讓患兒運(yùn)動時(shí)表現(xiàn)明顯。這些表現(xiàn)常被認(rèn)為是姿勢控制不當(dāng)或由于缺乏運(yùn)動經(jīng)驗(yàn)而產(chǎn)生的恐懼，因分心注意自己與地心引力關(guān)系以防跌倒而造成注意力不集中。第二十頁，共61頁。2、前庭覺遲鈍對前庭刺激傳導(dǎo)不暢通，對前庭刺激吸收不足或易丟失，好動，尋求更多的刺激，易跌倒，易分散注意力。不隨意運(yùn)動型腦癱患兒比較常見，痙攣型或共濟(jì)失調(diào)型患兒也可出現(xiàn)。伴有前庭覺遲鈍的腦癱患兒覺醒水平降低，可通過前庭刺激輸入加以改善。第二十一頁，共61頁。（二）、治療方法

1、前庭覺防御給患兒提供直線運(yùn)動與本體感覺輸入相結(jié)合的經(jīng)歷可改善重力不安全感。治療須緩慢開始，使患兒可以控制前庭覺輸入。例如治療開始時(shí)可讓患兒坐在一個(gè)球上或騎坐在一個(gè)大的輪胎內(nèi)胎上，緩慢開始擺動而保持雙足著地。鼓勵(lì)患兒開始擺動或從地面上拾起物體并將其放在一個(gè)容器內(nèi)。當(dāng)使用后拉式助行架時(shí)，害怕空地和不能獨(dú)立穩(wěn)定站立或行走的患兒會特別焦慮，可在患兒面前安放一個(gè)支撐物知道焦慮消除。

第二十二頁，共61頁。

治療師坐在一個(gè)大的治療球上，患兒坐在治療師的腿上，背靠治療師身體，治療師抱緊患兒上下震動或在治療球上從一側(cè)向另一側(cè)做重心移動。抱住患兒胸腹部使其呈俯臥姿勢，雙臂伸直，做前后左右橫向擺動，也可將患兒慢慢舉起做上下降落擺動活動。2、前庭覺遲鈍使用懸吊類器械比較容易改善前庭覺遲鈍，如可讓患兒坐在晃動的橫抱筒上運(yùn)動以促進(jìn)軀干姿勢控制。治療時(shí)，應(yīng)避免加重異常姿勢和痙攣。第二十三頁，共61頁。

三、本體感覺失調(diào)與治療本體感覺輸入有助于前庭覺輸入的調(diào)節(jié)，前庭覺、本體感覺及視覺系統(tǒng)參與姿勢調(diào)節(jié)，肌張力會影響本體感覺反饋。1、腦癱患兒肌張力下降、升高或波動會影響本體感覺。位置覺不良使其不能分辨上肢或手指的位置。痙攣型和共濟(jì)失調(diào)型運(yùn)動覺障礙較張力障礙型明顯。本體感覺失調(diào)一般不單獨(dú)存在。第二十四頁，共61頁。2、治療方法治療時(shí)，不能忽略本體感覺失調(diào)對腦癱患兒運(yùn)動的影響。使用負(fù)重和抵抗性活動進(jìn)行本體感覺障礙的治療。使用抵抗性活動時(shí)應(yīng)考慮身體正確対線，也可使用振動性玩具。（1）雙手握住懸吊繩，推拉橫抱筒吊纜或四足位平衡吊纜?？梢栽诟鞣N體位完成坐、跪和站的活動，治療師幫助患兒完成上肢正確対線。（2）雙上肢伸展俯臥于滑板或治療球上，撞倒搭好的軟體積木或滾球撞倒保齡球。（3）坐、跪或站在圓筒吊纜上旋轉(zhuǎn)。第二十五頁，共61頁。（4）粘土活動，如將小物推入黏土中，然后將其拉出來，同時(shí)進(jìn)行手的治療性動作。（5）拔河。（6）手推車行走。（7）俯臥在滑板上或在網(wǎng)纜中拉住懸吊的繩索推動自己的身體。（8）吊秋千活動。（9）翻山越嶺：將枕頭、被子、豆袋、地墊等堆成小山，鼓勵(lì)患兒從中爬出。（10）大力士摔跤：跪位后站立等姿勢下玩摔跤游戲。（11）不倒翁：治療師與患兒面對面，采用單膝跪，半膝跪或全跪、四點(diǎn)跪后站立姿勢，治療師與患兒雙掌對合，十指緊扣，慢慢用力護(hù)推，引導(dǎo)患兒保持不倒，取得勝利。第二十六頁，共61頁。四、動作計(jì)劃障礙與治療

1.動作計(jì)劃障礙動作計(jì)劃是指學(xué)習(xí)新的技能時(shí)，大腦設(shè)計(jì)、組織并執(zhí)行不熟系動作順序手的能力。腦癱患兒動作計(jì)劃能力評估非常復(fù)雜。動作計(jì)劃障礙與神經(jīng)運(yùn)動障礙的鑒別依靠患兒表現(xiàn)出來的運(yùn)動控制缺陷是由于運(yùn)動成分缺失還是在異常情況下不能使用這些運(yùn)動成分，例如，盡管患兒能完成上下車運(yùn)動，但不能清楚如何上下車，則可能存在動作計(jì)劃障礙。相反，一個(gè)痙攣型雙癱患兒能描繪出上下車所需全部身體動作，而實(shí)際不能獨(dú)立上下車，可能有特殊的運(yùn)動執(zhí)行問題。第二十七頁，共61頁。當(dāng)患兒正在學(xué)習(xí)一個(gè)新動作時(shí)，掌握感覺統(tǒng)合原則的治療師能了解患兒的感覺需要并能提供有意義的感覺反饋。、偏癱患兒常存在動作計(jì)劃障礙，獨(dú)立行走后表現(xiàn)更為明顯。應(yīng)用傳統(tǒng)的感覺統(tǒng)合治療方法，同時(shí)考慮姿勢與運(yùn)動障礙，可有效改善。偏癱及其他類型輕度腦癱患兒常需要建立適當(dāng)?shù)膭幼黜樞蚝蜁r(shí)間安排技能。這些技能可以再需要與動作目標(biāo)一致的計(jì)時(shí)動作活動中得到提高。第二十八頁，共61頁。2.治療（1）花樣滑行：1.作用。俯臥伸展姿勢可增加頭頸背部肌張力，提高姿勢控制能力；旋轉(zhuǎn)及在滑板上運(yùn)動能增加前庭感覺刺激；游戲活動中有利于動作計(jì)劃及視動整合的提高。2.使用方法：患兒俯臥在滑板上，伸展姿勢，按指令向指定方向旋轉(zhuǎn)滑行，按指令停止運(yùn)動；從斜坡上滑下，邊滑邊向指定地方投擲豆袋等物；按患兒需要以坐、跪等不同姿勢滑行。（2）一步一盒向前行：1作用。有效促進(jìn)動作計(jì)劃能力發(fā)展；鍛煉視覺空間概念，改善平衡及眼足協(xié)調(diào)，并能為雙足提供豐富觸覺刺激。2使用方法。將不同質(zhì)地的物品如棉花球、豆、膠粒、發(fā)泡膠等分別放于不同盒子內(nèi)，將8~10個(gè)盒子排列成一條路線（各呈直線或“S”形等），盒與盒間距距離在10cm左右（相隔距離不必完全相同），患兒脫掉鞋襪，沿盒子一步一個(gè)行走。（3）跳格子：1.作用。同上。2使用方法。在地面上畫出不同的格子，讓患兒模仿大人在格子中跳。第二十九頁，共61頁。五、視知覺障礙與治療1.表現(xiàn)（1）大腦對視覺信息的解讀障礙：大腦視知覺中樞受損或缺乏對空間和物體性質(zhì)認(rèn)識者，可發(fā)生視覺信息解讀障礙，造成視覺動作整合、視覺分析技巧、空間感等發(fā)育障礙，辨別形狀和字形困難，視覺記憶短暫。（2）眼球運(yùn)動不自知：掃視、追視差，前庭眼反射不正常，輻？、散開運(yùn)動障礙，追蹤物體時(shí)不能聚焦，閱讀困難，學(xué)習(xí)時(shí)動作遲緩等。第三十頁，共61頁。

（3）前庭功能失調(diào)：看移動物體時(shí)，無法正確判斷周圍物體方位與運(yùn)動方向，從而影響視覺空間定向能力造成日常生活中經(jīng)常磕磕碰碰，傳球方向錯(cuò)亂等。同時(shí)，當(dāng)身體或頭移動時(shí)，前庭平衡系統(tǒng)不能有效調(diào)整眼外肌和頸肌，雙眼不能穩(wěn)定地隨著注視目標(biāo)移動而調(diào)整，因而無法真正注視，如同坐在顛簸的車上看書，難以看清字句，易漏子、寫錯(cuò)字等。視知覺可與本體感覺、前庭覺、觸覺等系統(tǒng)失調(diào)合并出現(xiàn)，導(dǎo)致手眼不協(xié)調(diào)，視覺空間認(rèn)知困難，注意力不集中。第三十一頁，共61頁。2．治療方法（1）保齡球：1作用。訓(xùn)練注視及追蹤能力，并促進(jìn)手眼協(xié)調(diào)及視覺空間位置發(fā)展。采用不同姿勢完成任務(wù)能增加本體感覺及姿勢控制能力等。2作用方法?；純罕P膝而坐，將膠藍(lán)口朝向患兒橫放在距離患兒1.5m左右的地上；鼓勵(lì)患兒將各種顏色塑料水果、玩具皮球等滾向膠藍(lán)內(nèi)，并計(jì)算成功次數(shù)。逐漸增加難度：增加距離和角度、采用半跪或手肘支撐姿勢、邊跑邊用足踢等。(2)激光畫圖：1作用。促進(jìn)眼球隨意活動及追蹤能力發(fā)展。用手指追蹤光線，有利于統(tǒng)合本體感覺及視知覺。視覺追蹤，是抄寫能力的主要基礎(chǔ)。雙手持激光筆過中線活動，能促進(jìn)雙側(cè)協(xié)調(diào)及慣用手的建立。2使用方法：在光線較暗的室內(nèi)，治療師手持激光筆照在天花板或墻上，慢慢移動，引導(dǎo)患兒追蹤光線，并保持頭部不動，重復(fù)4~5次；讓患兒用手指追蹤光線；讓患兒雙手持激光筆追蹤光線；改變關(guān)照線路，從一點(diǎn)突然跳到另一點(diǎn)、三角形、“8”字形“口”形、“之”字形路線等以增加難度。第三十二頁，共61頁。第三節(jié)、融入神經(jīng)發(fā)育治療的感覺統(tǒng)合治療活動一、滑板活動二、平衡木臺（板）三、大籠球、小籠球第三十三頁，共61頁。一、滑板活動一）功能調(diào)節(jié)前庭感覺和觸覺，引發(fā)豐富的平衡反應(yīng)，運(yùn)動中大量的視覺情報(bào)、脊髓及四肢的本體感，使整體感覺統(tǒng)合運(yùn)動積極發(fā)展。每周2~3次，每次20~30min.(二)方法1.靜態(tài)飛機(jī)式讓兒童俯臥在滑板上，以腹部為中心，身軀緊貼滑板，頭頸抬高，挺胸，雙手雙足伸展抬高，如同飛機(jī)起飛狀，保持這種姿勢直至堅(jiān)持不住，這就是靜態(tài)的滑板姿勢。注意頭頸部盡量抬高，雙手雙足盡量伸展提高，保持這種姿勢20~30s。第三十四頁，共61頁。2.烏龜仰臥讓兒童仰臥，抬起頭，四肢屈曲抬起，身體呈躬形，僅以腰部著地，并努力保持這種姿勢。這是一種抗衡地心引力的姿勢，做這種動作時(shí)頭、腕、足都會向上舉，并使肌肉產(chǎn)生張力。一般可以維持這種姿勢20~30s。3.烏龜爬行讓兒童俯臥在滑板上，以腹部為中心，身軀緊貼滑板，頭頸抬高，挺胸，雙足并攏抬起，以雙手伸展慢慢往前爬行移動，稱為烏龜爬行。移動時(shí)可以往前也可以往后退，還可以通過手來控制方向，按指定線路爬行，并可在原地180°或360°的旋轉(zhuǎn)?；迳匣瑒訒r(shí)，要以腹部為重心，頸部用力往上提，胸部才能挺起來，以這樣的姿勢滑動時(shí)才能輕松自如。另外，爬行時(shí)要雙手同時(shí)著地，手指張開，手掌和手指部緊貼地板，收縮手臂，對抗手掌和手指與地面的摩擦力，帶動滑板和滑板上整個(gè)身體的重量移動。第三十五頁，共61頁。4.青蛙蹬讓兒童俯臥在滑板上，以腹部為中心，身軀緊貼滑板，抬頭，挺胸，頭頸部抬起，雙足如青蛙游泳、游戲般屈曲，頂在墻壁上，用力一蹬，使身體貼著滑板往前滑行，滑到接近對面墻壁時(shí)，用手控制方向做180°回轉(zhuǎn)，同時(shí)雙足屈曲，再蹬、再滑，如此反復(fù)多次。注意頭頸部要抬起，雙手臂要伸直盡量前伸；為了使蹬出去的力量足夠大，身體的下半部、大小腿的雙足姿勢最好能像青蛙游泳時(shí)的樣子，特別重要的是足的姿勢，要用足底而不是足背去蹬墻壁，每次蹬墻后雙腿應(yīng)并攏抬起，腳尖繃直，回轉(zhuǎn)時(shí)眼、手、足協(xié)調(diào)運(yùn)動，利用慣性使滑板運(yùn)動自如。5.俯臥旋轉(zhuǎn)讓兒童俯臥在滑板上，雙手交叉控制方向帶動滑板和身體進(jìn)行原地旋轉(zhuǎn)，可先往右轉(zhuǎn)、再往左轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)的次數(shù)不一，可以從兩三次逐漸增加二三十次，甚至100次以上。主要根據(jù)患兒的能力和興致，兒童在旋轉(zhuǎn)中是否引起頭暈，及旋轉(zhuǎn)后1h的持續(xù)效應(yīng)來做適宜次數(shù)的判斷。

第三十六頁，共61頁。6.單人牽引滑行讓患兒俯臥后仰躺在滑板上，用手拉著繩子或呼啦圈，指導(dǎo)者牽動繩子或呼啦圈帶動趴在滑板上的患兒做前進(jìn)、轉(zhuǎn)彎及旋轉(zhuǎn)等任何動作。7.雙人牽引滑行讓患兒俯臥后仰躺在滑板上，由兩位指導(dǎo)者拉動一條繩子，讓患兒手握繩子的中間，以繩索的力量帶動患兒的滑行，可做前進(jìn)、轉(zhuǎn)彎及旋轉(zhuǎn)等任何動作。8.滑板過河讓患兒仰臥在滑板上，以背部為支撐點(diǎn)，頸、手、足彎向上，在手和足可以夠得著的位置上架一條繩索，讓患兒可以用手抓住繩索并同時(shí)用足鉤住繩索，用手腕及手臂的伸縮力量帶動滑板滑動，同時(shí)肩部必須保持好平衡，腰、背部肌肉緊張用力保持身體緊貼滑板，雙足鉤住繩索協(xié)助保持身體的平衡并使肩部正好與滑板緊貼，否則，手腕伸縮時(shí)，身體便會歪斜或離開滑板。第三十七頁，共61頁。9.過隧道當(dāng)患兒在滑板上的爬行動作熟練以后，用積木圍成一條曲折變化的通道，讓兒童俯臥在滑板上，順著通道的方向，逐步爬行前進(jìn)，可以在一通道的一端設(shè)置目標(biāo)物（彩色氣球、絨布小動物等），規(guī)定患兒拿到一定數(shù)目后即給予一定的獎勵(lì)，激發(fā)兒童的興趣。強(qiáng)化方向感和身體形象概念。10.火車接龍用積木圍成一條曲折變化的通道，讓患兒俯臥在滑板上，排成長龍，后面的患兒雙手握著前面患兒的雙腿，由第一個(gè)患兒帶領(lǐng)，順著通道的方向前進(jìn)，也可以由前面的患兒用雙腳勾著后面患兒的頸部一起滑動，有時(shí)做前面的引導(dǎo)者，有時(shí)做后面的接續(xù)人，訓(xùn)練身體雙側(cè)協(xié)調(diào)和觸覺。11.滑板上投球讓患兒趴在滑板上，滑板旁放一個(gè)籃子小球（小皮球或乒乓球），前方2~3m處放置一只空籃子，要求患兒將球投到前方的籃子中。這項(xiàng)活動可以加強(qiáng)頸部肌肉的肌力，改進(jìn)前庭平衡能力，并整合手部力氣來投球，提供零散能力整合的機(jī)會。每天安排兒童投球200~400次。第三十八頁，共61頁。12.滑板上水平推球讓患兒趴在滑板上，面對墻壁，距離墻壁約30cm，用雙手對墻壁做水平推球，待球從墻壁彈回后雙手接往再推，如此循環(huán)反復(fù)。做這個(gè)動作需要頸、背部肌肉強(qiáng)烈收縮；眼的注視，還可以增進(jìn)手部的本體感覺，促進(jìn)眼手協(xié)調(diào)和雙手的協(xié)調(diào)運(yùn)動。進(jìn)行密集訓(xùn)練時(shí)可以每天推400~600次。13.滑板上拋球讓患兒趴在滑板上，面對墻壁，距離墻壁2~3m，雙手抱一個(gè)小皮球或排球，往墻壁20~50cm高的地方用力拋去，等球彈回時(shí)盡力接住彈回的球。這是一個(gè)比水平推球難度要高的動作，在頸、背部的肌肉強(qiáng)烈收縮的條件下，可以促進(jìn)前庭的功能，還可以增進(jìn)視覺的立體判斷，特別有益于運(yùn)用眼手協(xié)調(diào)時(shí)的腦神經(jīng)內(nèi)部反饋。這項(xiàng)活動還能有助于左右協(xié)調(diào)，使手足更靈活，動作更靈活，對改善前庭功能和整體感覺系統(tǒng)都很重要。第三十九頁，共61頁。14.雙人推球比賽當(dāng)患兒對滑板爬行比較熟練以后，讓患兒俯臥在滑板上，兩人一組，進(jìn)行水平推球、接球的活動。這項(xiàng)活動能促進(jìn)頸、背部的肌肉收縮，對前庭產(chǎn)生特別的刺激，對增強(qiáng)眼球的控制能力，改善視覺、聽覺都有極好的效果。15.雙人拍球比賽讓患兒俯臥在滑板上，兩人一組，各人手握球拍，進(jìn)行拍球的對打游戲。可用乒乓球、小皮球、粘貼球等。這種活動可以促進(jìn)頸、背部的肌肉收縮，對前庭產(chǎn)生特別的刺激；對眼球控制身體形象，視覺空間知覺都有很大幫助，可促使視覺和運(yùn)動覺產(chǎn)生更大的協(xié)調(diào)統(tǒng)合能力。16.分組比賽。17.閉眼的滑板活動滑板運(yùn)動的量應(yīng)根據(jù)患兒的具體情況來決定，由少到多，逐漸增加，以每天活動0.5~1h為宜?；缓玫幕純簞傞_始不需要強(qiáng)迫他滑得太多，可根據(jù)情況滑5~10次，等他熟練以后再增加到60~100次。第四十頁，共61頁。二、平衡木臺（板）平衡臺時(shí)底部為弧形、表面平整的木板，較小的僅容一人站立，較大的可以同時(shí)站立2~3人。（一）功能對前庭固有感覺及身體姿勢的強(qiáng)化有很大的作用，尤其站立時(shí)重心較高，平衡不易把握，這有助于對平衡反應(yīng)的反射器官進(jìn)行強(qiáng)有力的統(tǒng)合工作。患兒為求平衡所做的姿勢調(diào)整，對前庭感覺、固有感覺和視覺統(tǒng)合的調(diào)整都有具體的幫助。第四十一頁，共61頁。（二）方法1.平衡搖晃讓患兒俯臥或俯趴在平衡臺上面，手臂和腿放松，自然伸展，任平衡木自認(rèn)晃動，或由指導(dǎo)者協(xié)助進(jìn)行左右晃動。左右晃動時(shí)要維持一定節(jié)律，使重力感覺可以喚起腦干蘇醒。開始搖晃的速度應(yīng)較慢，如果患兒能夠適應(yīng)，速度可以逐漸加快，加快速度時(shí)，要注意觀察患兒的表現(xiàn)和姿勢反應(yīng)，以患兒樂于接受為宜，可以讓患兒睜眼或閉眼做晃動，并觀察他的不同反應(yīng)，睜眼時(shí)可與患兒對視或讓他看一個(gè)目標(biāo)?？稍趽u晃中做明顯的停頓，先傾向左側(cè)，再傾向右側(cè)，觀察兒童兩側(cè)的情況。第四十二頁，共61頁。2.匍匐搖晃讓患兒匍匐在平衡臺上，自己進(jìn)行左右搖晃，還可以在平衡木上放置物品，吸引患兒自己爬過來取。3.跪坐或靜坐搖晃讓患兒坐或跪在平衡臺上，由指導(dǎo)者左右搖晃平衡木，坐或跪在平衡臺上時(shí)，由于重心較高，平衡感較難掌握，搖晃前必須提醒患兒坐好，讓他自己嘗試運(yùn)用可以移動的雙手來保持身體的平衡，可以讓患兒先睜搖晃10min，在閉眼搖晃10min，感受有無視覺補(bǔ)償時(shí)不同的平衡感覺。第四十三頁，共61頁。4．平衡臺互相扶持指導(dǎo)者和患兒共同站到平衡臺上，兩人面對面，手拉手，互相保持平衡。在平衡臺上采取站姿勢時(shí)，由于重心較高，重力感通常較不穩(wěn)定，有的患兒站在上面全身肌肉緊張，無法保持平衡，可由指導(dǎo)者站在平衡臺上，從患兒身后扶著他，讓患兒身體微微依靠著治療者。5．被動的平衡臺站立搖動讓患兒站在平衡臺上面，雙足分開，指導(dǎo)者在臺下緩慢搖動平衡臺，使平衡臺左右晃動，指導(dǎo)者應(yīng)注意觀察患兒頭、軀干、手、足為保持平衡所做的姿勢，患兒為保持平衡所做的姿勢調(diào)整，對前庭感覺、本體感覺合視覺統(tǒng)合的調(diào)整有具體的幫助。第四十四頁，共61頁。6．主動的平衡臺站立晃動讓患兒站在平衡臺上，雙足分開，重心交替從一足轉(zhuǎn)移到另一足，自己控制平衡臺進(jìn)行晃動。延伸的活動：（1）當(dāng)患兒站在平衡木上晃動時(shí)，可以把他雙臂伸展，以保持身體平衡，也可以讓他雙手叉腰或雙手平舉，嘗試不同的感覺。還可以讓患兒閉眼做上述動作，讓他體會離開視覺補(bǔ)償后身體的本體感覺和平衡感覺。（2）可讓患兒站立在平衡臺上緩慢移動身體，不同的平衡反射對前庭體系的平衡幫助很大。（3）讓患兒站立在平衡臺上一邊晃動，一邊進(jìn)行拋球、接球，一邊晃動，一邊拍球，訓(xùn)練身體的平衡能力及運(yùn)動企化能力。第四十五頁，共61頁。7.平衡臺蹲起運(yùn)動讓患兒站立在平衡木上，進(jìn)行自由的搖晃時(shí)，由指導(dǎo)者發(fā)出口令并示范，讓患兒隨著做下蹲和起立的動作，以及伸手、屈臂等動作。8.平衡臺上的移動讓患兒站立在平衡臺上，先進(jìn)行自主搖晃，然后指揮他移動身體，如往前進(jìn)一步，往后退一步，向右轉(zhuǎn)，向后轉(zhuǎn)等。第四十六頁，共61頁。三、大籠球、小籠球大籠球時(shí)直徑60~100cm的彈性充氣圓球，在感覺統(tǒng)合訓(xùn)練中有著廣泛而特殊的作用。（一）功能增進(jìn)身體和地心引力的協(xié)調(diào)，豐富患兒的前庭感覺，促進(jìn)前庭體系的發(fā)展，強(qiáng)化身體肌肉的伸展能力，促進(jìn)本體感覺和平衡反應(yīng)的發(fā)展，對觸覺反應(yīng)過分敏感或遲鈍的患兒也有很大的改善，它也是測試患兒前庭平衡能力和重力感的重要工具，每周2~3次，每次20~30min。第四十七頁，共61頁。（二）方法1.俯臥大籠球讓患兒俯臥在大籠球上，指導(dǎo)者抓住他的雙足，將兩腿平舉，并做輕微的前后推拉和左右轉(zhuǎn)動，前后左右快慢的變化，可以豐富患兒的前庭感覺，讓他有更好的重力感調(diào)整。指導(dǎo)者也可以雙手按住患兒的腰部，讓大籠球做前后左右運(yùn)動轉(zhuǎn)動，這時(shí)應(yīng)注意患兒的頭部位置，如果患兒的頭部不能很好地?cái)[在正中間，容易左傾或右傾，便會導(dǎo)致身體往同一方向滑，從大籠球上落下來，表明患兒的前庭平衡發(fā)展不足。因此，大籠球可以測試患兒的前庭平衡能力和重力感。2.俯臥小籠球可以用較小的彈力球至于患兒的腹部，讓他趴在上面，雙手、雙足接觸地面，自己操作進(jìn)行前后、左右的移動或轉(zhuǎn)動，帶動彈力球在腹部下面滾動，以強(qiáng)化患兒身體各部分對重力的協(xié)調(diào)感。第四十八頁，共61頁。3.仰臥大籠球讓患兒仰臥在大籠球上，以腰部為支點(diǎn)，由指導(dǎo)者抓住患兒的雙足、大腿或腰部，做前后、左右的推動和滾動。注意提醒患兒留意體會全身、關(guān)節(jié)和肌肉的感覺，協(xié)助他控制自己身體的平衡，這對患兒運(yùn)動企劃能力的養(yǎng)成很有幫助。4.依靠小籠球?qū)⑿⌒蛷椓η蚍旁趬?，讓患兒頸、背部或腰部靠在上面，扭動身體使球在身體和墻壁之間滾動，或晃動身體使之受到擠壓，也可將小型彈力球置于患兒的背后或腰下，讓患兒自己去滾動。第四十九頁，共61頁。5.坐上大籠球?qū)⒒純乎米诖蠡\球上，進(jìn)行前后左右推動，讓大籠球在患兒屁股下面做前后左右的轉(zhuǎn)動，也可扶著患兒身體，利用大籠球的彈性進(jìn)行有節(jié)奏的上下振動。對大一些的患兒指導(dǎo)者可以放手，只要協(xié)助保持大籠球的穩(wěn)定，知道他自己扶著墻壁、桌沿或其他扶手保持平衡，移動繩梯使大籠球進(jìn)行前后左右的轉(zhuǎn)動或利用自己身體的重量用屁股在大籠球上做上下振動。第五十頁，共61頁?；顒友由欤海?）讓患兒坐在大籠球上，由指導(dǎo)者協(xié)助保持球的穩(wěn)定，指導(dǎo)患兒雙手平舉或叉腰保持平衡。（2）讓患兒坐在大籠球上，一名指導(dǎo)者協(xié)助扶持住大籠球，另一名指導(dǎo)者遞球或小圈圈給他，讓他伸手接球并將球投到指定的小籃子里，也可以由另一名指導(dǎo)者與他進(jìn)行拋接