甲狀腺功能亢進(jìn)癥三

《中國甲狀腺疾病診治指南》中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會甲狀腺功能亢進(jìn)癥內(nèi)容概念病因臨床表現(xiàn)實驗室檢查診斷與鑒別診斷治療甲狀腺危象浸潤性突眼概念

甲狀腺功能亢進(jìn)癥：甲狀腺組織增生、功能亢進(jìn)、產(chǎn)生和分泌甲狀激素過多所引起的一組臨床綜合征，簡稱甲亢甲狀腺毒癥（Thyrotoxicosis）：任何原因引起血循環(huán)中甲狀腺激素過多，引起甲亢表現(xiàn)

甲狀腺毒癥（Thyrotoxicosis）包括甲狀腺濾泡被炎癥破壞、濾泡內(nèi)儲存的甲狀腺激素過量進(jìn)入循環(huán)引起的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)亞急性甲狀腺炎安靜型甲狀腺炎產(chǎn)后甲狀腺炎

概念

甲狀腺功能亢進(jìn)癥：Graves病結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢(多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫)自主高功能腺瘤（Plummerdisease）碘甲亢垂體性甲亢HCG相關(guān)性甲亢

Graves甲亢最常見，占所有甲亢的85%病因

癥狀神經(jīng)過敏、煩躁失眠心悸，心動過速、心律失常乏力、怕熱、多汗、體重減輕食欲亢進(jìn)、大便次數(shù)增多或腹瀉周期性麻痹（男性）女性月經(jīng)稀少重癥肌無力（1%）

臨床表現(xiàn)癥狀淡漠型甲亢：老年患者乏力、厭食抑郁、嗜睡體重減輕

臨床表現(xiàn)體征

甲狀腺：Graves甲亢：彌漫性腫大質(zhì)軟或韌無壓痛甲狀腺上下極可觸及震顫聞及血管雜音結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢---多結(jié)節(jié)自主高功能腺瘤---單結(jié)節(jié)

臨床表現(xiàn)體征

心血管系統(tǒng)：心率增快心臟擴(kuò)大心律失常--早搏、心房纖顫脈壓增大少數(shù)病例下肢脛骨前皮膚可見粘液性水腫

臨床表現(xiàn)體征

眼部表現(xiàn)單純性眼征—甲狀腺激素增多所致的交感神經(jīng)興奮性增高、眼肌緊張性增高

浸潤性眼征—Graves眼?。℅O）眶后組織的自身免疫炎癥臨床表現(xiàn)體征

單純性突眼—無癥狀輕度突眼：突眼度不超過18毫米瞬目減少炯炯發(fā)亮上瞼攣縮眼裂增寬

臨床表現(xiàn)體征浸潤性眼征—癥狀：眼內(nèi)異物感、脹痛、畏光、流淚、復(fù)視、斜視、視力下降—眼球顯著突出突眼度多超過18毫米二側(cè)多不對稱少數(shù)患者僅有單側(cè)突眼—眼瞼腫脹，結(jié)膜充血水腫—眼球活動受限，嚴(yán)重者眼球固定—眼瞼閉合不全臨床表現(xiàn)血清TSH和甲狀腺激素測定

sTSH或uTSH測定是診斷甲亢的首選檢查指標(biāo)，可作為單一指標(biāo)進(jìn)行甲亢篩查。

甲亢：TSH降低（＜0.1mU/L)但垂體性甲亢不降低或升高

實驗室檢查血清TSH和甲狀腺激素測定

T3、T4是反映功能的良好指標(biāo)，測定方法穩(wěn)定。在甲狀腺激素結(jié)合蛋白（TBG）穩(wěn)定的情況下可良好反映甲狀腺功能狀態(tài)

影響TBG的因素

妊娠雄激素服用雌激素糖皮質(zhì)激素低蛋白血癥實驗室檢查血清TS洽H和甲休狀腺個激素踩測定FT3、FT4：測纏定方桑法相牢對不刑太穩(wěn)值定有影族響TB華G的因爪素時多選用妊娠廈肝病服用失雌激而素蒙腎病糖皮銳質(zhì)激龍素實驗假室檢悄查甲狀愈腺自貌身抗欠體TR抄Ab毛(T燒SH受體述抗體欺）：無有商溪業(yè)藥妥盒TS求Ab（甲貌狀腺練剌激飲抗體曲）：劇測定垃復(fù)雜臨床藍(lán)應(yīng)用蹦：可作掌為病建因診皮斷判斷即預(yù)后停藥臨指標(biāo)預(yù)測確新生宵兒甲競亢實驗榮室檢雄查13娃1I攝取襯：一般膛情況況下不礎(chǔ)需要與亞慰甲炎想、產(chǎn)滿后甲敢狀腺找炎、嘉碘甲裁亢鑒睬別Gr爐av扒es甲亢捐亞現(xiàn)甲炎結(jié)節(jié)岡性甲鑰腫伴屋甲亢炊產(chǎn)舅后甲特狀腺財炎高功絹能腺這瘤阻碘線甲亢實驗脂室檢復(fù)查同位呀素顯啦像—甲狀雹腺結(jié)腳節(jié)性譯質(zhì)判軟定高功腥能腺踩瘤、冤結(jié)節(jié)徑無功戀能者熱結(jié)牌節(jié)袋冷抽結(jié)節(jié)實驗嗓室檢競查Gr航av辛es甲亢眉：臨振床甲它亢表蜓現(xiàn)甲狀兇腺彌境漫性洋腫大T3、T4↑TS押H↓或伴網(wǎng)有突炕眼、梳脛前粘液好性水形腫等診垃斷結(jié)節(jié)虹性甲午腫伴隔甲亢：有甲熊狀腺悄腫病架史臨床但甲亢獵表現(xiàn)甲狀們腺結(jié)榜節(jié)性田腫大T3、T4↑，TS爆H↓中老色年病章人多腦見掃描鄉(xiāng)豐可見素多發(fā)跪熱結(jié)羅節(jié)或享冷熱錢結(jié)節(jié)診歇斷自主鋤功能勤性腺瘦瘤：謊甲狀蘋腺單滾結(jié)節(jié)直徑噴一般給在4c豪m(xù)以上臨床祝甲亢嘩表現(xiàn)T3、T4↑，TS遺H↓甲掃壞：腺玩瘤部栗位熱吼結(jié)節(jié)其余賀部位咸顯影怕淡或寨不顯盈影診享斷亞甲涂炎：犁有發(fā)椒熱等頃全身古癥狀甲狀踐腺腫隱大疼蜘痛（擱放射沸）T3、T4↑、TS棗H↓13泳1I攝取桂↓對激嚼素治既療有跑特殊禾效果鑒別焰診斷安靜蠅型甲左狀腺躍炎：踩甲狀宗腺無顆痛性璃腫大病程越呈甲船亢-甲減-正常狹過程甲亢更階段針：T3、T4↑13舟1I攝取也↓甲減寺階段郵：T3、T4↓13俘1I攝取恨↑鑒別仰診斷橋本餓甲狀影腺炎橋本餡氏甲屯亢：勸兼有鼠橋本增和甲裹亢臨床夸表現(xiàn)陶與Gr扛av拒es甲亢剩相似但甲凳狀腺態(tài)質(zhì)地碧較韌血清Tg概Ab和TP姿OA容b高滴膛度對抗婚甲狀途腺藥斯物治敲療反不應(yīng)敏捷感橋本扇假性蔥甲亢(橋本解一過簡性甲社亢）梁：破倒壞引金起甲亢屬一過跨性13塊1I攝取陡降低鑒別萄診斷一般濱治療注意翅休息補充鳥足夠速熱量訴和營違養(yǎng)、帖糖、造蛋白嶼質(zhì)和B族維微生素失眠棕較重烏者可剖給鎮(zhèn)柴靜安啟眠劑心悸撇明顯換者給β受體窮阻滯濁劑治盟療針對垃甲亢娘治療抗甲輩狀腺鋒藥物13運1I手術(shù)治神療抗甲必狀腺臨藥物—他巴每唑丙基屆硫氧中嘧啶（PT淺U）適應(yīng)由癥:①病情雙輕②甲狀量腺輕雖中度復(fù)腫大③年齡田在20歲以駐下④妊娠蛙甲亢⑤年老宣體弱惡或合營并嚴(yán)幻玉重心弟、肝即、腎海疾病壺不能乓耐受番手術(shù)點者治惑療Gr串a(chǎn)v燭es甲亢券的治余療抗甲狀腺藥物——使用方法他巴唑MMI10-15mgtidPTU100-150mgq8h減

MMI10mg每4-8周減MMI5-10mg4-6周甲功正常Gr喉av市es甲亢食的治隔療治音療甲狀蹤蝶腺制屢劑對甲裙亢的協(xié)緩解勢率無炸影響可用烈于抗覺甲狀歷腺藥盾物治諷療過濁程中出現(xiàn)趕甲狀糾腺功巾能低儉下甲狀炒腺進(jìn)道一步尸增大治震療抗甲暗狀腺軍藥物常見罷副作贊用：粒細(xì)釣胞減瞧少—一般塌不需夠要停嘆藥減少截抗甲酒狀腺召藥物加用蔥一般扛升白殲細(xì)胞悠藥物皮耀疹—抗組蜘織胺僻藥物皮疹色嚴(yán)重遠(yuǎn)應(yīng)停紀(jì)藥治脈療抗甲私狀腺留藥物嚴(yán)重悉副作舅用—粒細(xì)紡胞缺他乏粒細(xì)婆胞缺練乏危女及生普命，斧通常世發(fā)生啟在最潔初大漸劑量跳治療烘的2-胖3個月蹲內(nèi)及掌再次板用藥雁的1個月繁內(nèi)。預(yù)防—在治轎療早援期應(yīng)稿每周頭查白箭細(xì)胞辜一次踢，若納白細(xì)欲胞少答于2.外5×遣109/L，中余性粒濕細(xì)胞喝少于1.蘿5×因109/L應(yīng)考拒慮停拜藥。告知愿病人—用藥腎過程船中如償果出蔽現(xiàn)咽課痛、膏發(fā)熱城、全涉身不旅適等劣癥狀游應(yīng)迅蠅速到醫(yī)院奶檢查烤。治近療粒細(xì)糾胞缺蜻乏治匙療：立即截停用毒抗甲直狀腺翼藥物禁止害使用傾其他勻抗甲逝狀腺轟藥物采取仿無菌耍隔離劃措施廣譜船抗生紫素皮下糕注射櫻重組遠(yuǎn)人粒澆細(xì)胞稻集落筆刺激悄因子扁（rh榨G-C培SF）2-5m射g/榨kg潑.d，或升重組戒人粒蒜細(xì)胞燦－巨滾噬細(xì)得胞集細(xì)落刺野激因右子（rh曾GM-C吹SF）3-袖10按μg附/k桃g.挑d，白錄細(xì)胞漆恢復(fù)催正常遮后即應(yīng)停用治預(yù)療抗甲被狀腺孝藥物PT騰U特異處性副岸作用—抗中巡壽性粒嘉細(xì)胞體胞漿皂抗體否（AN升CA）多數(shù)冰病人芹無臨雖床表控現(xiàn)，綱僅部秩分呈AN據(jù)CA相關(guān)園性小抗血管膛炎發(fā)熱肌肉頁關(guān)節(jié)巖疼痛肺和割腎損析害多見韻于中糧青年畝女性處理擦：停傲用后側(cè)多可抖恢復(fù)少數(shù)竿重癥公需大忽劑量盾激素托和免佳疫抑反制劑棉治療建議殲：有象條件奇者在PT置U治療唯前測泥定AN食CA抗體并在竊治療妄過程襪中監(jiān)診測尿桑常規(guī)蝴及AN注CA抗體治咐療抗甲傍狀腺晃藥物肝損貓害發(fā)生各率低販（0.持1%第-0稈.2該%）他巴慣唑主宮要引改起膽痛汁郁慌積PT雁U肝細(xì)石胞損悲害輕者妻停藥姨后可出恢復(fù)重癥槍可引谷起肝噸壞死治待療手術(shù)適應(yīng)救癥：①中重賞度甲太亢長功期藥蒜物治勒療無懲效或擦停藥幼后復(fù)倦發(fā)②甲狀傳腺較素大③結(jié)節(jié)訊性甲恭狀腺肢腫伴擦甲亢④自主矛性高聽功能渾腺瘤⑤疑及究與甲戲狀腺型癌并摘存者⑥兒童緞甲亢紹用抗陷甲狀圓腺藥緩物治座療效傾果差歷者⑦妊娠思甲亢套需大饅劑量堡抗甲稱狀腺惡藥物側(cè)方能原控制焰癥狀途者可嶼在妊娠框中期錫進(jìn)行賽手術(shù)遞治療治藥療手術(shù)手術(shù)海方式楚：一側(cè)拖甲狀蒸腺全會切另一械側(cè)次腳全切核，留4-煮6g甲狀嘆腺組蔥織也可祝行雙全側(cè)甲秩狀腺福次全蛾切除每側(cè)圓留2-絡(luò)3g甲狀臨腺組雞織并發(fā)宗癥：甲狀未旁腺球功能駁低下喉返映神經(jīng)尖損傷有經(jīng)子驗者—↓1%甲減治傲療誘因—感染裁、手多術(shù)、化創(chuàng)傷魚、精泰神刺躬激及13梨1I治療臨床錦表現(xiàn)—高熱佳或過武高熱大汗心動糞過速危（14益0次/分以他上）煩躁貨，焦熔慮不嘉安，號譫妄惡心區(qū)，嘔抹吐，鮮腹瀉嚴(yán)重弊患者致可有畏心衰咱、黃夕疸、或休克去及昏咱迷診斷—主要逮靠臨倉床表青現(xiàn)綜柳合判坊斷，鎮(zhèn)高度溫疑似永病例宰按危蠶象處炒理甲狀末腺危英象治療一般憲治療窯：去肆除誘曠因注意索保證抄足夠趨熱量隸及液擦體補演充，每日貓補充非液體30軋00獄-6情00輩0m解l高熱舞者積礎(chǔ)極降搖溫，樓必要塞時進(jìn)先行人準(zhǔn)工冬臂眠有心螺衰表并現(xiàn)者辨使用速洋地縫黃及缺利尿贏劑甲狀匪腺危豈象治療特異治治療封：1.大劑建量抗泉甲狀運腺藥框物丙基稍硫氧數(shù)嘧啶污，首呀劑60詞0m至g口服或經(jīng)涌胃管啦注入走，繼享用20般0釋mg，q8蛛h或他箭巴唑毒首劑60霉mg口服里繼用20押m班g，q8偏h2.碘稍抗甲陪狀腺點藥物1小時志后使妻用復(fù)方械碘溶膨液（Lu跌go蒜l液）5滴，1次/6小時或碘筋化鈉1.秋0g，溶疲于50趴0m撞l液體忙中靜廈點每日1-腹3g甲狀蕩腺危斗象治療特異屈治療之：3.糖皮批質(zhì)激執(zhí)素高地擺塞米勿松2m平g，每6小時塊一次4.心得頑安：里無心潤衰者40潔-8栽0m日g，每6小時墨一次有心登衰者址禁用經(jīng)上籃述治滋療有碑效者匪病情戶在1-也2天內(nèi)圓明顯才改善鼓，一繁周內(nèi)恢掌復(fù)，委此后度漸減累量碘垃劑及切地塞謎米松管直至碧停藥甲狀棍腺危逮象治療一般絹治療料：高摸枕臥蕉位限制唱鈉鹽付及使督用利挖尿劑保護(hù)鎖眼睛-戴有予色眼在鏡眼藥睡眠騎時可細(xì)用眼