止痛藥物的合理使用課件

LOGO止痛藥物的合理使用什么是疼痛？疼痛是一種令人不愉快的感覺和情緒上的感受，伴隨有實(shí)質(zhì)上的或潛在的組織損傷。--世界衛(wèi)生組織(WHO,1979年)和國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)(IASP,1986年)體溫、呼吸、Xi.?w?n_____________0IM4561t9II(Q)Wl

佃3?WI<2*mil(Z)|?9向瑚t(fWi濫ii口彌薄願(yuàn)服?廠球頁40BWWWI州IMMUH2002年第十屆世界疼痛大會(huì)將疼痛列為______第五大生命體征睡___隔—胳__曉_職J___瞞:繡爾瞅幽;砌喪？疼痛五大生命體征疼痛程度:輕度、中度或重度疼痛疼痛持續(xù)時(shí)間：急性、慢性疼痛疼痛性質(zhì):鈍痛（酸痛、脹痛、悶痛）銳痛（刺痛、切割痛、灼痛、絞痛、撕裂樣痛）其他描述:跳痛、壓痛、牽拉樣痛疼痛來源：傷害感受性疼痛（軀體疼痛、內(nèi)臟痛）神經(jīng)病理性疼痛（灼痛、刀割樣疼痛、電擊樣疼痛）疼痛強(qiáng)度評(píng)估?數(shù)字分級(jí)法(NRS)用0T0的數(shù)字代表不同程度的疼痛，°為無痛，1°為最劇烈疼痛，讓患者自己圈出一個(gè)最能代表其疼痛程度的數(shù)字。°012345678910。疥疇，1-3為輕度疼痛，4-6為中度疼痛，7-10為重度疼痛無疼痛可忍受睡眠無影響不能忍受干擾睡眠不能忍受嚴(yán)重干擾睡眠疼痛強(qiáng)度評(píng)估Wong-Baker面咅B(yǎng)表情疼痛分級(jí)法無痛稍痛有點(diǎn)痛痛得較重非常痛最痛■建議用于兒童、老年人以及存在語言或文化差異或其他交流障礙的患者。頓疼痛強(qiáng)度評(píng)估視覺模擬法（VAS劃線法）0--10cm無痛劇痛從起點(diǎn)至標(biāo)記點(diǎn)的距離為疼痛強(qiáng)度評(píng)分;不適用于文化程度低或認(rèn)知障礙的患者疼痛治療方法手術(shù)治療非阿片類止痛藥:非笛體類抗炎藥（布洛芬、雙氯芬酸鈉、阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚等）弱阿片類止痛藥:可待因、布桂嗪、曲馬多等強(qiáng)阿片類止痛藥:嗎啡、芬太尼等輔助止痛藥:卡馬西平、阿米替林、地塞米松等WHO三階梯止痛方案重度疼痛消失輕度疼痛NSAIDs的作用機(jī)制通過抑制環(huán)氧合酶（COX）,阻止花生四烯酸轉(zhuǎn)變?yōu)榍傲邢偎?，后者既是炎癥介質(zhì)，又有生理功能?；ㄉ南┧崆傲邢偎胤莻潴w抗炎藥的作用機(jī)制正常組織炎癥部位非選擇性NSAID：前列腺素的生理功能:?保護(hù)胃粘膜?活化血小板?維持腎血流量?參與過敏調(diào)節(jié)前列腺素的病理作用:.致痛.發(fā)熱■致炎細(xì)胞生長(zhǎng)因子cox-iC0X-2（生理性）（病理性）C0X-2Inhibitors非笛體抗炎藥(NSAIDs)的分類鎮(zhèn)痛作用:鎮(zhèn)痛部位主要在外周,NSAIDs只適用于輕、中度的慢性鈍痛（頭痛、牙痛）；對(duì)嚴(yán)重的創(chuàng)傷性劇痛、內(nèi)臟絞痛無效；解熱作用:NSAIDs能降低發(fā)熱者的體溫,對(duì)正常體溫?zé)o影響；治療感冒發(fā)熱；抗炎抗風(fēng)濕作用：以（除對(duì)乙酰氨基酚）抑制PG的合成而緩解炎癥；用于治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，骨關(guān)節(jié)炎等。其他：抗血栓，治療痛風(fēng)等以IIINSAIDs的不良反應(yīng)消化道不良反應(yīng)：胃灼痛，誘發(fā)或加重潰瘍和出血;凝血障礙：抑制血小板聚集，延長(zhǎng)出血時(shí)間；腎毒性:減少腎血流量和降低腎小球?yàn)V過率，引起腎功能不全;肝功能損害過敏反應(yīng)粒細(xì)胞減少IIIIIIIIIIIIIII其他不良反應(yīng)水腫、口干、皮疹、眩暈、頭痛和疲勞NSAIDs使用注意事項(xiàng)任何NSAIDs均不宜長(zhǎng)期,大量服用，避免毒性反應(yīng)；不推薦同時(shí)使用兩種NSAIDs,應(yīng)避免與糖皮質(zhì)激素合用；多數(shù)NSAIDs宜餐后服用，不宜空腹服藥；選用非選擇性NSAIDs時(shí)，酌情考慮是否同時(shí)加用護(hù)胃藥；NSAIDs用于解熱一般限用3d,用于*頁痛一般限用5d；確需長(zhǎng)期Li；服用，應(yīng)避免選用非選擇性的NSAIDso阿片類止痛藥(narcoticanalgesics,又稱麻醉性鎮(zhèn)作用機(jī)制阿片類藥物與感覺神經(jīng)元上的阿片受體結(jié)合,抑制P物質(zhì)的釋放，從而防止痛覺傳入腦內(nèi)。阿片類鎮(zhèn)痛藥激動(dòng)阿片受體.抑制P物質(zhì)釋放.阻斷疼痛感覺的傳導(dǎo)&阿片類止痛藥分類分類標(biāo)準(zhǔn)類別代表藥物阿片受體激動(dòng)劑嗎啡、可待因、哌替院、美沙酮、芬太尼、羥考酮按藥理作用阿片受體部分激動(dòng)劑怦諾啡1阿片受體拮抗劑納洛酮阿片受體激動(dòng)一拮抗劑噴他佐辛阿片生物堿鎮(zhèn)痛藥嗎啡、可待因按來源半合成衍生物雙氫可待因人工合成鎮(zhèn)痛藥芬太尼、羥考酮按鎮(zhèn)痛強(qiáng)度弱阿片類藥物可待因、布桂嗪、曲馬多、哌替院r強(qiáng)阿片類藥物嗎啡、美沙酮、芬太尼?A嗎啡英文名morphine；是罌粟中提取的最主要的生物堿;4個(gè)環(huán)、氧橋、17位N-CH3是鎮(zhèn)痛作用基2結(jié)構(gòu)。him粗制阿片阿片酊［藥理作用］?中樞神經(jīng)系統(tǒng)r鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜：減少p物質(zhì)釋放，阻斷神經(jīng)沖動(dòng)傳遞抑制呼吸腦干呼吸中樞I〕延髓呼吸中樞對(duì)C02敏感性；J-呼吸頻率和潮氣量Io鎮(zhèn)咳延髓咳嗽中樞I-咳嗽丨催吐延髓催吐化學(xué)感受區(qū)（+）一惡心、嘔吐縮瞳動(dòng)眼N縮瞳核（+）f縮瞳（其他抗利尿素、催乳素和促生長(zhǎng)素t;黃體生成素I燦』(+)平滑肌胃腸鷲*力*意J-止瀉及致便秘作用;膽道膽道平滑肌和括約肌收縮_膽道和膽囊內(nèi)壓t一膽絞痛。「子宮平滑肌收縮一延長(zhǎng)產(chǎn)程，影響分娩;支氣管平滑肌收縮一哮喘t貝他?膀胱括約肌收縮一尿潴留，?心血管系統(tǒng)「擴(kuò)張外周血管一血壓J（直立性低血壓）［擴(kuò)張腦血管一顱內(nèi)壓t（呼吸；,致C02蓄積）。免疫系統(tǒng)J體液免疫II細(xì)胞免疫I［臨床應(yīng)用］?鎮(zhèn)痛U各種疼痛均有效；。其它鎮(zhèn)痛藥無效的急性銳痛,如嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷等；u急性心肌梗死弓I起的劇烈疼痛；u內(nèi)臟絞痛，需加用解痙藥（阿托品）；U用于晚期癌痛。［臨床應(yīng)用］心源性哮喘止瀉復(fù)合麻醉4［不良反應(yīng)］治療量：z惡心、嘔吐便秘、排尿困難；J直立性低血壓；呼吸抑制等；I鼻周圍搔癢、尋麻疹。U嗎啡使用劑量f和用藥時(shí)間間隔IU患者發(fā)生病態(tài)性嗜好，而產(chǎn)生依賴性（精神和軀體依賴性）U戒斷綜合癥U與腦內(nèi)藍(lán)斑核放電加劇有關(guān)（a2受體激動(dòng)劑：可樂定；）急性中毒癥狀：為一一=1迷、呼吸深度抑制，瞳孔極度縮小;致死原因（呼吸肌麻痹）搶救:人工呼吸、給氧、補(bǔ)萬拮抗藥納洛酮針尖樣瞳孔［禁忌癥］禁用于分娩、哺乳期止痛新生兒支氣管哮喘、肺心病、COPD患者頭顱腦損傷導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高患者肝腎功能嚴(yán)重減退腎上腺皮質(zhì)功能不全前列腺肥大、排尿困難的患者芬太尼：激動(dòng)卩受體，鎮(zhèn)痛效力為嗎啡的80-100倍。舒芬太尼:特異性激動(dòng)卩受體，鎮(zhèn)痛效力為嗎啡的1000倍。羥考酮：鎮(zhèn)痛效力為嗎啡的2倍。美沙酮：鎮(zhèn)痛效力與嗎啡相當(dāng)，作為嗎啡和海洛因等成癮者脫毒治療的替代藥物?！隹纱颍谆鶈岱龋┺D(zhuǎn)化-嗎啡'鎮(zhèn)痛I為嗎啡的1/12I鎮(zhèn)咳i為嗎啡的1/4成癮性I〔無鎮(zhèn)靜作用、欣快感臨床應(yīng)用：1?中度疼痛。2.干咳和刺激性咳嗽，為中樞鎮(zhèn)咳藥。布桂嗪：鎮(zhèn)痛效力為嗎啡1/3。曲馬多：鎮(zhèn)痛效力為嗎啡1/3。哌替曜:鎮(zhèn)痛效力為嗎啡1/10,可用于麻醉前給藥,冬眠合劑。阿片類止痛藥使用注意事項(xiàng)用于中度以上疼痛;如需減少或停用阿片類藥物，則采用逐漸減量法避免出現(xiàn)戒斷癥狀重視預(yù)防阿片類藥物不良反應(yīng);用于慢性疼痛患者，應(yīng)按時(shí)規(guī)律給藥;當(dāng)患者疼痛加劇時(shí)需增加單次藥物劑量，而不是增加給藥次數(shù)。頊■輔助止痛藥物分類皮質(zhì)類a:抗炎鎮(zhèn)痛、增