止痛藥物的合理使用課件

LOGO止痛藥物的合理使用什么是疼痛？疼痛是一種令人不愉快的感覺和情緒上的感受，伴隨有實質(zhì)上的或潛在的組織損傷。--世界衛(wèi)生組織(WHO,1979年)和國際疼痛學會(IASP,1986年)體溫、呼吸、Xi.?w?n_____________0IM4561t9II(Q)Wl

佃3?WI<2*mil(Z)|?9向瑚t(fWi濫ii口彌薄願服?廠球頁40BWWWI州IMMUH2002年第十屆世界疼痛大會將疼痛列為______第五大生命體征睡___隔—胳__曉_職J___瞞:繡爾瞅幽;砌喪？疼痛五大生命體征疼痛程度:輕度、中度或重度疼痛疼痛持續(xù)時間：急性、慢性疼痛疼痛性質(zhì):鈍痛（酸痛、脹痛、悶痛）銳痛（刺痛、切割痛、灼痛、絞痛、撕裂樣痛）其他描述:跳痛、壓痛、牽拉樣痛疼痛來源：傷害感受性疼痛（軀體疼痛、內(nèi)臟痛）神經(jīng)病理性疼痛（灼痛、刀割樣疼痛、電擊樣疼痛）疼痛強度評估?數(shù)字分級法(NRS)用0T0的數(shù)字代表不同程度的疼痛，°為無痛，1°為最劇烈疼痛，讓患者自己圈出一個最能代表其疼痛程度的數(shù)字?！?12345678910。疥疇，1-3為輕度疼痛，4-6為中度疼痛，7-10為重度疼痛無疼痛可忍受睡眠無影響不能忍受干擾睡眠不能忍受嚴重干擾睡眠疼痛強度評估Wong-Baker面咅B(yǎng)表情疼痛分級法無痛稍痛有點痛痛得較重非常痛最痛■建議用于兒童、老年人以及存在語言或文化差異或其他交流障礙的患者。頓疼痛強度評估視覺模擬法（VAS劃線法）0--10cm無痛劇痛從起點至標記點的距離為疼痛強度評分;不適用于文化程度低或認知障礙的患者疼痛治療方法手術(shù)治療非阿片類止痛藥:非笛體類抗炎藥（布洛芬、雙氯芬酸鈉、阿司匹林、對乙酰氨基酚等）弱阿片類止痛藥:可待因、布桂嗪、曲馬多等強阿片類止痛藥:嗎啡、芬太尼等輔助止痛藥:卡馬西平、阿米替林、地塞米松等WHO三階梯止痛方案重度疼痛消失輕度疼痛NSAIDs的作用機制通過抑制環(huán)氧合酶（COX）,阻止花生四烯酸轉(zhuǎn)變?yōu)榍傲邢偎?，后者既是炎癥介質(zhì)，又有生理功能?；ㄉ南┧崆傲邢偎胤莻潴w抗炎藥的作用機制正常組織炎癥部位非選擇性NSAID：前列腺素的生理功能:?保護胃粘膜?活化血小板?維持腎血流量?參與過敏調(diào)節(jié)前列腺素的病理作用:.致痛.發(fā)熱■致炎細胞生長因子cox-iC0X-2（生理性）（病理性）C0X-2Inhibitors非笛體抗炎藥(NSAIDs)的分類鎮(zhèn)痛作用:鎮(zhèn)痛部位主要在外周,NSAIDs只適用于輕、中度的慢性鈍痛（頭痛、牙痛）；對嚴重的創(chuàng)傷性劇痛、內(nèi)臟絞痛無效；解熱作用:NSAIDs能降低發(fā)熱者的體溫,對正常體溫無影響；治療感冒發(fā)熱；抗炎抗風濕作用：以（除對乙酰氨基酚）抑制PG的合成而緩解炎癥；用于治療風濕性關(guān)節(jié)炎，骨關(guān)節(jié)炎等。其他：抗血栓，治療痛風等以IIINSAIDs的不良反應消化道不良反應：胃灼痛，誘發(fā)或加重潰瘍和出血;凝血障礙：抑制血小板聚集，延長出血時間；腎毒性:減少腎血流量和降低腎小球濾過率，引起腎功能不全;肝功能損害過敏反應粒細胞減少IIIIIIIIIIIIIII其他不良反應水腫、口干、皮疹、眩暈、頭痛和疲勞NSAIDs使用注意事項任何NSAIDs均不宜長期,大量服用，避免毒性反應；不推薦同時使用兩種NSAIDs,應避免與糖皮質(zhì)激素合用；多數(shù)NSAIDs宜餐后服用，不宜空腹服藥；選用非選擇性NSAIDs時，酌情考慮是否同時加用護胃藥；NSAIDs用于解熱一般限用3d,用于*頁痛一般限用5d；確需長期Li；服用，應避免選用非選擇性的NSAIDso阿片類止痛藥(narcoticanalgesics,又稱麻醉性鎮(zhèn)作用機制阿片類藥物與感覺神經(jīng)元上的阿片受體結(jié)合,抑制P物質(zhì)的釋放，從而防止痛覺傳入腦內(nèi)。阿片類鎮(zhèn)痛藥激動阿片受體.抑制P物質(zhì)釋放.阻斷疼痛感覺的傳導&阿片類止痛藥分類分類標準類別代表藥物阿片受體激動劑嗎啡、可待因、哌替院、美沙酮、芬太尼、羥考酮按藥理作用阿片受體部分激動劑怦諾啡1阿片受體拮抗劑納洛酮阿片受體激動一拮抗劑噴他佐辛阿片生物堿鎮(zhèn)痛藥嗎啡、可待因按來源半合成衍生物雙氫可待因人工合成鎮(zhèn)痛藥芬太尼、羥考酮按鎮(zhèn)痛強度弱阿片類藥物可待因、布桂嗪、曲馬多、哌替院r強阿片類藥物嗎啡、美沙酮、芬太尼?A嗎啡英文名morphine；是罌粟中提取的最主要的生物堿;4個環(huán)、氧橋、17位N-CH3是鎮(zhèn)痛作用基2結(jié)構(gòu)。him粗制阿片阿片酊［藥理作用］?中樞神經(jīng)系統(tǒng)r鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜：減少p物質(zhì)釋放，阻斷神經(jīng)沖動傳遞抑制呼吸腦干呼吸中樞I〕延髓呼吸中樞對C02敏感性；J-呼吸頻率和潮氣量Io鎮(zhèn)咳延髓咳嗽中樞I-咳嗽丨催吐延髓催吐化學感受區(qū)（+）一惡心、嘔吐縮瞳動眼N縮瞳核（+）f縮瞳（其他抗利尿素、催乳素和促生長素t;黃體生成素I燦』(+)平滑肌胃腸鷲*力*意J-止瀉及致便秘作用;膽道膽道平滑肌和括約肌收縮_膽道和膽囊內(nèi)壓t一膽絞痛。「子宮平滑肌收縮一延長產(chǎn)程，影響分娩;支氣管平滑肌收縮一哮喘t貝他?膀胱括約肌收縮一尿潴留，?心血管系統(tǒng)「擴張外周血管一血壓J（直立性低血壓）［擴張腦血管一顱內(nèi)壓t（呼吸；,致C02蓄積）。免疫系統(tǒng)J體液免疫II細胞免疫I［臨床應用］?鎮(zhèn)痛U各種疼痛均有效；。其它鎮(zhèn)痛藥無效的急性銳痛,如嚴重創(chuàng)傷、燒傷等；u急性心肌梗死弓I起的劇烈疼痛；u內(nèi)臟絞痛，需加用解痙藥（阿托品）；U用于晚期癌痛。［臨床應用］心源性哮喘止瀉復合麻醉4［不良反應］治療量：z惡心、嘔吐便秘、排尿困難；J直立性低血壓；呼吸抑制等；I鼻周圍搔癢、尋麻疹。U嗎啡使用劑量f和用藥時間間隔IU患者發(fā)生病態(tài)性嗜好，而產(chǎn)生依賴性（精神和軀體依賴性）U戒斷綜合癥U與腦內(nèi)藍斑核放電加劇有關(guān)（a2受體激動劑：可樂定；）急性中毒癥狀：為一一=1迷、呼吸深度抑制，瞳孔極度縮小;致死原因（呼吸肌麻痹）搶救:人工呼吸、給氧、補萬拮抗藥納洛酮針尖樣瞳孔［禁忌癥］禁用于分娩、哺乳期止痛新生兒支氣管哮喘、肺心病、COPD患者頭顱腦損傷導致顱內(nèi)壓增高患者肝腎功能嚴重減退腎上腺皮質(zhì)功能不全前列腺肥大、排尿困難的患者芬太尼：激動卩受體，鎮(zhèn)痛效力為嗎啡的80-100倍。舒芬太尼:特異性激動卩受體，鎮(zhèn)痛效力為嗎啡的1000倍。羥考酮：鎮(zhèn)痛效力為嗎啡的2倍。美沙酮：鎮(zhèn)痛效力與嗎啡相當，作為嗎啡和海洛因等成癮者脫毒治療的替代藥物?！隹纱颍谆鶈岱龋┺D(zhuǎn)化-嗎啡'鎮(zhèn)痛I為嗎啡的1/12I鎮(zhèn)咳i為嗎啡的1/4成癮性I〔無鎮(zhèn)靜作用、欣快感臨床應用：1?中度疼痛。2.干咳和刺激性咳嗽，為中樞鎮(zhèn)咳藥。布桂嗪：鎮(zhèn)痛效力為嗎啡1/3。曲馬多：鎮(zhèn)痛效力為嗎啡1/3。哌替曜:鎮(zhèn)痛效力為嗎啡1/10,可用于麻醉前給藥,冬眠合劑。阿片類止痛藥使用注意事項用于中度以上疼痛;如需減少或停用阿片類藥物，則采用逐漸減量法避免出現(xiàn)戒斷癥狀重視預防阿片類藥物不良反應;用于慢性疼痛患者，應按時規(guī)律給藥;當患者疼痛加劇時需增加單次藥物劑量，而不是增加給藥次數(shù)。頊■輔助止痛藥物分類皮質(zhì)類a:抗炎鎮(zhèn)痛、增