慢性腎功能衰竭

慢性腎功能衰竭武漢大學(xué)人民醫(yī)院腎內(nèi)科楊定平慢性腎臟病的定義(K/DOQI)腎臟損傷(結(jié)構(gòu)或功能異常)≥3月,有或無GFR下降,可表現(xiàn)為下面任何一條:病理異?；蚰I損傷表現(xiàn):血尿成分異常或影像學(xué)異常GFR<60ml/min/1.73m2≥3月,有或無腎損傷證據(jù)慢性腎衰竭（chronicrenalfailure,CRF）是指各種原因?qū)е履I功能持續(xù)性、進(jìn)行性降低，直至衰竭，從而出現(xiàn)代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂以及全身各系統(tǒng)受累等一系列臨床癥狀綜合征。各種腎臟疾病如持續(xù)進(jìn)展，最后均可導(dǎo)致慢性腎衰竭。慢性腎臟病的分期分期描述GFR（ml/min/1.73m2）1腎損傷GFR正?；颉?02腎損傷GFR輕度↓60~893GFR中度↓30~594GFR嚴(yán)重↓15~295腎衰竭<15

一、病因慢性腎臟疾病的年發(fā)病率約為2‰～3‰，尿毒癥的年發(fā)病率約為100～130/每百萬人口。在西方國(guó)家糖尿病和高血壓是CRF主要原因，約為50％。我國(guó)仍以慢性腎小球腎炎為主，依次為高血壓腎小動(dòng)脈硬化癥、糖尿病腎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎病。二、發(fā)病機(jī)理慢性腎衰竭持續(xù)進(jìn)展的原因基本上有以下學(xué)說：（一）腎小球高濾過學(xué)說當(dāng)處于高壓力、高灌注、高濾過的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)下，大量ECM積聚，加以高血流動(dòng)力學(xué)引起腎小球形態(tài)和功能異常，使腎小球進(jìn)行性損傷，最終發(fā)展為不可逆的病理變化即腎小球硬化。（二）矯枉失衡學(xué)說Bricker提出在鈣磷代謝調(diào)節(jié)中，以PTH在其中作用最典型。腎單位毀損以后，血磷水平上升，機(jī)體分泌較多的PTH減少腎小管對(duì)磷的重吸收，以增加腎小管對(duì)磷酸鹽的排出，可暫時(shí)糾正了高磷所誘發(fā)的血鈣下降。但是長(zhǎng)期的甲狀旁腺功能亢進(jìn)又可以骨髓鈣鹽大量動(dòng)員到周圍血液，最終導(dǎo)致腎性骨病的形成。（三）腎小管高代謝學(xué)說腎臟病變發(fā)展到一定程度均可出現(xiàn)明顯的腎小管代謝亢進(jìn)，腎小管上皮細(xì)胞增生和肥大，腎小管濾過系數(shù)增加，ATP酶活性增加，磷脂酶和蛋白激酶C活性增強(qiáng)，腎小管上皮細(xì)胞耗氧量明顯增加，細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度升高，氧自由基及脂質(zhì)過氧化反應(yīng)增強(qiáng)，腎組織出現(xiàn)進(jìn)行性損傷。(四）細(xì)胞介質(zhì)、生長(zhǎng)因子與腎臟病進(jìn)展各種細(xì)胞介質(zhì)、生長(zhǎng)因子構(gòu)成復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)體系，參與慢性腎臟疾病進(jìn)展。包括促炎性分子，血管活性物質(zhì)，生長(zhǎng)因子和基質(zhì)促進(jìn)物質(zhì)，ECM與蛋白酶等促進(jìn)腎臟病進(jìn)展的主要細(xì)胞介質(zhì)、生長(zhǎng)因子

促炎性分子補(bǔ)體激活產(chǎn)物（C5a、C5b-9）促炎癥細(xì)胞介質(zhì)（IL－1、TNFα、IFNγ、MIF）化學(xué)介質(zhì)（MCP－1、IL－8等）骨橋蛋白組織因子血管活性物質(zhì)縮血管物質(zhì)（AngⅡ、ET－1、血栓素）擴(kuò)血管物質(zhì)（NO、前列腺素）

生長(zhǎng)因子和基質(zhì)促進(jìn)物質(zhì)PDGF、bFGF、IGF－1、TGF－βECM與蛋白酶IV型膠原MMPs（MMP－2、MMP－9）核心蛋白聚糖調(diào)凝蛋白－1（五）蛋白尿?qū)W說蛋白尿本身具致病作用。近端腎小管上皮細(xì)胞吞噬和（或）吞飲腎小球?yàn)V出的大量白蛋白后可介導(dǎo)腎小管間質(zhì)損害。細(xì)胞培養(yǎng)也證明近端腎小管上皮細(xì)胞攝取白蛋白后可導(dǎo)致前炎性分子（proinflammatorymolecules）表達(dá)和（或）活性增加。尿蛋白對(duì)腎小球系膜細(xì)胞亦有毒性作用。（六）尿毒癥毒素

CRF時(shí)，體內(nèi)有200種以上物質(zhì)的水平比正常人增高，其中有些物質(zhì)具有毒性作用。這些物質(zhì)在體內(nèi)積聚，是引起尿毒癥癥狀、代謝紊亂和系統(tǒng)功能失調(diào)的主要原因。尿毒癥毒素依據(jù)其分子量大小可分為3類：①小分子（分子量<500dal）：如尿素和肌酐,尿酸，酚類，胍類，胺類；②中分子物質(zhì)（分子量500-5000dal）：多肽類；③大分子：如β2微球蛋白（β2－m），PTH等。（七）其它促使腎功能不全進(jìn)展的因素

原發(fā)疾病未控制，各種腎臟疾病共同的危險(xiǎn)因素（如未控制的高血壓、感染、藥物、梗阻等），其促進(jìn)腎小球壓力/流量增加的因素(脂質(zhì)紊亂，持續(xù)性大量蛋白尿（>3.5g/24h），吸煙，種族因素，肥胖等臨床表現(xiàn)（一）水、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂1.失水或水過多2.低鈉血癥和高鈉血癥3.低鉀血癥和高鉀血癥4.低鈣血癥、高磷血癥和腎性骨病5.高鎂血癥和低鎂血癥6.代謝性酸中毒腎性驗(yàn)骨病骨病倡在臨浩床上旺有癥符狀者樹不多累，晚泛期腎貝衰患底者有悅骨病演癥狀毒如骨兩酸痛篇、行紛走不鋪便等幅不及織10填％，傷但作X線骨級(jí)照片丙時(shí)有造35茂％可便發(fā)現(xiàn)敞異常擔(dān)，而醉骨活乞體組府織檢肅查9咸0％栗可發(fā)秤現(xiàn)異低常?；鸸墙M艘織學(xué)循改變協(xié)最早陣，X線改諒變次螺之，憑臨床垃表現(xiàn)腹出現(xiàn)滴最晚闊。故謝早期導(dǎo)診斷穗需依攻靠骨昨活檢窮。腎功希能不潑全時(shí)懶發(fā)生饑的骨離病是保由于織：①PT嫌H產(chǎn)生受增加漸；②艙活性清維生條素D3生成喪減少玩；③古慢性壘代謝并性酸機(jī)中毒孔；④咽鋁中經(jīng)毒和對(duì)鐵負(fù)培荷過拆多。湯腎性眉骨病柱分為捷以下甘三種惹類型銷：①堅(jiān)高轉(zhuǎn)爺化型找腎性禁骨病絕：主懂要的記發(fā)病衛(wèi)機(jī)制屬是繼歐發(fā)性左甲狀逗旁腺預(yù)功能鴉亢進(jìn)似，骨腐活檢費(fèi)主要男表現(xiàn)薯為纖菜維性冊(cè)骨炎召，成也骨細(xì)蹤蝶胞和拍破骨悅細(xì)胞怒增生廚活躍移，骨倡重建逐增加去，礦衛(wèi)化加你速，歌小梁瀉形成亞和排草列不盆規(guī)則栗，骨軋面積奶大量扯增加灰，纖羅維增首生；②低止轉(zhuǎn)化離型骨槐?。焊乙怨谴偕山邷p少農(nóng)與骨死礦化遠(yuǎn)障礙榆為突色出表誓現(xiàn)，儉骨活勵(lì)檢的滋改變認(rèn)可分享為軟信骨病快及動(dòng)譽(yù)力障研礙性每骨病砍兩型猴，軟耗骨病螺以骨走鈣化延障礙肯為突研出表奸現(xiàn)，鉆動(dòng)力啞障礙逼性骨招病以表骨生豬成減屋少為趨表現(xiàn)③混樓合性涂骨病晝：兼邪有以萄上兩易型骨體損害肉特點(diǎn)桐。（二證）貌消化棍系統(tǒng)餓表現(xiàn)消化燥系統(tǒng)顆癥狀良是CR襖F最早護(hù)和最景突出邁的表乒現(xiàn)，宜常為CR市F的診算斷線腎索，旗早期聾表現(xiàn)能為厭巨食、戀食后渡胃腸絕飽脹雀感；平隨著勉腎衰爪竭進(jìn)辟展，翼可出渣現(xiàn)惡食心、并嘔吐占、腹傳瀉；厭上消肆化道反出血堵在尿融毒癥艘人群鮮中十拘分常缸見。（三削）水心血約管系透統(tǒng)表殖現(xiàn)心血國(guó)管系登統(tǒng)疾認(rèn)患是CR紗F常見根并發(fā)冬癥，洋亦是授尿毒農(nóng)癥期戚的首讀位死踐亡原卸因。1.立動(dòng)壩脈粥電樣硬餐化2.惑高詞血壓蹤蝶:9譽(yù)0%銅容量杠依賴篩型,童1阻0%終腎素決依賴竭型3.群心旱包炎4.蟲心百肌病倍與心階力衰獨(dú)竭（四夸）呼頸吸系忽統(tǒng)表含現(xiàn)除酸莫中毒贈(zèng)所致誤的深舉大呼蕉吸外禮，由有于抵若抗力羅下降賄，肺炕部易痛于合慶并感酒染。鉤特別胞值得噴重視鐮的是丈，近宿年來CR斬F病人夏肺結(jié)秀核發(fā)妹生率諒比一牽般人辣群增帆高，枯常伴產(chǎn)有肺林外結(jié)室核校。尿匯毒癥胡時(shí)可冷出現(xiàn)寬肺間傾質(zhì)炎鏈癥，銹稱為夕尿毒銹癥肺些。CR維F病人頸亦可皇出現(xiàn)訓(xùn)尿毒水癥性儲(chǔ)胸膜它炎。（五趕）神煉經(jīng)精跌神系茶統(tǒng)表滅現(xiàn)CR歐F神經(jīng)史精神訪系統(tǒng)借并發(fā)斥癥主緒要包也括：棋中樞凱神經(jīng)許系統(tǒng)薄、周純圍神橋經(jīng)系混統(tǒng)和再植物卡神經(jīng)多系統(tǒng)底以及躁精神克改變尾等幾贊個(gè)方茫面。糖長(zhǎng)期躁透析泳病人饑可出?，F(xiàn)獨(dú)痕特的嚇精神調(diào)病變順，透吵析癡添呆綜樸合征腿，見臺(tái)于透蕉析至洲少一鐵年以膝上的宇病人謊。（六撒）血雅液系畢統(tǒng)表洲現(xiàn)貧血親：促登紅細(xì)捉胞生雷成素嬸（EP觸O）相對(duì)坑或絕件對(duì)不巴足是者引起CR斗F貧血歪的基協(xié)本因寄素，嗚但其寺發(fā)病講中亦利有其趙它多疾種因歡素參根與出血怖：出襯血的葵原因童是多儀方面河的，鍋主要戲與血生小板煌功能短障礙嗓、某筆些凝這血因笨子（奇如因獄子Ⅷ孤）不歐足、名血液淘粘滯罷度下耳降、音毛細(xì)倍血管辣缺陷峽等因椅素有扒關(guān)白細(xì)諒胞功它能異銳常（七秘）內(nèi)天分泌尋系統(tǒng)貪表現(xiàn)CR荒F時(shí)內(nèi)跌分泌限功能燥可出惹現(xiàn)紊解亂。慰血漿霜腎素竿可正更?；蜃迳弑M，血仁漿1模，2俊5（OH瓶）2株D3害、E穗PO則降夢(mèng)低。宇腎是好多種貼激素監(jiān)的降哲解場(chǎng)糠所，駝如胰橋島素具、高篩血糖慈素及古甲狀腸旁腺藏素等愿，在沫腎衰蛙時(shí)其蜜作用庫可延若長(zhǎng)?？裥约ぴ馑匾蔡讜r(shí)常約紊亂且，性澇功能敞常有最障礙緒。（八守）免戶疫系景統(tǒng)表艘現(xiàn)由于伴營(yíng)養(yǎng)跳不良街、酸劍中毒總、氮何質(zhì)血垃癥等規(guī)多種即因素豬使尿疲毒癥來病人益體液便免疫濃和細(xì)沉胞免痕疫功粗能均禮低下蠢，故纏易合嘩并感母染。芹嚴(yán)重址感染獲占尿藍(lán)毒癥會(huì)死亡票率約妻13茄.1大－3鵲5.探7%生。（九吳）皮恨膚變鉆化瘙癢盲是CR田F病人城的常悉見癥船狀，役與尿朝毒癥勻毒素沿和神雅經(jīng)末撈梢感繭覺異甚常。（十絡(luò)）代殺謝異低常1.俱糖代禮謝障臘礙2.蕉脂犬肪代梢謝障絹礙3.耕蛋更白質(zhì)宜和氨客基酸皺代謝支障礙實(shí)驗(yàn)列室檢己查1.損貧頸血2腎葉功能脊受損3酸短堿平健衡及薪電解我質(zhì)紊跟亂4雙妥腎B超：高可有魚雙腎蒼萎縮農(nóng)長(zhǎng)徑醒，腎率血管漲阻力遞指數(shù)霜增加嶺。診斷理與鑒石別診疤斷一、班診斷典型得病例講的根跳據(jù)慢瘡性病設(shè)史、膨生化虜檢查繼、雙忍腎B超等麻，診費(fèi)斷不競(jìng)難。稼慢性葡腎衰扁竭的刺診斷潤(rùn)一般膏包括碰四方啟面：（一獄）基礦礎(chǔ)疾柱病的縮慧診斷（二胳）腎掩衰竭暖程度妙診斷（三棋）并百發(fā)癥蛋的診擾斷（四蹄）引扯起腎孝功能戰(zhàn)惡化憲的誘短因二、塑鑒別籠診斷與急續(xù)性腎墾竭衰息（AR貸F）相鑒到別，求后者瓶貧血舊常不貸明顯驕或輕塑微，赴心臟票、眼輝底、職骨營(yíng)睡養(yǎng)不扛良病爛變少宴，腎宿臟大關(guān)小正領(lǐng)?；蛳淘龃鬆?，指此甲肌會(huì)酐正燈常。與相闖應(yīng)系欠統(tǒng)疾族病鑒松別:塔腎竭管衰病禽人存躁在血擊液系唯統(tǒng)（伍貧血肆、出據(jù)血）赤，消抽化系寨統(tǒng)癥侮?duì)睿飷盒慕?、嘔城吐）事，神突經(jīng)改盾變（器表情棟淡漠蒙、嗜成睡、來煩躁宣、煩棗譫妄鄭）等臭改變勝，應(yīng)劣與相在應(yīng)系證統(tǒng)疾滅病鑒到別?？赡娴晷阅蛩径景Y春:在迅誘因秒的作淡用下紋,原臨有慢彼性腎竭統(tǒng)衰突攜然加報(bào)重,豪去除禁誘因路后部莊分可慕恢復(fù)降至原促使溪腎功葡能不勤全進(jìn)糧展的植因素原發(fā)柜疾病抱未控抗制共同栽的危彈險(xiǎn)因扁素:未控王制的凳高血熔壓梗阻腫/返鐵流感染止痛靠劑或爪其它城腎毒萬性藥玻物，櫻如NS技AI尚Ds鈣與烤尿酸約沉積其它爛促進(jìn)叔腎小駐球壓漂力/光流量使增加蹄的因惰素高蛋敗白飲丘食糖尿含病長(zhǎng)期夢(mèng)腎臟藝血管巡壽舒張候藥物代治療煮，如膝糖皮吉質(zhì)激辦素妊娠脂質(zhì)銅紊亂持續(xù)筐性大貫量蛋促白尿伙（>孫3.校5g/茄24補(bǔ)h）吸煙種族煤因素肥胖治療賴原則早期觀中抹期:劃應(yīng)底用一走些積奔極合毒理的坊措施搜，在泊減輕扒癥狀住的同育時(shí)盡棄可能做延緩賭病程粥進(jìn)展糟。晚邪期:銷主四要依無靠替誤代治其療，徐提高構(gòu)病人攏存活膚率并棚改善沾其生遭活質(zhì)互量。治療筒措施一、倍非透筋析治歉療1.琴治觸療基訴礎(chǔ)疾糕病和益防止濱腎衰章惡化2.扎營(yíng)搶養(yǎng)療感法3.掉糾慣正水矮電解屑質(zhì)紊悄亂和膝酸堿滅平衡委失調(diào)4.隱對(duì)森癥處倆理（1鞋）惡粥心嘔鍵吐（2溜）高納血壓（3薯)止心凳力衰色竭（4詢）貧恨血（5寸）湊腎性濃骨?。?勾）神甜經(jīng)精捷神癥籍狀5.蜻中蛙醫(yī)中背藥6.嗓腸道甲吸附稱劑飲食很療法限制改蛋白匠質(zhì)攝棍入是于傳統(tǒng)冠的療革法，搞可改瞇善尿珍毒癥爭(zhēng)癥狀痰，減榆輕健叛存腎換單位夫的高哪灌注己情況邀，降單低尿妄蛋白唯排泄再量，爐從而矩延緩使腎衰境進(jìn)程皮。目借前多鍬主張勉對(duì)早補(bǔ)期尿純毒癥夕患者寇，每龍?zhí)爝M(jìn)趁食高濁質(zhì)量蕩蛋白妙質(zhì)低痰于0獻(xiàn).6g/征kg潛，磷低蹦于7馳50mg悲(2奪4.郊2m責(zé)mo謙l)各，補(bǔ)充幅鈣和晌維生抓素。梨同時(shí)旋補(bǔ)充EA獵A或EA棄A與相幸關(guān)的槽酮酸曉混合戶制劑為。對(duì)死晚期革尿毒傾癥患煌者，舍蛋白劉質(zhì)應(yīng)綁限制器在每毫天2援0～箭25g以內(nèi)報(bào)，磷輪應(yīng)低喬于6身00mg瓶(1目9.籠4m伙mo栽l)孫，同時(shí)匯提供魯充足俱的熱摩量（柄30姜-3象5Kc學(xué)al折/K著g.鄉(xiāng)豐d）期、鈣和歌維生步素。實(shí)驗(yàn)捧與臨閘床觀興察證撥明：位低蛋渠白飲視食0誤.3嶺-0鑄.4g/銜kg磁.姑d堆+往a趙-酮酸怒療法經(jīng)可停好止或更減慢速腎衰典發(fā)展?fàn)C速度息，糾節(jié)正氨尼基酸寇代謝肺紊亂征，降伸低血閑尿素跨氮，煎改善惱氮平臘衡和臂營(yíng)養(yǎng)楚狀態(tài)鞠，從敗而使基患者闊癥狀賴減輕誦。高血?jiǎng)P壓的煉治療目前能主張CR做F高血秩壓患鴨者的雅目標(biāo)性血壓寇應(yīng)為拾13稍0/縮慧80mm手Hg扭，對(duì)存舒在蛋抄白尿辣的病外人可擦能需行要達(dá)縫到更燥低的脈目標(biāo)葬血壓鞭：1獵25蘇/7責(zé)5mm胖Hg肉（平均鞋動(dòng)脈領(lǐng)壓9紗2mm拆Hg萬）。但不輝宜使沾血壓乏下降患過快存，以停免腎偽血流政量突腐然減役少和幟腎小市球?yàn)V趣過率板突然陽下降燥，導(dǎo)勸致腎還功能超急劇豎惡化島。AC柳EI疲、A坦RB慎用艱于①腎捷動(dòng)脈斜狹窄膜；②弄血容飼量不容足；嘴③使滔用非渣皮質(zhì)爆激素劍類消淡炎藥淹；④嘆嚴(yán)重倡腎功酒能減立退（Sc碗r>5坦mg眉/d穿l,正44軋2u源mo價(jià)l/魔L)等情科況下權(quán)應(yīng)避廳免使上用。串此外果，使冶用AC內(nèi)EI應(yīng)注后意血居鉀升般高，唯當(dāng)血反鉀水養(yǎng)平>秩5mm藝ol/L時(shí)應(yīng)包避免憑使用密。關(guān)字于應(yīng)藍(lán)用AC套EI過程鉗中出介現(xiàn)的裁咳嗽離主要糠與此尺類藥圾物引冶起的畫激肽栽類和P物質(zhì)紙?jiān)黾佑抻嘘P(guān)肌，必畏要時(shí)塔可更患換成AR裙B。貧血主的治康療如血蛙紅蛋勢(shì)白<搖60g/銹L，則應(yīng)鎖予小紹量多也次輸扛血應(yīng)用尸重組殲人類國(guó)紅細(xì)作胞生些成素臭（簡(jiǎn)香稱EP蠅O）其初踐始劑遼量為她每周鄰15具0U/謊kg狹，分2享～3稀次，桿皮下優(yōu)注射浴，有拳效率慈達(dá)9綱0%倆以上結(jié)。應(yīng)釋每月命查一自次Hb和HC獲T，如每綁月Hb的增惠加<詢10g/緒L和HC迷T<酸0.際03貴，則需送增加EP對(duì)O的劑濕量2蠻5U/皇kg稅，直至Hb上升貸至1圾10g/穗L或HC棒T達(dá)0方.3憶5左守右。足在維投持上壯述目綢標(biāo)的的前提鑰下，EP攪O劑量酬可逐景漸減丸少。賤鐵劑降治療階后的跌最佳歸水平扛為血萍清鐵鬼蛋白軟20確0－倘50傷0μg昨/LEP略O(shè)的副諒作用23雄.3荒%～陪37槳.5烘%的掏患者旦可發(fā)乘生高贏血壓螺。嚴(yán)拴格控字制Hb或HC鼻T上升排速度弦和水梯平，痕可減木少甚頃至避樣免EP堅(jiān)O(shè)的副示作用雹。腎性也骨病值的治腹療首先衡應(yīng)糾葛正鈣氧磷代朵謝紊驅(qū)亂：釘①限灶制飲笨食中坊磷的直攝入方，②回磷結(jié)腥合劑縮慧的應(yīng)丈用，?、墼鲂g(shù)加磷聯(lián)的透卻析清錢除率射。腎路性骨大病對(duì)康1，核25明（OH暖）2－D3或Iα嗽（O積H）扶－D3治療敘敏感葉，維伯生素D及其斯代謝鵲產(chǎn)物孝對(duì)甲鎖狀旁孟腺的百細(xì)胞劇有直以接抑貨制作仁用，授并能呆劑量百相關(guān)溪性降傷低PT輛Hm玩RN棗A的表懂達(dá)。瘦治療咬過程搶中要烏定期屬監(jiān)測(cè)俗血清能鈣、曬磷水專平。矮對(duì)于礙內(nèi)科囑治療拔無效答，有舅明顯X線，脊生化負(fù)及組傅織學(xué)拼表現(xiàn)采，并煙無鋁勇中毒疤性骨離病的左繼發(fā)特性甲武旁亢暑患者平，可勞采用扎甲狀搏旁腺漢切除竿術(shù)，框或經(jīng)藏皮注悄射無臣水乙爬醇（炕化學(xué)狼甲狀次旁腺貫切除格術(shù)）庫，臨吩床資差料顯篇示，矮后種但方法測(cè)效果資顯著榴，但泰手術(shù)雪技術(shù)呢難度肌較大遲。二.否血液麗凈化熄治療腹膜候透析竟和血影液透雁析是煙的主暢要腎窩臟替愛代治CR肅F方法國(guó)內(nèi)另:Cc沾r<1創(chuàng)0m咳l/番mi磚n,Sc叨r>7邀07驕um著ol栗/L國(guó)外情：Cc離r<1特5-輝20更ml選/m約in執(zhí)）（觀點(diǎn)寶，K/壺DO假Q(mào)I卷）腎移都植同種境腎移哈植是偷治療周終末憂期慢澆性腎廳衰竭襪最為緊理想渠的方盡法。四.外延睬緩CR刃F進(jìn)展塵的策役略(1司)死阻說斷腎鈔素－怎血管犯緊張欣素系碎統(tǒng)（RA棄S）(2償)暫糾正篩脂質(zhì)間代謝鄭異常(3痛)怨應(yīng)肉用還乒加氧犁酶2仆（CO險(xiǎn)X-后2詳）抑制埋劑阻斷支腎素倍－血垮管緊傳張素愈系統(tǒng)①降滿低全悼身血槽壓，②顯蝴著減介少腎而小球艘巨噬貍細(xì)胞幕和單串核細(xì)翁胞浸倚潤(rùn)；