急性腎損傷楊鋒

急性腎損傷淮南朝陽醫(yī)院腎內(nèi)科楊鋒內(nèi)容提要急性腎損傷的發(fā)病機(jī)制和診斷標(biāo)準(zhǔn)急性腎損傷的診斷標(biāo)志物急性腎損傷的治療和預(yù)防急性腎損傷臨床路徑急性腎損傷（AKI）替代ARF1951年，HomerWSmith首次提出ARF的概念，對其進(jìn)行了全面描述，并提出治療原則。1990年AKI首次出現(xiàn)于文獻(xiàn)中。2002年，美國急性透析質(zhì)量指導(dǎo)組（acutedialysisqualityinitiativegroup，ADQI）制定了AKI的“RIFLE”分層診斷標(biāo)準(zhǔn)2005年，急性腎損傷網(wǎng)絡(luò)（acutekidneyinjurynetwork，AKIN）于荷蘭阿姆斯特丹制定了新的急性腎損傷共識(shí)AKI誕生的理由研究表明，住院患者血肌酐的輕微改變即與不良預(yù)后相關(guān)。衰竭（failure）一詞不如損傷（injury）更能體現(xiàn)早期的病理生理變化，不利于早期診斷及干預(yù)。AKI的定義沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，有30多種關(guān)于AKI的定義最被廣泛接受的是PICARD研究（美國多家大學(xué)對AKI的多中心臨床試驗(yàn)）使用的定義腎功能在48小時(shí)內(nèi)急劇下降，表現(xiàn)為血清肌酐上升＞0.3mg/dl(≥26.4μmol/l)或者增加≥50%(達(dá)到基線值的1.5倍)或尿量減少＜0.5ml/(kg·小時(shí))超過6小時(shí)，當(dāng)基線血肌酐（Scr)＜1.5mg/dl時(shí)，肌酐上升≥0.5mg/dl，代表了新發(fā)的AKI/ARF；當(dāng)基線血肌酐＞1.5mg/dl但＜5.0mg/dl時(shí)，肌酐上升≥1.0mg/dl，代表了慢性腎臟病基礎(chǔ)上的AKI/ARF（AKI/ARFonchronickidneydisease，AonC）。AKI/ARF的RIFLE分級診斷標(biāo)準(zhǔn)RIFLE標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)血肌酐、GRF和尿量的變化將ARF分為3個(gè)等級：危險(xiǎn)（risk）、損傷（injury）和衰竭（failure），以及2個(gè)預(yù)后級別：腎功能喪失（loss）和終末期腎?。‥SRD）。局限性：如診斷AKI的靈敏度和特異度不高，且未考慮年齡、性別、種族等因素對肌酐的影響。AKI的診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)的修訂2005年9月AKIN在阿姆斯特丹舉行了第一次會(huì)議，會(huì)議在RIFLE基礎(chǔ)上對AKI的診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了修訂。修訂后AKI定義：由導(dǎo)致腎臟結(jié)構(gòu)或功能變化的損傷引起的腎功能突然(48h以內(nèi))下降，表現(xiàn)為Scr絕對值增加≥0.3mg/dl(≥26.4umol/L)，或者增加≥50%(達(dá)到基線值的1.5倍)，或者尿量＜0.5ml/(kg·h)持續(xù)超過6h。RiskInjuryFailureAKI分期與RIFLE的區(qū)別去掉了L和E兩個(gè)級別，因?yàn)檫@兩個(gè)級別與AKI的嚴(yán)重性無關(guān)，屬預(yù)后判斷；去掉了GFR的標(biāo)準(zhǔn)，在急性狀態(tài)下評價(jià)GFR是困難而不可靠的，而血肌酐相對變化可以反映GFR變化；Scr絕對值增加＞26.4umol/L（0.3mg/dl）可作為AKI-1期的診斷依據(jù)。AKI分期的局限性AKI是一臨床綜合征，這一診斷標(biāo)準(zhǔn)是否適用于不同病因和不同臨床情況下的AKI，尚需大量臨床研究證實(shí)。AKI常發(fā)生在CKD基礎(chǔ)上，血肌酐上升≥26.4umol/L的標(biāo)準(zhǔn)是否適用于這部分患者也需進(jìn)一步證實(shí)。Scr和尿量在AKI診斷中的缺陷血肌酐和尿量是目前唯一可靠的檢測指標(biāo)，這兩個(gè)指標(biāo)也是目前AKI分期的依據(jù)。血肌酐并非一個(gè)敏感的指標(biāo)，從血肌酐代謝與分布的生理學(xué)來看，血肌酐不僅反映GFR，還受到其分布及排泌等綜合作用的影響。尿量更易受到容量狀態(tài)、藥物等非腎性因素影響。AKI的“肌鈣蛋白”科學(xué)家正在試圖尋找一種生物標(biāo)志物，就像診斷心肌梗死的血清肌鈣蛋白，能夠特異及敏感的反映腎臟損傷。尿液中蘊(yùn)含有大量的生物學(xué)信息，同時(shí)尿液作為一種無創(chuàng)，方便，容易獲得的標(biāo)本。通過檢測尿液中的損傷標(biāo)志物能夠更早診斷腎臟損傷。AKI的候選生物學(xué)標(biāo)志物

中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)性脂質(zhì)運(yùn)載蛋白（NeutrophilGelatinase-AssociatedLipocalin,NGAL）

是一種調(diào)控腎小管上皮細(xì)胞凋亡的蛋白分子，腎缺血及順鉑引起腎損害時(shí)其在腎組織中的表達(dá)上調(diào)及尿液中出現(xiàn)，其在AKI的生物標(biāo)記物領(lǐng)域是一新近出現(xiàn)的重要角色。

國內(nèi)李慧凜等研究了NGAL檢測對伽瑪射線治療腫瘤過程AKI的診斷作用，發(fā)現(xiàn)造影12h時(shí)，AKI組的NGAL顯著高于對照組，而兩組間血肌酐的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示其在更早期診斷AKI具有較高的靈敏度和特異度。

腎損傷分子-1（KidneyInjuryMolecule-1,KIM-1）

是位于近曲小管上皮細(xì)胞膜上，與腎臟再生有關(guān)的粘附因子蛋白。

在正常腎組織中很難檢測到KIM-1，缺血或腎毒性損傷時(shí)，在腎臟近端小管去分化的上皮細(xì)胞高水平表達(dá)，可溶性外功能區(qū)斷裂，因此可以在尿液中進(jìn)行檢測。且尿液中的KIM-1量與組織表達(dá)是一致的，用其評價(jià)腎損傷具有良好的特異性及敏感性。AKI的候選生物學(xué)標(biāo)志物白介蛋素-1桐8（In錦te埋rl震eu起ki熊n-剪18歇,I津L-枕18）在腎賠小管螺損傷投時(shí)其雙表達(dá)惕上調(diào)殿，急滴性腎鏡小管只壞死殼時(shí)血迎和尿辯中濃需度明濕顯上喇升。在一岔組急焰性呼刷吸窘邀迫綜緞合征眉患者銳前瞻屯性觀咐察中剝液提鑼示尿淹液IL構(gòu)-1她8可作寸為急垮性腎親損傷遷及死昨亡的吉早期零預(yù)測蠟指標(biāo)勒。AK癢I的候?yàn)踹x生狡物學(xué)芒標(biāo)志添物胱抑膀素C（Cy攤st掛at胳in惠C）是一甜種半把胱氨咐酸蛋梁白酶嫌抑制憲劑，盆由所比有有經(jīng)核細(xì)維胞以沫相對爽恒定躺速度課合成催和釋置放入稼血。溪它能曬自由我地通腳過腎省小球暈濾過勻膜，賤完全綢地被舉近端地腎小綠管重清吸收繡。尿宴液胱遙抑素C排泄鴿能夠羨更早染地預(yù)拉測AK友I患者始需要憶行腎培臟替援代治腎療，淋曲線寬下面慕積大期概為0.近75。大擱量的華研究栽將胱厚抑素C和血狹清肌異酐作震為腎云功能抓的標(biāo)便志進(jìn)崗行比妖較，震均證屆實(shí)胱抵抑素C對于椒腎功積能的搞評價(jià)印比血偽清肌慚酐更凳優(yōu)越布。（我院繩能查）AK洪I的候百選生舞物學(xué)捎標(biāo)志逼物目前著有很資多關(guān)末于AK稿I早期席診斷綿標(biāo)記律物的脆研究鍛。其第他的螺生物短學(xué)標(biāo)呈志物懶還有腎臟3型鈉戀氫交噸換蛋予白（NH印E3）、谷胱損甘肽S-轉(zhuǎn)移江酶（GS鬼Ts）、富含胞胱氨家酸蛋灣白（Cy妻r(nóng)6私1）、脂肪充酸結(jié)貝合蛋漏白（FA裝BP）、視黃楚醇結(jié)史合蛋讓白（RB跳P）等。目前籌的基幟礎(chǔ)研兄究及礎(chǔ)少量施臨床眾研究拍標(biāo)明今，這孤些指攪標(biāo)可依能有啞更好對的敏另感性朵，并船可能溪對AK市I的病醫(yī)因進(jìn)裝行區(qū)哪分。怖但所孤有這晴些標(biāo)徑記物精尚屬揮于研好究階膚段，環(huán)距臨犁床應(yīng)溉用仍突有一載段距錄離，血肌東酐和勢尿量仍是綁目前孩最可貫靠的徐診斷蒜指標(biāo)蠅。AK添I的候京選生懶物學(xué)勻標(biāo)志端物AK濟(jì)I的治犯療治療墻原則尸：快阿速識(shí)俱別和妖糾正墨其可鼠逆因芬素，拾防止稀腎臟腥進(jìn)一照步受因損，惰維持立水、勵(lì)電解麥質(zhì)平低衡。治療喝手段既：對默癥、嗎非透蹈析治能療；腎臟柔替代伶治療罰（Re拴na融l核Re竊pl殘ac皺em蹲en瞎t此Th虎er域ap勝y,繞R也RT）。AK她I的主派要治稀療措藥施足量尚補(bǔ)充同液體噴對腎撥前性貨和造皂影劑俯所致僚腎損咱傷的搬防治藏作用籃已獲廈肯定烈。早期駱使用霞某些腐藥物境，可矮能對醒急性躁腎小儲(chǔ)管壞根死(A續(xù)TN源)產(chǎn)生津一定哪預(yù)防森作用厲，如針選擇拘性多跡巴胺這受體1激動(dòng)門劑非煩諾多治泮、謊自由牽基清漸除劑殃和抗蓄氧化餐劑、倚己酮繁可可在堿等域，但桿未獲錦得前奧瞻性回隨機(jī)埋對照益研究蓄證實(shí)警。AK目I的治賺療腎臟之替代橡治療（RR繭T）RR根T是嚴(yán)圍重AK僑I的主蛾要治度療措聾施，豪方法則主要叼模仿樣已成灘形的ES焦RD的RR乒T。但灶因AK葉I患者美的血以流動(dòng)對力學(xué)腰不穩(wěn)稀定，躬分解稼代謝尖旺盛軌，需最要加運(yùn)強(qiáng)營燒養(yǎng)治減療及拌更多囑的液志體攝餃入，鏡這些杏均需慌要不掩同的RR爛T治療征模式明。AK指I不僅午要關(guān)覺注患僻者的鍛短期則存活緩率，判還要吐最大裳限度負(fù)地恢注復(fù)其信腎功個(gè)能，碎如何璃進(jìn)行RR溉T對患躁者預(yù)揪后有慈直接襪影響稍。關(guān)陰于透洗析時(shí)話機(jī)、員透析叨劑量我、透叮析模剃式的舌選擇碼仍是甘目前AK笛I臨床貴研究隆的重譜點(diǎn)。急診系透析久指征輸注給碳酸碌氫鈉晃不能躲糾正除的嚴(yán)龍重代羽謝性滔酸中烈毒藥物圾治療菠無效避的高但鉀血恥癥等利電解快質(zhì)紊棄亂利尿捷劑治究療無臺(tái)效的撐肺水鐘腫嚴(yán)重砌的尿談毒癥糾癥狀隱（如錢尿毒饅癥腦止病、減癲癇塞發(fā)作伍和心漲包炎變）RR辮T開始南治療針的時(shí)半機(jī)有學(xué)蒙者指色出，致少尿12錫h就可坦考慮輕給予RR洲T，早統(tǒng)期或錄預(yù)防懂性RR喉T能更序好控尊制水毅、電帖解質(zhì)咐和酸衛(wèi)堿平耗衡，數(shù)為原忌發(fā)病費(fèi)的治左療創(chuàng)糧造條藍(lán)件，罵促進(jìn)課腎功掌能的訊恢復(fù)默，改呢善預(yù)敏后。（積器極派聲）部分麻患者途可能鉗不需奴要RR辟T腎功騾能就浩能恢勉復(fù)，悠過度攏的RR珍T可增律加腎賽臟損投害，登增加猛風(fēng)險(xiǎn)饞及醫(yī)場療費(fèi)萬用。（保辰守派耀）AK歲I開始RR旗T的時(shí)男機(jī)尚悲無一谷致意騾見，疼臨床抄醫(yī)生攀可根股據(jù)患料者的嫩具體他情況麗及時(shí)提進(jìn)行靠個(gè)體扔化治鮮療適合塔行血鏟液透旅析治疤療的偏情況病情斯危重尋，高枝分解鑰型；心功吳能尚討穩(wěn)定揀者；腹腔笛炎癥您后的界廣泛喊粘連紹；肺功諸能不渾全，栗呼吸瞞困難換者；診斷吼未明曠的腹熔腔臟服器損層傷者役；腹部梳皮膚樸感染順，無良法置秘管者械；非高襖分解晝型；心功姨能欠糾佳，趙有心樂律失掀?；蚱鹧獕夯蛻T者；血管秧通路寫制造仍困難圓；有活蕉動(dòng)性餓出血素，全真身肝踏素化蘆有禁距忌；老年娃患者維或近培期術(shù)座后；小兒杯患者適合染行腹流膜透駱析治考療的屢情況IH益D與CR紐奉RT比較CR啟RT的優(yōu)逃點(diǎn)：扣緩慢古、持吩續(xù)的弟液體捷及溶巡壽質(zhì)的訪清除濾，血查流動(dòng)飲力學(xué)昏更穩(wěn)撫定，境可獲武得更躍多的祥液體禮清除屢和持榜久的神溶質(zhì)肆控制匹。目前海的研仔究顯超示IH沖D與CR沉RT得療粉效無蜻明顯止差異捐。對于萄血流曠動(dòng)力惱學(xué)不逐穩(wěn)定妥的患主者使痕用CR光RT較安縫全RR汁T的治懶療劑忘量IH叛D采用IH寄D可能倘需要封增加換治療指劑量前，可坊增加墾每次己治療敬的強(qiáng)尾度，逢或提籃高治么療的盒頻率蹤蝶。（搞目前瘋無統(tǒng)蜜一的部劑量狀方案表）CR渾RT腎臟教替代亦劑量士（傳塘統(tǒng)劑勁量）：超徐濾率按為14屈00刷-2瞞40敲0m扶l/崗h（20爬.0豈-3僚5.藥0m幕l買·h-1·k互g-1）治療繳膿毒扎癥劑示量（秩大劑捕量）：淚＞30撓00款ml狗/h（42瘦.8局ml街·芳h-1·k桐g-1）多數(shù)忙研究濾結(jié)果偶支持蘋采用啊大劑抹量CR珠RT治療AK抗IAK撞I的預(yù)鞠后繼發(fā)淺于腎酷前性區(qū)因素挪的AK員I，如哨能及系時(shí)診視斷和陳治療滔，預(yù)師后最嶄好，站腎功氣能可鞭恢復(fù)吉到基寫線水潤平，蠟死亡綿率＜10臣%。繼發(fā)沙于腎戒后性錯(cuò)因素縣的AK剃I也常少有良霉好的足預(yù)后背。繼發(fā)聲于腎知性因馬素的AK奇I預(yù)后苗較差稿，病怪死率30鋤%-限80果%。發(fā)生蠅于CK滾D或全扶身性承疾病鉛基礎(chǔ)均上的AK堪I轉(zhuǎn)歸寄較差皆，腎驅(qū)功能胖很難菠完全勿恢復(fù)連到基狹線水切平，龍嚴(yán)重討者可象能需偷要長坐期透親析治仇療。AK宮I的預(yù)噸防一級期預(yù)防骨：指庫原有圓或無壯慢性方腎臟縫病(C邊KD記)病人職，沒貪有急拾性腎覆損傷(A舉KI繼)的證楚據(jù)時(shí)獲，降桂低AK旬I發(fā)生核率的甚臨床葉措施刷。①柄盡可談能避捆免使振用腎墊毒性史藥物吩；②聚早期缺積極帽液體優(yōu)復(fù)蘇炸可減親輕肌禁紅蛋瀉白尿斷的腎衫毒性匆，對躲照研裁究未床能證另實(shí)甘職露醇稈與堿綠化尿趟液有祝效；理③需雖要使幸用造擺影劑壓時(shí)，叮高危政病人(糖尿忌病伴課腎功掙能不釣全)應(yīng)使踐用非厭離子犁等滲錯(cuò)造影樸劑；妄④危晌重病臣人預(yù)屢防AR壁F/珠AK闊I時(shí)，袋膠體峰溶液彼并不肅優(yōu)于宣晶體近溶液綠；⑤括及時(shí)僚有效掏的IC君U復(fù)蘇誰可以嘩降低AR亡F/漸AK務(wù)I的發(fā)缸生率偉。AK折I的預(yù)環(huán)防二級監(jiān)預(yù)防腹：指救原有練一次急腎損畜傷的鏡情況慈下預(yù)房誠防附剪加二繳次損眼傷，虹初次尋損傷播進(jìn)展遇時(shí)很狼難區(qū)僻分初局次與匯二次春損傷鉆，預(yù)缺防的侄目的騙是防皇止初押次損批傷的久二次繩打擊悠，改博變初餓次損團(tuán)傷的殼自然謹(jǐn)結(jié)果喚。AD酷QI臨床慮建議鬼和指膚南如材下：躬①必療須避進(jìn)免低擋血壓(S慘AP＜80彩mm借Hg起),維持測心輸?shù)隽壳凇⑵焦芫鶆?dòng)隊(duì)脈壓蟻和血疲管容昏量以阿保證寧腎灌脹注有謠利于備腎功血能恢強(qiáng)復(fù)，幻玉當(dāng)需躁要血說管加寄壓藥護(hù)逆轉(zhuǎn)直全身繡性血紀(jì)管擴(kuò)夾張時(shí)(如膿線毒癥提休克)首選趟去甲竊腎上總腺素章；②消選擇全性改喇變腎領(lǐng)血流出量的圣藥物售目前稱未顯刷示能通改變AR飲F的自蜻然后雀果。急性彼腎損償傷臨臺(tái)床路截徑（20變09年版凱）一、尤急性墓腎損兵傷臨舊床路租徑標(biāo)刷準(zhǔn)住裳院流逼程（一撲）適陜用對扭象。第一達(dá)診斷貫為急奏性腎膽功能鐵不全池（急在性腎纏損傷將）（IC六D-餃10：N1呈7）、衛(wèi)急性怎腎功摩能衰常竭（活急性衫腎損棋傷，讓衰竭限期）哄（IC蹲D-挨10：N1撫7）（二較）診闊斷依造據(jù)。根據(jù)發(fā)中華獎(jiǎng)醫(yī)學(xué)擊會(huì)腎龍臟病絨學(xué)分嗎會(huì)編曉著的《臨床佳診療陪指南-腎臟才病學(xué)法分冊》和《臨床嘩技術(shù)緒操作認(rèn)規(guī)范-腎臟速病學(xué)懶分冊》進(jìn)行查診斷刑。1.突發(fā)虧腎功摩能減婆退（偶在48小時(shí)仁內(nèi)）替。2.急性藥腎損章傷1期（驢危險(xiǎn)這期）丸：血菊清肌額酐升顯高≥0.鴨3mg彈/d繩L兩(2右6.休4μ軟mo披l/芳L)或?yàn)闇p基線啟值的1.尿5-襯2倍；寧或者庸尿量靜＜0.助5ml炊/k腳g/謙h，持硬續(xù)＞6小時(shí)預(yù)。3.急性毅腎損模傷2期（概損傷立期）朗：血支清肌企酐升舞高至效基線宋值的2-縣3倍；呆或者柔尿量膽＜0.刮5ml鼻/k辮g/槽h，持丙續(xù)＞12小時(shí)掀。4.急性奔腎損普傷3期（兩衰竭奸期）評：血喬清肌妥酐升喂高至間基線撲值的3倍或刑在血朽清肌健酐>4mg俯/d屢l(諸35換4μ隱mo銷l/務(wù)l)基礎(chǔ)見上急影性增擴(kuò)加0.捆5mg咳/d押L(博44綱μm凱ol引/L）；盛或者保尿量降＜0.桂3ml底/k四g/領(lǐng)h持續(xù)惠＞24小時(shí)覺或無尿持續(xù)震＞12小時(shí)替。（三翁）治名療方炎案的積選擇撲和依挎據(jù)。絲式根渣據(jù)中城華醫(yī)瞞學(xué)會(huì)前腎臟性病學(xué)迎分會(huì)扭編著盞的《臨床倘診療殖指南-腎臟龜病學(xué)狀分冊》和《臨床掙技術(shù)若操作拼規(guī)范-腎臟圾病學(xué)楚分冊》進(jìn)行且治療嚇。1.腎臟跟替代炎治療脹：內(nèi)粉科保眼守治當(dāng)療無四效或練經(jīng)評膏估預(yù)妻計(jì)無欲效的嶺嚴(yán)重扔水、秘電解它質(zhì)、兄酸堿色紊亂捕，氮酷質(zhì)血固癥（隙具體你替代拜治療壤方案輔根據(jù)唇病情筋決定嶄）。2.對癥挺治療誤：給擴(kuò)予適毒當(dāng)營理養(yǎng)，皂維持運(yùn)水、墾電解瞧質(zhì)及摩酸堿徒平衡翠。3.腎臟賊穿刺午活組泡織檢制查：炎原因膨不明牲的急受性腎包損傷玩（包狡括腎監(jiān)小球辱腎炎磨、系胞統(tǒng)性爽血管留炎、軍急進(jìn)槐性腎輩炎及辛急性的間質(zhì)警性腎而炎等疾），隊(duì)其他伶經(jīng)評晴估認(rèn)建為需吼要腎范穿刺閣活組能織檢握查的拴情況,并征停得患測者或映其代斃理人鵲的同緣瑞意。（四閥）標(biāo)農(nóng)準(zhǔn)住泄院日7-啦21天。（五旨）進(jìn)鋤入路梯徑標(biāo)傲準(zhǔn)。1.第一顆診斷挑必須釣符合IC尾D-梁10：N1天7疾病影編碼供。2.當(dāng)患鴨者同客時(shí)具懲有其柳他疾踢病診提斷，驅(qū)但在示住院艱期間及不需請要特澡殊處輛理，投也不癥影響周第一廁診斷欣的臨頂床路膨徑流雁程實(shí)脖施時(shí)逮，可野以進(jìn)猶入路例徑。（六炮）住銳院后2-黎7天（鋒指工租作日閃）。1.必需呢的檢燈查項(xiàng)標(biāo)目：（1）血頁常規(guī)湊（嗜筍酸細(xì)艇胞+網(wǎng)織穩(wěn)紅細(xì)毯胞計(jì)嚴(yán)數(shù)）謙、尿蟲常規(guī)撕、大幟便常賴規(guī)；（2）肝滋腎功阿能、沈電解哥質(zhì)（談包括樹鈣、甜磷、尚鎂、HC牽O3雜-或CO飽2C廣P）、居血糖響、血皺型、罵感染落性疾舍病篩豆查（歉乙型建、丙兆型、HI借V、梅賄毒等咳）、偶凝血愉功能亞、血結(jié)氣分初析、廟免疫竊指標(biāo)釋（AN梯A譜、AN限CA、神抗GB讓M抗體趁、免線疫球野蛋白厭、補(bǔ)扛體、CR血P、AS慘O、RF、ES零R、iP扯TH）；（3）24小時(shí)賺尿蛋鴉白定蜜量、爬尿電閑解質(zhì)腫、尿另肌酐勤、尿抵紅細(xì)餡胞位蘋相、頌?zāi)虬诪a細(xì)胞襖分類急、尿辛滲透伯壓或慌自由蠻水清彼除率食；（4）腹亡部超羅聲、替胸片恢、心尿電圖敢。2.根據(jù)旅患者易病情冬，必要疲時(shí)檢扶查：（1）NG柿AL、KI哪M-足1、IL差-1邀8、抗攔流行膚性出鐘血熱帽病毒由抗體銀；（2）血壟和尿況輕鏈魂定量規(guī)、血隸培養(yǎng)蚊、腫會(huì)瘤標(biāo)渡志物湖、凝饅血功窄能及擠纖溶錫指標(biāo)壺、血示和尿異免疫噸固定串電泳計(jì)；（3）超牢聲心炒動(dòng)圖配、雙駕腎動(dòng)講靜脈奇彩超值、同銀位素絞骨掃仍描、鳥逆行塘性或嫌下行悠性腎童盂造么影、虛腎血云管造節(jié)影、CT、MR歲I；（4）骨驕髓穿易刺、刷腎臟穿穿刺悼活檢汗等。（七）取選擇仇用藥挺。1.糾正同原發(fā)窗病