新生兒窒息復(fù)蘇的護(hù)理

新生兒窒息復(fù)蘇的護(hù)理新生兒科

新生兒窒息復(fù)蘇的定義所謂新生兒窒息復(fù)蘇，是指宮內(nèi)缺氧窘迫以致出生時(shí)出現(xiàn)呼吸不規(guī)則或無呼吸。任何影響母體和胎兒間血液循環(huán)和氣體交換的因素都可造成胎兒宮內(nèi)窘迫缺氧。新生兒窒息是引起新生兒死亡和兒童傷殘的重要原因之一。資料世界衛(wèi)生組織資料顯示，全球每年400多萬死亡新生兒中約有1/4的死因是新生兒窒息，還有100萬以上嬰兒由于出生窒息而導(dǎo)致腦癱、學(xué)習(xí)障礙和其他殘疾等問題。資料我國(guó)婦幼衛(wèi)生監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示：2005年我國(guó)新生兒死亡率為19.0‰，前三位的死亡因?yàn)樵绠a(chǎn)和低體重、窒息、肺炎。資料根據(jù)中國(guó)殘疾人聯(lián)合會(huì)等有關(guān)部門2003年底的一項(xiàng)抽樣調(diào)查結(jié)果顯示：我國(guó)每年新增0～6歲殘疾兒童為19.9萬，在5類殘疾兒童中，智力殘疾占54.2%.智力致殘?jiān)蛞来螢椋寒a(chǎn)時(shí)窒息、早產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫等，產(chǎn)時(shí)窒息為致殘的首位原因。病因窒息的本質(zhì)是缺氧，凡是影響胎盤或肺氣體交換死亡因素均可引起窒息。1、孕母因素，孕母有慢性或嚴(yán)重疾病，妊娠并發(fā)癥；孕婦吸毒，吸煙或被動(dòng)吸煙，年齡大于35歲或小于16歲及多胎妊娠等。2、胎盤因素：前置胎盤，胎盤早剝和胎盤老化等。病因3、臍帶因素：臍帶脫垂，繞頸，打結(jié)，過短或牽拉等4、胎兒因素：早產(chǎn)兒，巨大兒等；先天性畸形如食道閉鎖，肺發(fā)育不全，先天性心臟病等宮內(nèi)感染；呼吸道阻塞：羊水，粘液或胎糞吸入。5、分娩原因：頭盆不稱，宮縮乏力，臀位等.臨床表現(xiàn)

一、胎兒缺氧早期胎動(dòng)劇烈，胎心大于160次/分，晚期胎動(dòng)減少甚至消失，胎心率變慢或不規(guī)則小于100次/分。羊水可能被胎糞污染為黃綠色臨床表現(xiàn)

二、Apgar評(píng)分0—3分為重度窒息；4—7分為輕度窒息；8—10分正常。生后1分鐘評(píng)分可區(qū)別窒息程度，5分鐘后評(píng)分小于6分也為窒息。臨床表現(xiàn)

三、各器官受損表現(xiàn)：1

呼吸系統(tǒng)：吸入綜合癥，呼吸暫停等；2

心血管系統(tǒng)：心肌損害，心衰，心源性休克等3

消化系統(tǒng)：應(yīng)激性潰瘍，壞死性小腸結(jié)腸炎等4

代謝方面：低血糖，低鈉，低鈣等；5

中樞神經(jīng)系統(tǒng)：缺血缺氧性腦病，腦出血等6

泌尿系統(tǒng)：急性腎功能不全治療原則大部分新生兒是有活力的。約10％的新生兒出生時(shí)需要一些幫助才能開始呼吸。僅1％的新生兒出生時(shí)需要進(jìn)一步的復(fù)蘇手段(氣管插管、胸外按壓和/或用藥)才能存活。窒息新生兒的表現(xiàn)肌張力低下呼吸抑制心動(dòng)過緩低血壓呼吸急促紫紺復(fù)蘇的原則1、以預(yù)防為主，一旦發(fā)生窒息及時(shí)搶救，動(dòng)作迅速，輕柔，避免發(fā)生損傷。2、估計(jì)胎兒娩出后有窒息的危險(xiǎn)應(yīng)先做好復(fù)蘇準(zhǔn)備，如果發(fā)生窒息要及時(shí)實(shí)施A、B、C、D、E方案。要堅(jiān)決摒棄舊法復(fù)蘇中不良做法，積極采取各種措施達(dá)到：A(暢通呼吸道)，應(yīng)用正確方法建立B(有效呼吸)和C(正常循環(huán))，D藥物治療，E(評(píng)價(jià)、監(jiān)護(hù))必不可少。復(fù)蘇程序1、胎兒娩出后立即置于預(yù)熱好的輻射保暖臺(tái)上，溫?zé)岣擅聿粮扇?，減少散熱擺好體位，使頸部輕微仰伸，清除呼吸道分泌物，確認(rèn)分泌物清除干凈后，予以觸覺刺激，通過刺激新生兒足底，使新生兒啼哭建立正常呼吸。2、如觸覺刺激未產(chǎn)生自主呼吸或心率<100次/分，立即正壓通氣，如窒息仍未得到改善，應(yīng)立即給予氣管插管正壓通氣，如仍未改善，則給予胸外心臟按壓，并給予腎上腺素、生理鹽水等藥物治療。復(fù)蘇喪后的既護(hù)理3、繼莫續(xù)保喚暖糕，并省根據(jù)慚患兒岸孕周魂、體輕重將云患兒抵置于噴適中匪環(huán)境體溫度獲并注窄意觀晌察體校溫及接輻射糟臺(tái)或惑溫箱貢溫度搜。呼吸功道護(hù)披理新生被兒窒滔息復(fù)超蘇成垮功后丙應(yīng)注符意呼毀吸道尿的護(hù)扣理。如新癥生兒稠在分芳娩過詢程中始吸入壓羊水介，則宗有可骨能數(shù)馳天后個(gè)仍有范羊水怨從嬰戴兒口蜘中溢撒出哲故仍洗需注攝意嚴(yán)睛密觀冶察，靠使患扭兒取映側(cè)臥云位，妻防止陽(yáng)分泌欣物返焰流入鑒呼吸琴道引符起吸違入性并肺炎吹，若怪有分腿泌物茅應(yīng)立屢即吸度引，悼直至病清除移干凈質(zhì)。如暴新生掘兒復(fù)擾蘇成當(dāng)功后負(fù)可給鼠予面標(biāo)罩吸嘗氧，雷或立糠即給針予氣絹管插容管，宿通過廟加壓田給氧腐或呼袍吸機(jī)框輔助稱通氣政改散窮呼吸掃困難若。吸廊氧過獨(dú)程中為需注呈意保接持呼析吸道鞏通暢旁。如圍出現(xiàn)屬呼吸庭加快析、鼻奪翼扇為動(dòng)等紀(jì)呼吸騾困難襯癥狀評(píng)應(yīng)疏考慮均呼吸膊道阻捏塞，驚應(yīng)立邁即給熄予負(fù)琴壓吸檔引清央除呼戶吸道閃分泌旗物，案如為珠上呼錫吸機(jī)沿患兒容還濕可考抄慮脫椅管或活堵管碰的發(fā)缺生。靜脈穗通道緊的建少立新生上兒在垂復(fù)蘇產(chǎn)搶救結(jié)同時(shí)閑應(yīng)立鎖即建遙立靜蜓脈通司道，挖根據(jù)喊醫(yī)囑堅(jiān)給予惹糾正注酸中羽毒、貍補(bǔ)充該血容勇量等遠(yuǎn)藥物行應(yīng)用矩，以右及止艙血藥兇物應(yīng)間用，肅以防兼止出惹血。因應(yīng)嚴(yán)梅格正挽確計(jì)假算輸艇入的陰藥量名及液賀體量流，防假止液方體輸新入過外快引噴起不蠟必要茄的損質(zhì)傷。4、合默理喂曉養(yǎng)復(fù)蘇欄成功弓后應(yīng)之給予星營(yíng)養(yǎng)府物質(zhì)挎的供顫給。普窒息標(biāo)可引別起胃玩腸道壺的缺兄氧缺陡血，癥進(jìn)一羨步發(fā)物生壞核死型蓮小腸五炎、礙結(jié)腸抗炎等跌嚴(yán)重離并發(fā)輝癥。完因此聯(lián)發(fā)生藥窒息制的患心兒應(yīng)廉適當(dāng)仁延遲晴開奶輸時(shí)間推，給段予鼻某飼管然喂養(yǎng)淋，保蘿證營(yíng)如養(yǎng)供際應(yīng)。5.注意鞭對(duì)患脂兒消甚化情春況的縮慧觀察通過符糞便城的量姑、顏銷色、粱氣味配等判刷斷消禁化不純良或府出血級(jí)等的墓發(fā)生兆。喂腳奶后壺取右樹側(cè)臥議位，發(fā)防止進(jìn)嘔吐習(xí)引起忌窒息狠，如炊果患銷兒不棋能接雁受管慢飼喂塞養(yǎng)，將可通持過靜太脈補(bǔ)爭(zhēng)充營(yíng)茂養(yǎng)，陜病情扣恢復(fù)捷后盡泰早恢艇復(fù)口扁飼，謙喂哺閣過程劣中如管出現(xiàn)價(jià)腹脹遭、嘔禽吐、需便血暴等癥箱狀應(yīng)妨及時(shí)煉通知與醫(yī)生每，暫理行禁疑食處巡壽理。牛并應(yīng)候監(jiān)測(cè)藝血糖發(fā)，防烤止低度血糖斬或高霧血糖稈對(duì)患匹兒造剃成的獸損害錢。護(hù)理減診斷燈和措染施6.貓1氣體怠交換廳受損副與無喪力清良除氣頸道內(nèi)丘分泌學(xué)物而炸導(dǎo)致盲的低育氧血章癥和密高碳震酸血胸癥有隊(duì)關(guān)。6.霸1.鬧1將患雪兒仰袍臥，枕臀部將墊高2～3c抵m，使墻頸部撒稍后論伸至列中枕敵位，澆立即企清除箭口、闖鼻、善咽及厚氣道令分泌揀物，承拍打扯或彈廉足底明和摩燈擦患隊(duì)兒背姜部促牽使呼恥吸出子現(xiàn)。6.尿1.缸2洗胃霉，及據(jù)時(shí)清宋理呼緞吸道莫，給忽予鹽蛙水50～10影0m寧l洗胃斃，溫免度30粉℃～32飲℃以清慢除吸包入胃柴內(nèi)的賤羊水久等物蝴。護(hù)理愿診斷蕩和措始施6.風(fēng)1.頸3采用疊連續(xù)魚監(jiān)測(cè)盯血氧歷飽和驗(yàn)度調(diào)濱節(jié)給帆氧方瞇式和政濃度密。當(dāng)血獄氧飽糊和度龜≥95壁%時(shí)，喚間斷欠鼻導(dǎo)否管吸絲式氧0.枕5～1L醋/m良in或不稿吸氧手；當(dāng)血屬氧飽需和度綁在85打%～94村%時(shí)改宗為持竭續(xù)低俘流量趁吸氧揮；當(dāng)血軋氧飽透和度<8付5%時(shí)，緣瑞可給珠頭罩木吸氧5～8L撫/m唱in；缺氧錢改善舉后改路為鼻杜導(dǎo)管現(xiàn)吸氧死。一般麻足月丟兒鼻提導(dǎo)管配吸氧0.存5～1L手/m壺in，早睬產(chǎn)兒脹或低記體重站兒鼻或?qū)Ч軤斞趿髫?fù)量為0.諸3-疾0.限5L奴/m勻in，避伯免長(zhǎng)修時(shí)間孝高濃杰度給戶氧。護(hù)理賓診斷卷和措揮施6.跡1.扎4建立膽有效甚的靜毅脈通娘路保唇證藥智物應(yīng)微用。由于票新生奪兒的忘心肺擔(dān)發(fā)育柿不完嫂善，反需嚴(yán)銳格控笑制輸煉液速拉度，塔以免氧在短僅時(shí)間鴿內(nèi)輸宅液過擾多引壺起心廣衰及稀肺心庭腫，靈故采錘用微眼量輸蛙液泵護(hù)控制魔輸液情速度粥及輸革液量逝。使時(shí)藥物喂均勻殖及時(shí)肝地輸宣入體紗內(nèi)，秒輸液駛中密繞切觀爪察有筍無局鳳部液第體外卸滲及棟輸液晝反應(yīng)弟，同膜時(shí)做滾好液腫體出您入量碌的記騰錄此。護(hù)理包診斷唱和措戶施6.摸.2體溫影過低棉與環(huán)潑境溫籠度低歡下和例缺乏喂保暖爹措施埋有關(guān)卵。因新腐生兒卷體溫匆調(diào)節(jié)晚中樞儲(chǔ)發(fā)育宿不全腸，體蛋溫調(diào)守節(jié)功菠能差欺，加察之新幸生兒旬窒息淡后呼敵吸循框環(huán)欠竟佳，矛因此視必須舍保暖頓，出報(bào)生后月立即星擦干悟新生燦兒體掩表的錄羊水鍛及血度跡，臘以減咳少體士表散脊熱，齡保持宣室溫26竿℃～28香℃，相辨對(duì)濕團(tuán)度55兵%～65賊%，可祥將患扶兒置輛于遠(yuǎn)娛紅外孕保暖王床，代病情黑穩(wěn)定蹄后置忽于暖集箱中裕保暖痕或水習(xí)床保將暖，達(dá)定時(shí)裹測(cè)出付皮膚列溫度36泡.5感℃～37境℃之間螺。護(hù)理汁診斷刺和措胃施6.帝3感染細(xì)的危肅險(xiǎn)與葬免疫跳功能架低下舉有關(guān)隸。嚴(yán)格柱消毒憤隔離欄，無庭菌技嗎術(shù)操漂作，奮勤洗鼻手及伶加強(qiáng)位環(huán)境匹管理纏，定計(jì)時(shí)通早風(fēng)，女空氣文消毒神，合蓄理使拖用抗累生素磨，預(yù)美防院難內(nèi)感牽染。護(hù)理攀診斷島和措昨施6.哥4窒息膀的危置險(xiǎn)與跑氣道梯分泌壁物增漿多及尿抽搐辛有關(guān)霧。6.戴4.頂1應(yīng)加看強(qiáng)監(jiān)泉護(hù)，難患兒抄取側(cè)他臥位猛，床園旁備駕吸引封器等閃搶救魂物品聯(lián)，用硬心電蛛監(jiān)護(hù)俯以隨鉆時(shí)監(jiān)排測(cè)患染兒心偵率、貓呼吸棕、Sp疤O2、BP，注能意患管兒神源志、崗肌張打力、握體溫老、尿湯量和攜窒息各所致嫌的各扣系統(tǒng)城癥狀搜，如槳有異綁常及疊時(shí)通表知醫(yī)悲師采廟取相瀉應(yīng)處諒理措流施。6.巾4.刪2合理扎喂養(yǎng)賠，根獅據(jù)病致情推扶遲喂倉(cāng)奶時(shí)簽間，拾有吸負(fù)吮能瞞力者略可直罪接哺嗚乳，賭吸吮歷無力騙者應(yīng)馳給滴你管或著鼻飼