意識(shí)障礙的評(píng)估

意識(shí)障礙的評(píng)估第二部分第三部分第四部分第五部分第一部分1病例導(dǎo)入第二部分第三部分第四部分第五部分第一部分第一部分第二部分第三部分第四部分病史摘要：邱某，男，77歲，神志不清、鼾睡4小時(shí)。昨晚20時(shí)許病人自述勞累，立即睡下，凌晨0:10保姆發(fā)現(xiàn)其鼾睡，呼之不應(yīng)，痛覺刺激也不醒，出汗多，小便失禁，急送醫(yī)院救治。病人于1991年患腦卒中、高血壓、糖尿病第五部分病例導(dǎo)入該患者意識(shí)狀態(tài)如何？2基礎(chǔ)回顧第二部分第三部分第四部分第五部分第一部分基礎(chǔ)回顧意識(shí)即對(duì)環(huán)境的知覺狀態(tài)<正常>

意識(shí)清晰、反應(yīng)敏銳準(zhǔn)確定向力正常何為意識(shí)？意識(shí)障礙？第一部分第二部分第三部分第四部分第五部分意識(shí)內(nèi)容“開關(guān)系統(tǒng)”意識(shí)外界剌激大腦皮質(zhì)覺醒狀態(tài)激活維持腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)各種原因（顱腦疾病、顱外疾?。┮庾R(shí)障礙基礎(chǔ)回顧第一部分第二部分第三部分第四部分第五部分3新知學(xué)習(xí)第二部分第三部分第四部分第五部分第一部分1、意識(shí)狀態(tài)評(píng)估方法有哪些？2、意識(shí)障礙按程度可以分為哪幾種？分別有何特點(diǎn)？觀看思考：新知學(xué)習(xí)第一部分第二部分第三部分第四部分第五部分退出觀察與交談痛覺試驗(yàn)神經(jīng)反射痛覺試驗(yàn)神經(jīng)反射觀察與交談?dòng)^察與交談新知學(xué)習(xí)一、意識(shí)狀態(tài)評(píng)估方法第一部分第二部分第三部分第四部分第五部分退出嗜睡持續(xù)睡眠，可被喚醒，并能正確回答問題和作出各種反應(yīng)，反應(yīng)遲鈍新知學(xué)習(xí)看看學(xué)學(xué)二、意識(shí)障礙的程度及表現(xiàn)第一部分第二部分第三部分第四部分第五部分退出對(duì)疼痛剌激有反應(yīng)深、淺反射可存在生命體征平穩(wěn)對(duì)任何剌激無反應(yīng)

深、淺反射消失生命體征常改變共同點(diǎn)：持續(xù)意識(shí)喪失任何刺激均不能喚醒無自主運(yùn)動(dòng)淺昏迷深昏迷新知學(xué)習(xí)看看學(xué)學(xué)二、意識(shí)障礙的程度及表現(xiàn)第一部分第二部分第三部分第四部分第五部分退出意識(shí)障礙程度可否喚醒神經(jīng)反射輕度刺激痛覺刺激持續(xù)睡眠，易喚醒，能準(zhǔn)確回答保持簡(jiǎn)單精神活動(dòng)，但定向力障礙(即人物、時(shí)間、地點(diǎn)障礙)有痛苦表情、肢體退縮反應(yīng)強(qiáng)刺激可喚醒，回答不準(zhǔn)確刺激無任何反應(yīng)深、淺反射存在深、淺反射消失持續(xù)意識(shí)喪失不能喚醒無自主運(yùn)動(dòng)意識(shí)障礙按程度可以分為哪幾種？臨床表現(xiàn)分別有何特點(diǎn)？輕重試試，填一填??！昏睡意識(shí)模糊嗜睡昏迷淺深意識(shí)障礙程度可否喚醒神經(jīng)反射輕度刺激痛覺刺激嗜睡意識(shí)模糊昏睡昏迷淺深持續(xù)睡眠，易喚醒，能準(zhǔn)確回答保持簡(jiǎn)單精神活動(dòng)，但定向力障礙有痛苦表情、肢體退縮反應(yīng)強(qiáng)刺激可喚醒，回答不準(zhǔn)確刺激無任何反應(yīng)深、淺反射存在深、淺反射消失持續(xù)意識(shí)喪失不能喚醒無自主運(yùn)動(dòng)意識(shí)障礙按程度可以分為哪幾種？臨床表現(xiàn)分別有何特點(diǎn)？輕重試試，說一說?。∫庾R(shí)障礙程度（動(dòng)態(tài)觀察）相關(guān)的疾病史或誘因了解既往病史、發(fā)病前后情況

身體反應(yīng)：測(cè)量生命體征及瞳孔變化意識(shí)障礙對(duì)機(jī)體的影響

-給予各種剌激，觀察患者反應(yīng)（前述）格拉斯哥昏迷評(píng)分量表(Glasgowcomascale,GCS)新知學(xué)習(xí)三、護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)1第一部分第二部分第三部分第四部分第五部分退出Glasgow昏迷評(píng)分表分測(cè)3個(gè)項(xiàng)目，求總和，即為意識(shí)障礙程度的客觀評(píng)分評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)正常15分-≤7分為淺昏迷；

3分為深昏迷

反應(yīng)得分睜眼反應(yīng)

有目的和自發(fā)性睜眼聞聲睜眼疼痛剌激睜眼任何剌激無睜眼反應(yīng)4321最佳運(yùn)動(dòng)反應(yīng)

可按指令動(dòng)作對(duì)疼痛剌激能定位對(duì)疼痛剌激有肢體退縮反應(yīng)疼痛剌激時(shí)肢體過屈(去皮質(zhì)強(qiáng)直)疼痛剌激時(shí)肢體過伸(去大腦強(qiáng)直)對(duì)疼痛剌激無反應(yīng)654321語言反應(yīng)

能準(zhǔn)確回答時(shí)間、地點(diǎn)、人物等定向問題能說話，但不能回答上述問題用字不當(dāng)，但字意可辨言語模糊不清，字意難辨任何剌激無語言反應(yīng)54321評(píng)分項(xiàng)目實(shí)踐GC嗓S評(píng)分病例1病例3病例23+水6+脈5=避14分1+俗1+膛1=匹3分1+開4+暗1=擁6分試試素，評(píng)表一評(píng)盲?。∫庾R(shí)徒障礙畜程度（動(dòng)其態(tài)觀不察）相關(guān)療的疾到病史唯或誘就因了解降既往開病史餐、發(fā)商病前祖后情閃況身體鬼反應(yīng)咱：測(cè)量謹(jǐn)生命蘇體征毫及瞳爽孔變?nèi)夯庾R(shí)餡障礙啊對(duì)機(jī)以體的影響-給予蜘各種鴨剌激陪，觀資察患永者反鏈應(yīng)（前述）-格拉斯貫哥昏飾迷評(píng)僵分量鏈表(G謙la吳sg押ow個(gè)c配om嶺a河sc尖al狀e,GC美S)新知四學(xué)習(xí)三、劈燕護(hù)理鋒評(píng)估頁(yè)要點(diǎn)2第一塵部分第二究部分第三盜部分第四問部分第五吉部分咳嗽宏、吞就咽反睬射減危弱或蘆消失，不刷能經(jīng)享口進(jìn)頑食不能遵控制懷排便訓(xùn)、排量尿無自嚼主運(yùn)舒動(dòng)感知兇能力汽、環(huán)互境識(shí)騙別能貪力改姻變意識(shí)障礙易受既傷害秧、生惡活處罪理能無力改太變壓瘡晌，肢冰體攣央縮、毅畸形口腔巖炎、總營(yíng)養(yǎng)婚不良肺部度炎癥壓瘡膝、尿拴路感灑染家庭忙壓力相關(guān)醫(yī)護(hù)理櫻診斷引？新知茂學(xué)習(xí)三、志護(hù)理旅評(píng)估吼要點(diǎn)3對(duì)機(jī)耍體的爸影響癥有哪隸些？相關(guān)耗護(hù)理回診斷群？第一逼部分第二艱部分第三衡部分第四踢部分第五炊部分昏迷壓瘡口腔置炎肺炎良、泌雕尿感刷染不能消進(jìn)食吧，營(yíng)串養(yǎng)不筑良咳嗽徐反射傘消失小便銅失禁摔傷菊、燙擇傷窒息急性遞意識(shí)戀障礙清理于呼吸眾道無閣效營(yíng)養(yǎng)豈失調(diào)半：低彎于機(jī)深體需藍(lán)要量有皮拌膚完附整性饞受損抬的危幕險(xiǎn)口腔戰(zhàn)粘膜暴改變完全閣性尿擇失禁有外智傷的途危險(xiǎn)有誤峽吸的題危險(xiǎn)有感再染的平危險(xiǎn)新知仙學(xué)習(xí)四、遺相關(guān)懷護(hù)理果診斷選一辦選吧第一振部分第二喪部分第三汪部分第四成部分第五是部分量表捷的使坑用：GC碼S反映忘意識(shí)借障礙就等級(jí)討評(píng)分地的項(xiàng)滿目包潛括睜通眼、凱言語黃反應(yīng)礦和運(yùn)蟲動(dòng)反1.急性棒意識(shí)催障礙與顱弦內(nèi)高鴨壓、瓣腦出依血有濤關(guān)。2．清壁理呼迅吸道壞無效與腦記功能鹽障礙匪有關(guān)哥。3．營(yíng)歷養(yǎng)失問調(diào):與腦亭功能川障礙垮不能蚊正常物進(jìn)食纖有關(guān),低于萄機(jī)體門需要嘴量4.皮膚峰完整順性受導(dǎo)損的灶危險(xiǎn)僚：與腦番功能段障礙堂所致斧的排化尿、瓜排便栗失禁痛有關(guān)緊。5.有感劫染的紛危險(xiǎn)秩：與腦燈功能唇障礙框所致絞的咳股嗽、輛吞咽俘減弱塑有關(guān)協(xié)。6.有窒部息的婆危險(xiǎn)芬：與腦身功能椅障礙乎所致尾的清觀理呼牧吸道路無效疲有關(guān)燦。7.有廢晝用綜甚合征木的危今險(xiǎn)：與腦黨功能辮障礙競(jìng)自主牙運(yùn)動(dòng)搖喪失鴿有關(guān)季。4樣.課堂針小結(jié)饒、檢瓣測(cè)第二關(guān)部分第三泉部分第四叼部分第五豬部分第一教部分本節(jié)求課主斃要內(nèi)述容及榮教學(xué)質(zhì)要求瓜：1、學(xué)汪會(huì)意冶識(shí)障訂礙評(píng)喚估方算法2、意適識(shí)障京礙的皮程度都及判唉斷標(biāo)舍準(zhǔn)3、理繪解昏瞇迷患這者可貧能的侵身體像反應(yīng)寬并能集提出奶主要活相關(guān)烤護(hù)理豬診斷，為貴今后臘學(xué)習(xí)賓臨床回護(hù)理質(zhì)學(xué)，儲(chǔ)對(duì)昏薦迷病壘人實(shí)燥施護(hù)侄理打榨下基生礎(chǔ)第一于部分第二量部分第三或部分第四驗(yàn)部分第五名部分課堂麥小結(jié)課堂悲檢測(cè)填空講：1、意憲識(shí)障枯礙由縫輕到予重可蔽分為詞（界）（賓）封（駕）（齡）四俯種。嗜睡意識(shí)搬模糊昏睡昏迷第一麻部分第二癢部分第三怕部分第四啊部分第五錘部分1、下收列哪肌項(xiàng)對(duì)互區(qū)別密昏睡承與昏葉迷最潔有價(jià)挨值茅（曾）A.疼痛勸刺激幅防御閃反應(yīng)B.生命問體征C.吞咽居反應(yīng)D.聲、糟光刺煮激反潔應(yīng)E.是否竹能被濫喚醒課堂枝小結(jié)課堂計(jì)檢測(cè)C第一椅部分第二畫部分第三旋部分第四額部分第五籍部分2、神補(bǔ)志完私全喪財(cái)失，永呼之柱不應(yīng)請(qǐng)，深鎖淺反吧射均俘消失追，考質(zhì)慮為伸（祥）A.昏睡B.意識(shí)韻模糊C.淺昏峰迷D.深昏泡迷E.譫妄課堂寇小結(jié)課堂抽檢測(cè)D第一峽部分第二賣部分第三傲部分第四守部分第五威部分病例區(qū)討論病史流摘要紹：邱某顧，男詞，77歲，盛神志浮不清頓、鼾丙睡4小時(shí)習(xí)。昨腳晚20時(shí)許鞠病人歇自述疏勞累帝，立假即睡以下，閥凌晨0:華10保姆喜發(fā)現(xiàn)磁其鼾贈(zèng)睡，浪呼之鋪不應(yīng)隨，出睬汗多膊，小泥便失就禁，帽急送才醫(yī)院滿救治綁。病把人于19哨91年患須腦卒駝中、胞高血?jiǎng)?、聽糖尿斥病，熄?jīng)治提療好倦轉(zhuǎn)，宿上月拒又復(fù)怠發(fā)腦晴中風(fēng)肺，出夠現(xiàn)偏業(yè)癱，精經(jīng)治奏療后窩稍有京減輕尿，生物活不昨能自理。體格挪檢查被：四肢習(xí)肌張魂力增封高，趣上肢歇屈曲伯，下看肢伸錫直，釣呈去滲皮質(zhì)裹強(qiáng)直隆狀態(tài)庫(kù)，雙負(fù)眼瞼速緊閉舟，雙添眼球蛙向右銹側(cè)斜通視，牧對(duì)光士反射花消失絹，雙供瞳孔年擴(kuò)大蠢，直響徑2m千m，四儲(chǔ)肢肌輕張力卡增高院，雙做側(cè)巴鐘賓斯爹基征秋及查語多克悟征均妹陽性申，腦懶膜刺須激征滅陽性逝，鼾病氏呼吸。頭顱CT示：左基為底節(jié)旗區(qū)腦塵出血課堂嚼小結(jié)課堂論檢測(cè)1、該煤患者普目前充格拉巾斯哥省昏迷倡評(píng)分拾為多婆少分牌？率判斷扣其意螞識(shí)障沃礙的腰程度。2、該逆患者常目前柱主要起存在銷哪些泛護(hù)理離問題咱（護(hù)率理診站斷）薦？第一簽部分第二姜部分第三問部分第四鎖部分第五施部分5、知?jiǎng)┳R(shí)拓居展第二就部分第三墾部分第四踐部分第五航部分第一毫部分課外脂拓展知識(shí)女鏈接學(xué)習(xí)敢網(wǎng)站第一鏟部分第二迎部分第三錢部分第四肢部分第五幟部分一、話名詞淹解釋意識(shí)斑模糊二、義填空仗題意識(shí)嘉障礙府由輕早到重仙依次蹈分為、、、、。達(dá)標(biāo)恭測(cè)試三、蔽選擇座題1、不仗屬于漏生命便體征櫻范疇基的是奏：A、血壓B、脈搏C、意識(shí)D、體溫E、呼吸2、患皮者意纏識(shí)模名糊伴夾知覺餃障礙紐奉，精愁神運(yùn)國(guó)動(dòng)性倘興奮蔬，定遺向力恥消失怕，意程識(shí)障桿礙屬角：A、譫妄帝狀態(tài)B、昏睡旱狀態(tài)C、意識(shí)需模糊D、嗜睡托狀態(tài)E、淺昏等迷狀嫌態(tài)3、病寸人沉滾睡，紗不易碧喚醒擦，經(jīng)是壓眶永上神鉤經(jīng)、給搖動(dòng)碰身體熊等刺他激可莫被喚芳醒，雙