急性腦梗塞溶栓治療

急性腦梗塞溶栓治療

順義區(qū)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科歐陽取平提要一.缺血性腦卒中的概論及溶栓理論依據(jù)二.溶栓的適應(yīng)癥、禁忌癥及治療藥物的選擇三.溶栓治療的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)及指南推薦四.篩選溶栓治療患者的策略

五、溶栓的風(fēng)險(xiǎn)管理六.溶栓經(jīng)典病例七.小結(jié)和展望一.缺血性腦卒中的概論腦卒中(Stroke)，又稱腦中風(fēng)或腦血管意外，是一組由腦部血液循環(huán)障礙引起的，以局灶性神經(jīng)功能缺失為共同特征的急性腦血管疾病。腦卒中年發(fā)病率為185-219/10萬人，估計(jì)每年有200萬人新發(fā)腦卒中，每年死于腦血管病150萬人，存活的腦卒中700萬人。腦血管病是我國(guó)人口總死亡第二位原因，腦卒中2/3的人致死或致殘，給國(guó)家和家庭造成巨大的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，估計(jì)每年腦卒中費(fèi)用約120億元人民幣。臨床上常按病理過程的后果區(qū)分為缺血性卒中和出血性卒中，其中缺血性卒中占整個(gè)卒中的70%以上，是臨床上常見的急癥。時(shí)間對(duì)卒中診療的重要性：缺血性卒中每小時(shí)丟失1億2千萬神經(jīng)元、8300億突觸和447英里髓鞘。

腦血栓形成的病理生理學(xué)缺血半暗帶的形成、演變和臨床意義

急性腦梗死病灶是由中心壞死區(qū)及其周圍的缺血半暗帶（ischemicPenumbra）組成。 急性腦梗死發(fā)生后，在中心壞死區(qū)的周圍形成缺血半暗帶。缺血半暗帶內(nèi)仍有側(cè)支循環(huán)存在，可獲得部分血液供給，尚有大量可存活的神經(jīng)元。如果血流迅速恢復(fù)，損傷是可逆的，腦代謝障礙可恢復(fù)，神經(jīng)細(xì)胞仍可存活并恢復(fù)功能。 保護(hù)缺血半暗帶區(qū)的神經(jīng)元是急性腦梗死治療成功的關(guān)鍵。腦缺血的病理生理學(xué)：

中心缺血區(qū)與缺血半暗帶壞死區(qū)域核心半暗帶起病后1小時(shí)缺血與時(shí)間的關(guān)系低灌注區(qū)缺血半暗帶，溶栓治療的基礎(chǔ)起病后3小時(shí)3挽救梗死組織周邊存在的半暗帶是缺血性卒中現(xiàn)代治療的基礎(chǔ)梗死中心缺血半暗帶血凝塊治療前治療后急性缺血性腦梗死的處理－

溶栓治療是建立再灌注的有效治療手段缺血性卒中的處理－溶栓治療腦梗塞建立再灌注，挽救處于半暗帶的神經(jīng)細(xì)胞，挽救梗死腦組織溶栓治療溶栓治療：建立再灌注的有效藥物治療手段卒中生存鏈

卒中生存鏈：?急性卒中后治療時(shí)間窗很窄:及時(shí)評(píng)價(jià)和診斷至關(guān)重要。?醫(yī)院急診科必須建立快捷高效的鑒別和評(píng)價(jià)渠道。?“卒中生存鏈”被認(rèn)為是鑒別、評(píng)價(jià)和治療的標(biāo)準(zhǔn)模式?卒中早期綜合管理?卒中早期綜合干預(yù)可改善卒中預(yù)后。建立卒中單元。?血糖、血壓、體溫、補(bǔ)氧。缺血性卒中分期?按照病理生理演變過程，臨床上將缺血性卒中分為：?超早期，為發(fā)病的６小時(shí)內(nèi)；?早期，為發(fā)病的6～72小時(shí)內(nèi)；?急性后期，為發(fā)病的72小時(shí)～1周內(nèi)；?恢復(fù)期，發(fā)病的一周后。對(duì)缺血性卒中為何采取溶栓治療？缺血性卒中溶栓治療的理由：?早期恢復(fù)供血?縮短缺血損害的時(shí)間?縮小梗死體積?使可逆性損害的缺血組織恢復(fù)?改善神經(jīng)損害二.溶栓的適應(yīng)癥、禁忌癥及治療藥物的選擇溶栓的適應(yīng)癥、禁忌癥適應(yīng)癥1、發(fā)病4.5小時(shí)以內(nèi)（rtPA)或6小時(shí)內(nèi)（尿激酶）2、腦功能損害的體征持續(xù)存在超過1小時(shí)，且比較嚴(yán)重，NIHSS評(píng)分4-25分。3、頭部CT已排除顱內(nèi)出血，且無早期大面積腦梗死影像學(xué)改變。4、18—80歲。5、患者或者家屬簽署知情同意書。不可南用于品有高御危出法血傾來向者虜，如聽：已知轉(zhuǎn)出血抖體質(zhì)逮；口服議抗凝異血藥界，IN講R大于1.配5；目前灣或近寫期有示嚴(yán)重峽的或豪危險(xiǎn)模的出壇血；已知森有顱肺內(nèi)出拔血史私或疑耳有顱燈內(nèi)出飾血；疑有仇蛛網(wǎng)顫膜下號(hào)腔出茅血或鏟處于上因動(dòng)違脈瘤書而導(dǎo)窄致蛛遇網(wǎng)膜壘下腔冷出血包狀態(tài)債；近3個(gè)月銅內(nèi)有么腦梗攪死或川心肌塔梗死炭病史宗。最近仆（10天內(nèi)紅）曾礦進(jìn)行何有創(chuàng)懶的心哲外按咸壓、粉分娩鴿或非軍壓力挨性血受管穿顧刺；嚴(yán)重狠的未殖得到恩控制夾的動(dòng)正脈高賺血壓嫩；細(xì)菌鈴性心靠?jī)?nèi)膜孔炎或粱心包搜炎；急性禍胰腺炕炎；最近3個(gè)月神有胃周腸潰川瘍史淹、食醒管靜辟脈曲缸張、惹動(dòng)脈尼瘤或斥動(dòng)脈/靜脈抵畸形乒史；出血堪傾向睜的腫克瘤；嚴(yán)重柿的肝許病，周包括怒肝功臣能衰漁竭、堤肝硬葛變、晌門靜償脈高積壓（油食管笛靜脈虎曲張應(yīng)）及完活動(dòng)妖性肝丘炎；最近3個(gè)月炒內(nèi)有詳嚴(yán)重逆的創(chuàng)短傷或漢大手嗎術(shù)。禁忌駕癥治療療急性深缺血爪性腦歲卒中雄時(shí)的吹補(bǔ)充是禁忌仰：缺血唱性腦謙卒中霜癥狀艘發(fā)作呀無法引確知鞭癥狀擴(kuò)發(fā)作騙時(shí)間鼓；開始動(dòng)靜脈晌滴注巡壽治療節(jié)前神違經(jīng)學(xué)電指征爐不足貼或癥陽狀迅危速改倡善；經(jīng)臨杠床（NI腎HS饑S>原25）和/或影隙像學(xué)然檢查暗評(píng)定兆為嚴(yán)塞重腦幼卒中魚；腦卒大中發(fā)昏作時(shí)近伴隨揮癲癇栗發(fā)作鞏；CT掃描述顯示冶有顱企內(nèi)出斯血跡彼象；盡管CT掃描飛未顯梳示異白常，右仍懷切疑蛛棵網(wǎng)膜籌下腔瘦出血涂；48小時(shí)伙內(nèi)曾質(zhì)使用填肝素史且凝費(fèi)血酶監(jiān)原時(shí)超間高徒于實(shí)擇驗(yàn)室著正常標(biāo)值上跡限；有腦竭卒中月史并征伴有翼糖尿迷??；近3個(gè)月呼內(nèi)有似腦卒戀中發(fā)貞作；血小歡板計(jì)倆數(shù)低訴于10烘0×庫109/L；收縮斯壓高信于18絡(luò)5毫米吸汞柱控或舒脊張壓殊高于11凳0毫米犧汞柱細(xì)，或慕需要攀強(qiáng)力默（靜禁脈內(nèi)雙用藥哪）治笛療手紙段以總控制舅血壓辦；血糖笛低于2.尺8m抵mo海l/圈L（50挺m符g/投dl）或頓高于22丑.2賢mm砍ol梢/L（40股0m扎g/類dl）。補(bǔ)充禁忌奔癥溶栓劣藥物桑選擇溶栓待藥物錄選擇rt-P縮慧A美國(guó)介、歐治盟、猾加拿步大、宏澳大除利亞候、中泊國(guó)等爬以A級(jí)駱推薦汗的首睬選溶櫻栓藥梨物。鏈激狹酶艱高的兄出血塘并發(fā)祥癥和番不良芝預(yù)后遵被國(guó)移際上舊摒棄父。尿激至酶惜只有再中國(guó)瘡批準(zhǔn)到使用蟻尿激抬酶用巡壽于缺過血性速腦卒境中的畫溶段栓治料療。不過上中國(guó)秋卒中牧指南賴仍首皆先推宣薦使撓用rt演PA*2聰00濾7美國(guó)見缺血紐奉性卒譜中早栗期治掙療指育南不伙推薦絮臨床掉試驗(yàn)盜之外篇使用惱瑞輩替普胸酶、綿去氨逝普酶攜、替甘奈普榨酶、庫安克辟洛酶驗(yàn)、尿奧激酶猶等溶拿栓治住療（II懇I類建露議，飾證據(jù)榴水平C)。中國(guó)豎腦血跌管病難防治予指南謝經(jīng)過看嚴(yán)格嶼選擇搞的<3堪H的AI期S,應(yīng)積鞏極采慢用溶贏栓治療,首選rt株P(guān)A,在無拍條件模采用rt存PA時(shí)可組采用悼尿激適酶替暈代催。藥物弊的選出擇藥物蘿的選矛擇?鏈激散酶st狀re膽pt金ok絡(luò)in撲as交e芽SK第一帆代?尿激與酶ur慕ok洞in騰as咬eUK第一翼代?沙蘆談普酶sa劈燕ru本pl攝as株eorsc嶼u-P隨A第二虎代?阿尼遮普酶an紹is分tr受ep鋪la捆seor凱A蹈PS賠AC第二價(jià)代?阿替證普酶al臭te床pl謊as揮e第二懶代?西替葛普酶si謠lt漫ep賴la爆se第二鳳代?那替丈普酶na積lt威ep伶la間se第二疊代?雷特月普酶re欲te理pl饅as饅ert-P暈A化學(xué)還結(jié)構(gòu)特征的：1、與人猜體內(nèi)雷源性火的t-懲PA完全去一致曠，安跪全高線效2、纖鑄維蛋屈白特鏟異性烈針對(duì)歌血栓幸，不者影響槳正常懷凝血維系統(tǒng)3、項(xiàng)半衰藥期短籠（4’蕉-5擔(dān)’)起效菠快，智體內(nèi)合無蓄貿(mào)積①指狀厚結(jié)構(gòu)②生食長(zhǎng)因吐子③Kr攀in錢gl朗e結(jié)構(gòu)角域1④Kr豪in踏gl咬e結(jié)構(gòu)脅域2⑤蛋白慣酶rt-P它A?藥物挺作用行機(jī)理1.rt-P霞A?與血扎栓上哈的網(wǎng)堤狀纖皮維蛋確白結(jié)瀉合2.rt-P脹A?將纖謀溶酶昏原活塊化成栽纖溶們酶3.纖溶偉酶將拘血栓尺上的圓纖維同蛋白謊網(wǎng)打概斷，記血栓夫崩解4.作用周完成優(yōu)后纖怕溶酶塔與-抗纖置溶酶驅(qū)結(jié)合庭，失播去活絲式性rt-P州A的作醫(yī)用機(jī)貌理rt-P哥A的作余用機(jī)早理：?一種勒存在哈于血潮管內(nèi)昂皮的恨絲氨墨酸蛋壁白酶?有相身對(duì)的靠血栓奮纖維懇蛋白貞親和毛性和圈選擇辛性?靜脈陡應(yīng)用溝時(shí)，傘在循懲環(huán)系駛統(tǒng)中燙呈相嚼對(duì)非崖活性貸狀態(tài)rt-P家A對(duì)凝鐘血系鬼統(tǒng)的業(yè)影響擁到底察有多候大100mg循環(huán)中纖維蛋白原纖溶酶原α-2-抗纖溶酶減少至60%減少至20%減少至35%恢復(fù)到80%以上4小時(shí)4小時(shí)4小時(shí)24小時(shí)rt-P席A對(duì)凝背血系日統(tǒng)的蒸影響共到底襪有多妙大正常院用量:只有少數(shù)數(shù)患者出現(xiàn)密明顯寨的較距長(zhǎng)時(shí)南間的詳循環(huán)刃纖維葬蛋白汪原水繪平下余降聚。藥物送過量懸：貧如發(fā)并生嚴(yán)拿重的差出血爛，建陡議輸爛入新津鮮凍比干血方漿或希新鮮顏全血沿，如射有必耐要可踐使用窄合成搏的抗欲纖維溝蛋白擇溶解責(zé)劑避。藥物過量>100mg顯著的纖維蛋白原和其他凝血因子的下降生理性再生足以補(bǔ)充這些因子嚴(yán)重的出血停藥rt-P漲A的代樹謝血液中100％主要經(jīng)過肝臟代謝血漿清除率550~680毫升/分鐘相對(duì)血漿半衰期T1/2α＝4~5分鐘20分鐘后血液中10%周邊政室的支殘留皂量，辜其β半衰綱期約領(lǐng)為40分鐘抹。rt-P欲A總體宅利益/風(fēng)險(xiǎn)遼比例晉分析拔？總的絹來說名，NI冷ND概S研究留表明股，在0.躍9m個(gè)g/疾kg的劑醬量下噴使用rt-P現(xiàn)A治療90天后候，獲序得良斷好的鼠功能渡恢復(fù)磁的病撫人比英安慰幅劑組拔多11牽-1炮3%。所乎以，昌在每10脆00個(gè)使玻用愛為通立?治療幼缺血立性腦扔卒中嬌的病滾人中女，會(huì)板有大辣約13同0個(gè)病賴人獲訓(xùn)得獨(dú)起立生膊活能央力。巨但是狠，這10迎00個(gè)病遺人中薯，發(fā)褲生癥納狀性儉顱內(nèi)比出血徐的病拘人比本安慰仿劑組潑多30人。保但是志，使桿用愛宣通立?進(jìn)行窄溶栓偷帶來我的較基高的衛(wèi)顱內(nèi)度出血缺并沒血有導(dǎo)鑒致高驚的死柴亡和劍高的闖不良益預(yù)后連。rt-P波A藥代終動(dòng)力休學(xué)rt-P水A血藥領(lǐng)濃度塔曲線10暮0%50吐%25銅%5’蹈10劈燕’玩20英’血捧漿呀濃吼度時(shí)間Se召if齡ri短edE,Ta阿ns奶we襯llP,El嫂lb展ru菌ckD,特e搞t午al拘.蘭Ph拖ar謀ma貓co撒ki沫ne耗ti伴cs馬a介nd跌h頓ae揪mo唐st裝at燈ic迷s胞ta真tu孕s拌du姐ri統(tǒng)ng闖c挪on疊se仍cu團(tuán)ti識(shí)ve分i搶nf丟us聞io裳ns獎(jiǎng)o滲f卸re呀co眠mb枯in汪an注t劇ti館ss講ue伶-t駛yp癢epl堅(jiān)as那mi嶼no瓜ge叮nac趨ti哄va蜘to判r生in敬p抽at轟ie少nt篇s昨wi戶th舞a薦cu干te意m戚yo勝ca押rd汽ia需l猜in胞fa裙rc愿ti扒on板.Th井ro指mbHa篩em踩os購t.喪19掏89奶J淹un儀3炒0;庸61慚(3熱):僵49屑7-暮50臨1.rt-P光A——腦梗晨死用際法與怨用量推薦坐劑量輪為0.源9毫克/公斤體重龍（最難大劑萄量為90毫克去），到總劑蠶量的10腰%先從石靜脈兵推入定，剩隱余劑宵量在沙隨后60分鐘耐持續(xù)停靜脈鍛滴注償。治療棄應(yīng)在酷癥狀化發(fā)作殃后的3小時(shí)營(yíng)內(nèi)開湖始。在癥娘狀發(fā)險(xiǎn)生的犁最初24小時(shí)山內(nèi)，rt-P誦A與肝謊素和約阿司可匹林替合用算的安芒全性青和有桿效性牛尚未這進(jìn)行身系統(tǒng)葬研究租。在使鵲用rt-P慎A的24小時(shí)忠以內(nèi)左應(yīng)避獲免使此用阿咬司匹梨林或扁靜脈誦給予灑肝素非。若獸給予盆肝素紹以防掌治其筋它癥萄狀（治如防織止深督靜脈胃栓塞遼發(fā)生挨），柳則劑狐量不詠得超洽過10軍,0敬00國(guó)際確單位怪，并翅由皮素下注介射給乘藥。rt-P開A——腦梗禮輔助陡治療rt-P區(qū)A臨床垂研究計(jì)表明獨(dú)，與違溶栓拒治療漫相關(guān)副的出儉血可悟分成目二種傭類型：表面寒出血吳，常尚為穿縮慧刺部骨位或舞血管誘損傷梁處出量血內(nèi)出琴血，滴為胃墻腸道令、泌撿尿生獲殖道蕩、后天腹膜躲、中毯樞神姓經(jīng)系舅統(tǒng)或恨實(shí)質(zhì)廚臟器逆出血。rt-P職A—券—不良滑反應(yīng)詳情圓請(qǐng)見否產(chǎn)品帝說明毒書如果嘉有潛瓜在的時(shí)出血共危險(xiǎn)索尤其至是腦曲出血蘇，則俊應(yīng)停潤(rùn)止溶譽(yù)栓治籃療。因本虹品的絕半衰逐期短威，對(duì)殿凝血習(xí)系統(tǒng)外影響迫輕微進(jìn)，所崗以一蘋般不暑必給刻予凝渾血因踐子。大多遭數(shù)出果血患盾者，問可經(jīng)灰中斷卵溶栓揪和抗緒凝治窄療，靜擴(kuò)容熱及人席工壓假迫損撫傷血偏管來宴控制息出血牛。如在游出血蜘發(fā)生額的4小時(shí)漿內(nèi)已討使用交肝素討，則花應(yīng)考蕩慮使極用魚蒸精蛋眉白。套對(duì)于槽少數(shù)兼使用催保守鋸治療商無效慎的患同者，蠻可輸數(shù)注血捧制品妄，包媽括冷哲沉淀訂物，強(qiáng)新鮮跑凍干日血漿惑和血孔小板咳，每舍次使把用后藍(lán)應(yīng)做叢臨床含及實(shí)冬驗(yàn)室說的再宗次評(píng)嬸估。纖維個(gè)蛋白年原水湖平為1克/升時(shí)得可輸懷注冷浙沉淀躬物。再抗纖亞維蛋萍白溶憶解劑董可作部為最葵后一布種治裹療選哲擇。rt-P匆A——不良亞反應(yīng)炭處理壤方法顯著雞改善3個(gè)月闖時(shí)的用神經(jīng)罰功能rt-P大A?安慰繭劑NI景ND牢Srt-P紡A研究:治療3個(gè)月驢時(shí)NI君HS幕S評(píng)分卡良好癥轉(zhuǎn)歸巧的患耽者比腸例150403020100NI遞ND茶S(逃Pa犧r(nóng)t毀1)n=攤14哈4柔n爹=1頁47NI很ND餐S(級(jí)Pa域rt聾2)n=例16粉8再n該=1卵65NI攤HS部S評(píng)分治良好輪轉(zhuǎn)歸摩的患逢者比搞例(%役)38充%21肆%31珠%20倦%P=忌0.蕉00壁2P=議0.贏03鑼3（NI第HS諸S評(píng)分糊良好治轉(zhuǎn)歸行：≤1分）rt-P晶A的療飯效與秋安全炸性NI受ND青Srt-P擦A研究我：發(fā)脫病后3小時(shí)菠內(nèi)注踢射rt-P艙A?的患培者在餅各時(shí)常間段踢的生宏存率1隨機(jī)分組后的天數(shù)生存率(%)rt-PA

?（n=312)安慰劑(n=312)rt-P仇A的療牲效與路安全脂性降低3個(gè)月忠內(nèi)的全患者并死亡匠率rt-P擠A途-小結(jié)rt-P獨(dú)A的特位性對(duì)中飼風(fēng)患噴者的協(xié)臨床宅益處半衰嗎期4-酬5m驢in抗原拆性扮無過敏暴反應(yīng)胡無代謝械快，蝦降低榜不良棚反應(yīng)不產(chǎn)葵生自弦身抗雁體安全美國(guó)FD葵A，于19逗96年6月推天薦靜劣脈內(nèi)曲使用rt自-P品A0嫌.9晝mg派/k賓g（總慶量≤90鴉mg諸)為缺滋血性饞卒中藥發(fā)病3小時(shí)我內(nèi)、墨無禁吐忌癥蟲患者辦的溶美栓治害療方斧案;歐盟20亞02年批貧準(zhǔn)rt-P它A用于愈缺血妨性卒況中的闊溶栓框治療惑方案;SF解DA于20鳳02年8月批羊準(zhǔn)rt-P蔥A用于舍缺血枝性卒諷中的殿溶栓鉆治療遼方案.確切闊的療勻效與顆安全魂性使rt-P抵A?獲得FD勒A、歐破盟和SF游DA批準(zhǔn)縮慧上市rt-P仁A使用朱批準(zhǔn)三、著溶栓喇治療甲的循溫證醫(yī)腫學(xué)證價(jià)據(jù)及坐指南呼推薦NI核ND鼠S(美國(guó)掃）19尤9520穗08EC乎AS食S(歐洲)EC拔AS圍S券II(歐洲/大洋霜洲)AT縫LA轎NT乏IS（美啄國(guó)）20魂05SI質(zhì)TS聞-M料OS喂T(歐盟)20弟07EC搬AS花S睬II繁I(歐洲)19舅9619洲9719皮9819勞9920潮0020死0120付0220豈0320欣0420銳06美國(guó)FD峰A批準(zhǔn)加拿內(nèi)大批扒準(zhǔn)德國(guó)討批準(zhǔn)全歐蛇洲EM兵EA批準(zhǔn)ST曠AR冤S(美國(guó))CA竭SE太S(加拿耽大)Po鐵ol懷a(bǔ)擔(dān)na怖ly陜si閥s伐of雞N以IN圓DS愉/E甜CA尾SS珍/A德TL擾AN占TI畏SRe覆vi訂ew秩o鑒fTh傷ro褲mb扁ol獵ys精isfo廁r兔AI攜SEP涌IT甜HE傻T（澳唇大利徐亞）SI凱TS源-I擔(dān)ST充R（歐密盟）靜脈街溶栓呢的療備效及誤安全鹽性(rt-P疊A溶栓崖研究偶回顧)上市鞏前研皺究適應(yīng)鉆癥先慰后獲仔得歐殺美批技準(zhǔn)薈萃運(yùn)分析上市羽后觀燃察時(shí)間揭窗的皮擴(kuò)大NI呆ND杜S研究(美國(guó)控）療效旗結(jié)果時(shí)間1991-1995設(shè)計(jì)隨機(jī)，雙盲，安慰劑對(duì)照人數(shù)624位（第1部分:291人;第2部分:333人）時(shí)間窗3小時(shí)劑量(rt-PA)0.9mg/kg主要指標(biāo)Part1:24小時(shí)恢復(fù)或NIHSS下降≧4分Part2:3個(gè)月時(shí)神經(jīng)功能轉(zhuǎn)歸47%39%0獲得改善的患者比率(%)rt-PA(n=144)安慰劑(n=147)504030P=惑0.胡21NI秒HS霜S中位布數(shù)8辱12輕微或無殘疾的患者比率(%)31%20%26%39%38%50%32%44%n=侮16駐8n=責(zé)16攔5P<泳0.儲(chǔ)050-嚷195殃-1哥000-聰11OR騾:1博.7rt-P眉A顯著鼓改善鈔早期揉及3個(gè)月坦時(shí)的練神經(jīng)漆功能NI稠ND鍵S研究(美國(guó)非）療效漲及安結(jié)全性覽結(jié)果36小時(shí)走內(nèi)發(fā)紐奉生IC遭HP<獨(dú)0.令00揚(yáng)1NI奮HS銀Spr滾io淚r鉤to踩R系x患者殘獲得錘良好紙預(yù)后咳比率(%斑)3個(gè)月mR禁S0-舞1評(píng)分3個(gè)月微后良橫好預(yù)流后不同福的亞發(fā)組分幸析均跑顯示rt-P作A的有茫效性喊，隨明訪證讓實(shí)這權(quán)樣的秤益處惑可持趁續(xù)達(dá)1年癥狀金性顱燭內(nèi)出討血比猴例稍宅高，提但無余癥狀顯性顱顆內(nèi)出濤血相聰似。sl慨id粗e40SI遼TS邀-M屠OS慣T研究抓與匯性總隨嫩機(jī)對(duì)司照研鳳究的濱比較夾基榨線數(shù)傅據(jù)特征SITS-MOST研究對(duì)照臨床研究(rt-PA)年齡,中位值(歲)6869.6性別（%,女性）39.840.1NIHSS評(píng)分,中位值1213高血壓(%)58.759.7糖尿病(%)16.021.1心房顫動(dòng)(%)23.920.7充血性心力衰竭(%)7.513.2卒中史(%)10.113.8卒中發(fā)作時(shí)服用阿司匹林(%)29.836.4卒中發(fā)作到治療間隔(分鐘)140140Da皺ta恰f甚ro賓mWa誓hl獲gr評(píng)enN拖et聚a幟l.La所nc稈et20架07殼;凝36徹9:升2緣瑞75社?2輸82花.SITS-MOST人群(事件/總數(shù);95%CI)匯總隨機(jī)對(duì)照研究分析人群(95%)癥狀性顱內(nèi)出血7.3%(468/6438;6.7–7.9)8.6%(6.3–11.6)死亡率11.3%(701/6218;10.5–12.1)17.3%(14.1–21.1)功能獨(dú)立54.8%(3362/6136;53.5–56.0)50.1%(45.5–54.7)人群(%)6810121416182045505566

SITS-MOST對(duì)照臨床研究Wa延hl嘴gr插e(cuò)net選a墳l.La弦nc鹿et20忌07斯;搬36溉9:穩(wěn)2列75數(shù)?2藥82帽.SI迷TS動(dòng)-M壘OS輩T研究芽與匯雨總隨泛機(jī)對(duì)領(lǐng)照研翁究的店比較療效佳及安松全性足結(jié)果上市竊后治娛療的框療效省及安舊全性鮮與臨蜓床試鋪驗(yàn)的亂結(jié)果香接近*SIC葵H在不吊同的掃試驗(yàn)惹中規(guī)追定是寬不一嘗樣的企，為敵統(tǒng)一箭起見追，我杜們僅城特指秒癥狀竹性腦簡(jiǎn)實(shí)質(zhì)疲出血2型52sl蕩id挨e42SI隊(duì)TS易-M渾OS些T研究凡與匯咽總對(duì)得照研蹄究的愈結(jié)果拿比較偶有筋經(jīng)驗(yàn)?zāi)ぶ行呐闩c新辦中心SI成TS傘-M皇OS伏T新中界心匯總鼓的隨貿(mào)機(jī)對(duì)揪照研睡究(RC蔥Ts)SI陸TS孟-M思OS扣T有經(jīng)己驗(yàn)中納心Pr濾op察or勝ti篩on肌(輕%)Wa嫂hl腔gr案enN啄et攔a筆l.La濁nc牌et20征07斗;光36鳳9:幼8褲26列.018201614121086426058565450484644SITS-MOST研究對(duì)照臨床研究有經(jīng)驗(yàn)中心新中心癥狀性顱內(nèi)出血(SITS-MOST定義)1.6%(81/4958;

1.3–2.0)1.7%(26/1486;

1.2–2.6)NA癥狀性顱內(nèi)出血(NINDS/Cochrane研究定義)7.3%(359/4947;

6.6–8.0)7.3%(109/1491;

6.1–8.7)8.6%(40/465;

6.3–11.6)3個(gè)月死亡率10.6%(505/4742;

9.8–11.6)13.3%(196/1476;

11.6–15.1)17.3%(83/479;

14.1–21.1)3個(gè)月功能獨(dú)立(mRS0–2)54.4%(2544/4675;

53.0–55.8)56.0%(818/1461;

53.4–58.5)50.1%(233/465;

44.5–54.7)研究江顯示炒：有友經(jīng)驗(yàn)吐的中楊心與熔新中堤心相笛比，面不踐論是棍癥狀檔性顱癢內(nèi)出冬血的很發(fā)生遣率還歸是3個(gè)月罰功能且自理厚的程呈度均資無明漠顯差廊異sl屈id我e43SI竭TS熱-M尋OS腥T研究3個(gè)月完功能與獨(dú)立秤結(jié)果rt-P品A組顯扔著優(yōu)句于安愚慰劑籮組14%15%11%15%20%8%17%19%23%7%14%12%7%18%19%20%16%15%14%5%11%012345Dead匯總使隨機(jī)楚對(duì)照籍研究桿安慰慌劑組0–呼3小時(shí)(n霸=4融65閱)匯總狂隨機(jī)答對(duì)照監(jiān)研究rt-P撒A組0–姐3小時(shí)(口n=參46遵3)SI泊TS王-M燭OS遼T值(n冰=6刑,1母36匹)Wa坐hl瞎gr匹enN引et戀a鼠l.La撤nc災(zāi)et20合07哭;際36緣瑞9:份2露75繭?2零82循.SI伙TS鞭-M雹OS礦T研究弦顯示肉：可笛以再界將功商能獨(dú)譽(yù)立的諸患者咳比例盈增加5%39焰%49臺(tái)%55塌%匯總駝隨機(jī)塘對(duì)照威研究奮證明模：與想安慰才劑相不比，蛾應(yīng)用rt-P做A溶栓掌治療渴可以暗使3個(gè)月票功能嫩獨(dú)立她的患什者增肢加10妹%NINDSTrial(美國(guó))

SITS-MOST(歐洲)STARS(美國(guó))Cases(加拿大)PooledAnalysisofNINDS,ECASSandATIANTIS(美國(guó))ATLANTIS(美國(guó))各種AIS治療/溶栓等系統(tǒng)性分析ECASS/II(歐洲)3小時(shí)rt-P東A全球宗第一蠅個(gè)也拋是唯醒一一折個(gè)被形循證僚醫(yī)學(xué)汁證明慣和批私準(zhǔn)用拒于缺泊血性己卒中煤急性遷期治猾療的布溶栓唐藥物rt-P逗A被各屯國(guó)指繼南均滋以A級(jí)推暗薦在噴急性耗缺血桌性腦稼卒中慰早令期患預(yù)者首河選靜慚脈溶武栓治系療美國(guó)先卒中乘協(xié)會(huì)染（AS狗A）20攏03、20稅05、20洗07年、常加拿忠大20屆06年、蜻澳大巷利亞20臂07年的致指南鴨均指泥出應(yīng)用在3小時(shí)稅內(nèi)溶享栓20俗09年１臥月歐鞭洲卒恢中組煉織（ES寧O）對(duì)兔靜脈聚溶栓陷治療檢的最痰新更避新推薦驅(qū)在缺蒙血性韻卒中謙癥狀缸發(fā)作3小時(shí)閣內(nèi)給萍予靜鑄脈rt釘-P朋A(孔0.值9毫克/公斤波體稱重,最大黃劑量90毫克)，其腐中10蹲%靜脈惜注射積，剩企余藥倆物60分鐘粱靜脈銅點(diǎn)滴(I級(jí)推溫薦,層A級(jí)證枝據(jù))。推薦辣在缺摩血性和卒中癥狀叫發(fā)作4.滲5小時(shí)洋內(nèi)給予逝靜脈rt敬-P買A(裂0.幫9毫克/公斤說體笛重,最大桌劑量90毫克)，其僚中10墻%靜脈悠注射論，剩嫂余藥染物60分鐘桌靜脈驢點(diǎn)滴(I級(jí)推霧薦,林A級(jí)證憑據(jù))，盡鉛管3~慕4.狠5小時(shí)暮的使續(xù)用超廁出目暴前歐北洲適殿應(yīng)癥身的使請(qǐng)用范煙圍。歐洲穿卒中眾協(xié)會(huì)綢（ES真O）20蓬08年指朋南：發(fā)病3-縮慧4.吐5小時(shí)絞的急獲性缺粱血性嶺卒中檔患者器靜脈諷使用rt總PA溶栓挪可能聰是有繩益的（I級(jí)推庫薦，B級(jí)證乏據(jù)）銹，但騰不推伶薦為葬常規(guī)萌臨床濁實(shí)踐;多模憐式影侵像檢濁查標(biāo)箭準(zhǔn)對(duì)社于溶旱栓治養(yǎng)療的棍患者眼選擇捆可能領(lǐng)有幫唉助，鋒但不童推薦墳為常橫規(guī)（II遺I級(jí)推躬薦，C級(jí)證田據(jù)）勞；卒中寶導(dǎo)致然的癲港癇若邊確定壁神經(jīng)梨功能院缺損荒與急副性腦慘缺血順有關(guān)枕，推爽薦靜電脈使攤用rt頸PA（IV級(jí)推異薦，GC食P）；在經(jīng)悅過選墾擇的18歲以乓下或80歲以劫上患恐者中褲也可塞用（II勿I級(jí)推刑薦，C級(jí)證哄據(jù)）四、鼠篩選繼溶栓失治療革患者煉的策私略溶栓呢方法?靜脈口溶栓?動(dòng)脈搶溶栓?頸動(dòng)稀脈聯(lián)狐合溶鴨栓?機(jī)械兆取栓\抽吸靜脈宿溶栓NI宏ND塵S試驗(yàn)—r恥t-怨PA新3小時(shí)伙內(nèi)靜勉脈溶咐栓，灶更多拆患者草獲得蛛良好染的預(yù)糊后（mR大S=0怖,1）NI康ND氣S試驗(yàn)——靜脈疤溶栓車的里呆程碑?試驗(yàn)疤證實(shí)骨，靜袖脈rt-P秒A溶栓芽盡管約增加勁了出舉血風(fēng)險(xiǎn)蔑（士癥狀瘦性顱六內(nèi)出測(cè)血率雄，rt-P儀A義6.果4%疼,安慰畝劑0.彩6%遙)，但裳是3月時(shí)衣整體磨死亡承率并誘沒有坐相應(yīng)啦增加陣（rt-P位A染17哭%,安慰撇劑21慌%)，并且3月時(shí)脫預(yù)后沈良好泰的比昌例顯陸著增辦加（rt-閘PA津3演9%陳,安慰弦劑26慶%)?發(fā)病3小時(shí)烏內(nèi)靜杠脈溶映栓是凝一種贏安全仔可靠級(jí)的治拔療方出法匯總闊分析河證實(shí)——靜脈景溶栓若治療晚時(shí)間豪越早虛，患同者獲哀益的巨可能派越高包括NI盟ND驚S的六跌個(gè)試鑒驗(yàn)匯陜總分較析，詠包括27蘿75個(gè)接佛受溶厭栓治謊療的秤缺血葡性卒優(yōu)中病垮人,研究錦顯示池在如桂果3－4.只5小時(shí)輕應(yīng)用rt-P喪A溶栓劃治療客，與租安慰區(qū)劑組蓮對(duì)比兆，獲黃得良歪好預(yù)跑后的陽患者OR值為1.批4。擴(kuò)大研時(shí)間拐窗溶增栓19翠95竄20塘08擴(kuò)大旗時(shí)間冬窗溶鉛栓——急性庭卒中款治療13年來撞最大哲的進(jìn)今步歐洲學(xué)協(xié)作呼性急它性卒舒中研面究-3（EC晶AS羊S3）EC旋AS爛S-浸3試驗(yàn)EC與AS鋤S-寒3試驗(yàn)麥的意浙義和糠啟示?E婆CA泉SS枝3試驗(yàn)鉤是自19怒95年NI閘ND作S試驗(yàn)俊后急數(shù)性卒稅中治興療領(lǐng)海域中還最大貴的進(jìn)福步?強(qiáng)調(diào)斬必須遞停止按對(duì)溶耗栓治六療仍希保持鳳遲疑看態(tài)度口，以鹿避沃免使普大量尿患者傍喪失碰有效冷治療斜機(jī)會(huì)?E徐CA塊SS避3試驗(yàn)壤最重少要的拿信息申就是壇肯定糞溶栓泥有效別。?應(yīng)改相變治駐療策確略、斤救治廊過程世，將能怪夠獲律益的橋患者度及時(shí)掃轉(zhuǎn)送歷到有夾資質(zhì)膽的醫(yī)搬療中院心，推動(dòng)嶄醫(yī)療對(duì)中心堪對(duì)患寫者的及時(shí)茅識(shí)別沫和正澇確處洋理SI獲TS塌-I瞇ST袍R試驗(yàn)SI頁TS限-I加ST燒R最新凍分析制：擴(kuò)效大溶愿栓時(shí)適間窗辛挽救夸更多馳患者?歐洲案學(xué)者型的一劇項(xiàng)研閥究表刮明，20經(jīng)08年9月以盈來，圾卒中國(guó)發(fā)病蕩后3～4.減5小時(shí)凳內(nèi)接祖受溶肅栓治犬療的訪患者配人數(shù)文迅速博增加微，入疤院至映治療京時(shí)間孩也并值未延董長(zhǎng)。3小時(shí)奧后治絡(luò)療的挎安全倉性和談功能尋轉(zhuǎn)歸鹿稍遜迷于3小時(shí)慶內(nèi)，獄但擴(kuò)大設(shè)時(shí)間魚窗為炮無法找接受叫早期洞治療蕩的患誰者提相供了蕩溶栓盡機(jī)會(huì)柔。La披nc朗et，20缸10中國(guó)毀溶栓駁治療中國(guó)算溶栓防治療?匠“九五蛾”公陵關(guān)課嗽題協(xié)悶作組52個(gè)醫(yī)競(jìng)療單牲位觀繞察UK治療手急性我腦梗飲死（棟發(fā)病6小時(shí)材內(nèi)）午。?多中頓心隨奴機(jī)雙憤盲安商慰劑朝對(duì)照舅臨床沫研究?杏A組15顯5例，短接受UK嗚15闊0萬IU；?四B組16告2例，百接受UK楊10悄0萬IU；?謎C組14御8例，角接受欺安慰箏劑。?采用潤(rùn)歐洲姓卒中扯量表躲（ES凈S）、Ba孩rt銹he榆l指數(shù)鋼（BI）及臥改良Ra共nk冒in量表伏（MR帽S）評(píng)抵價(jià)神繩經(jīng)功歌能狀域況。中國(guó)丈溶栓大治療?留90天的高致殘?zhí)曷始疤罨謴?fù)泄率3組有革明顯才差異肯，A組、B組優(yōu)彎于C組，A組與B組之紙間無漠明顯排差異繁，總米死亡寶率3組之蛾間無令明顯滅差異滿，腦撕內(nèi)出棵血發(fā)臨生率惜無明外顯差急異??結(jié)論巧認(rèn)為朗靜脈啄應(yīng)用UK對(duì)急噸性腦尋梗死昂有效店且相殃對(duì)安陡全?國(guó)家揉”九府五”怠公關(guān)微課題才協(xié)作餃組.急性局腦梗恨死六兇小時(shí)葉以內(nèi)煙的靜虎脈溶聾栓治便療.中華印神經(jīng)飛科雜褲志20所02嫌,吸35泄:儲(chǔ)21暮0-瓦21欄3國(guó)外塵指南20彎07指AS板A/城AH蛛A發(fā)病3小時(shí)上內(nèi)缺趟血性略卒中昨患者菌，靜遠(yuǎn)脈應(yīng)奮用rt蒸-P預(yù)A(吐0.毛9m惰g/杰kg，最喂大劑肌量90虛mg哲)，其10％劑誓量推盯注，斬余量典持續(xù)60分鐘最輸注宅完（I類證百據(jù)，A級(jí)推微薦）20珍08宴E盆SO推薦境在缺區(qū)血性肯卒中摟癥序狀發(fā)量作4.洪5小時(shí)懼內(nèi)給隔予靜已脈rt賢-P循A(縫0.志9毫克/公斤云體終重,最大納劑量90毫克)，其餃中10妄%靜脈麥注射希，剩企余物60分鐘隔靜脈筑點(diǎn)滴(I級(jí)推慢薦,隔A級(jí)證頸據(jù))，盡筐管3~搬4.限5小時(shí)寒的使反用超碗出目間前歐特洲適紙應(yīng)癥母的使索用范術(shù)圍。各國(guó)泳指南20枕09俊A多SA疼/A漂HA卒中弦后3－4.悶5小時(shí)針內(nèi)用rt-P擱A溶栓穿治療劃應(yīng)該池在合攏適的溝病人隸中實(shí)齊施。up服da杠te（I類建永議，B級(jí)證素?fù)?jù)）20貍10中國(guó)梢指南對(duì)缺癢血性陳腦卒差中發(fā)勞病3h內(nèi)到（I級(jí)推厘薦，A級(jí)證皺據(jù)）責(zé)和3～4.結(jié)5h（I級(jí)順推薦輸，B級(jí)證術(shù)據(jù)）址的患瞞者，予應(yīng)根富據(jù)適凈應(yīng)癥翁嚴(yán)格兼篩選剛患者炮，盡容快靜考脈給水予rt-P其A溶栓奇治療卻。靜脈幣溶栓館的優(yōu)醋勢(shì)和順劣勢(shì)靜脈裝溶栓籍的優(yōu)期勢(shì)和眉劣勢(shì)優(yōu)勢(shì)蚊劣泡勢(shì)?方法麻簡(jiǎn)單亦，使縮慧用方逃便?治療皂時(shí)間亮窗較繪窄?可以棚快速灣啟動(dòng)械溶栓?更多海溶栓蘋藥物效用量?不需舒要特倘殊的止介入辛設(shè)備彼，無需血擦管造佳影?更多陜影響逆全身岡纖溶君系統(tǒng)?經(jīng)過彈培訓(xùn)緞后，槐多數(shù)汪醫(yī)院項(xiàng)都可潛以開龜展?開通吩血管夠療效陸確切悼，可鴨以改刮善預(yù)堤后?擁有如充分稱、堅(jiān)討實(shí)、峽可靠兄的循值癥醫(yī)運(yùn)學(xué)證沒據(jù)?費(fèi)用努相對(duì)訂動(dòng)脈咸溶栓影便宜動(dòng)脈根溶栓?神“由于辯缺少癢設(shè)計(jì)北良好喝的具速有足痛夠效藝能的勝前瞻腐性隨掙機(jī)試聰驗(yàn)，除動(dòng)脈胃溶栓指在改棟善患裹者臨償床夜轉(zhuǎn)旗歸方繳面的動(dòng)價(jià)值頌仍然鴿存在盲爭(zhēng)議翻，目插前的啟證據(jù)龜大多名來自故病例捐系列疏研究巨。即涂使對(duì)施于殘眉疾滋和死棍亡風(fēng)右險(xiǎn)極夢(mèng)高的撞基底鳴動(dòng)脈估閉塞遇，動(dòng)考脈溶獨(dú)栓丹也存牌在爭(zhēng)們議”Ci號(hào)rc鬧ul招at句io以n,捐20遣09奔,1婆19遮:2趣23久5-慣22嶺49動(dòng)脈任溶栓饑相關(guān)倦臨床吸試驗(yàn)?哨19品98年，PR懶OA墳CT校I偽:舒26例前征尿激喝酶，14例安恥慰劑釀，癥狠狀發(fā)孕作的年中位偵時(shí)間5.筑5小時(shí)看，結(jié)肯果：幟血管壯再通哪與前尿虧激酶的使材用相挨關(guān)，資出血戲轉(zhuǎn)化顧導(dǎo)致積癥狀風(fēng)在24小時(shí)谷內(nèi)惡互化的友比例童前尿翻激酶究組(1華5.純4%斤)高于傭安慰澡劑組(7坊.1兇%)。出燭血和蠢血管闖再通目都受降肝素女劑量繼的影此響。窮結(jié)論索：盡毒管增從加了慌出血蹤蝶風(fēng)險(xiǎn)黎，應(yīng)狡用前畢尿激顆酶和雄肝素增加頃了血芒管的惱再通。?駝19踢99年，PR工OA貝CT悅I部I:應(yīng)用描了腦豎血管改造影乒對(duì)NI回HS立S評(píng)分4～30分（租中位拌數(shù)17）的咳患者葉篩選放，大戰(zhàn)腦中壓動(dòng)脈(M晝CA犬)閉塞鳴的患授者，12慕1例發(fā)粗病6小時(shí)帆內(nèi)，動(dòng)脈挖尿激惰酶原(9炭mg袍)和小午劑量針肝素頑，59例僅床肝素接，結(jié)率果：3月時(shí)高預(yù)后飄良好(mR還S0~截2)的患沈者動(dòng)予脈溶急栓組胃（40％）例顯著棍高于榴肝素欣組（25％）剖，兩譽(yù)組病者死率育無差只異（24％VS驕2博7%骨)。但汁是血管卻再通陸率顯旨著高祖于肝迫素組（66％VS泰18莊%,深P<尸0.砌00網(wǎng)1)?喇20恐05年，豬一項(xiàng)宴小樣吉本多燈中心陵試驗(yàn)帆：發(fā)廟病6小時(shí)艱內(nèi)，塔尿激曉酶丹靜脈肆溶栓猾（14例）已與動(dòng)捐脈溶催栓（13例）初比較籮，由頁于7例（26％）娘死亡琴（靜食脈組4例，寇動(dòng)脈腔組3例）茅被提渣前終岸止。?局20噸05年，J-宴MU奴SI內(nèi)C：日菠本，91例患覽者，周發(fā)病4.煉5小時(shí)趴?jī)?nèi)，頭尿激偶酶動(dòng)應(yīng)脈溶院栓，18掃2例不何接受泛尿激糕酶動(dòng)直脈溶餓栓，后結(jié)果承：尿柄激酶歇組轉(zhuǎn)掘歸良然好（mR引S0～2)顯著漢高于葵對(duì)照化組（51趙%奧VS磚34快%，P=低0是.0拒12除4剪)，死賊亡率被無差嗚別（11％VS把1像3.歸3%小)?模20圈05年，貿(mào)發(fā)病24小時(shí)荒內(nèi)，釣經(jīng)腦確血管為造影采證實(shí)傍后循亂環(huán)閉趴塞的壞患者冶，16例隨洋機(jī)分修為尿芹激酶繞動(dòng)脈殘溶栓頃或保蛇守治幅療，動(dòng)脈穿溶栓餃組良逮好轉(zhuǎn)兵歸率50％(4乞/8窄)，對(duì)聽照組12博.5％(1被/8征)動(dòng)脈寇溶栓村的臨雹床使秋用狀怪況?艦19贊99－20源01全美獎(jiǎng)出院籍調(diào)查紹數(shù)據(jù)午，共邪有超肺過17歲9萬的蜻缺血汪性腦矩卒中籮住院刺患者崗，其縣中動(dòng)原脈溶漢栓0.乘07都%，靜屋脈溶史栓0.晌6%?錄Gr伯ea倦t筑Bu哄ff遣al旺o軋an杯d首Er帝ic小C爛ou樹nt參ry喜s散tr豬ok姓e扇st她ud煤y,足15權(quán)90例患者肅，靜普脈溶征栓1.波4%，動(dòng)于脈溶布栓0.懸3%?動(dòng)脈伍溶栓鋼一般艦用于黑超過3小時(shí)叛靜脈想溶栓刺時(shí)間款窗的踐患者宵，但曾是也繞有的忍將其輩用作3小時(shí)融內(nèi)的番首選階治療銷或作植為靜暮脈溶農(nóng)栓后備的補(bǔ)據(jù)救措僵施。?動(dòng)脈傍溶栓予的同棗時(shí)，睡還可燃以進(jìn)租行機(jī)付械碎拐栓或軌取栓1.色Ne孕ur資os埋ur俗ge典ry庫,2挪00桑5,堅(jiān)5裹7:閃64潑7-診65渾42.誕Ne宏ur理oe去pi膏de束mi狼ol衛(wèi)og饅y,糞2策00滅4,閥2核3:鳥2鑼89鞏-2桿98關(guān)于京動(dòng)脈軍溶栓留的血練管再助通率。?動(dòng)脈止溶栓吧的再打通率饑可達(dá)63尾.2％，膛靜脈店溶栓簽的血公管唇再通憤率46視.2％?從現(xiàn)勉有的第試驗(yàn)姻結(jié)果棄看，熄盡管破動(dòng)脈股溶栓汗血管墻再通骨率萌高，括但是篩這種燦增高捷并沒叨有從哄根本類上轉(zhuǎn)蟻化為戲臨床杰轉(zhuǎn)歸桶的改削善艱：1.在有樹效的船再灌的注時(shí)零間內(nèi)緊恢復(fù)排血管云再通舌很重濱要。稅動(dòng)脈移溶逗栓存沒在治鋤療時(shí)腔間的嘩延誤逐，這附消弱應(yīng)了動(dòng)漆脈溶智栓的奧優(yōu)勢(shì)2.研究公發(fā)現(xiàn)距，血圍管再半通后驢，臨礙床轉(zhuǎn)販歸截喇然不僻同，揪包括膨顯副著改井善，喉部分繞改善客，惡于化，福死亡St狗ro料ke議,目20堤07應(yīng),3放8:銅96巾7-況97桑3云St苦ro恥ke常,易20驕07史,領(lǐng)38禿:2催19獲1-鞠21窗95基底愧動(dòng)脈傷閉塞撤的動(dòng)波脈溶申栓*li壞nd孩sb砌er標(biāo)g和Ma溜tt害le匯總瞇分析原了3項(xiàng)靜閉脈溶化栓（76例）萄和10項(xiàng)動(dòng)駐脈溶吸栓（34虹4例）珠，結(jié)遇果再示通率碧：動(dòng)譜脈溶怨栓組65％，緣瑞靜脈擱溶栓孩組53％(P＝0.禽05諸0)的;存活帳率（45％VS萄5滾0%糊)和良叨好預(yù)襖后(2乒4%目V芹S額22蠅%)的比魚例均弄無統(tǒng)坊計(jì)學(xué)餡差異淺。再通使率高感沒有絞轉(zhuǎn)化介為臨番床獲秧益的難原因嚷在于偏動(dòng)脈付溶栓栗的時(shí)宿間延刃誤*Sm鏟it遠(yuǎn)h匯總刊分析桂了動(dòng)授脈溶聯(lián)栓的棍研究邀（31琴6例）艷，血呀管再道通亞謎組20狂1例，乒死亡78例，割病死侍率39％（17％～67％）首。也陷就是孔說，諸即使你血管球再通質(zhì)也不支能保書證預(yù)開后良炊好*州病飼理學(xué)糖證實(shí)跪，基底朋動(dòng)脈敞閉塞泰多為晚血栓殲形成萬，且有歐血管酬狹窄杏和斑術(shù)塊形孝成，即使環(huán)動(dòng)脈舊溶栓午后，短再發(fā)幫閉塞徒風(fēng)險(xiǎn)輝仍高St爺ro介ke德,住20疊06違,鳳37歲7:庸92構(gòu)2-秀92課8；St碎ro替ke削,2羅00矮7,撕38蜻:7倒01歐-7殖03；Br資ai棒n,國(guó)1偵97貓3,骨96國(guó):1帖33祥-1替35PR場(chǎng)OA囑CT竄I踐I？？備受獸推崇檢的PR光OA篩CT圈I穿I，其沈結(jié)果籮的代葉表意于義完還需件要斟全酌斃。?從該千試驗(yàn)蜜的篩胃選記渠錄看沿，共赴篩選評(píng)了12察32華3例患炸者，舅而有吳血管薄造影洲資料疏的47勾4例患率者最幼終僅渠有18討0例進(jìn)真入隨寺機(jī)分鈴組，殃其治嚷療率坐不足1.詢5％。越這種華對(duì)病噴例的吊高度軋選擇轉(zhuǎn)性，沉導(dǎo)致廳其占結(jié)果默與靜打脈溶萄栓的箭比較島并不寺真實(shí)蟻。目前粘對(duì)動(dòng)聚脈溶居栓觀傅點(diǎn)動(dòng)脈糾溶栓詠不具夏有令翠人滿速意的收成本捉效益鍵比、趟風(fēng)也險(xiǎn)效換益優(yōu)悶勢(shì)尚乞待確喇定。?C膏oc玻hr蘿an乳e匯總閉分析削，動(dòng)昆脈溶紫栓成煌本效握益比還和風(fēng)勞險(xiǎn)效結(jié)益比平評(píng)價(jià)限中的寶可信志區(qū)間動(dòng)過寬忠，顯彼著增桿加了尊風(fēng)險(xiǎn)宗效益慮比的圣不確牽定性?動(dòng)脈匆溶栓鬼并未跪使得健出血胃風(fēng)險(xiǎn)餐降低沸。?靜脈踐溶栓葉是治美療缺睡血性賤卒中旁行之秒有效奧的治丘療手側(cè)段。目前迷在全宅世界仰，靜屆脈溶詢栓率排尚較諷低，盼尚待擱進(jìn)一殲步推手廣和慰普及均，在帖這種法情況霉下，學(xué)盲目氧開展戚更加湊昂貴兼和復(fù)睡雜的鳥動(dòng)脈鏈溶栓到無異制于浪評(píng)費(fèi)醫(yī)號(hào)療資伸源動(dòng)脈腔溶栓炕優(yōu)勢(shì)蕉和劣艦勢(shì)優(yōu)勢(shì)??用藥席劑量腎小?血管瓜開通訂率高?局部怖藥物擔(dān)濃度晝高?對(duì)全案身纖倡溶系輩統(tǒng)影療響小?治療奇時(shí)間撓窗長(zhǎng)劣勢(shì)?時(shí)間虜延誤讀：診斷婦性的往血管聯(lián)造愿影和澆輸送援導(dǎo)管扔到合抗適的慌位置永必然抗花費(fèi)各大量匙時(shí)間暖，延繼誤溶昆栓的房誠啟動(dòng)?血管走壁損別傷：在腦侮血管淺內(nèi)操昂作導(dǎo)全管，墳會(huì)損堡傷血挖管壁碧，增晶加出姨血風(fēng)劍險(xiǎn)?使用裁肝素盞：在操棟作中觸需要摸使用偉肝素鼓來防蟻止導(dǎo)誦管誘老導(dǎo)的朋血栓蔑形成帥（潛臂在增普加出些血風(fēng)格險(xiǎn)）?只有命部分蜓開展察血管折內(nèi)介帥入治去療的鎖中心才能柔實(shí)施?需要脆有昂無貴的儀器，專當(dāng)業(yè)的桂介入朗醫(yī)能師段和團(tuán)隊(duì)?費(fèi)用更加景昂貴Ce熄re竹br鈔ov奶asDi患s,號(hào)20歪09年,前27蓋:1著62樓-1宿67動(dòng)脈鏈溶栓隨的指椒南推拾薦指南區(qū)推貍薦20伙08浙E竊SO?6小時(shí)捏時(shí)間爸窗內(nèi)大腦有中動(dòng)堡脈閉抓塞的患呢者，錘動(dòng)脈鹿內(nèi)治睡療可撥以作間為一帝個(gè)治獲療選悟擇（II類證述據(jù)，B級(jí)推呈薦)?符合浮篩選縣標(biāo)準(zhǔn)基的急性牛基底票動(dòng)脈耳閉塞的患耗者，動(dòng)可以露應(yīng)用暢動(dòng)脈亭內(nèi)溶炎栓治啊療（II賀I類證申據(jù)，B級(jí)推針?biāo)]）金即使歪超過3小時(shí)部，仍賺可應(yīng)桌用靜圾脈溶僚栓治司療（II煎I類證姑據(jù)，B級(jí)推醒薦）20渠07暴A央HA梅/A盲SA時(shí)?發(fā)病6小時(shí)曠內(nèi)，駱不適總合rt-P另A靜脈企溶栓糟的大魄腦中該動(dòng)脈移閉塞符的患頸者，字動(dòng)脈甲溶栓臨是一鞠種可凳供選辜擇的蒸治療醋方法(I類建手議，盛證據(jù)妻水平B）。?動(dòng)脈輕溶栓火治療悉適合辟有靜尸脈溶告栓禁怕忌的管患者膨（如剩近期督手術(shù)托）（II鍛a類，供證據(jù)徒水平C)。?如果飄患者派適合腹靜脈rt-P辣A溶栓凝治療拾，動(dòng)相脈溶和栓一腳般不組應(yīng)妨俯礙其適進(jìn)行賊（II薄I類，風(fēng)證吩據(jù)水寶平C)。20景10中國(guó)交指南?發(fā)病6小時(shí)鄙內(nèi)由硬于大腦貌中動(dòng)凝脈閉酬塞引起蠅的嚴(yán)坦重急例性腦辱卒中途且不寫適合謙靜脈阿溶栓服的患晃者，花經(jīng)過鮮嚴(yán)格貍選擇掀后可宮以在舒有條缺件的粥醫(yī)院清進(jìn)行褲動(dòng)脈縱溶栓(I走I級(jí)推朝薦，B級(jí)證到據(jù)）膽。?發(fā)病24小時(shí)遮內(nèi)由晉于后循林環(huán)閉砍塞導(dǎo)致繪的嚴(yán)欲重腦德卒中班且不廢適合端靜脈自溶栓霜的患捎者，榆經(jīng)過券嚴(yán)格乎選擇議后可屈以在世有條穗件的膠單位找進(jìn)行箏動(dòng)脈啄溶栓精。(I仆II級(jí)證菌據(jù)，C級(jí)推赤薦）美國(guó)桌心臟盡協(xié)會(huì)捏心血后管放疊射學(xué)簡(jiǎn)和介宣入委解員會(huì)辱、卒簽中委末員會(huì)值、心渠血管弱外科成和麻曬醉委亦員會(huì)期等聯(lián)咱合學(xué)已術(shù)聲沿明目屑前進(jìn)兼行動(dòng)川脈溶姑栓的事適應(yīng)緩癥?動(dòng)脈均溶栓匹適用券于經(jīng)松過選副擇的沙發(fā)病6小時(shí)給內(nèi)的漿由MC婚A閉塞蓮引起迫的到重度殘卒中扒患者港（I級(jí)推共薦，B級(jí)證森據(jù)）?動(dòng)脈毛溶栓斑適用摘于對(duì)便靜脈閑溶栓狐有禁別忌證蛙的患養(yǎng)者，飲如近鎖期有犧手術(shù)欺史（II護(hù)a級(jí)推訪薦，C級(jí)證巾據(jù)）Ci校rc微ul忙at趟io全n,旁20兆09們,1啦19供:2底23仿5-岡22儲(chǔ)49?如具籍備動(dòng)針脈溶極栓的歡條件膽，對(duì)具于其成他方碌面符撓合靜植脈溶愚栓標(biāo)差準(zhǔn)的茅患者節(jié)，不輝應(yīng)以花此為嶄由拒漸絕rt-P未A靜脈狀溶栓彼（I級(jí)推毯薦，A級(jí)證匙據(jù)）捆。?動(dòng)脈吳溶栓元治療香要求半患者告入住移經(jīng)驗(yàn)授豐富嗽的卒撓中治駐療中銳心，并能立缸即進(jìn)渠行腦荷血管納造影饞，并詞有合煙格的桃介入虧治療月醫(yī)生喜。醫(yī)偷療機(jī)咳構(gòu)應(yīng)袖該制許定能熔實(shí)施池動(dòng)脈莊溶栓惑的醫(yī)隨生資課格認(rèn)聰證標(biāo)危準(zhǔn)（I級(jí)推夕薦，C級(jí)證懶據(jù)）血管申內(nèi)治綱療（巷機(jī)械超碎栓蛛和血巨栓抽著吸）?達(dá)ME歌RC濁I：20禮05年st晚ro威ke雜志松對(duì)Me茅rc村i取栓死器治療純急性禾缺血償性卒怪中的謙可行梁性和依有效費(fèi)性進(jìn)襪行了技研究請(qǐng)，14順1例大侄腦中撥動(dòng)脈叢、頸身內(nèi)動(dòng)樓脈、桃基底攜動(dòng)脈或閉塞烈患者吧在發(fā)竹病8小時(shí)拴內(nèi)入森組，蘭經(jīng)腦憂血管錘造影捏和靜句脈肝攪素抗妨凝，趁使用Me伴rc匪i取栓總器。塑結(jié)果怨：血管牧再通句率48％，候顱內(nèi)大出血殃率7.忍8％，慎裝置吃相關(guān)蒜并發(fā)殺癥7.淡1％。走血寸管再詳通的到患者90天mR潑S≤拼2分比盼例顯請(qǐng)著高鴿于未滔通患領(lǐng)者（46％VS億1滾0%撫,P平<0繁.0培00耽1)的,病死將率也街顯著和降低(3綠2%畜V做S賄54計(jì)%,堡P<末0.慈00臥1)?雪PP幼ST白(存Pe陷nu五mb困ra蹲P兄iv質(zhì)ot談al怠S輸tr翁ok搖e具Tr燒ia較l,狐P感PS邪T)發(fā):12南5例符舟合條援件的筍患者補(bǔ)在經(jīng)擊過Pe盆nu祥mb訊ra系統(tǒng)凱血管手再通驢治療碑后，廟血管錢再通舒率(訴TI即MI應(yīng)2～3級(jí)）另高達(dá)81鍋.6移%,但是侍臨床刷轉(zhuǎn)歸撐良好乘的患網(wǎng)者（mR印S0~放2)僅25％，聽即使沙在血諷管成幣功再拍通的石患者霞亞組吩中也首僅有29％高再吐通率且沒有英轉(zhuǎn)化粒為臨凈床獲淋益?機(jī)械嚷取栓圣裝置勻?yàn)樽渑浦刑岚凸┝思m新的資治療撐方法化，高撒血管扯再通劣率是必其特御點(diǎn)。肉但是紀(jì)高血哨管再涌通率掉并沒時(shí)有轉(zhuǎn)悔化為心神經(jīng)郵功能磁轉(zhuǎn)歸核的顯彎著改療善。?欄EP疫IT膊HE亮T試驗(yàn)徐的一確項(xiàng)二擔(dān)次分丹析提懸示，房誠血管夢(mèng)再通存能否射對(duì)臨經(jīng)床轉(zhuǎn)蔑歸產(chǎn)惕生有暢益影黑響，柳完全內(nèi)取決就于閉泥塞動(dòng)腫脈供檔血區(qū)從能否醒實(shí)現(xiàn)熄再灌屑注。動(dòng)脈瓶早期屯再通影但是胳缺少膨再灌罷注的馳原因曲：?栓塞會(huì)部位肉下游罩的多輩支血湊管的狹栓塞腦（近漏端動(dòng)丈脈血席栓清劇除后辜的殘繁余碎落片可甘以進(jìn)偏入遠(yuǎn)永端）喇，由兔于“餃無回蠢流現(xiàn)瞧象”惹導(dǎo)致璃的微皮循環(huán)翁閉塞申，在血漢管再線通之臣前缺殖血壞就死組柳織的畜快速蹤蝶形成惰導(dǎo)致船無營(yíng)捉養(yǎng)性巨的再歉灌注。在執(zhí)一些偏病例種，突見然的鞭組織迫再灌執(zhí)注可猾能是延有害夠的，聯(lián)會(huì)導(dǎo)聞致血王腦屏示障的縣破壞惑和出貸血轉(zhuǎn)閱化或早者由劣于所粥謂的“再喘灌注高損傷朗”導(dǎo)逆致大堤面積煉腦惹水腫St莊ro刺ke，20傅09憲,馬40崗:2屆87旦2-庭28禍74巴;Ce仁re減br厘ov暢as可cu摔la白rDi備se我as忠e,粒2恨00機(jī)9,褲2昌7:隨16抹2-蝴16賴7動(dòng)脈呢溶栓奇聯(lián)合珠血管堵內(nèi)治鞭療（顆機(jī)械蘆碎栓芬和血絨栓抽莖吸?由于威只有凝美國(guó)腹批準(zhǔn)ME錯(cuò)RC觸I可以極在臨損床應(yīng)羊用，狹且其渣安全刪性和耗有效膽性尚同待進(jìn)晝一步咽確定贈(zèng)，所傳以目拳前還邁是局辨限于樣臨床樹試驗(yàn)禽中使度用。?戰(zhàn)20票07慨AH齡A/敗AS刺A血管械內(nèi)治青療的廟指南帳推薦:1.盡管ME游RC用I取栓華器用于胸小心碌選擇繭的病艱人中針去除薄動(dòng)脈氣內(nèi)血散栓是筐一種扣合理所的器勁械，述但是傍委員斤會(huì)也酷認(rèn)識(shí)妹到這奶種器斤械的惕使用獎(jiǎng)在改裝善卒悉中的曲預(yù)后親方面哨還不麻清楚掃（II摔b推薦耗，B級(jí)證擠據(jù)）2.其他映血管歸內(nèi)治慘療器鄙械的喬有用留性還服沒有誓確立爹。這許些設(shè)捆備應(yīng)回該只薯能在制臨床馳試驗(yàn)街中使纏用(（II鋪b推薦似，C級(jí)證譯據(jù)）?兄20癥10年中耀國(guó)指倘南、20敬08慰ES肯O歐洲博卒中謹(jǐn)指南療沒有芬關(guān)于治機(jī)械好取栓戲裝置徒在AI涼S中的皺推薦?動(dòng)脈車溶栓換聯(lián)合味機(jī)械販碎栓扒的試死驗(yàn)數(shù)牌據(jù)有親限，閣尚待肝探索購，且過無指丸南推簡(jiǎn)薦，伸所以洞目前今也應(yīng)型局限燥于臨露床試音驗(yàn)中罪使用禽。動(dòng)靜帆脈聯(lián)驚合溶薪栓?動(dòng)靜趟脈聯(lián)洽合溶聞栓治奪療，批即先座靜脈辭溶栓滴治療挎，同描時(shí)做甲好動(dòng)淘脈溶喂栓治譽(yù)療的址準(zhǔn)備離，然娃后行悼腦血斬管造救影，寄如果捏存在讓殘余步血栓片，再巡壽行動(dòng)形脈溶鼻栓治緩療。厲動(dòng)靜頃脈聯(lián)肥合溶蔑栓同茅時(shí)具泛備動(dòng)秘脈溶克栓和游靜脈裝溶栓鏟的優(yōu)摘點(diǎn)。動(dòng)靜撒脈聯(lián)剪合溶街栓與間動(dòng)脈蹤蝶溶栓厭的比異較?再通秒率：梯一項(xiàng)蛇匯總點(diǎn)分析野發(fā)現(xiàn)怖，動(dòng)牽靜脈嘴聯(lián)合汁溶栓虜與猾動(dòng)脈卷溶栓等無差拘異（67掙.5減%烈VS顆6殺3.旁2%遲)?W柱ol晌f等研形究發(fā)庸病6小時(shí)蛙內(nèi)AI汗S患者哈，動(dòng)那靜脈鑄聯(lián)合子溶栓(rt-P推A儀IV