護(hù)理疑難病例討論

阻塞性肺氣腫的X線檢查

早期胸片可無(wú)異常變化。以后可出現(xiàn)慢支和肺氣腫的影像學(xué)改變。后前位X線胸片見(jiàn)胸廓擴(kuò)張，肋間隙增寬，后肋呈水平狀。膈降低，膈面變平?？v隔變窄，心臟常呈垂直位，心影狹長(zhǎng)。兩肺野的透亮度增加。有時(shí)可見(jiàn)局限性透亮度增高，為局限性肺氣腫或肺大皰的表現(xiàn)。肺血管紋理外帶纖細(xì)、稀疏、變直，而內(nèi)帶的血管紋理可增粗和紊亂

肺源性心臟病的X線檢查

除有肺、胸基礎(chǔ)疾病及急性肺部感染的特征外，尚有肺動(dòng)脈高壓征。其X線診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張，橫徑≥15mm或右下肺動(dòng)脈橫徑與氣管橫徑比值≥l.07，或經(jīng)動(dòng)態(tài)觀察右下肺動(dòng)脈干增寬2mm以上。②肺動(dòng)脈段中度突出或其高度≥3mm。③中心肺動(dòng)脈擴(kuò)張和外周分支纖細(xì)兩者形成鮮明對(duì)比。④圓錐部顯著突出（右前斜位45度）或其高度≥7mm.⑤右心室增大。具有上述五項(xiàng)中的一項(xiàng)可以診斷

動(dòng)脈血?dú)夥治龇瓮夤δ芎蛽Q氣功能障礙發(fā)展到一定程度便會(huì)發(fā)生低氧血癥和二氧化碳儲(chǔ)留，通常先出現(xiàn)低氧血癥，而后出現(xiàn)二氧化碳儲(chǔ)留，低氧血癥也將更嚴(yán)重。）pO2

正常值：波動(dòng)范圍較大，與年齡有關(guān)，一般為80~100mmHg。

臨床意義：是判斷缺氧和低氧血癥的客觀指標(biāo)。當(dāng)在海平面呼吸空氣時(shí)，pO2低于正常值就已經(jīng)提示缺氧，但一般只有當(dāng)pO2＜60mmHg時(shí)，才引起組織缺氧，臨床方可診斷為低氧血癥。（pCO2動(dòng)脈血二氧化碳分壓）是指以物理狀態(tài)溶解在血漿中的二氧化碳分子所產(chǎn)生的張力。

正常值：35mmHg

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45mmHg臨床意義；pCO2是主要的呼吸性酸堿平衡失調(diào)的指標(biāo)，?？煞从撤闻萃馇闆r。一般情況下，＞45mmHg是呼吸性酸中毒，而＜35mmHg是呼吸性堿中毒。

血常規(guī)檢查白細(xì)胞（WBC）

正常情況：(4-10)*109

升高：各種細(xì)胞感染,炎癥,嚴(yán)重?zé)齻?明顯升高時(shí)應(yīng)除外白血病.

降低：白細(xì)胞減少癥,脾功能亢進(jìn),造血功能障礙,放射線,藥物,化學(xué)毒素等引起骨髓抑制,瘧疾,傷寒,病毒感染,副傷寒

正常情況：(50-70)%

增高：細(xì)菌感染,炎癥;

降低：病毒性感染中性粒細(xì)胞肺型P波的定義V1的P波可高而直立（左心房的P波被高而闊的右心房P波所掩蓋),亦可雙向（正，負(fù)），以向上的部分明顯，以上稱為“肺型P波”。右心房擴(kuò)大P≥0.25mV肺性P波右房擴(kuò)大診斷要點(diǎn)

1.Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)中P波異常高尖，電壓超過(guò)2.5mV；2.V1、V2導(dǎo)聯(lián)中P波形態(tài)不定，多高尖聳立。3.P波時(shí)間在正常范圍內(nèi)。

室性心動(dòng)過(guò)速診斷要點(diǎn)

1.室性早搏連續(xù)出現(xiàn)在三次以上；2.QRS波群寬大畸形，心室率大多150～200bpm；3.RR間期基本勻齊或稍不勻齊；4.竇性P波有時(shí)可見(jiàn)，竇性P波與QRS波群無(wú)關(guān)，自成節(jié)律，其頻率慢于心室率，形成房室分離。有時(shí)，可見(jiàn)到心室?jiàn)Z獲和室性融合波（這是判斷室速最可靠的依據(jù)）。5.偶可見(jiàn)到逆行性P波，位于QRS波群后呈1:1傳導(dǎo)或2:1傳導(dǎo)，RP間期＞0.20秒。室性心動(dòng)過(guò)速分類(lèi)持續(xù)性室速：發(fā)作持續(xù)30秒以上或雖未超過(guò)30秒，病人有血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定表現(xiàn)，需緊急終止；非持續(xù)性室速：發(fā)作短于30秒自行終止，病人常無(wú)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定表現(xiàn)；單形和多形：同一次室速發(fā)作時(shí),按QRS形態(tài)分單形性和多形性室速。交替波群稱雙向性室速；尖端扭轉(zhuǎn)型室速(TDP)：QT間期延長(zhǎng);QRS的主波頂峰在等電線上下扭轉(zhuǎn)，心率160~280bpm，平均220bpm，歷時(shí)３秒以上，可自行終止，QT不延長(zhǎng)者稱多形性室速。易惡化為室顫。加速性室性自搏心律：又稱非陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速。連續(xù)3個(gè)以上的異位室性搏動(dòng)，速率超過(guò)心室正常固有頻率(30~40bp