醫(yī)學(xué)專題-a頸椎體格導(dǎo)引方法

陳氏氣機(jī)開關(guān)(kāiguān)療法中醫(yī)特效頸腰椎(yāozhuī)理療課程第一頁(yè)，共三十二頁(yè)。編輯課件各位同修陳氏氣機(jī)開關(guān)(kāiguān)療法第二頁(yè)，共三十二頁(yè)。編輯課件主講人：陳兆遠(yuǎn)頸椎病大講堂第三頁(yè)，共三十二頁(yè)。編輯課件肆：陳氏整脊法參:頸椎氣機(jī)(qìjī)開關(guān)貳：頸椎(jǐngzhuī)體格導(dǎo)引壹：頸椎病中西醫(yī)分析(fēnxī)伍：項(xiàng)目艾尚肩頸第四頁(yè)，共三十二頁(yè)。編輯課件頸椎的體格導(dǎo)引壹：望形體貳：觸狀態(tài)參：頸功能活動(dòng)導(dǎo)引肆：頸功能特殊導(dǎo)引伍：壓痛點(diǎn)測(cè)試第五頁(yè)，共三十二頁(yè)。編輯課件望形體(xíngtǐ)1：長(zhǎng)短(chángduǎn)粗細(xì)2：豎直(shùzhí)無側(cè)彎3：生理弧度存在4：肌腹兩側(cè)等高5：項(xiàng)中央溝存在6：頸胸段連接呈一光滑的生理曲線7：皮膚外觀完好第六頁(yè)，共三十二頁(yè)。編輯課件觸狀態(tài)(zhuàngtài)1：肌張力兩側(cè)(liǎnɡcè)對(duì)稱2：項(xiàng)韌帶(rèndài)張力未見異常3：橫突和棘突未觸及偏斜4：增厚、異常組織未觸及5：壓痛未觸及第七頁(yè)，共三十二頁(yè)。編輯課件檢查時(shí)固定肩部及軀干使之不參與頸椎(jǐngzhuī)的運(yùn)動(dòng)，然后再做各向活動(dòng)。頸功能活動(dòng)(huódòng)導(dǎo)引檢查(jiǎnchá)前3要點(diǎn)坐正頭直立下頜內(nèi)收第八頁(yè)，共三十二頁(yè)。編輯課件前屈1：前傾其頭部時(shí)不要(bùyào)張口2：正常人下頜可觸及(chùjí)胸骨柄，前屈可達(dá)35°~45°。胸鎖乳突(rǔtū)肌頸長(zhǎng)肌頭長(zhǎng)肌頭前直肌前中后斜角肌參與此運(yùn)動(dòng)的肌肉第九頁(yè)，共三十二頁(yè)。編輯課件胸鎖乳突(rǔtū)肌第十頁(yè)，共三十二頁(yè)。編輯課件第十一頁(yè)，共三十二頁(yè)。編輯課件后伸患者頭部后仰，雙眼直視(zhíshì)上空正常時(shí)鼻尖及額部在同一水平，頸皮膚皺襞<bì>與枕骨結(jié)節(jié)部接近，可達(dá)35°~45°。參與(cānyù)運(yùn)動(dòng)的肌肉雙側(cè)的斜方肌肩胛(jiānjiǎ)提肌夾肌半棘<jí>肌骶[dǐ]棘肌頸棘肌頸髂(qià)肋肌頭頸最長(zhǎng)肌第十二頁(yè)，共三十二頁(yè)。編輯課件第十三頁(yè)，共三十二頁(yè)。編輯課件左右(zuǒyòu)側(cè)屈

頭部向側(cè)方彎曲，耳向同側(cè)肩峰方向(fāngxiàng)靠近，但肩不能抬起，正常時(shí)耳可接近肩部，左右側(cè)屈各45°。參與(cānyù)運(yùn)動(dòng)的肌肉同側(cè)的斜角肌斜方肌肩胛提肌胸鎖乳突肌頸髂(qià)肋肌頭頸最長(zhǎng)肌第十四頁(yè)，共三十二頁(yè)。編輯課件第十五頁(yè)，共三十二頁(yè)。編輯課件左右(zuǒyòu)旋轉(zhuǎn)

頭部向一側(cè)旋轉(zhuǎn)(xuánzhuǎn)，正常時(shí)下頜碰肩且看到側(cè)方，左右側(cè)60°~80。參與運(yùn)動(dòng)(yùndòng)的肌肉對(duì)側(cè)的半棘<jí>肌斜方肌胸鎖乳突肌同側(cè)的夾肌頭下斜肌第十六頁(yè)，共三十二頁(yè)。編輯課件第十七頁(yè)，共三十二頁(yè)。編輯課件

正常頸椎的運(yùn)動(dòng)，點(diǎn)頭動(dòng)作發(fā)生在寰枕關(guān)節(jié)；頭部轉(zhuǎn)動(dòng)主要在寰樞關(guān)節(jié)。如此兩關(guān)節(jié)有病變或固定時(shí)，可使頸部的旋轉(zhuǎn)及伸屈功能喪失(sàngshī)50%左右。

頭頸大幅度的伸展和屈曲主要在下頸椎(jǐngzhuī)，尤以C5~7節(jié)段；頸椎(jǐngzhuī)側(cè)彎運(yùn)動(dòng)主要發(fā)生在中頸椎(jǐngzhuī)，即C3~5。

肌肉痙攣(jìnɡluán)、骨關(guān)節(jié)炎、退變性疾患，各種傷病所致的頸部疼痛均可使頸椎的活動(dòng)范圍受限。頸椎活動(dòng)時(shí)可出現(xiàn)頸脊神經(jīng)根、椎動(dòng)脈等受壓癥狀。第十八頁(yè)，共三十二頁(yè)。編輯課件頸椎(jǐngzhuī)活動(dòng)度屈45°、伸45°左旋60°~80°左側(cè)(zuǒcè)屈45°右旋60°~80°右側(cè)屈45第十九頁(yè)，共三十二頁(yè)。編輯課件側(cè)屈位椎間孔擠壓(jǐyā)試驗(yàn)

檢查者位于患者的后面，患者坐立，頭向患側(cè)傾斜，并后伸，檢查者用雙手向下壓按患者頭頂部，如果頸部、上肢出現(xiàn)疼痛加重(jiāzhòng)或放射痛，即為陽(yáng)性。機(jī)制:側(cè)彎后伸并擠壓頭部時(shí)，使椎間孔變小，從而使頸神經(jīng)(shénjīng)根受壓加重，出現(xiàn)疼痛或放射痛。第二十頁(yè)，共三十二頁(yè)。編輯課件若病人(bìngrén)感到頸部不適、疼痛或上肢(一側(cè)或兩側(cè))痛或有酸麻感，則該試驗(yàn)為陽(yáng)性。頭部叩擊(kòujī)試驗(yàn)又稱“鐵砧”試驗(yàn)。病人坐位，醫(yī)生以一手平置于患者頭部，掌心接觸(jiēchù)頭項(xiàng)，另一手握拳叩擊放置于頭頂部的手背。第二十一頁(yè)，共三十二頁(yè)。編輯課件后仰位椎間孔擠壓(jǐyā)試驗(yàn)患者取坐位，頭稍后仰，醫(yī)生將手置于其頭部并縱向施加壓力，若出現(xiàn)患肢疼痛(téngtòng)加重，即為陽(yáng)性。見于(jiànyú)頸椎病第二十二頁(yè)，共三十二頁(yè)。編輯課件臂叢神經(jīng)牽拉(qiānlā)試驗(yàn)患者取坐位，稍低頭，檢查者立于患側(cè)，一手扶患側(cè)頭部，一手握患側(cè)腕部，然后兩手向相反方向(fāngxiàng)推拉，若出現(xiàn)放射性疼痛及麻木，即為陽(yáng)性。

該實(shí)驗(yàn)(shíyàn)對(duì)診斷上、中、下三段神經(jīng)根型頸椎病有一定意義，

即頸叢于臂叢病變均可表現(xiàn)陽(yáng)性，其中以臂叢神經(jīng)受累的中下段頸椎病最易出現(xiàn)陽(yáng)性，故稱臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)。

除神經(jīng)根型者可為陽(yáng)性外，臂叢損傷、前斜角肌綜合征均可呈現(xiàn)陽(yáng)性。第二十三頁(yè)，共三十二頁(yè)。編輯課件雙臂抬高壓頭(yātóu)實(shí)驗(yàn)

患者取坐位，雙手相扣背于后，檢查者置后，一手抓患者雙手腕處并抬高，一手壓頭后，患者頭部用力向后持續(xù)7秒為正常(zhèngcháng)，不能用力為嚴(yán)重。低頭(dītóu)抗壓實(shí)驗(yàn)第二十四頁(yè)，共三十二頁(yè)。編輯課件頭前屈旋轉(zhuǎn)(xuánzhuǎn)試驗(yàn)先將患者(huànzhě)頭部前屈繼而向左右旋轉(zhuǎn)。如頸椎出現(xiàn)疼痛(téngtòng)即為陽(yáng)性。多提示有頸椎骨關(guān)節(jié)病。第二十五頁(yè)，共三十二頁(yè)。編輯課件轉(zhuǎn)身(zhuǎnshēn)看物試驗(yàn)讓患者(huànzhě)觀看自己肩部或身旁某物。如頸椎(jǐngzhuī)結(jié)核、頸椎(jǐngzhuī)強(qiáng)直、“落枕”等。若患者不能或不敢貿(mào)然轉(zhuǎn)頭或轉(zhuǎn)動(dòng)全身觀看，提示頸椎或頸肌有疾患。第二十六頁(yè)，共三十二頁(yè)。編輯課件棘突(jítū)間壓痛測(cè)試

此對(duì)頸椎病的定位關(guān)系密切，尤以病變?cè)缙?zǎoqī)，壓痛點(diǎn)的位置一般均與受累的椎節(jié)相一致。

但對(duì)后期病例，由于椎間關(guān)節(jié)周圍韌帶已硬化或骨化以及(yǐjí)骨贅<zhuì>形成，則壓痛點(diǎn)反而不明顯。第二十七頁(yè)，共三十二頁(yè)。編輯課件椎旁壓痛(yātòng)測(cè)試

沿棘突兩側(cè)由上而下、由內(nèi)及外按順序(shùnxù)進(jìn)行檢查有無壓痛。

常見的壓痛以下頸椎(jǐngzhuī)橫突、肩胛骨內(nèi)側(cè)及第1、2頸椎(jǐngzhuī)旁為多。在本上沿斜方肌走行。第二十八頁(yè)，共三十二頁(yè)。編輯課件注意(zhùyì)其他部位的壓痛例如肩周炎的壓痛多位于(wèiyú)肩部附近，包括崗上肌。前斜角(xiéjiǎo)肌征候群者壓痛點(diǎn)位于鎖骨上窩。而于乳突和樞椎棘突之間的壓痛多提示枕神經(jīng)受累。乳突或者叫做乳突骨，是頭部?jī)蓚?cè)的顳niè骨上的錐形突起。樞椎指高等脊椎動(dòng)物的第二頸椎。第二十九頁(yè)，共三十二頁(yè)。編輯課件注意事項(xiàng)急性頸椎損傷時(shí)，嚴(yán)禁做頸椎被動(dòng)檢查(jiǎnchá)，必要時(shí)僅可令患者做有限的動(dòng)作。在頸椎頸脊髓損傷狀況(zhuàngkuàng)不明確的情況下，任何多余的頸椎動(dòng)作都是危險(xiǎn)的。陳舊性頸椎骨折，只要軟組織已愈合便可進(jìn)行(jìnxíng)運(yùn)動(dòng)導(dǎo)引。急性損傷者，必要的運(yùn)動(dòng)檢查必須由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師進(jìn)行。第三十頁(yè)，共三十二頁(yè)。編輯課件第三十一頁(yè)，共三十二頁(yè)。編輯課件內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)陳氏氣機(jī)開關(guān)療法。6：頸胸段連接呈一光滑的生理曲線。2：正