傳染病的營養(yǎng)支持

傳染病的腸內(nèi)營養(yǎng)支持結(jié)核病營養(yǎng)支持營養(yǎng)支持的目的攝入不足、丟失增加高代謝、高分解免疫功能差結(jié)核病藥物副作用肺結(jié)核的營養(yǎng)問題改善營養(yǎng)不良減少藥物副作用加速病灶鈣化，組織修復(fù)增強(qiáng)免疫結(jié)核營養(yǎng)支持意義營養(yǎng)支持原則四高：高熱量：30kcal/kg高蛋白：1.2-1.5g/kg，優(yōu)質(zhì)蛋白占50%以上高維生素:維生素A能增強(qiáng)機(jī)體免疫力；維生素D能促進(jìn)鈣吸收；維生素C有利于病灶愈合和血紅蛋白合成；B族維生素可加快機(jī)體內(nèi)各個(gè)代謝過程，有改善食欲的作用。高膳食纖維和水均衡系列營養(yǎng)粉符合中國DRIs標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)質(zhì)動(dòng)植物蛋白（乳清、酪、大豆蛋白）麥芽糊精，易消化吸收，不含乳糖完全植物油，不含膽固醇豐富的維生素和礦物質(zhì)添加谷氨酰胺360g/聽：提供能量1527kcal450g/盒：提供能量1908kcal美國進(jìn)口原料100%濃縮乳清蛋白細(xì)菌含量控制嚴(yán)格口味佳溶解好（速溶型）乳清蛋白粉改善癥狀，無營養(yǎng)作用缺乏某些必需氨基酸，如色氨酸和異亮氨酸抑制機(jī)體合成蛋白安全性低價(jià)格昂貴白蛋白問題乳清蛋白營養(yǎng)價(jià)值最高乳清蛋白消化吸收迅速乳清蛋白富含多種活性成分乳清蛋白組成含量（%）β-乳球蛋白50-55α-乳白蛋白

20-25免疫球蛋白10-15乳鐵蛋白1-2乳過氧化物酶0.5牛血清白蛋白5-10糖巨肽10-15谷氨酰胺維護(hù)/修復(fù)腸粘膜屏障功能

（為腸粘膜細(xì)胞提供能量，約70%）促進(jìn)免疫細(xì)胞復(fù)制，維持免疫細(xì)胞功能減少肌肉分解，改善氮平衡，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成；促進(jìn)谷胱甘肽合成，減少氧自由基，減輕炎癥反應(yīng)ZhumingJiang,JinduoCao,YuWang,etal.TheImpactofAlanyl-GlutamineonClinicalSafety,NitrogenBalance,IntestinalPermeability,andClinialOutcomeinPostoperativePatients:ARandomized,Double-Blind,ControlledStudyof120Patients.JPEN.1999,23(5):62-66,WilmoreDW.Theeffectofglutaminesupplementationinpatientsfollowingelectivesurgeryandaccidentalinjury.JNutr,2001,131(9):2543防止便秘防止血糖升高促進(jìn)減肥預(yù)防結(jié)腸和直腸癌防止膽結(jié)石促進(jìn)益生菌增殖纖維多糖艾滋病營養(yǎng)支持-食欲下降：HIV感染或藥物副作用-吸收不良-慢性感染和消耗性癥狀-精神心理狀態(tài)-社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況發(fā)病階段80%患者出現(xiàn)體重下降98%艾滋病患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良艾滋病營養(yǎng)現(xiàn)狀預(yù)防營養(yǎng)不良和消耗綜合癥減緩艾滋病疾病發(fā)展進(jìn)程保護(hù)免疫系統(tǒng)提高抗病毒藥物治療效果，減少藥物不良反應(yīng)心理和情感支持經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益營養(yǎng)支持意義艾滋病飲食原則高能量、高蛋白飲食多吃新鮮蔬菜和水果：維生素A、胡羅卜素和維生素C的新鮮蔬菜、水果及含維生素E的食物。少量多餐、定時(shí)進(jìn)餐食物多樣化：五類不可少（谷類、蔬菜水果類、魚禽肉蛋類、奶和豆類、油脂類）注重飲食衛(wèi)生，辛辣刺激要避免ＷＨＯ：AFASS

acceptable,feasible,affordable,sustainable,safe早期應(yīng)用谷氨酰胺強(qiáng)化腸內(nèi)營養(yǎng)支持能有效改善艾滋病患者營養(yǎng)狀況。河南省傳染病醫(yī)院66例艾滋病人營養(yǎng)支持肝病營養(yǎng)支持改善營養(yǎng)不良狀態(tài)促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)再生及肝功能恢復(fù)減少并發(fā)癥（腹水、肝性腦病、高血糖）提高生活質(zhì)量，延長生存期肝病營養(yǎng)支持意義歐洲腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會(huì)(ESPEN)關(guān)于肝病腸內(nèi)營養(yǎng)的指南（2006）蛋白質(zhì)合成障礙血漿支芳比↓白蛋白↓解毒功能減退毒性物質(zhì)↑（血氨）假性神經(jīng)遞質(zhì)肝功能障礙肝昏迷低蛋白血癥、腹水肝昏迷肝病蛋白質(zhì)代謝促進(jìn)胰島素、生長激素的釋放，促進(jìn)蛋白合成；可在肌肉代謝，減少肝臟負(fù)擔(dān)降低AAA的肌肉流失，減少血液AAA；與AAA競爭進(jìn)入血腦屏障，減少肝性腦??；肝病患者的重要能量來源（正常7%供能，肝病30%供能）；促進(jìn)谷氨酰胺合成、降低血氨；張麗麗，蔡?hào)|聯(lián).支鏈氨基酸在肝性腦病中應(yīng)用的研究進(jìn)展.氨基酸和生物資源,2011，33(3):63-66.支鏈氨基酸主要作用CSPEN推薦意見：存在肝硬化失代償或肝性腦病的患者，應(yīng)給以含有BCAA的腸內(nèi)營養(yǎng)。（A）富含人體所需六大營養(yǎng)素豐富的支鏈氨基酸強(qiáng)化精氨酸、谷氨酸、天冬氨酸強(qiáng)化B族維生素、維生素A、D等強(qiáng)化硒、鋅、鐵、鈣等元素安全、不占藥占比吸收迅速肝病全營養(yǎng)粉使用立適康肝病全營養(yǎng)粉對肝功能損害60例患兒進(jìn)行營養(yǎng)支持治療后，患者的ALT和AST均顯著降低，其效果優(yōu)于整蛋白型營養(yǎng)制劑。天津市兒童醫(yī)院營養(yǎng)科臨床觀察立適康?肝病全營養(yǎng)粉：改善肝功能熱量25～30kcal/kg/d蛋白質(zhì)1.0～1.5g/kg/d無低蛋白血癥時(shí)，1g/日·kg體重；有低蛋白血癥時(shí)，1.2-1.5g/日·kg體重；腎功異常時(shí)，0.4-0.8g/日·kg體重；透析時(shí)，1.2-1.5g/日·kg體重；熱氮比125～150kcal:1g

營養(yǎng)每日需要量20406080100120140輸注速度(ml/h)輸液量（ml）/天第一天

500第二天600-800第三天800-1000第四天1000-1200第五天1200-1500第六天1500-2000腸內(nèi)營養(yǎng)用量用量由小到大，開始不易過高腸內(nèi)營養(yǎng)途徑口服-意識(shí)清楚，有吞咽功能管飼-經(jīng)口攝食受限或不足，常用于昏迷或危重病人鼻胃鼻空腸胃造口空腸造口1、患者取坐位或半臥位。2、患者按習(xí)慣喝下30ml溫水。1級(jí)（優(yōu)）能順利一次將水飲下（五秒鐘內(nèi)）2級(jí)（良）分2次以上，能不嗆咳的咽下（五秒鐘內(nèi)）3級(jí)（中）能1次咽下，但有嗆咳4級(jí)（可）分2次以上咽下有嗆咳5級(jí)（差）頻繁咳嗽，不能全部咽下測試結(jié)果2級(jí)以上者可經(jīng)口進(jìn)食。洼田氏飲水實(shí)驗(yàn)3級(jí)及以下，說明患者存在吞咽功能障礙，為5級(jí)則存在嚴(yán)重的吞咽功能障礙，應(yīng)禁止經(jīng)口進(jìn)食。注：GCS評(píng)分在12分以上的患者才可進(jìn)行此試驗(yàn)，并且應(yīng)在患者放松自然，不知是在給自己做實(shí)驗(yàn)的情況下進(jìn)行。洼田氏飲水試驗(yàn)?zāi)c內(nèi)營養(yǎng)輸注方式1.分次給予(1)定時(shí)推注法：適用于胃承受能力基本正常者，每次注入的量為200-300ml，10-15min推完，全日總量可分5-6次推完(2)間歇滴注法：適用于胃承受能力略差者，每次滴注量為300-500ml，在1-2h內(nèi)完成，每次間隔約2-3h2.持續(xù)滴注適用于胃腸承受能力較差者，應(yīng)控制滴速，最好用輸液泵控制；初速為20-50ml/h，適應(yīng)后維持滴速為l00ml/h，最大可達(dá)150ml/h；輸注控制及監(jiān)測1.輸注速度，由低到高持續(xù)輸注速度，一般為起始速度25-50ml/h,以后每12-24小時(shí)增加25-50ml，推薦平均滴速為80-100ml/h，最大速度為200ml/h。調(diào)整滴速的依據(jù)是胃內(nèi)潴留物的檢查。大劑量推注速度，一般為200ml/15min2.營養(yǎng)液溫度控制：在37℃左右，冰箱取出后復(fù)溫3.營養(yǎng)液從低濃度向高濃度過渡：若從0.5kcal/ml的濃度開始，則在2-5天向標(biāo)準(zhǔn)濃度(1.0kcal/ml)過渡4.營養(yǎng)液現(xiàn)配現(xiàn)用，當(dāng)日用完：常溫留置時(shí)間不超過5-6h，暫不使用時(shí)，應(yīng)低溫（4℃）保存，保存時(shí)間不超過24h。5.體位：胃內(nèi)輸注時(shí)，病人應(yīng)取頭高30-45度臥位，以減少誤吸發(fā)生率6.胃殘留液：每4小時(shí)抽吸胃殘留液1次，觀察總量、顏色和形狀，疑為消化道出血即刻送檢（D級(jí)推薦）。如果大于100ml或超出上次供給量的50％，應(yīng)放慢速度或降低用量或濃度，還可根據(jù)腸鳴音加入胃腸動(dòng)力藥。7.喂養(yǎng)管深度：每4小時(shí)檢查鼻胃管深度1次，正常情況下，從鼻尖到耳垂，再從耳垂到劍突的距離為45~55cm(D級(jí)推薦）。輸注控制腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥惡心、嘔吐和腹脹、腹痛：發(fā)生率：約為20％原因：胃潴留、輸注速度過快、濃度或體積太大、營養(yǎng)液溫度低等處理：減少速度，降低濃度，用量減少，胃動(dòng)力藥，營養(yǎng)液加溫誤吸：原因：喂養(yǎng)管移位、胃蠕動(dòng)降低、反流、昏迷等處理：喂養(yǎng)管應(yīng)置于適當(dāng)位置，抬高上半身30°-45°，有返流指征時(shí)則停止該方法，對胃排空功能受損或無嘔吐反射者，最好將營養(yǎng)液輸入空腸腹瀉：發(fā)生率：5％-30％原因：速度、濃度、溫度，滲透壓，制劑選擇不當(dāng)（脂肪、氮源、乳糖等），營養(yǎng)劑污染、無菌操作不當(dāng)?shù)?，抗生素使用不?dāng)，腸道消化吸收功能下降。處理：無菌操作，防止污染，注意三度，合理選擇制劑，合理應(yīng)用抗生素、應(yīng)用谷氨酰胺、益生菌或益生元。便秘：發(fā)生率：長期腸內(nèi)營養(yǎng)病人中約15％發(fā)生便秘原因：水分?jǐn)z入不足、活動(dòng)減少、年齡增大、纖維素缺乏有關(guān)處理：攝入水分，增加運(yùn)動(dòng)、添加膳食纖維腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥公司簡介西安力邦臨床營養(yǎng)股份有限公司是目前國內(nèi)首家從事于臨床營養(yǎng)制劑的產(chǎn)品研制開發(fā)和生產(chǎn)經(jīng)營的單位，為特殊生理階段及病理狀態(tài)下的人群提供產(chǎn)品和服務(wù)。國內(nèi)最早，行業(yè)引領(lǐng)者GMP標(biāo)準(zhǔn)生產(chǎn)，嚴(yán)格質(zhì)控十余年應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，百余篇發(fā)表論文唯一中加合作臨床營養(yǎng)研發(fā)中心唯一特殊膳食生產(chǎn)許可唯一上市的臨床營養(yǎng)公司科研實(shí)力科研團(tuán)隊(duì)實(shí)力雄厚：企業(yè)參與研發(fā)的博士導(dǎo)師、博士多達(dá)16人。國際合作：美國伊利諾伊州香檳大學(xué)、美國喬治城大學(xué)醫(yī)學(xué)院、加拿大UBC大學(xué)、多倫多大學(xué)，加拿大圣米高醫(yī)院臨床營養(yǎng)部?？蒲谐晒蒲谐煽儯簱碛邪l(fā)明專利3個(gè)，實(shí)用新型專利2個(gè)，核心技術(shù)包括多組分乳化相容技術(shù)、多組分乳化穩(wěn)定技術(shù)、微膠囊包裹技術(shù)、速溶技術(shù)等?？蒲许?xiàng)目十三五863計(jì)劃項(xiàng)目：藥食同源生物資源活性成分高效利用制劑關(guān)鍵技術(shù)研究國家科技部十二五重大科技支撐項(xiàng)目——臨床營養(yǎng)關(guān)鍵技術(shù)及其產(chǎn)品研發(fā)科技部與教育部聯(lián)合一級(jí)課題：低出生體重兒孕期及產(chǎn)后營養(yǎng)干預(yù)關(guān)鍵技術(shù)研究及產(chǎn)品開發(fā)衛(wèi)生