頸椎病的康復(fù)評定技術(shù)

關(guān)于頸椎病的康復(fù)評定技術(shù)第1頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月頸椎病的定義定義：頸椎病是指頸椎間盤退行性變及其繼發(fā)性頸椎組織病變，刺激或壓迫周圍的頸神經(jīng)、頸部脊髓、椎動脈或交感神經(jīng)而引起的一系列臨床表現(xiàn)。第2頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月頸椎病的普遍性各學(xué)者對頸椎病發(fā)病率的統(tǒng)計，在不同時期、不同地區(qū)、對不同人群的調(diào)查，均有所差異，在我國大多數(shù)學(xué)者認為頸椎病的發(fā)生率為7-10%（僅供參考）。該病為中年以上人群的常見病，以30-50歲人群更多見，但是目前有年輕化趨勢。第3頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月頸椎的解剖頸椎位于脊柱上段，是脊柱中活動頻率最高的一個節(jié)段，正常情況下，頸椎具有生理性前凸。

第4頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月頸椎病的常見病因頸椎間盤退行性病變損傷

(包括急性和慢性的損傷

)先天性椎管狹窄第5頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月頸椎間盤退行性病變正常頸椎椎間盤髓核含水量約80%，纖維環(huán)含水量約65%，隨著年齡的增長，頸椎間盤含水量逐漸減少，從而逐漸失去正常的彈性和韌性，頸椎椎間隙逐漸狹窄，關(guān)節(jié)囊和韌帶松弛，最后導(dǎo)致頸椎活動時穩(wěn)定性下降，此為引起頸椎病最基本的原因。第6頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月?lián)p傷急性損傷可使已退變的頸椎和椎間盤損害加重，從而誘發(fā)頸椎病，如外傷所致的頸椎損傷。慢性損傷對已退變的頸椎可加速其退變的過程導(dǎo)致提前發(fā)病，如長時間伏案工作引起的頸椎慢性勞損。第7頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月先天性椎管狹窄是指頸椎的發(fā)育過程中椎弓根過短，椎管的矢狀徑<14-16mm，在此基礎(chǔ)上，比較輕的頸椎退行性病變也可引起頸椎病。

第8頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月頸椎病的分型根據(jù)頸椎病病理改變及臨床癥狀的不用，可分為不同的類型頸型（又稱頸部軟組織型）神經(jīng)根型椎動脈型脊髓型交感神經(jīng)型混合型（同時具有上述二型以上者）其他型第9頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月不同類型頸椎病的臨床表現(xiàn)第10頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月神經(jīng)根型頸椎病占全部頸椎病的50-60%發(fā)病機理：頸椎間盤的側(cè)后方突出，鉤椎關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生、肥大，刺激或壓迫神經(jīng)根。

第11頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月神經(jīng)根型頸椎病癥狀：頸肩痛、上肢放射痛、麻木、過敏；上肢肌力下降，手指活動受限體征：頸部肌肉痙攣；上肢肌肉萎縮；頸肩部壓痛；上肢牽拉試驗（+）；壓頭試驗（+）；腱反射減弱輔助檢查：X線片、CT、MRI第12頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月脊髓型頸椎病約占10-15%，且多見于中老年人發(fā)病機理：中央型頸椎間盤突出，椎體后沿增生形成骨贅，黃韌帶增生肥厚，后縱韌帶鈣化等。由于下頸段椎體相對較小，活動度大，易較早發(fā)生下頸段脊髓受壓。第13頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月脊髓型頸椎病癥狀：早期：脊髓側(cè)束、錐體束的損傷為主：四肢麻木，腳似踩棉花感，胸部或腰部可有束帶感，手的動作笨拙，細小動作失控，持物不穩(wěn)，四肢無力，步態(tài)不穩(wěn)；晚期：上運動神經(jīng)元性癱瘓為主，行走困難，甚至四肢癱瘓，大小便失禁或尿潴留。體征：肌力下降，肌張力增高，肢體腱反射亢進，病理反射陽性輔助檢查：X線片、MRI第14頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月椎動脈型頸椎病發(fā)病機理：椎動脈經(jīng)橫突孔上行，當(dāng)頸椎橫突孔狹窄，鉤椎關(guān)節(jié)增生肥大時，直接刺激和壓迫椎動脈，隨著頸椎穩(wěn)定性下降，在活動時椎間關(guān)節(jié)可過度移動而牽拉椎動脈，以及經(jīng)交感神經(jīng)興奮，反射性地引起椎動脈痙攣，共同引起椎基底動脈供血不足。第15頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月椎動脈型頸椎病癥狀：眩暈，頭部活動時誘發(fā)或加重，猝倒，與頭部突然旋轉(zhuǎn)和伸展活動有關(guān)。頭痛，枕部、頂枕部頭痛或放射到顳部，多為發(fā)作性脹痛，視覺障礙、突發(fā)性弱視或失明、復(fù)視，短期內(nèi)可恢復(fù)。第16頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月交感神經(jīng)型頸椎病

發(fā)病機理：頸脊髓沒有交感神經(jīng)的節(jié)前纖維，而是從上胸段胸1-2交感神經(jīng)的節(jié)前纖維上升換元，換元后形成頸交感神經(jīng)節(jié)和鏈，與頸脊髓的灰交通支相連，其節(jié)后纖維分布于頭、頸、四肢及心血管系統(tǒng)。頸椎病變的刺激可通過脊髓或腦脊髓反射而出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮或抑制癥狀，表現(xiàn)出多器官、多系統(tǒng)癥狀和體癥第17頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月交感神經(jīng)型頸椎病興奮性癥狀：頭痛或偏頭痛，頭暈、惡心和嘔吐，眼裂增大，視物模糊，瞳孔擴大或縮小，眼目干澀，眼后部脹痛，心動過速，心律不齊，血壓升高，頭頸及四肢出汗障礙，耳鳴，聽力下降，發(fā)音障礙抑制性癥狀：頭昏、眼花、流淚、鼻塞、心動過緩、四肢冰冷、血壓下降、胃腸脹氣等第18頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月混合型（同時具有上述二型以上者）其他型在頸椎病的防治過程中，還可見一些病例無法歸屬于上述各型之中，或病例過少，尚未能得到大家認可為一個獨立類型，暫歸為其他型。第19頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月其他型頸椎病其他型主要是椎體前緣出現(xiàn)骨刺，向前突出壓迫食管，引起病人吞咽困難的臨床癥狀；或者刺激或壓迫膈神經(jīng)出現(xiàn)呼吸困難，或者刺激或壓迫喉返神經(jīng)引起聲音嘶啞等，并出現(xiàn)其他相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。癥狀：咽喉干澀、咽喉部疼痛、明顯異物、吞咽困難、音啞等咽喉、食道癥狀。

X線側(cè)位片：出現(xiàn)頸椎生理曲度變直、反張、前曲度加大、椎體移位、椎體前緣增生；食道后壁粘膜炎性滲出、不同程度的潰瘍、憩室形成等病理改變第20頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月輔助檢查第21頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月輔助檢查X線平片：頸椎生理前凸消失，變直，甚至反曲；椎間隙變窄；椎體前后沿見骨刺或骨贅；鉤椎關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生，以及椎間孔狹窄;頸椎過伸位可見椎體間錯位第22頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月輔助檢查CT：神經(jīng)根型、脊髓型、椎動脈型頸椎病有相應(yīng)CT影像交感神經(jīng)型頸椎病與神經(jīng)根型頸椎病CT影像相似頸椎間盤突出；椎管、神經(jīng)根管及橫突孔狹窄；黃韌帶肥厚；后縱韌帶鈣化；脊神經(jīng)受壓等。CT檢查在椎管矢狀徑測量上優(yōu)于其他方法第23頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月輔助檢查MRI：三維結(jié)構(gòu)顯示頸椎間盤突出；椎管、神經(jīng)根管狹窄；黃韌帶肥厚；后縱韌帶鈣化；脊神經(jīng)受壓；椎動脈狹窄第24頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月輔助檢查DSA：椎動脈造影椎動脈型頸椎病患者可經(jīng)股動脈插管行椎動脈造影，通過數(shù)字減影技術(shù)，顯示椎動脈受壓的部位和狹窄的程度第25頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月輔助檢查彩色多普勒：椎動脈型頸椎病患者：椎動脈狹窄，血流量減少脊髓造影：脊髓型頸椎病腰椎穿刺、頸椎椎管造影，顯示脊髓受壓的部位、程度和范圍ECT核醫(yī)學(xué)檢查：脊髓型頸椎病可通過放射性核素顯像顯示腦脊液回流受阻情況第26頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月輔助檢查其他輔助診斷檢查腦脊液動力學(xué)測定及生化分析：判斷椎管通暢程度肌電圖：神經(jīng)根型頸椎病，可了解神經(jīng)損傷的節(jié)段和程度及上肢肌電活動腦血流圖：椎動脈型頸椎病患者通過腦血流圖的檢查，可反映椎基底動脈供血不足的情況。第27頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月頸椎病的評定第28頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月頸椎的檢查問診：病史視診：頸部外觀是否正常，有無斜頸或畸形觸診：頸肩背部常有固定的壓痛點，應(yīng)仔細檢查棘突、棘間、棘旁、頸肩部肌肉是否存在壓痛點。頸椎關(guān)節(jié)活動度：正常的頸椎關(guān)節(jié)活動度為屈曲0~60°,后伸0~70°左右旋轉(zhuǎn)0~80°，左右側(cè)彎0~45°第29頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月肌力及肌張力神經(jīng)根性頸椎病患者可出現(xiàn)患側(cè)上肢遲緩性癱，脊髓型頸椎病患者可出現(xiàn)四肢痙攣性癱瘓。評估應(yīng)注意檢查記錄肌力、肌張力情況。第30頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月感覺評定

神經(jīng)根型頸椎病可引起患側(cè)上肢皮膚相應(yīng)的神經(jīng)節(jié)段感覺障礙；脊髓型頸椎病可出現(xiàn)四肢的根性神經(jīng)損害和/或軀干感覺障礙。第31頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月神經(jīng)根型頸椎病可出現(xiàn)生理反射的減弱或消失；脊髓型頸椎病可出現(xiàn)腱反射活躍或亢進，并可出現(xiàn)病理反射陽性，如Hoffmann征（+），Rossolimo征（+），Babinski征（+），Openheim征（+），Chaddock征（+），Gordon征（+），踝陣攣、髕陣攣（+）等。反射第32頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月神經(jīng)根型頸椎病時各神經(jīng)根受累的癥狀椎間盤水平

受累的神經(jīng)根

疼痛部位

感覺異常區(qū)

無力的肌肉

減弱或消失的反射

C4-5

C5上臂外側(cè)

上臂外側(cè)三角肌區(qū)

崗上肌、崗下肌、三角肌、肱二頭肌

肱二頭肌腱反射

C5-6C6上臂外側(cè)，前臂橈側(cè)

拇指、示指肱二頭肌、手腕背伸肌

肱二頭肌腱反射、橈骨膜反射

C6-7C7上臂外側(cè)，前臂橈側(cè)

示指、中指、腕橈側(cè)肱三頭肌、腕屈肌

肱三頭肌腱反射

C7-T1C8上臂及前臂內(nèi)側(cè)

小指、無名指除橈側(cè)腕伸肌、橈側(cè)腕屈肌及掌長肌外所有的腕伸屈肌、手部諸肌

肱三頭肌腱反射

第33頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月特殊的物理檢查1.壓頂試驗，Spurling試驗（又稱椎間孔擠壓試驗）：患者坐位，全身放松，頭向患側(cè)傾斜，檢查者雙手重疊放在患者頭頂，向下加壓。如出現(xiàn)頸肩臂放射性疼痛或麻木感為陽性。第34頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月特殊的物理檢查2.臂叢牽拉試驗（Eaten試驗）：患者坐位，檢查者一手將患者頭推向健側(cè)，另一手握住患者手腕向外下方牽拉，檢查時兩手同時向相反方向用力。如出現(xiàn)放射性疼痛或麻木者為陽性。第35頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月特殊的物理檢查3.引頸試驗：即椎間孔分離試驗。患者端坐，檢查者立于患者身后，雙手分別托住患者枕頜，向上用力牽拉頸椎。如上肢麻木疼痛癥狀減輕為陽性。以上試驗用于神經(jīng)根型頸椎病。第36頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月特殊的物理檢查4.前屈旋頸試驗（Fenz征）：另患者頭部前屈做左右旋轉(zhuǎn)活動，如頸椎處出現(xiàn)疼痛為陽性。提示有頸椎小關(guān)節(jié)退行性變之可能。5.椎動脈扭曲試驗：患者坐位，頭頸放松。檢查者站在患者身后，雙手抱住患者頭部兩側(cè)，把頭后仰并轉(zhuǎn)向一側(cè)，使椎動脈突然發(fā)生扭曲。如出現(xiàn)頭暈、惡心、欲倒為陽性。第37頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月特殊的物理檢查6.低頭試驗（屈頸試驗）：患者直立，雙手自然下垂，雙足并攏，低頭看自己足尖1分鐘。如出現(xiàn)頭痛、手麻、頭暈、耳鳴、下肢無力、手出汗等癥狀為陽性。7.仰頭試驗（伸頸試驗）：患者直立，雙手自然下垂，雙足并攏，仰頭看屋頂1分鐘。如出現(xiàn)頭痛、手麻、頭暈、耳鳴、下肢無力、手出汗等癥狀為陽性。不同類型的頸椎病，在低頭、仰頭試驗時會出現(xiàn)不同的癥狀，因此這兩種試驗對不同類型頸椎病的診斷是很有意義的。第38頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月功能評定

運動功能評定：ROM、受累肌肉的肌力日常生活活動能力（ADL）評定：Barthel指數(shù)功能獨立性評定：可用FIM量表疼痛評定社會心理學(xué)評定脊髓型頸椎病的功能障礙評定：可選用脊髓型頸椎病的功能評分量表進行評定（日本骨科學(xué)會制定）

第39頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月脊髓型頸椎病的功能評價內(nèi)容評分I上肢運動功能患者不能用筷子或匙子進食患者能用匙而不能用筷子進食盡管不容易，