朱進(jìn)忠《證治備要》-乙

朱進(jìn)忠《證治備要》--乙

第七章呼吸系統(tǒng)疾病

第一節(jié)呼吸系統(tǒng)疾病治療大法

中醫(yī)認(rèn)為：支配、調(diào)節(jié)、管理呼吸的臟腑主要在肺，并受著腎、肝、脾、心和六腑的影響，

因此治療呼吸系統(tǒng)疾病時，不但要治肺，而且要治其他臟腑，其常用治法大致有十二種：

一、疏鳳解表法：適用于邪客肌表的表證。常見的有風(fēng)寒和風(fēng)熱兩類。風(fēng)寒表證：表現(xiàn)惡

寒發(fā)熱，頭痛身痛，鼻塞流清涕等，治宜辛溫解表，藥如：麻黃、紫蘇、荊芥、防風(fēng)、桂

枝等藥。風(fēng)熱表證；表觀頭暈痛、鼻塞口干、發(fā)熱等，治宜辛涼解表，藥如；桑葉、菊花、

薄荷、蟬蛻等。

二、宣肺止咳法：適用于外邪客肺，肺氣不宣的咳嗽、喘，咽喉疼痛，藥如：桔梗、麻黃、

蟬蛻等。

三、降氣止咳法：適用于外邪阻肺或痰濕壅肺，肺氣不降的咳嗽、喘，藥如：杏仁、紫苑、

冬花、蘇子、旋復(fù)花等。

四、化痰止咳法：適用于痰阻于肺，肺氣不降的痰多咳喘。由于痰的性質(zhì)不同，所以治法

又有燥濕化痰、溫化寒痰、潤燥化痰、清熱化痰的區(qū)別。燥濕化痰法：適用于濕痰的胸臆

痞滿，咳吐痰涎，舌苔白膩，藥如：半夏、橘紅、陳皮、蒼術(shù)等。溫化寒痰法：適用于寒

痰的咳吐白痰，遇寒加重，藥如；細(xì)辛、半夏、橘紅、干姜等。潤燥化痰法：適用于陰虛

肺燥的咳嗽少痰，或夜間干咳，藥如：沙參、麥冬、天門冬、百合、玉竹等。清熱化痰法:

適用于肺熱痰多，咳吐黃痰，藥如：瓜簍、馬兜鈴、黃苓、貝母等。

五、養(yǎng)陰潤肺法：適用于陰虛肺燥的干咳無痰，夜間干咳加重，口干，藥如：沙參、麥冬、

天門冬、生地、百部、玉竹、百合等。

六、補(bǔ)益肺氣法：適用于肺氣不足的氣短乏力，稍勞則咳喘加重，藥如：黃茜、人參、黨

參、冬蟲夏草。

七、溫腎納氣法：適用于腎陽不足，腎不納氣的咳喘氣短，腰酸背困，足冷，脈沉細(xì)弦，

藥如：胡桃肉、黑錫丹、冬蟲夏草、紫河車、英實(shí)補(bǔ)骨脂。

八、溫陽化飲法：適用于肺腎陽虛，水飲上泛的咳喘氣短，浮腫肢厥，吐白色泡沫痰，藥

如：附子、干姜、肉桂、茯苓、白術(shù)等。

九、理氣舒肝法：適用于肝肺氣郁的胸脅苦滿，咳喘氣短，生氣或月經(jīng)期間加重，脈沉，

藥如：四逆散、逍遙散。

十、健脾化痰法：適用于脾肺俱虛的咳喘氣短，食欲不振，胃院痞滿，口淡乏味：脈濡緩,

藥如：香砂六君子湯。

十一、溫通心肺法：適用于心肺陽虛，痰飲阻滯的胸滿胸痛，氣短而喘，脈弦澀不調(diào)，藥

如：瓜簍萩白桂枝湯。

十三、清熱解毒法：適用于熱毒壅盛的咳喘，高熱，脈數(shù)，藥如：黃苓、黃連、金銀花、

連翹、魚腥草、生石膏、知母等。

由于正氣的盛衰，邪氣的性質(zhì)不同，部位有異，所以呼吸系統(tǒng)疾病的治法還有差別。又因

邪正虛實(shí)經(jīng)常夾雜出現(xiàn)，所以治療方法也經(jīng)常數(shù)法同用。

第二節(jié)各論

急性支氣管炎

急性支氣管炎，中醫(yī)沒有與此完全相等的獨(dú)立病名。根據(jù)臨床表現(xiàn)的不同，分別將咳嗽為

主者，稱咳嗽；兼有表證者，稱感冒；秋季干咳無痰者，稱秋燥。

辨證論治

（―）風(fēng)熱客肺證

臨床表現(xiàn)：全身酸痛，頭暈頭痛，鼻塞，咽干，咳嗽少痰。

治法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。

方藥：桑菊飲加減。

桑葉9克杭菊花9克蟬蛻9克桔梗9克連翹9克紫苑9克

杏仁9克甘草9克竹葉6克。

加減：咽干較重者，加麥冬9克；咳嗽較重者，加貝母9克。

（三）風(fēng)寒客肺證

臨床表現(xiàn)：惡寒，身痛，咳嗽吐痰，口不干，脈浮緊。

治法：解表散寒，宣肺止咳。

方藥：麻黃湯加味。

麻黃9克桂枝9克杏仁9克紫苑9克前胡9克陳皮9克

冬花9克甘草9克。

加減?？诟烧?，加生石膏15克。

（三）肺氣失宣，兼表寒證

臨床表現(xiàn)：咳嗽，鼻塞，舌苔薄白，脈浮。

治法：宣肺止咳，佐以解表。

方藥：止嗽散加減。

荊芥10克桔梗10克百部10克白前10克紫苑10克杏仁10克

陳皮10克枳殼10克甘草6克。

加減：兼熱痰者，加瓜簍9克。

（四）寒飲阻肺，外兼表寒證

臨床表現(xiàn)：胸悶，痰多，咳嗽，平臥及夜間睡眠時加重，坐立后咳嗽減輕，脈弦滑。

治法：化痰降氣止咳。

方藥：金沸草散加減。

旋復(fù)花10克前胡10克紫茄10克半夏10克荊芥10克陳皮10克杏仁9克枳

殼10克桑白皮1（）克茯苓10克甘草6克。

加減：脈弦緊，咳稀水泡沫痰者，去桑白皮，加細(xì)辛1.5克。

（五）痰飲蘊(yùn)結(jié)，邪入少陽證

臨床表現(xiàn)：胸脅苦滿，喜嘆氣，頭暈口苦，咳嗽，平臥時加重，坐起后減輕，脈弦。

治法：和解少陽，化飲止咳。

方藥：小柴胡湯加減。

柴胡9—12克半夏9克黃苓9克橘紅9克五味子9克干姜7克

細(xì)辛3克。

（六）燥邪傷肺證

臨床表現(xiàn)：口鼻干燥，干咳無痰，身熱，脈右大于左。

治法：清燥潤肺止咳。

方藥：桑杏湯加減。

桑葉10克杏仁1（）克麥冬10克沙參10克桅子9克甘草6克。

加減：僅干咳無痰或夜間咳嗽，脈沉細(xì)者，予加味麥門冬湯：

沙參15克麥冬15克百部15克半夏9克紫茄9克桑白皮9克

竹葉9克炙枇杷葉9克甘草6克。

（七）營衛(wèi)失調(diào)，脾肺氣滯證

臨床表現(xiàn)：全身酸痛，鼻塞噴嚏，咳嗽吐痰，或咳而微喘，腹微脹，脈浮緩。

治法：調(diào)和營衛(wèi)，理氣化痰。

方藥：桂枝加厚樸杏子湯加味。

桂枝10克白芍10克厚樸10克杏仁10克紫苑10克生姜三片

甘草6克大棗七個。

（八）脾肺氣郁，肺失肅降證

臨床表現(xiàn)：咳嗽少痰，胸腹?jié)M脹，納差，甚或嘔吐，脈沉。

治法：理氣化痰。

方藥：杏蘇散加減。

紫蘇9克厚樸9克杏仁9克香附9克紫苑9克半夏9克陳皮9克

前胡9克。

加減：口苦，脈沉滑者，加黃苓4.5克。

（按）辨證論治時應(yīng)注意的幾個問題

（一）辨證

本病辨證分析時的重點(diǎn)是全身和肺的癥狀，脈象僅處于從屬的地位。其中咳嗽辨證時的主

要方法是：①咳嗽發(fā)生的季節(jié)，咳嗽晝夜輕重的變化、咳嗽與體位變化的關(guān)系、痰的特點(diǎn)

和其他。

1.咳嗽發(fā)生的季節(jié)：春季發(fā)病者，多為風(fēng)熱；秋季發(fā)病者，多為燥；長夏發(fā)病者，多為

濕；冬季發(fā)病者，多為風(fēng)寒。

2.晝夜對咳嗽的影響：夜間咳嗽嚴(yán)重，少痰者，為陰虛肺燥；痰多者，為寒飲。

3?？人耘c體位變化的關(guān)系：平臥時咳嗽加重，坐起后咳嗽好轉(zhuǎn)者，為痰飲射肺。

4.痰的特點(diǎn)：咳吐白色泡沫痰者，為寒飲；咳吐少量粘硬痰者，為陰虛肺燥；咳吐黃稠

痰者，為肺熱。

5.本病初起均兼表邪，其中冬季者，多兼風(fēng)寒；春季者，兼風(fēng)熱；秋季者，兼燥邪。病

程稍久者，多因邪入少陽、燥邪失治、痰飲內(nèi)伏、脾胃寒濕。

（二）論治

本病治療時必須注意以下原則：

1?有表邪者，必須解表。

2。一定要分清病因、病位，再去處方用藥。

3.反復(fù)不愈的原因大致有：寒飲作熱咳，肺燥未養(yǎng)陰，腹脹未理氣，少陽未和解，表證

來解表，氣虛未扶正。

慢性支氣管炎

慢性支氣管炎，中醫(yī)沒有與此完全相等的獨(dú)立病名。根據(jù)臨床表現(xiàn)的不同，分別將長期持

續(xù)不斷的咳嗽，稱久咳或久嗽；慢性反復(fù)發(fā)作，痰多者，稱痰飲；咳喘者，稱喘。

辨證論治

慢性支氣管炎從發(fā)作特點(diǎn)來看，

（-）咳嗽

1.痰氣郁結(jié)證

臨床表觀：咳嗽痰多，胸滿心煩，脈弦滑。

治法：化痰止咳，理氣。

方藥：金沸草散加減（李翰卿法）。

旋復(fù)花12克前胡9克半夏9克茯苓9克陳皮9克紫苑9克枳殼9克香附9

克蘇葉9克甘草3克。

加減：口苦者，加黃苓9克；

痰稀難咯出者，加細(xì)辛1.5克；

心煩，胸滿，時時嘆氣者，予小柴胡湯加減。

柴胡9克黃苓9克半夏9克干姜3—6克細(xì)辛1.5-3克五味子9克

陳皮9克。

2.痰熱阻滯證

臨床表現(xiàn)：咳嗽，吐黃痰，口苦干，胸滿，脈滑稍數(shù)。

治法：清化熱痰。

方藥：（1）清氣化痰丸加減（李翰卿法）。

瓜簍15克半夏9克南星9克枳殼9克杏仁9克貝母9克

黃苓9克橘紅9克茯苓9克生姜3片。

（2）二母寧嗽丸用法：一日三次，一次一丸。

3.陰虛燥咳證

臨床表現(xiàn)：夜間咳嗽無痰，咽干，脈沉細(xì)。

治法：養(yǎng)陰潤燥，祛痰止咳。

方藥：加味麥門冬湯。

沙參9克半夏9克紫苑9克炙桑白皮9克炙枇杷葉9克竹葉9克甘草3克麥

冬9克

加減：

久咳及腎，遇熱加重，夏季加重，夜間嚴(yán)重，少痰，脈沉細(xì)，宜肺腎俱補(bǔ)：

⑴冬蟲夏草15克百合9一18克干貝9克冰糖15克（山西省中醫(yī)研究所白清佐方）。

（2）麥味地黃丸。用法：一日三次，一次一丸。

4.肺腎俱虛，濕痰內(nèi)盛證

臨床表現(xiàn)：咳嗽痰多，甚或微喘，腰酸背困，脈弦滑尺大或尺微。

治法：補(bǔ)肺腎，化痰濁。

方藥：金水六君煎。

半夏9克陳皮9克茯苓9克炙甘草6克熟地15克當(dāng)歸9克。

5.脾肺俱虛，濕痰內(nèi)盛證

臨床表現(xiàn)2咳嗽痰多，胸院滿悶，飯后或飲水后加重，吃豬肉后咳嗽尤重，舌苔白膩，脈

濡緩或滑。

治法：燥濕健脾，止咳化痰。

方藥：平胃二陳湯加減。

半夏9克陳皮9克杏仁9克厚樸9克蒼術(shù)9克紫苑9克

茯苓6克甘草3克萊瓶子6克，

加減：脈滑，口苦，痰黃者，加黃苓9克；食后加重者，加焦三仙各9克

紫蘇3克；食欲不振，饑餓時咳嗽加重者，六君子湯加味：

陳皮9克半夏9克黨參9克白術(shù)9克茯苓9克炙甘草6克

紫苑9克杏仁9克熒實(shí)9克

（二）喘

1.外寒內(nèi)飲證

臨床表現(xiàn)：冬季遇風(fēng)冷后，喘咳不能平臥，吐白色泡沫痰，苔白，脈弦緊。

治法：解表化飲。

方藥：小青龍湯。

炙麻黃9克干姜9克桂枝9克白芍9克甘草9克細(xì)辛6克

半夏9克五味子9克

加減：口干，脈數(shù)者，加生石膏15克。

2.痰熱內(nèi)蘊(yùn)，風(fēng)寒外束證

臨床表現(xiàn)：痰多色黃或色白，喘咳，口苦干，舌苔黃或白，脈滑數(shù)。

治法：宣肺平喘，清熱化痰。

方藥：定喘湯加味。

麻黃9克白果9克冬花9克半夏9克桑白皮9克蘇子6克

黃苓6克地龍9克甘草6克

3.痰涎壅盛，上盛下虛證

臨床表現(xiàn)：痰涎壅盛，喘咳，胸膈滿悶，咽喉不利，口苦干，或喘而頭汗大出，足反厥冷,

脈滑而尺微，寸盛。

治法：降氣化痰定喘。

方藥：蘇子降氣湯加減。

蘇子9克橘紅9克半夏9克當(dāng)歸9克前胡9克厚樸9克肉桂9克炙甘草6克生

姜3片。

加減：喘甚，頭汗足冷者，加蛤蛤一對（去頭足），黑錫丹3克（沖）；

吸氣僅至胸部，腹微脹者，加沉香6克。

4.濕痰阻于肺胃證

臨床表現(xiàn)：咳喘痰濁，胃院滿脹，食后，特別是吃豬肉后咳喘加劇，四肢沉重，舌苔白膩,

脈濡緩。

治法：燥濕化痰，定喘。

方藥；平胃二陳湯加味。

蒼術(shù)9克厚樸9克半夏9克陳皮9克茯苓9克杏仁9克

紫苑9克蘇子9克萊瓶子9克甘草6克。

加減：

兼口苦者，加黃苓4.5克；胃脫痞滿而冷，四肢厥冷，脈弦大者，宜：黨參9克白術(shù)9

克干姜9克附子9克枳實(shí)9克杏仁9克蘇子9克半夏9克陳皮9克茯苓

9克甘草6克。

5.虛痰熱證

臨床表觀：咳喘，痰較少，遇熱或夏季咳喘加重，口干，脈沉細(xì)滑。

治法：滋陰化痰清熱。

方藥：加減麥門冬湯（見前）。

6。氣陰兩虛，痰氣郁結(jié)證

臨床表現(xiàn)：喘咳，胸滿，心悸心煩，頭暈，生氣或月經(jīng)期間加重，脈弦滑。

治法：益氣養(yǎng)陰，理氣化痰。

方藥：咳嗽遺尿方加減。

柴胡6-9克當(dāng)歸9克白芍9克麥冬9克黨參9克五味子9克

半夏9克陳皮9克青皮9克黃苓9克紫苑9克。

7.氣陰兩虛，痰濕阻滯證

臨床表現(xiàn)：發(fā)熱汗出或不發(fā)熱，時汗出，疲乏無力，咳喘短氣，痰多，口干渴，夜間

煩熱或時盜汗，舌質(zhì)紅或無苔或苔薄白，脈虛大。

治法：補(bǔ)氣養(yǎng)陰，化痰定喘。

方藥：黃黃鱉甲：敝加減。

黃苗15克地骨皮9克柴胡9克半夏9克知母9克生地9克

白芍9克麥冬9克肉桂9克桔梗9克桑白皮9克紫篇9克黨參9克

茯苓9克。

加減：熱重者，去肉桂4.5克。

8.心腎陽虛，寒水凌肺證

臨床表現(xiàn)：咳喘吐白色稀痰，指趾厥冷，舌苔白質(zhì)淡，脈沉細(xì)或沉細(xì)而急數(shù)。

治法：溫陽化飲。

方藥：真武湯加減。

附子4.5克茯苓6克白芍6克白術(shù)6克生姜2片干姜1.5克

細(xì)辛().4克五味子4.5克。

用法：本證雖然以陽虛為主，但陰亦虧損，所以，用藥時宜從小量，量多則恐傷陰液而病

必不除。

9.腎氣虧損，水飲射肺證

臨床表現(xiàn)：咳喘重而痰較少，頭汗，上半身熱，而足反冷，舌苔白或薄黃，脈虛數(shù)，寸大

尺微。

治法：補(bǔ)腎納氣，化飲定喘。

方藥：金匱腎氣丸加味。

熟地15克山藥12克山萸肉12克茯苓9克澤瀉9克丹皮9克附子9克肉桂

9克五味子9克車前子9克(布包)懷牛膝9克。

加減：

無山萸肉，用補(bǔ)骨脂9克；咳喘緩解后，可長期服用利肺片，河車大造丸.

(按)辨證論治時應(yīng)注意的幾個問題

(一)辨證

1.咳嗽的辨證方法是從咳嗽加重的季節(jié)，晝夜對咳嗽的影響，痰的形態(tài)和顏色，全身癥

狀、脈象等幾個方面去分析。

(1)季節(jié)：冬季加重者，為痰飲蘊(yùn)伏；夏季加重者，為陰虛痰熱。

(2)晝夜：夜間咳嗽加重，咽干者，為陰虛肺燥；夜間平臥時咳嗽，而坐起來好轉(zhuǎn)者，為寒

飲；早晨起床時咳嗽嚴(yán)重者，為痰飲挾肝肺氣郁；日哺時咳嗽加重者，為胃熱、食積不化;

中午咳嗽嚴(yán)重者，為心肝火旺。

(3)痰：白色泡沫稀痰者，為寒飲內(nèi)伏；白色泡沫膠粘難吐者，為陰虛挾飲；白色粘硬塊狀

者，為陰虛肺燥；白色兼少量紅色痰者，為寒痰傷及肺絡(luò)。

(4)脈象：滑者，為熱痰；細(xì)數(shù)者，為陰虛生熱；虛大者，為氣陰兩虛或氣血兩虛；弦者，

為寒飲或肝邪犯肺；沉者，為肝肺氣郁；澀者，為陽虛或氣滯血瘀；濡者，為脾虛或濕盛；

虛者，為肺氣虛。又應(yīng)分寸關(guān)尺和左右，即：兩寸滑者，為上焦肺痰；兩關(guān)滑者，為中焦

脾胃痰；兩尺滑者，為腎虛熱盛；尺大而弦者，為腎氣虧損；左脈大于右脈者，為肝邪犯

肺；右脈大于左脈者，為氣虛或氣陰兩虛。

2.急性支氣管炎的辨證重點(diǎn)是全身癥狀，慢性支氣管炎的辨證重點(diǎn)是脈象。

3.喘的辨證可從季節(jié)、晝夜、痰的形態(tài)和顏色、脈象、全身癥狀等幾方面去分析。

⑴季節(jié)：冬季喘咳發(fā)作者，為寒飲內(nèi)伏；夏季發(fā)作者，為陰虛燥痰；春季發(fā)作者，為肝郁

血虛，木火刑金；長夏喘咳嚴(yán)重者，為痰濕塞滯；四季均作者，為氣陰兩虛，痰飲阻滯。

（2）晝夜：與咳嗽相同。

（3）痰：與咳嗽相同。

（4）脈象：除與咳嗽相同者外，寸脈洪大無倫，甚或上入魚際者，為腎不納氣，上焦痰盛；

寸關(guān)極沉，尺脈動搖，為肝脾郁結(jié)。

（二淞治

1.本病多為正虛、邪實(shí)證，其虛實(shí)多少的處理，是治療本病的關(guān)鍵，因此必須善于處理

緩急標(biāo)本。

2.蛤蚣頭足能損目，黑錫丹久服可引起鉛中毒，故應(yīng)用蛤蛇時應(yīng)去頭足，黑錫丹只可暫

時服用。

支氣管哮喘

支氣管哮喘，中醫(yī)根據(jù)臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)，稱為哮喘或哮證。

辨證論治

（-）外寒引動伏飲證

臨床表現(xiàn)：冬季或遇冷時發(fā)作，喘咳，吐白色泡沫痰，噴嚏，舌苔白，脈浮緊。

治法：化飲解表。

方藥：小青龍湯或射干麻黃湯加減。

麻黃6克桂枝9克干姜9克細(xì)辛6克五昧子9克白芍9克半夏9克。

加減：

咳嗽嚴(yán)重者，加紫苑9克冬花9克；哮嗚音嚴(yán)重者，加射干9克；口干發(fā)熱者，加生石

膏15克。

（二）上實(shí)下虛，痰飲阻滯證

臨床表觀：喘咳不能平臥，頭汗出，口苦，苔黃，足冷，脈?；?/p>

治法：降氣化痰，補(bǔ)腎納氣。

方藥：蘇子降氣湯加減。

蘇子9克橘紅9克半夏9克當(dāng)歸9克前胡9克厚樸9克肉桂3克蛤蛇一對（去

頭足）黑錫丹3克（另服）。

（三）痰飲蘊(yùn)伏，肺寒膈熱證

臨床表現(xiàn)：喘咳，痰多，口苦，苔黃，脈滑數(shù)。

治法：化痰清熱定喘。

方藥：定喘湯加減。

麻黃9克白果9克款冬花9克半夏9克桑白皮9克紫蘇子9克

杏仁9克黃苓9克甘草9克。

加減：胸滿嚴(yán)重者，加瓜萎12克；痰耋甚者，加季茄子6克大棗4個。

（四）痰熱壅滯，肺胃不降證

臨床表現(xiàn)：咳嗽喘急，痰聲漉漉，飲食不下，吃痞，苔白膩，脈緩或沉滑。

治法：理肺祛痰，和胃定喘。

方藥：尊生定喘湯加減。

炙紫苑9克孽茂子9克紫蘇子9克五味子9克半夏9克橘紅9克杏仁9克厚

樸9克茯苓9克甘草9克神曲9克萊瓶子9克。

（五）氣陰兩虛，痰氣郁結(jié)證

臨床表現(xiàn)：頭暈心煩，胸滿氣短，夜間口干，陣發(fā)性咳喘，尤以生氣和月經(jīng)前后發(fā)作為多,

脈沉或弦滑。

治法：益氣養(yǎng)陰，舒氣化痰。

方藥：咳嗽遺尿方加減。

柴胡9克當(dāng)歸9克白芍9克麥冬9克黨參9克五味子9克半夏9克陳皮9克青

皮9克紫荒9克黃苓9克枳殼9克。

加減：婦女月經(jīng)前后，加蘇木3克。

（六）脾胃虛寒，痰飲阻滯證

臨床表現(xiàn)：胃脫痞滿，食欲不振，咳喘，氣短，吐白色泡沫痰，飲酒喝水或吃豬肉后咳喘

更加嚴(yán)重，舌苔白潤或水滑，脈沉細(xì)或虛大。

治法：溫脾化飲。

方藥：理中化痰丸加減。

附子9克干姜9克黨參9克白術(shù)9克枳實(shí)9克半夏9克陳皮9克杏仁9克神

曲9克甘草6克。

加減：腹脹嚴(yán)重者，加厚樸9克。

（七）肺陰不足，痰熱不化證

臨床表現(xiàn)：夏季咳喘，冬季不喘，或遇熱則喘，痰少色白而硬，夜間口干，脈稍滑。

治法：養(yǎng)陰化痰。

方藥：加減麥門冬湯加減。

麥冬9克沙參9克法半夏9克紫建9克桑白皮9克百部9克

竹葉9克枇杷葉9克甘草3克冰糖少許。

加減：兼腰酸者，為肺腎陰虛，宜麥味地黃丸。

（八）肝肺氣郁，痰濕不化證

臨床表觀：胸上半部憋悶嚴(yán)重，難吸氣，脈沉滑。

治法：理氣化痰。

方藥：四逆散加味。

柴胡6克枳殼9克白芍9克半夏9克陳皮9克青皮9克

枯梗9克杏仁9克瓜萎15克甘草6克。

（九）肺腎陽虛，寒水上沖證

臨床表現(xiàn)：咳喘氣短不能平臥，畏寒，指趾厥冷，舌苔白水滑，脈沉細(xì)弱或細(xì)數(shù)無力。

治法：溫陽化飲。

方藥：真武湯加減。

杏仁6克黨參6克附子6克茯苓6克白芍6克白術(shù)6克。

（十）腎氣不足證

臨床表現(xiàn)：腰酸困，短氣，喘，頭汗出，足冷，面熱，脈沉細(xì)尺大或尺脈極弱而寸極大。

治法：補(bǔ)腎納氣。

方藥：金匱腎氣湯加減。

生地24克山藥12克補(bǔ)骨脂9克茯苓9克澤瀉9克丹皮9克

附子9克肉桂9克車前子9克（布包）五味子9克。

加減：在停止發(fā)作時，可長期服用河車大造丸、利肺片、人參胡桃湯等。

（十一）氣陰俱衰，痰熱不化證

臨床表現(xiàn)：咳喘，痰難咯出，氣短，神疲，汗多或無汗，勞累、生氣或外感均使咳喘加重,

口干，舌苔薄白或舌質(zhì)紅而光亮無苔，脈虛大或極微。

治法：補(bǔ)氣養(yǎng)陰，理氣化痰。

方藥：黃英鱉甲散加減。

黃黃15克地骨皮9克紫苑9克黨參9克茯苓9克半夏9克

知母9克生地9克白芍9克天門冬9克肉桂3克。

加減：骨蒸勞熱者，加鱉甲15克。

簡易法：

經(jīng)常感冒，鼻孔發(fā)癢，發(fā)作性哮喘，可在肺俞穴貼定喘膏。內(nèi)服薯黃丸，一日三丸，（李

翰卿法）。

（按）辨證論治時應(yīng)注意的幾個問題

本病辨證時，首先要分清其發(fā)病的部位是肺，還是在其他臟腑，其次，還應(yīng)注意按照脈象

與癥狀相結(jié)合的方法確定標(biāo)本緩急和用藥后的反應(yīng)，如：應(yīng)用麻黃以后，頭暈咳喘加重者,

多為腎不納氣或陰虛喘咳等。

在論治時，要特別注意外邪和伏飲的主次比例、肺脾腎之間的關(guān)系和病勢的升降浮沉與藥

物的關(guān)系，否則是很難取得較好效果的。

肺氣腫

肺氣腫，中醫(yī)沒有與此完全相等的獨(dú)立病名。根據(jù)臨床表現(xiàn)的不同，分別將咳逆倚息，短

氣不得臥，其形如腫者，稱支飲；喘咳胸滿，肺氣脹滿者，稱肺脹；呼吸短促，不相接續(xù)

者，稱短氣等。

辨證論治

（-）氣虛清陽失升證

臨床表現(xiàn)：早晨起床以后氣短而喘，8—9點(diǎn)鐘開始好轉(zhuǎn)，至1（）時左右短氣即基本消失，

疲乏無力，下肢沉重，頭重眩，脈虛大。

治法：補(bǔ)氣升陽。

方藥：補(bǔ)中益氣湯加減。

黃黃15-30克黨參9-15克白術(shù)9-12克陳皮9克當(dāng)歸9克柴胡6克升麻6克炙甘

草6—9克

加減：

口渴，舌質(zhì)微紅者，去白術(shù)當(dāng)歸，加知母9克桔梗9克枳殼9克，或升陷湯；腰背

酸痛者，加生地15克山藥12克五味子9克茯苓9克澤瀉9克丹皮9克。

（二）脾肺俱虛證

臨床表現(xiàn)：短氣，活動時氣短嚴(yán)重，胃院及腹部經(jīng)常感到空虛，少吃些飯后氣短好轉(zhuǎn)，吃

飯多則胃院滿脹，大便濤，脈虛緩。

治法：健脾益氣。

方藥：參苓白術(shù)散加減。

黨參9克白術(shù)9克扁豆9克蓮子9克桔梗6克山藥15克炙甘草6克砂仁6

克惹米15克熒實(shí)15克生姜3片大棗5個。

加減：效果較差者，可用資生丸。

（三）腎氣虧損證

臨床表現(xiàn)：氣短，腰腿酸困，頭暈，記憶力衰退，失眠，面色青黑，消瘦，脈沉細(xì)弱或虛

大而緩。

治法：培補(bǔ)腎氣。

方藥：參苗地黃湯加減。

人參9克黃苗15克紫河車9克熟地12克山藥12克熒實(shí)12克

五味子12克補(bǔ)骨脂12克茯苓9克澤瀉9克丹皮9克。

用法：共為細(xì)末，煉蜜為丸，一日三次，一次9克。

（四）痰郁氣結(jié)證

臨床表現(xiàn)；胸滿痛，氣短心煩，頭暈頭痛，口干，脈沉。

治法：理氣化痰。

方藥；四逆散加味。

柴胡9克枳殼9克白芍9克青皮9克桔梗9克杏仁9克紫蘇9克瓜萎15克甘

草6克陳皮9克。

加減：口苦心煩較重者，加黃苓6克。

（按）辨證論治時應(yīng)注意的幾個問題

臨床所見,本病多數(shù)是一個正虛邪實(shí)的證候，因此辨證時必須仔細(xì)分辨其虛實(shí)寒熱的比例。

另外，本病又常常表現(xiàn)為五臟俱病，此時必須注意五臟六府的關(guān)系，千萬不可拘于初病治

肺，久病治腎之說，而拘泥于補(bǔ)腎，否則是取不到應(yīng)有的效果的。

支氣管擴(kuò)張

支氣管擴(kuò)張，中醫(yī)沒有與此完全相等的獨(dú)立病名。根據(jù)臨床表現(xiàn)的不同，分別將咯吐大量

黃臭痰者，稱肺癰；經(jīng)?？人?，吐白痰者，稱咳嗽；咯血為主者，稱咯血。

辨證論治

（-）痰熱穢濁阻滯證

臨床表現(xiàn)：反復(fù)咳嗽，吐膿痰，早晨痰多，脈滑。

治法：清化痰濁。

方藥：千金葦莖湯加味。

蘆根3（）克生惹米30克冬瓜子15克桃仁9克瓜簍15克牙皂6克

桔梗9-12克貝母9-12克大棗5個。

（三）氣陰兩虛，痰熱阻肺證

臨床表現(xiàn)：體質(zhì)較差，面色白，咳嗽痰多或兼微喘氣短，五心煩熱，脈虛大滑或沉細(xì)。

治法：益氣養(yǎng)陰化痰清熱。

方藥：桔梗湯加減。

桔梗9-12克防己9克桑白皮9克浙貝母9克當(dāng)歸9克杏仁9克生蕙米30克黃

英15—30克百合15克甘草6克

加減：

痰多微喘者，加孽茄子15—6克大棗5個；少量咯血者，加黃苓9克。

（三）血熱妄行證

臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，大口咯血，舌質(zhì)紅，脈滑數(shù)或數(shù)。

治法：涼血止血。

方藥：犀角地黃湯加味（李翰卿法）。

犀角6克（先煎）生地3（）克白芍15克丹皮12克小薊炭30克白茅根3（）克。

（四）陰虛陽浮，血不歸經(jīng)證

臨床表現(xiàn)：面赤，大口咯血，脈虛大而寸脈尤盛，尺微。

治法；補(bǔ)腎納氣，重鎮(zhèn)潛攝。

方藥：生龍骨30克生牡蠣30克山萸肉30克三七粉9克（沖）白芨粉15克（沖）（李翰

卿法）。

加減:

如服上方藥無效時可改用下方：

生地30克元參30克麥冬30克肉桂1.5克（李翰卿法）。

（五）血熱妄行，瘀血阻滯證

臨床表現(xiàn)：胸痛，咯血，五心煩熱，脈沉弦澀或稍滑數(shù)。

治法：活血涼血止血。

方藥：柴胡6克枳殼9克白芍9克降香9-12克茜草9-12克百合15克生地15

克瓜簍15克茅根30克丹皮12克黃苓9克。

（按）辨證論治時應(yīng)注意的幾個問題

D辨證

本病常見的有咯血、咳痰兩大類型，其咳痰為主者，以氣陰兩虛，痰熱阻肺為多見；咳血

為主者，在辨證分析時要以脈象為主，即滑數(shù)者，為熱迫血行；虛大，而寸脈盛尺微者，

為陰虛陽浮，血不歸經(jīng)；沉弦澀者，為瘀血阻滯，血不歸經(jīng)。

（二淞治

治療時一般咳痰為主者，宜補(bǔ)氣化痰同施。咳血為主者，以血熱為主時，宜涼血止血。瘀

血阻滯者，宜活血止血。陰虛陽浮者，宜重鎮(zhèn)潛攝。

肺膿腫

肺膿腫，中醫(yī)根據(jù)臨床表現(xiàn)，稱肺癰。

辨證論治

（-）熱毒壅肺證

臨床表現(xiàn)：急性發(fā)病，高熱寒戰(zhàn)，咳嗽微喘，吐痰，脈滑數(shù)或洪數(shù)。

治法：清熱解毒，宣肺化痰。

方藥：三黃石膏湯加味。

麻黃9克黃苓9克黃連9克黃柏9克桅子9克豆豉9克生石膏30克金銀花

30克連翹30克瓜萎30克桔梗30克甘草9克。

用法：一日兩劑，水煎分6次服。

（二）熱毒壅肺，腐化為膿證

臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，咳喘，吐米粥樣痰，苔黃，脈滑數(shù)。

治法：清熱解毒，祛痰排膿。

方藥：千金葦莖湯加減。

蘆根30克生意米30克冬瓜子30克金銀花30克連翹30克瓜萎30克枳殼15

克桃仁12克白芥子3—6克桔梗30克。

簡易法：犀黃丸。用法：一日二次，一次3—6克

（三）氣陰兩虛，熱腐為癰證

臨床表現(xiàn)：面色白或恍白，自汗盜汗，疲乏無力，發(fā)熱或午后潮熱，咳嗽微喘，吐膿痰，

脈虛而滑數(shù)。

治法：益氣養(yǎng)陰，化痰排膿。

方藥：桔梗湯加味。

桔梗15克防己12克桑白皮12克浙貝母12克當(dāng)歸9克生蕙米30克黃黃30

克瓜萎30克枳殼30克百合30克白芥子6克甘草9克。

加減:

咯血者，去白芥子，加茜草15克；熱重者，加金銀花30克連翹15—30克；效果較差

者，犀黃丸，一日二次，一次12克。

（四）陰陽俱虛證

臨床表現(xiàn)：咳膿痰，或微喘，久久不愈，不發(fā)熱，脈沉細(xì)。

治法：陰陽俱補(bǔ)，佐以化痰排膿。

方藥：陽和湯加減。

熟地30—60克鹿角膠9克（祥化）炮姜9克肉桂3—6克白芥子9克炙麻黃1.5

克炙甘草9克。

（按）辨證論治時應(yīng)注意的幾個問題

（一）辨證

本病的辨證要點(diǎn)有五：一病程，二發(fā)熱，三吐痰，四面色，五脈象。

1.病程：半月左右者，多為實(shí)熱；一個月以上者，以虛證為主。

2。發(fā)熱：有明顯的寒戰(zhàn)高熱者，熱毒為主；無明顯發(fā)熱者，痰熱為主。

3.痰：吐痰量多，如膿狀者，以熱痰為主；元明顯吐痰癥狀者，以熱毒或正虛為主。

4.面色：面色眺白者，氣陰兩虛為主；面色萎黃者，陰陽俱虛為主。

1、脈象：數(shù)者，為熱毒；滑數(shù)者，為痰熱；沉細(xì)者，陰陽俱虛；虛大者，

氣血俱虛或氣陰兩虛。

（二）論治

在急性階段（即半月左右者）的治法有二：即發(fā)熱明顯者，清熱解毒為主；發(fā)熱輕，膿痰重

者，祛痰清熱為主。慢性階段的治法有二：即氣陰兩虛，痰熱壅盛者，治宜補(bǔ)氣養(yǎng)陰，化

痰排膿；陰陽俱虛者，治宜陰陽雙補(bǔ)。全身癥狀少，肺癰久久不愈者，每兼瘀血，犀黃丸

有很好效果。

肺不張

肺不張，中醫(yī)沒有與此完全相等的獨(dú)立病名。根據(jù)臨床表現(xiàn)，分別將呼吸短促不能接續(xù)者,

稱短氣；陰虛肺傷，咳嗽，吐稠痰白沫。形體消瘦者，稱肺痿；胸陽不振，胸中氣塞，胸

背痛，呼吸喘促，咳嗽多痰者，稱胸痹。

辨證論治

（-）痰熱蘊(yùn)郁，氣陰兩虛證

臨床表現(xiàn)：咳嗽微喘，氣短乏力，身熱汗多，或自汗盜汗.面色眺白，舌質(zhì)紅，苔黃白或

白膩，脈虛大弦滑。

治法：化痰清熱，益氣養(yǎng)陰。

方藥：桔梗湯加減。

桔梗9克防己9克浙貝母9克當(dāng)歸9克杏仁9克桑白皮15克瓜簍15克生意米

15克黃苗15克百合30克麥冬9克生姜3片甘草6克。

(-)氣陰兩虛，痰郁氣結(jié)證

臨床表現(xiàn)：咳嗽微喘，氣短乏力，胸脅滿痛，心煩易怒，自汗盜汗，身熱或骨蒸勞熱，面

色恍白，舌苔白，脈虛而弦滑。

治法：益氣養(yǎng)陰，理氣舒肝，化痰止咳。

方藥：黃芭鱉甲散加減。

黃苗15克鱉甲15克地骨皮9克紫苑9克黨參9克茯苓9克柴胡9克半夏9

克知母9克生地9克白芍9克麥冬9克桔梗9克

桑白皮9克肉桂6克甘草6克冬瓜子15克。

(三)陰虛胃熱，瘀血阻滯證

臨床表現(xiàn)：咳嗽微喘，氣短胸痛，偶有咳血，身熱乏力，面色吭白，舌質(zhì)紅，苔薄白或舌

凈，脈大而稍滑。

治法：養(yǎng)陰化痰，活血清熱。

方藥：參麥?zhǔn)鄿?/p>

沙參12克人參12克麥冬12克丹參12克川棟子12克元參15克生地15克石

斛15克黃精9克枇杷葉9克柴胡9克三棱9克莪術(shù)9克生石膏30克知母9

克瓜萎15克。

加減：

(按)辨證論治時應(yīng)注意的幾個問題

本病以氣陰兩虛、痰熱阻滯者為多見，因此益氣養(yǎng)陰、化痰清熱比較多用。

膿胸

膿胸，中醫(yī)根據(jù)臨床表現(xiàn)的不同，將咳嗽、氣短、吐膿者，稱肺癰。

辨證論治

(-)熱毒蘊(yùn)肺證

臨床表現(xiàn)：高熱寒戰(zhàn)，胸悶，呼吸急促，脈滑數(shù)。

治法：清熱解毒，宣肺消癰。

方藥：三黃石膏湯加減。

麻黃9克黃苓9克黃連9克桅子9克豆豉9克生石膏30克

金銀花30克連翹30克瓜萎30克桔梗30克枳殼15克甘草9克。

用法：一日二劑，分4-6次服。

(二)氣陰兩衰，熱腐為癰證

臨床表現(xiàn)：面色白或胱白，盜汗自汗，疲乏無力，發(fā)熱寒戰(zhàn)或午后潮熱，咳而微喘，吐膿

痰，脈虛而滑數(shù)。

治法：益氣養(yǎng)陰，解毒排膿。

方藥：桔梗湯加減。

枯梗15克防己10克桑白皮10克浙貝母1()克當(dāng)歸12克生慧米3()克黃黃30

克百合15克瓜萎30克枳殼30克金銀花15克連翹15克。

加減：

舌質(zhì)紅者，加麥冬15克；

痰多而喘重者，加孽茄子3克，大棗3個。亦可采用下方：

金銀花15克連翹15克冬瓜子9克桃仁9克瓜簍15克白芥子3克黃苗15克麥

冬9克（李翰卿法）。

（三）陰陽俱虛證

臨床表現(xiàn)：久久不愈，膿色較清稀，消瘦，氣短，不發(fā)熱，脈沉細(xì)。

治法：陰陽雙補(bǔ)，佐以排膿。

方藥：（1）陽和湯加減。

熟地30-60克鹿角膠9克（年化）炮姜6克肉桂3-6克白芥子9克炙麻黃1.5克炙

甘草9克。

⑵橘葉9克黃苗15克當(dāng)歸9克（朱慶豐法）。

（3）娛蝎散。

（4）十全大補(bǔ)丸，犀黃丸用法：每日二次，每次各9克。

（按）辨證論治時應(yīng)注意的幾個問題

（一）辨證

本病臨床時應(yīng)注意以下兩點(diǎn)：

1.本病辨證時分析的要點(diǎn)有：一病程，二發(fā)熱，三面色，四脈象。

（1）病程：一個月之內(nèi)者，以熱毒為主；一個月以上者，以正氣虛為主。

（2）發(fā)熱：高熱寒戰(zhàn)者，為熱毒；低熱者，為血虛、陰虛者多。不發(fā)熱者，為陽虛。

（3）面色：面色恍白，多汗者，為氣陰兩虛或氣血兩虛；面色粗干者，為陰陽俱虛。

（4）脈象：滑數(shù)者，為熱毒癰膿；虛大滑數(shù)者，氣陰（或氣血）兩虛兼熱毒癰膿；沉細(xì)者，陰

陽（或氣血）俱虛；脈沉者，為氣滯血瘀。

2.本病分陰陽兩類：陽證者，具有明顯的發(fā)熱；陰證者，無明顯發(fā)熱。陽證者，有熱毒

和兼氣陰兩虛的兩種；陰證者，有陰陽俱虛和兼氣滯血瘀的兩類。陽證區(qū)別的要點(diǎn)是面色

和脈象，陰證鑒別的要點(diǎn)是脈象。

（二）論治

處方用藥時必須注意以下兩點(diǎn)：

1.治則：陽證治法，除清熱解毒外，必須配用化痰排膿之藥。陰證除補(bǔ)益外，必須根據(jù)

虛和滯的不同，分別用藥。

2.加減用藥：清熱解毒藥，宜用銀花、連翹、魚腥草；化痰排膿，宜用桔梗、浙貝母、

瓜簍、冬瓜子；膿多而喘，宜孽蕩；消癰散結(jié)，必白芥子；補(bǔ)氣養(yǎng)血，宜用黃英、當(dāng)歸；

理氣散結(jié)，橘葉甚佳。

結(jié)核性胸膜炎

結(jié)核性胸膜炎，中醫(yī)沒有與此完全相等的獨(dú)立病名。根據(jù)臨床表現(xiàn)，分別將胸水、短氣者,

稱懸飲；胸痛而無胸水者，稱胸脅痛。

辨證論治

（-）氣滯血瘀證

臨床表現(xiàn)：胸悶胸痛，時而心煩，脈沉浸澀不調(diào)。

治法：理氣活血止痛。

方藥。四逆散加減。

柴胡6克枳實(shí)9克白芍9克郁金9克青皮9克陳皮9克元胡9克桃仁9克白

芥子9克瓜萎15克甘草6克紅花9克

（-）熱痰蘊(yùn)結(jié)證

臨床表現(xiàn)：惡寒發(fā)熱，或寒熱往來，胸滿痛，呼吸困難，口干，脈弦滑數(shù)。

治法：清熱化痰。

方藥：柴胡陷胸湯加減（李翰卿法）。

柴胡15克桔梗15克枳殼15克半夏15克竹茹15克白芥子15克黃苓15克赤

芍15克金銀花15克瓜簍15克竹葉6克連翹15兄。

（三）氣陰兩虛、痰飲結(jié)于胸脅證

臨床表現(xiàn)：午后發(fā)熱、疲乏無力，面色恍白，汗多，胸悶痛，呼吸困難，咳嗽，脈虛數(shù)。

治法：益氣養(yǎng)陰，清熱化痰。

方藥：桔梗湯加減。

黃茜15克百合15克桔梗9克桑白皮9克枳殼9克白芥子3克當(dāng)歸4.5克金

銀花9克連翹9克地骨皮9克。

加減：

脈細(xì)數(shù)者，加知母4.5克黃柏4.5克。

（四）痰飲積于胸脅證

臨床表現(xiàn)：胸悶，呼吸困難，輕微咳嗽，低熱或不發(fā)熱，頭汗出或不汗出，脈沉滑。

治法：攻逐水飲。

方藥：1、十棗湯。

甘遂1克大戟1克芫花1克。

用法：研末，棗泥為丸。早晨一次服（李翰卿法）

2.控涎丹。用法：一日二次，一次1.5—3克。

（五）瘀血阻滯證

臨床表現(xiàn)：胸水消失，但胸痛一直持續(xù)存在，低熱或五心煩熱，或不發(fā)熱，脈沉澀或沉弦。

治法：活血逐瘀。

方藥：血府逐瘀湯。

當(dāng)歸9克川茸9克生地9克桃仁9克紅花9克枳殼9克赤芍9克柴胡9克桔

梗9克甘草6克牛膝15克。

簡易法：火柴棍一枚。

用法：取火柴棍約0.5-1公分長，放在痛處胸壁上，膠布固定。

（按）辨證論治時應(yīng)注意的幾個問題

（一）辨證

本病辨證的方法，主要應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

1.病程：一個月以內(nèi)者，以外邪為主；一個月以上者，往往兼有正氣虧損。

2.發(fā)熱：發(fā)熱惡寒或寒熱往來者，邪在少陽或少陽太陽兩經(jīng)；面色恍白，汗多，發(fā)熱者，

為氣陰兩虛。

3.胸水與胸痛：胸水多而氣短者，飲邪內(nèi)積；胸痛而無胸水者，氣滯血瘀。

4.脈象：緊、滑者，為飲邪內(nèi)積；虛大者，氣陰兩虛；沉弦者，為氣滯血瘀。

（二）論治

本病治療的原則是：胸水，而無明顯的發(fā)熱惡寒者，治宜攻逐水飲，如十棗湯、控涎丹。

胸水多，而有明顯的寒熱者，必兼治其他寒熱發(fā)生的原因，如寒熱往來者，用柴胡陷胸湯，

否則，表邪入里，病必難除。

具有明顯的發(fā)熱者，以半表半里證為多見，治宜和解表里；面色恍白，汗多，發(fā)熱者，乃

氣陰兩虛、痰熱阻滯，治宜養(yǎng)陰益氣，清化痰熱；否則補(bǔ)正不祛邪，必使邪氣留戀，祛邪

不扶正，必使正氣更虛，邪必不除。

胸痛，脈沉澀或沉弦者，理氣活血為主要方法。簡易法對解除胸痛或暫時減輕疼痛有奇效。

控涎丹的服法，要視正氣盛衰而定，若病程較長，正氣虧損者，一次服3—5粒，一日三

次即可；反之，可以增加薊量。

自發(fā)性氣胸

自發(fā)性氣胸，中醫(yī)沒有完全與此相等的病名。根據(jù)臨床表現(xiàn)，分別將呼吸短促不能接續(xù)者,

稱短氣；胸陽不振，胸中氣塞，胸背痛，呼吸喘促，咳嗽多痰者，稱胸痹。

辨證論治

（―）肝肺氣郁證

臨床表現(xiàn)：胸悶胸痛，呼吸困難，脈沉或沉弦滑。

治法：舒肝理氣。

方藥：柴胡枳桔湯加減。

柴胡6—9克枳殼9克白芍9克杏仁9克陳皮9克青皮9克郁金9克桔梗9

克瓜簍9克蘇葉6克甘草3克。

加減：胸痛較重，咳嗽吐痰者，加旋復(fù)花9克（布包）紫苑9克。

（二）胸陽不振，寒氣凝結(jié)證

臨床表現(xiàn)：胸悶痛，氣短，舌苔薄白，脈弦澀不調(diào)。

治法：寬胸散結(jié)，溫通胸陽。

方藥：枳實(shí)萩白桂枝湯。

枳實(shí)15克萩白15克桂枝15克杏仁15克陳皮15克瓜簍15克

桔梗15克生姜3片。

（三）氣陰兩虛，痰郁氣結(jié)證

臨床表現(xiàn)：呼吸困難，胸滿痛，咳嗽或不咳嗽，心煩心悸，口干，脈大而弦滑。

治法：補(bǔ)氣養(yǎng)陰，理氣化痰。

方藥：咳嗽遺尿方。

柴胡9克當(dāng)歸9克白芍9克麥冬9克黨參9克五味子9克

陳皮9克青皮9克半夏9克紫苑9克黃苓9克。

（四）痰氣壅滯，上盛下虛證

臨床表現(xiàn)：咳喘痰盛，出汗多，口苦干，口唇青紫，足冷，脈弦滑。

治法：降氣化痰，納氣定喘。

方藥：蘇子降氣湯加減。

蘇子12克橘紅9克半夏9克當(dāng)歸9克前胡9克肉桂9克

厚樸9克沉香6克蘇木6克人參6-9丸黑錫丹3克（沖）

（按）辨證論治時應(yīng)注意的幾個問題

本病辨證時的重點(diǎn)是：脈象、四肢的冷熱。

1。脈象：沉者，氣郁；澀者，陽虛；滑者。多痰；大者，氣陰或氣血兩虛。

2.四肢冷熱：指趾厥冷者，為氣郁陽虛；足冷，頭熱，汗出者，腎不納氣，上焦痰壅，

肺氣失降。

（二）論治

在處方用藥時，必須按照標(biāo)本緩急的原則進(jìn)行，對虛實(shí)夾雜證，必須注意虛實(shí)的多少及其

用藥比例。

第五章、消化系統(tǒng)疾病

第一節(jié)消化系統(tǒng)疾病治療大法

在脾與胃的受納和運(yùn)化、升和降、燥和濕的矛盾統(tǒng)一理論指導(dǎo)下，通過辨證論治確定

了病位、病性以后，一般采用以下27種治療大法：

一、燥濕健脾法：適用于濕邪困脾的口淡納減，皖悶思睡，甚至腹脹便濾，苔白而膩,

藥如：蒼術(shù)、白術(shù)、陳皮、厚樸、木香、砂仁等。

二、燥濕化痰法：適用于脾濕痰盛的胃院痞滿，胸悶痰多，藥如：半夏、陳皮、茯苓、

甘草、枳實(shí)、枳殼。

三、降逆和胃法：適用于胃氣上逆的嘔吐、曖氣、呃逆，藥如：代赭石、半夏、竹茹、

陳皮、旋復(fù)花、枇杷葉。

四、溫陽化飲法：適用于陽虛停飲的胃院痞滿，皖腹悸動，或有振水音，或素盛今瘦,

院腹悸動，逆氣上沖，舌苔白質(zhì)淡，脈弦，藥如：苓桂術(shù)甘湯。

五、理氣溫通法：適用于脾胃的升降功能不利所致的腹部脹痛，大便不通，舌苔白質(zhì)

淡，脈沉弦，藥如：厚樸、枳實(shí)、萊瓶子、木香、沉香、大黃配附子、肉桂。

六、溫陽開秘法：適用于脾腎陽虛的便秘，腹冷，腰酸，藥如：半硫丸、肉灰蓉、鎖

陽、胡桃肉。

七、清熱和腎法：適用于胃熱不降，胃氣上逆的嘔吐酸苦，或呃逆口干，舌苔黃膩，

藥如：橘皮竹茹湯。

八、濕熱兩清法：適用于濕熱夾雜的黃疸，下利，舌苔黃膩，藥如：茵陳蒿湯，甘露

消毒丹。

九、收斂止瀉法：適用于滑脫不禁的泄瀉，藥如：赤石脂、禹余糧、訶子、粟殼。

十、清瀉胃火法：適用于胃熱較盛的口苦，納呆、口瘡，藥如：黃連、黃柏、桅子、

大黃。

十一、清熱涼血法：適用于胃火熾盛，傷及血絡(luò)的吐血融血，斑疹，舌質(zhì)紅降，脈數(shù),

藥如：犀角、生地、元參、丹皮、白芍等。

十二、淡滲分利法：適用于脾濕太甚，濕聚為水的泄瀉，口淡不渴，小便不利，舌白

潤，藥如：五苓散、胃苓湯。

十三、苦寒攻下法：適用于熱結(jié)胃腸或熱積胃腸的腹張腹痛，大便不通，舌苔黃燥，

脈沉實(shí)或沉滑，藥如：大承氣湯、小承氣湯。

十四、消食和胃法：適用于飲食停滯的曖腐吞酸，噫氣如敗卵臭，食欲不振，藥如：

焦神曲、焦麥芽、焦山楂、焦檳榔、萊瓶子、雞內(nèi)金。

十五、活血逐瘀法：適用于瘀血阻滯的腹痛，癥瘤等，藥如：當(dāng)歸、川茸、赤芍、乳

香、沒藥，五靈脂、三七、丹參等。

十六、芳香化濁法：適用于穢濁犯胃的嘔吐泄瀉，腹部絞痛，藥如：射香、丁香、董

香、佩蘭、檀香、木香等。

十七、健脾益氣法：適用于脾氣虛弱的食欲不振，少氣懶言，面色不華，口淡乏味，

脈緩，藥如：四君子湯、參苓白術(shù)散。

十八、溫補(bǔ)脾陽法：適用于脾陽不足的胃脫冷痛，食入不化，下利完谷不化，脈弦緊或遲

緩，藥如：附桂理中湯、黃茜建中湯。

十九、補(bǔ)氣升提法：適用于脾陽不足，清陽不升的疲乏無力，下肢沉重，頭暈頭脹，

脫肛，子宮脫垂，脈虛大，藥如：補(bǔ)中益氣湯、升陷湯。

二十、補(bǔ)脾攝血法：適用于脾氣虛弱，氣不攝血的出血，斑疹，脈濡，藥如：歸脾湯。

三十一、滋養(yǎng)胃陰法：適用于胃陰不足的食欲不振，口干不欲飲，胃院疼痛，吃辛辣或熱

藥加重，舌質(zhì)嫩紅，脈細(xì)數(shù)，藥如：沙參、玉竹、石斛、麥冬、百合、生地。

二十二、甘酸化陰法：適用于肝胃陰虛，脾濕不化，滋陰助濕，燥濕傷陰的泄瀉痞滿,

舌嫩紅少苔，五心煩熱，藥如：木瓜、甘草、白芍、烏梅、陳皮。

二十三、苦辛酸法：適用于寒熱夾雜，久而陰傷的胃院冷痛或臍腹冷痛，口苦干，夜

間口干加重，泄瀉或久痢，脈沉弦，藥如：烏梅丸。

三十四、苦辛通降法：適用于寒熱夾雜的胃脫痞滿，口苦干，舌苔白，藥如：半夏瀉

心湯、黃連湯、左金丸。

二十五、舒肝和胃法：適用于肝胃不和的胃院脹痛，胸脅苦滿，頭暈心煩，脈弦滑，

藥如：柴平湯。

二十六、溫補(bǔ)脾腎法：適用于脾腎陽虛的胃院冷痛，痛徹腰部或腰酸腰困，或五更泄

瀉，脈弦緊或尺大而弦，藥如：理中地黃湯、四神丸。

二十七、舒肝助脾法：適用于肝脾不和的腹痛或脅下疼，或痛泄，生氣后諸證加重，

脈弦，藥如：逍遙散、痛瀉要方。

以上諸法，有時可以單獨(dú)應(yīng)用，有時必須配合應(yīng)用。

第二節(jié)各論

賁門痙攣

賁門痙攣，中醫(yī)沒有與此相等的獨(dú)立病名。根據(jù)臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)，分別將食物入口難

于下咽，似有物阻，有氣格逆者，稱噎；食物咽下后，隔阻丁胃口，自覺不下行，因而吐

出者，稱膈。

辨證論治

(-)氣滯痰郁證

臨床表現(xiàn)：發(fā)病早期，吃飯發(fā)噎，胸骨下或胃院上部疼痛，脈沉弦滑。

治法：理氣化痰。

方藥：半夏厚樸湯加味。

蘇葉9克厚樸9克半夏9克茯苓9克根殼9克麥冬9克陳皮9克括萎皮9克。

加減：

嘔吐者，加半夏至15克元參9克烏藥15克當(dāng)歸15克沉香9克。

(二)脾胃虛弱，胃失和降證

臨床表現(xiàn)：面色恍白，反復(fù)嘔吐數(shù)年，吐物為無酸無臭之物，口不干，大便干或不干，脈

大而弦滑。

治法：益氣養(yǎng)陰，降逆止嘔。

方藥：大半夏湯。

半夏10-18克人參10克蜂蜜30克（沖）生姜10克。

加減：嘔吐涎沫較多者，加吳茱萸9克。

簡易法（朱慶豐法）

紅糖500克鮮姜500克（切碎）攪拌混合后，放于蜜封的罐中，埋在南墻跟旁的地下三尺

深處，一周至十天左右后取出，備用。

服法2—日2—3次，每次約大棗大一塊。

（按）辨證論治時應(yīng)注意的幾個問題

（一）辨證

本病的辨證重點(diǎn)有二：一面色，二脈象。

面色：恍白者，為氣陰兩虛；呈憂郁色者，為肝郁氣滯。

脈象：虛大弦滑，為氣陰兩虛，痰郁不化；沉弦滑，為痰郁氣結(jié)。

（二）論治

lo常用治法：氣陰兩虛，痰郁不化者，治宜益氣養(yǎng)陰，化痰降逆，痰郁氣結(jié)者，治宜

理氣化痰。

2.特殊配伍用藥：蜂蜜配生姜對兼便秘者有效。

急性胃炎

急性胃炎，中醫(yī)沒有與此完全相等的獨(dú)立病名。根據(jù)臨床表現(xiàn)的不同，分別將吐、瀉并作

者，稱霍亂；惡心嘔吐者，稱嘔吐。

辨證論治

（-）穢濁犯胃證

臨床表現(xiàn)：急性發(fā)病，嘔吐泄瀉，腹痛或不痛，發(fā)熱，甚或汗出，脈浮緊或浮滑。

治法：芳香化濁。

方藥：

1.射雄丸。用法：一次一包，頓服，不效再服一包。

2.玉樞丹。用法：一次一塊，研，沖服。

3.董香正氣散加減：

董香9克蘇葉9克白芷9克大腹皮9克陳皮9克茯苓9克

蒼術(shù)9克厚樸9克半夏9克神曲9克生姜三片大棗五枚。

（二）少陽兼穢濁犯胃證

臨床表現(xiàn)：寒熱往來，胸滿心煩，嘔吐泄瀉，頭暈，口苦口干，脈弦數(shù)。

治法：和解少陽，燥濕化濁。

方藥：柴平湯加減。

柴胡15克半夏9克黨參9克黃苓9克甘草6克陳皮9克

厚樸9克蒼術(shù)15克生姜三片大棗三個。

加減：胃院有壓痛者，加大黃3克（李翰卿法）。

（三）寒熱互結(jié)，擾亂胃腸證

臨床表現(xiàn)：胃吃滿脹，惡心嘔吐，口苦，脈滑數(shù)或弦滑。

治法：苦辛通降。

方藥：1.生姜瀉心湯加減。

半夏9克黃連9克黃苓9克干姜9克黨參9克生姜9克甘草6克大棗三個。

2.半夏9克陳皮9克蘇葉6克神曲9克吳茱萸9克黃連9克

枳殼9克。

（四）少陽陽明合病證

臨床表現(xiàn)：寒熱往來，腹脹痛，拒按，吐膿血，或惡寒發(fā)熱，脈弦數(shù)。

治法：和解表里。

方藥：大柴胡湯加減。

柴胡12克半夏9克枳實(shí)9克黃苓9克大黃9克括簍10克

萊瓶子9克赤芍9克。

（按）辨證論治時應(yīng)注意的幾個問題

（一）辨證

1.發(fā)熱的常見原因：一表證，二半表半里證。

2.嘔吐的原因：一為穢濁犯胃，二為寒熱擾亂胃腑。另外，積滯不化者，胃院必有壓

痛，臨床時必須十分注意。

（二）論治

在治療時，必須注意以下幾點(diǎn)：

1.兼有表證者，必予解表；半表半里者，必予和解；積滯內(nèi)停者，必予導(dǎo)滯；但解表

藥必須芳香，導(dǎo)滯時不可攻下。

2.穢濁犯胃者，必予芳香；寒熱交結(jié)者，必予苦辛合用。

慢性胃炎

慢性胃炎，中醫(yī)沒有與此完全相等的獨(dú)立病名。根據(jù)歷代的不同認(rèn)識和臨床表觀，分

別將胃院痞滿者，稱痞滿；胃院疼痛者，稱胃脫痛或心痛；泛吐酸水者，稱吐酸；腐中饑

嘈，或作或止者，稱嘈雜。

辨證論治

（一）脾濕不運(yùn)：食滯不化證

臨床表觀：胃院痞滿，燒心，有時隱痛，食后加重，舌苔白，脈弦緩。

治法：燥濕和胃。

方藥：楂曲平胃散加減。

半夏9克釐香9克厚樸9克陳皮9克山楂9克神曲9克

蒼術(shù)15克甘草6克。

加減。

口干者，加黃連6克；胃院有壓痛者，加枳實(shí)9克干姜3克大黃3克。

（二）脾虛不運(yùn)證

臨床表現(xiàn)：胃院痞滿，隱痛，納呆乏力，舌苔薄白，脈濡緩。

治法：健脾和胃。

方藥：香砂六君子湯。

董香9克木香9克砂仁9克半夏9克陳皮9克黨參9克

白術(shù)9克茯苓9克炙甘草9克。

（三）脾胃虛寒證

臨床表現(xiàn)：胃院滿痛或隱痛，腹脹，午后至前半夜加重，天冷或吃冷性食物后亦加重,

手足厥冷，舌苔白質(zhì)暗，脈沉細(xì)弦或遲澀或弦緊。

治法：溫中健脾。

方藥：附子理中湯加味。

附子9克黨參9克白術(shù)9克干姜9克炙甘草9克肉桂9克

砂仁9克枳殼9克。

加減：

口苦者，加黃連9克；胃院疼痛，拒按者，加大黃3—6克，枳實(shí)9克，去枳殼（李翰

卿法）。

（四）肝胃不和證

臨床表現(xiàn)：胸滿脫痛，有壓痛，心煩易怒，頭暈惡心，口干，脈沉弦滑。

治法：舒肝和胃。

方藥：柴平湯加減。

柴胡9克半夏9克黃苓9克黨參9克厚樸9克陳皮9克

甘草6克干姜1.5克大棗五個蒼術(shù)15克。

加減:

胃院有壓痛者，加大黃3克；食后胃脫脹滿加重者，加萊瓶子9克焦三仙各9克。

（五）脾虛肝郁，清陽不升證

臨床表現(xiàn)：面色萎黃，疲乏無力，全身疼痛，胸脫滿痛，心煩急躁，口苦咽干，舌苔白

或黃白，脈弦大而滑。

治法：健脾舒肝，升陽益胃。

方藥：升陽益胃湯加減。

黃茜15克黨參9克半夏10克白芍9克陳皮9克白術(shù)9克

茯苓10克澤瀉9克柴胡9克黃連6克羌活6克獨(dú)活6克防風(fēng)4克炙甘草6

克生姜三片大棗三個。

（六）寒熱夾雜證

臨床表現(xiàn)：胃脫脹痛，糟雜，納呆食減，偶有惡心嘔吐，口苦干，脈滑。

治法：苦辛通降。

方藥：半夏瀉心湯加減。

半夏10克黃連9克黃苓9克干姜9克黨參9克枳殼9克

大棗三個甘草6克。

加減：燒心，糟雜較重，脈弦細(xì)者，去黃苓，加肉桂9克。

（七）痰熱結(jié)滯證

臨床表現(xiàn)：胃院疼痛，食后加重，劍突下有明顯壓痛，口干或口苦，舌苔白或黃白，脈浮

滑。

治法：清熱滌痰開結(jié)。

方藥：小陷胸湯加味。

瓜簍30克半夏9克黃連3—9克枳實(shí)9克。

加減：胸滿心煩，頭暈者，加柴胡9克陳皮9克白芍9克。

（八）脾腎虛寒證

臨床表現(xiàn)：胃院冷痛反復(fù)發(fā)作，腰酸腰痛，天冷或勞累時發(fā)作嚴(yán)重，脈弦大或弦而尺脈大。

治法：溫補(bǔ)脾腎。

方藥：附桂理中合六味地黃湯加減。

生地9克山藥9克肉灰蓉9克茯苓9克澤瀉9克丹皮9克附子9克肉桂9

克黨參9克白術(shù)9克干姜9克甘草9克。

（九）胃陰虧損證

臨床表現(xiàn)：胃院疼痛，有燒灼感，夜間口干，吃辛辣或熱藥后疼痛加重，舌質(zhì)紅無苔或

中心有剝脫，脈沉細(xì)或細(xì)數(shù)。

治法：滋養(yǎng)胃陰。

方藥：一貫煎加減。

百合15克沙參15克生地9克麥冬9克白芍9克枸杞子9克

川棟子9克烏藥9克。

加減：胃脫痞滿或兼便清者，加味一貫煎：

沙參12克麥冬12克生地12克川棟子9克夜交藤9克蒼術(shù)12克白術(shù)12克青

皮9克陳皮9克柴胡9克三棱6克莪術(shù)6克薄荷3克。

（十）食滯不化證

臨床表現(xiàn)：飯后胃院即痛，拒按，口苦，便干，脈弦緊。

治法：消食導(dǎo)滯。

方藥：枳實(shí)9克檳榔9克蒼術(shù)9克萊藤子9克陳皮9克二丑9克。

加減：口苦，脈滑者，去二丑、萊瓶子，加干姜1.5克大黃4.5克

（H■?一,）胃熱動血證

臨床表現(xiàn)：嘔吐鮮紅血或黑血水，胃脫脹痛，拒按，口苦，脈滑數(shù)。

治法：降逆和胃清熱。

方藥：旋復(fù)代赭湯加減。

代赭石15克旋復(fù)花9克（布包）半夏9克黃連9克白芍9克吳茱萸3克。

加減：嘔血重者，加茅根30克元參15克；少量嘔血者，改為半夏瀉心湯。

（按）辨證論治時應(yīng)注意的幾個問題

本病以虛實(shí)、寒熱夾雜證為多見，臨床時必須善于按照胃脫部的癥狀，有無壓痛，口味。

脈象等四個方面相結(jié)合的方法，仔細(xì)分辨虛實(shí)的多少，寒熱比例，然后按照虛實(shí)，寒熱之

間的比例關(guān)系，正確的選擇藥物。并應(yīng)在處方時作到補(bǔ)正不可壅滯，祛邪不可傷正，溫陽

不可助火，瀉火不可損陽。

潰瘍病

潰瘍病，中醫(yī)沒有與此完全相等的病名。根據(jù)臨床表現(xiàn)和歷代的不同認(rèn)識，分別將胃院部

近心窩處經(jīng)常發(fā)生疼痛者，稱胃痛或胃院痛、心痛；泛吐酸水者，稱吞酸或吐酸；院中饑

嘈或作或止者，稱嘈雜；嘔吐者，稱嘔吐；朝食暮吐，暮食朝吐者，稱反胃或翻胃。

辨證論治

（-）脾胃虛寒證

臨床表現(xiàn)：胃院疼痛反復(fù)發(fā)作，勞累或天氣變化時加重或復(fù)發(fā)，饑餓時亦容易發(fā)作，食

后疼痛減輕，食欲正常，舌苔白，脈弦緩或右脈弦大而左脈反緩。

治法：健脾溫中。

方藥：黃黃建中湯加減。

黃黃18克桂枝9克白芍18克生姜9克大棗七個良姜9克炙甘草9克紅糖少

許。

加減：（1）脈大而緊者，加附子10—15克；

（2）胃院滿脹者，去附子、良姜，加木香9克，砂仁9克元胡9克。

（3）胃院脹滿，夜間疼痛嚴(yán)重，口干者，去良姜，加丹參15—30克

檀香9克砂仁9克；

（4）大便稀浦者，去生姜，加干姜9克白術(shù)9克；

⑸胃院偏于劍突下脹痛，拒按，便秘者