生命體征監(jiān)測技術(shù)

生命體征監(jiān)測技術(shù)

賀紅英目前一頁\總數(shù)五十二頁\編于十四點(diǎn)體溫(T)脈搏(P)

呼吸(R)

血壓(BP)生命體征監(jiān)測技術(shù)

目前二頁\總數(shù)五十二頁\編于十四點(diǎn)體溫一、概念是人體內(nèi)部的溫度，是人體在新陳代謝和骨骼肌的運(yùn)動過程中不斷產(chǎn)生熱能的結(jié)果目前三頁\總數(shù)五十二頁\編于十四點(diǎn)體溫（2）二、正常體溫

部位

正常范圍（℃）腋窩36.0～37.0口腔36.3～37.2直腸36.5～37.7

目前四頁\總數(shù)五十二頁\編于十四點(diǎn)三、異常體溫（一）發(fā)熱低熱：37.5～37.9℃中等度熱：38.0～38.9℃高熱：39.0～40.9℃超高熱：41℃以上（二）體溫過低

當(dāng)體溫低于35℃時稱為體溫不升目前五頁\總數(shù)五十二頁\編于十四點(diǎn)

體溫上升期產(chǎn)熱＞散熱畏寒高熱

高熱持續(xù)期產(chǎn)熱＝散熱皮膚灼熱

體溫下降期產(chǎn)熱＜散熱大量出汗1.發(fā)熱過程目前六頁\總數(shù)五十二頁\編于十四點(diǎn)2.高熱病人的護(hù)理（1）病情觀察（2）降溫與保暖（3）補(bǔ)充營養(yǎng)和水分(4）口腔護(hù)理（5）皮膚護(hù)理目前七頁\總數(shù)五十二頁\編于十四點(diǎn)高熱病人病情觀察四小時測量一次體溫，觀察病人面色，脈搏血壓、呼吸

藥物或者物理降溫后30分鐘觀察體溫的變化，做好記錄

做好心理護(hù)理緩解緊張和焦慮情緒目前八頁\總數(shù)五十二頁\編于十四點(diǎn)

1.保暖升高環(huán)境溫度

2.生命體征的監(jiān)測

3.隨時做好搶救準(zhǔn)備(二)體溫過低的護(hù)理目前九頁\總數(shù)五十二頁\編于十四點(diǎn)電子體溫計三、體溫計的種類目前十頁\總數(shù)五十二頁\編于十四點(diǎn)鼓膜體溫計目前十一頁\總數(shù)五十二頁\編于十四點(diǎn)四、測量體溫的操作流程護(hù)士：核對，選擇部位用物：檢查體溫計，擦干，至35℃以下向病人解釋：目的和方法A、口溫：口表水銀端放熱窩→閉口→3分鐘取出B、腋溫：擦干腋下→水銀端置腋深處→夾緊5—10分鐘取出C、肛溫：露出臀部→潤肛表→水銀端插入直腸（3—4cm）→3分鐘取出→擦拭肛門擦凈體溫表→讀數(shù)→記錄→甩水銀→恢復(fù)體位清點(diǎn)數(shù)目→清潔、消毒準(zhǔn)備測試讀數(shù)處置→→→→→→目前十二頁\總數(shù)五十二頁\編于十四點(diǎn)測量口溫法

閉口，勿咬舌下熱窩時間：3-5分鐘目前十三頁\總數(shù)五十二頁\編于十四點(diǎn)測量腋溫的方法先擦干腋窩，再放體溫計水銀端置腋窩屈臂過胸夾緊時間：5-10分目前十四頁\總數(shù)五十二頁\編于十四點(diǎn)

測量肛溫方法時間：3分鐘適用：嬰幼兒、昏迷潤滑，將肛表水銀端插入3~4cm，手扶目前十五頁\總數(shù)五十二頁\編于十四點(diǎn)1、嬰幼兒、昏迷、口腔疾患、口鼻手術(shù)、呼吸困難者特殊患者不宜測口溫，測體溫時應(yīng)當(dāng)守侯身旁2、有影響因素時，推遲30分鐘測量3、體溫和病情不符，復(fù)測體溫4、極度消瘦的患者不宜測腋溫5、如不慎咬破汞溫度計，應(yīng)及時處理五、注意事項目前十六頁\總數(shù)五十二頁\編于十四點(diǎn)脈搏一、概念：隨著心臟節(jié)律性的收縮和舒張，動脈血管壁相應(yīng)的出現(xiàn)擴(kuò)張和回縮的搏動，在表淺動脈上可摸到動脈搏動正常脈搏成人：60～100次/分,

兒童比成人快與呼吸的比例約為4:1～5:1。脈律規(guī)則，每搏強(qiáng)弱相等，柔軟、有彈性目前十七頁\總數(shù)五十二頁\編于十四點(diǎn)二、異常脈搏速脈：成人脈率每分鐘超過100次/分緩脈：成人脈率每分鐘少于60次/分（一）頻率異常（二）節(jié)律異常在同一單位時間內(nèi)脈率少于心率，脈搏細(xì)數(shù)，強(qiáng)弱不等，快慢不一，聽診心率完全不規(guī)則，（三）絀脈：心房纖顫早搏間歇脈目前十八頁\總數(shù)五十二頁\編于十四點(diǎn)三、異常脈搏的護(hù)理1.休息2.準(zhǔn)備好急救物品和急救儀器3.指導(dǎo)患者按醫(yī)囑服藥4.協(xié)助患者做好各項檢查5.心理護(hù)理

目前十九頁\總數(shù)五十二頁\編于十四點(diǎn)四、測量脈搏的方法1、目的：（1）判斷有無異常情況（2）間接了解心臟的情況

2、部位3、操作步驟4、注意事項目前二十頁\總數(shù)五十二頁\編于十四點(diǎn)測量部位目前二十一頁\總數(shù)五十二頁\編于十四點(diǎn)護(hù)士：衣帽整齊用物：筆、記錄本、時鐘病人：安靜休息手指按壓動脈搏動處*→記數(shù)30秒→觀察胸、腹部起伏→記數(shù)30秒→記錄準(zhǔn)備測量操作步驟目前二十二頁\總數(shù)五十二頁\編于十四點(diǎn)操作步驟護(hù)士的示指、中指、無名指放于測量脈搏的部位上正常脈搏測30秒脈搏短絀兩名護(hù)士同時測量：一人聽心率，一人測脈率測1分鐘目前二十三頁\總數(shù)五十二頁\編于十四點(diǎn)注意事項1、不可用拇指診脈2、為偏癱病人診脈，應(yīng)選擇健側(cè)肢體3、如脈搏細(xì)弱而觸摸不清，可用聽診器測心率1分鐘4、病人若有劇烈活動應(yīng)該休息20分鐘后測量目前二十四頁\總數(shù)五十二頁\編于十四點(diǎn)呼吸一、概念：機(jī)體與外界環(huán)境之間的氣體交換氣體排出體外的過程稱呼氣，氣體進(jìn)入肺的過程稱吸氣正常成人呼吸為16～20次特點(diǎn)：節(jié)律規(guī)則均勻無聲不費(fèi)力女性：胸式呼吸男性和兒童：腹式呼吸

目前二十五頁\總數(shù)五十二頁\編于十四點(diǎn)二、呼吸異常（一）頻率異常：呼吸過快頻率快而有規(guī)律>24次／分，高熱、疼痛、體力勞動、甲亢呼吸過慢頻率緩慢有規(guī)律，<10次／分麻醉藥或鎮(zhèn)靜劑過量、腦腫瘤目前二十六頁\總數(shù)五十二頁\編于十四點(diǎn)呼吸異常（二）深度異常:呼吸過度：又稱庫氏呼吸，呼吸深大而規(guī)則，見于酸中毒、(尿毒癥糖尿病酮癥)呼吸淺快：呼吸淺表不規(guī)則,呼吸時深時淺，見于呼吸肌麻痹、胸肺有疾患、休克、呼吸中樞衰竭目前二十七頁\總數(shù)五十二頁\編于十四點(diǎn)呼吸異常（三）音響異常：蟬鳴樣呼吸：吸氣時伴高調(diào)的哮鳴音，見于喉頭水腫、喉頭有異物鼾聲呼吸：呼吸過程中伴有粗大的鼾聲，見于氣管或大支氣管有分泌物、昏迷目前二十八頁\總數(shù)五十二頁\編于十四點(diǎn)呼吸異常（四）呼吸困難：吸氣性呼吸困難：吸氣費(fèi)力喉、氣管、異物或腫瘤呼氣性呼吸困難：呼氣費(fèi)力，呼氣時間延長而緩慢，常伴有哮鳴音，見于肺氣腫、支氣管哮喘混合性呼吸困難：吸氣與呼氣均費(fèi)力，呼吸頻率增加，見于重癥肺炎、肺不張、大量胸腔積液、自發(fā)性氣胸目前二十九頁\總數(shù)五十二頁\編于十四點(diǎn)1.心理護(hù)理2.適宜的體位、保持呼吸道通暢3.吸氧改善呼吸困難呼吸困難的護(hù)理目前三十頁\總數(shù)五十二頁\編于十四點(diǎn)注意事項（1）呼吸的速率會受到意識的影響，測量時不必告訴患者（2）在患者安靜時測量呼吸（3）呼吸不規(guī)律的患者及嬰兒應(yīng)測量一分鐘，病人呼吸微弱或者不易觀察時，可用少許棉絲置于鼻孔前，觀察棉花纖維被吹動的次數(shù)、計數(shù)一分鐘目前三十一頁\總數(shù)五十二頁\編于十四點(diǎn)血壓一、概念在血管中流動著的血液對血管壁的側(cè)壓力(一)正常：90～139／60～89mmHg收縮壓90～139mmHg舒張壓60～89mmHg脈壓差為30～40mmHg目前三十二頁\總數(shù)五十二頁\編于十四點(diǎn)二、血壓-生理性變化

1.性別與年齡2.晝夜與睡眠3.環(huán)境4.體位部位5.其它目前三十三頁\總數(shù)五十二頁\編于十四點(diǎn)三、血壓異常（一）高血壓

指未服抗高血壓藥的情況下，成人≥140mmHg／≥90mmHg（二）低血壓

指血壓低于正常范圍且有明顯的血容量不足的表現(xiàn)≤90／≤60mmHg目前三十四頁\總數(shù)五十二頁\編于十四點(diǎn)血壓異常（三）脈壓增大：>40mmHg主動脈瓣關(guān)閉不全、主動脈硬化、甲亢（四）脈壓減?。?lt;30mmHg心包積液、縮窄性心包炎、末梢循環(huán)衰竭目前三十五頁\總數(shù)五十二頁\編于十四點(diǎn)四、血壓異常的護(hù)理1、發(fā)現(xiàn)異常，復(fù)測，分析可能的原因：測量方法，病人的情緒，病人的基礎(chǔ)血壓2、血壓過高或過低時，囑病人臥床休息觀察血壓，立即報告醫(yī)生給予處理以免意外目前三十六頁\總數(shù)五十二頁\編于十四點(diǎn)五、測量血壓的方法血壓計種類水銀血壓計立式臺式彈簧式血壓計目前三十七頁\總數(shù)五十二頁\編于十四點(diǎn)血壓計種類電子血壓計目前三十八頁\總數(shù)五十二頁\編于十四點(diǎn)血壓計的構(gòu)造袖帶加壓氣球壓力活門玻璃管標(biāo)尺水銀槽目前三十九頁\總數(shù)五十二頁\編于十四點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：測量值準(zhǔn)確缺點(diǎn)：笨重、玻璃易碎水銀易漏優(yōu)點(diǎn)：易攜帶缺點(diǎn)：測量值不準(zhǔn)確優(yōu)點(diǎn)：操作方便，不用聽診器缺點(diǎn)：準(zhǔn)確性較差目前四十頁\總數(shù)五十二頁\編于十四點(diǎn)測量血壓的步驟護(hù)士：衣帽整齊用物：攜至床旁病人：休息、體位①暴露→臂→伸肘，掌心向上→放置血壓計→纏帶②→聽診器置肘窩搏動處→開水銀槽開關(guān)→關(guān)閉氣囊開關(guān)→注氣→放氣聽音③→解袖帶→關(guān)水銀槽開關(guān)④記錄，整理⑤準(zhǔn)備測量測畢目前四十一頁\總數(shù)五十二頁\編于十四點(diǎn)六、測量血壓的步驟1、用物準(zhǔn)備血壓計、聽診器、記錄本、筆檢查玻璃管有無破損水銀有無漏出加壓：氣球、橡膠管有無老化、漏氣聽診器是否完好目前四十二頁\總數(shù)五十二頁\編于十四點(diǎn)2、病人準(zhǔn)備

體位舒適、手臂位置、與心臟同一水平，站立或坐位平第四肋（相當(dāng)于乳頭水平），臥位平腋中線

卷袖，露臂，手掌向上，肘部伸直體位舒適（坐、平躺）

情緒穩(wěn)定吸煙運(yùn)動、情緒變化等，

應(yīng)休息15～30min后再測量

測量血壓的步驟目前四十三頁\總數(shù)五十二頁\編于十四點(diǎn)3、測量

（1）打開血壓計，垂直放妥，開啟水銀槽開關(guān)

（2）驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣，平整地置于上臂中部，袖帶

下緣距肘窩2～3cm，松緊以能插入一指為宜目前四十四頁\總數(shù)五十二頁\編于十四點(diǎn)（3）聽診器置肱動脈搏動最明顯處，一手固定，另一手握加壓氣球，關(guān)氣門，注氣至肱動脈搏動消失再升高20--30mmHg目前四十五頁\總數(shù)五十二頁\編于十四點(diǎn)（4）緩慢放氣速度以水銀柱每秒下降4mmHg為宜

（5）當(dāng)聽診器中出現(xiàn)第一聲搏動聲，此時水銀柱所指的刻度，即為收縮壓；當(dāng)搏動聲突然變?nèi)趸蛳В藭r水銀柱所指的刻度即為舒張壓目前四十六頁\總數(shù)五十二頁\編于十四點(diǎn)（6）測量結(jié)束，排盡袖帶內(nèi)余氣，整理后放入盒內(nèi)；血壓計盒蓋右傾45°，使水銀全部流回槽內(nèi)，關(guān)閉開關(guān)，蓋上盒蓋，平穩(wěn)放置目前四十七頁\總數(shù)五十二頁\編于十四點(diǎn)4、記錄

分?jǐn)?shù)表示：如：120／80mmHg

當(dāng)變音與消失音之間有差異時，兩讀數(shù)都應(yīng)記錄收縮壓／變音／消失音

如：120／80／60mmHg目前四十八頁\總數(shù)五十二頁\編于十四點(diǎn)

注意事項

1.保持心臟，肱動脈在一水平面。測量者視線與血壓計刻度平行

2.聽不清或異常應(yīng)復(fù)測,充氣不可過猛、過高，防止水銀外溢；放氣不可過快過慢，以免讀值誤差

3.需密切觀察血壓者做到“四定”

定時間定部位定體位定血壓計目前四十九頁\總數(shù)五十二頁\編于十四點(diǎn)

注意事項

4、排除影響血壓值的外界因素