中醫(yī)內(nèi)科學-感冒

學習要求掌握：外感風寒與外感風熱的辨證論治。熟悉：感冒的病因病機。了解：感冒與傷風、時行感冒的區(qū)別；感冒其它證型的辨證施治。感冒小結(jié)辨證論治病因病機預防調(diào)護概述概念診查要點【概述】一、概念感冒是感受觸冒風邪，或時行病毒，引起肺衛(wèi)功能失調(diào)，而導致的常見外感疾病，臨床表現(xiàn)以鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身不適、脈浮為其特征。包含：

1、病因：感觸風邪或時行病毒；

2、病機：邪犯衛(wèi)表、肺衛(wèi)功能失調(diào)；

3、病性：外感疾病

4、癥侯表現(xiàn)：鼻塞、流涕、噴嚏、頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身不適、脈浮。感受當令之氣而病情輕者多稱為傷風、傷風感冒、冒風或冒寒。病情重者多與感受非時之邪有關(guān)，為重傷風?！皶r行感冒”：在一個時期內(nèi)廣泛流行，證侯多相類似者。常突然惡寒，甚則寒戰(zhàn)高熱，周身酸痛，全身癥狀明顯，且可化熱入里，變生他病?！咎攸c】感冒是最常見的外感病，一年四季均可發(fā)病，以冬春季節(jié)為多。具有一定的傳染性。病程一般為3~7日。

與咳嗽的發(fā)生、發(fā)展及慢性咳喘的急性發(fā)作關(guān)系密切。與心悸、胸痹心痛、水腫、痹病等多種疾病的病情發(fā)展與惡化有關(guān)。對小兒、年老體弱者威脅最大。尤其是時行感冒，常暴發(fā)流行，迅速傳染，急驟起病，癥狀嚴重，甚至導致死亡。二、文獻簡述《內(nèi)經(jīng)》首先提出病因（風邪）及主癥。《素問?骨空論》“風者百病之始也，……風從外入，令人振寒，汗出頭痛，身重惡寒”?！秱?辨太陽病脈證并治》認識到感冒有中風、傷寒之別。麻黃湯證與桂枝湯證是感冒辨證論治的基礎(chǔ)。北宋楊士瀛《仁齋直指方?諸風》首載感冒病名“傷風方論”，參蘇飲“治感冒風邪，發(fā)熱頭痛，咳嗽聲重，涕唾稠粘”?！吨T病源候論?時氣病諸候》有“時行病”之描述。《類證治裁?傷風》中明確提出“時行感冒”之名。元《丹溪心法》明確指出感冒始作為病癥名，強調(diào)病位在肺，提出辛溫、辛涼兩大治法。二、文獻簡述三、范圍普通感冒(傷風)流行性感冒(時行感冒)急性上呼吸道感染表現(xiàn)感冒特征者【病因病機】一、病因：感冒是由于六淫、時行病毒侵襲人體而致病。1.六淫之邪常以風為先導

風與寒合—風寒證風與熱合—風熱證暑多夾濕—風暑夾濕證言其常2.時行病毒流行性傳染性重、變（病情）傳染、流行季節(jié)不限感受外邪是否發(fā)病，與感邪輕重和人體正氣的強弱有關(guān)。二、病機

寒平素體虛

氣候突變

起居失當勞累過度

肺有宿疾

風邪外襲—夾

熱

暑時行病毒

衛(wèi)外功能減弱

肺衛(wèi)調(diào)節(jié)失常

侵襲肺衛(wèi)

衛(wèi)表不和肺失宣肅感冒衛(wèi)表不和——惡寒發(fā)熱、頭痛、身痛肺失宣肅——鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛。三、病因病機小結(jié)（一）病因：六淫、時行病毒。入侵途徑：口鼻、皮毛（二）發(fā)病關(guān)鍵：正氣的強弱、感邪輕重

病位—肺衛(wèi)

病性—外感表實證

病機—衛(wèi)表不和，肺失宣肅（三）病勢：一般以表證為主，很少傳變，病程短而易治愈或自愈。但對老年、體弱、他病者，需防傳變。（四）病機轉(zhuǎn)化：初起多為風寒、風熱、暑濕之類?？扇肜锘療幔换蚣姹砗唤舛泊嬷砗餆岬膬?nèi)外俱實證。亦可反復感邪使正氣耗散，或體虛感邪而為正虛邪實之虛實夾雜證。【診查要點】1.感冒風寒證與風熱證的區(qū)別2.普通感冒與時行感冒的區(qū)別3.感冒與溫?。L溫初起）的鑒別一、診斷依據(jù)：依據(jù)癥狀、病程、發(fā)病季節(jié)可作出診斷。二、病癥鑒別三、相關(guān)檢查1.血白細胞計數(shù)及分類檢查：

2.胸部x線檢查：

診斷依據(jù)

病史臨床表現(xiàn)

病程

發(fā)病季節(jié)

依據(jù)氣候突然變化，有傷風受涼，淋雨冒風的經(jīng)過，或時行感冒正流行之際。

普通

主癥：鼻塞、流涕、多嚏、咽癢、咽痛、周身酸楚不適、感冒惡風或惡寒，或有發(fā)熱等衛(wèi)表及鼻咽癥狀。

兼癥：由于風邪有夾暑、夾濕、夾燥的不同，還可見相關(guān)癥狀。

時行感冒多呈流行性，在同一時期發(fā)病人數(shù)劇增，且病證相似，多突然起病，惡寒、發(fā)熱(多為高熱)周身酸痛、疲乏無力，病情一般較普通感冒為重。病程較短，3～7日即可痊愈。普通感冒多不傳變，時行感冒少數(shù)可傳變?nèi)死铮兩?。四季皆可發(fā)病，而以冬、春兩季為多。

診查要點---診斷依據(jù)鑒別病因病機

主癥

相同點

不同點

風寒證

感風寒之邪

惡寒發(fā)熱

鼻塞流涕

惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，鼻流清涕，口不渴，舌苔薄白，脈浮緊

風熱證

感風熱之邪

發(fā)熱重，惡寒輕，有汗，鼻流濁涕，口渴，舌苔薄黃，脈浮數(shù)

感冒風寒證與風熱證的區(qū)別病因

發(fā)病季節(jié)

流行情況

癥狀

傳變情況

普通感冒

風邪為主

冬春季多發(fā)

常呈散發(fā)性

發(fā)熱不高或不發(fā)熱，全身癥狀輕淺

病情較輕，少有傳變

時行感冒

時行病毒

不限季節(jié)

廣泛的傳染性和流行性

高熱，全身癥狀顯著

病情較重，發(fā)病急，可發(fā)生傳變，化熱入里

普通感冒與時行感冒的區(qū)別病因

病情輕重熱勢高低汗出后效果有無傳變發(fā)病季節(jié)

病程

感冒

風邪為主

輕發(fā)熱不高或不發(fā)熱

汗出熱退脈靜身涼多不傳變

四時皆可

短，預后良好溫病

溫邪為主

重寒戰(zhàn)高熱，甚則神昏、驚厥、譫妄

汗出后熱雖暫降，但脈數(shù)不靜，身熱旋即復起有傳變，由衛(wèi)而氣，入營入血

有明顯季節(jié)性

長短不一，重者難于治愈

感冒與溫?。L溫初起）的鑒別風溫初起，每多類似感冒的癥狀，尤與風熱感冒更為相似。WBC中性粒細胞百分率淋巴細胞嗜酸粒細胞消失----上呼吸道病毒感染W(wǎng)BC中性粒細胞百分率----上呼吸道細菌感染或細菌合并病毒感染可見肺紋理增粗【辨證論治】一、辨證要點1、辨寒熱虛實惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，苔薄白脈浮緊----表寒證惡寒輕，發(fā)熱重，少汗或有汗，咽紅腫痛，苔薄黃，脈浮數(shù)----表熱證容易感冒，感冒主證兼體倦乏力，氣短，脈浮無力----表虛感冒證2、辨不同兼夾：（結(jié)合不同時令辨證）春季：多為風熱。夏令：多為風熱夾暑熱。身熱有汗，心煩口渴，小便短赤，苔黃膩。梅雨季節(jié)：多兼濕。身熱不揚，頭重如裹，骨節(jié)痛重，胸悶，口淡或甜。秋季：多兼燥。身熱頭痛，鼻燥咽干，干咳無痰，舌紅少津。冬季：多為風寒，或外寒里熱。夾食滯：身熱，胸脘漲悶，納呆，泛惡，腹瀉，苔膩。2、辨不同兼夾：（結(jié)合不同時令辨證）二、

治療原則

風寒證治以辛溫發(fā)汗；風熱證治以辛涼清解；暑濕雜感者，又當清暑祛濕解表。解表達邪主證：惡寒、發(fā)熱、鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、全身不適。三、辨證論治（一）風寒束表證主證：惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，鼻塞聲重，或鼻癢噴嚏，時流清涕，咳嗽，頭痛，肢節(jié)酸疼。兼證：咽癢，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜熱飲。舌脈：舌苔薄白而潤，脈浮或浮緊。1、證候2、證機概要：風寒外束，衛(wèi)陽被郁，腠理閉塞，肺氣不宣。3、治法：辛溫解表。4、代表方：荊防敗毒散。荊芥10防風10生姜10柴胡10薄荷（后下）6川芎10桔梗12枳殼10茯苓15甘草5羌活10獨活10表寒重者可配麻黃、桂枝驗方：蔥白5節(jié)、淡豆豉9克、生姜3片，水煎服，日一次；或生姜30克、紅糖30克，煎湯分三次服用。

（二）風熱犯表證1、證候：主證：身熱較著，微惡風，汗泄不暢，頭脹痛鼻塞，流黃濁涕，咳嗽。兼證：咽燥，或咽喉乳蛾紅腫疼痛，痰黏或黃，面赤，口干欲飲。舌脈：舌苔薄白微黃，舌邊尖紅，脈浮數(shù)。2、證機概要：風熱犯表，熱郁肌腠，衛(wèi)表失和，肺失清肅。3、治法：辛涼解表。4、代表方：銀翹散或蔥豉桔梗湯加減。連翹15豆豉15薄荷8竹葉10桔梗10甘草5、銀花15蘆根20

牛蒡子12荊芥10后者加蔥白15梔子15加減：頭脹痛甚：桑葉、菊花?？人蕴刀啵回惸?、前胡、杏仁。咯痰黃稠：黃芩、知母、栝樓皮。身熱較著：石膏、鴨跖草。乳蛾紅腫疼痛：一枝黃花、土牛膝、玄參。時行感冒：大青葉、蒲公英、草河車。熱郁寒遏：石膏合麻黃。風熱化燥傷津：沙參、花粉、梨皮。（三）暑濕傷表證1、證候：主證：身熱，微惡風，汗少，肢體酸重或疼痛，頭昏重脹痛，鼻流濁涕，咳嗽痰粘。兼證：心煩口渴，或口中黏膩，渴不多飲，胸悶脘痞，泛惡，腹脹，大便或溏，小便短赤舌脈：舌苔薄黃而膩，脈濡數(shù)。2、證機概要：暑濕遏表，濕熱傷中，表衛(wèi)不和，肺氣不清。3、治法：清暑祛濕解表。4、代表方：新加香薷飲。

銀花15連翹15香薷10厚樸12扁豆15加減：暑熱盛者，黃連、山梔、青蒿、黃芩。濕困衛(wèi)表：豆卷、藿香、佩蘭。汗多，去香薷。頭痛加桑、菊、芷。心煩、小便短赤加竹葉、赤茯苓、六一散；嘔惡加陳皮、半夏、竹茹；納呆加神曲、麥芽、內(nèi)金。胸悶加厚樸、砂仁；（四）虛體感冒病因病機：體虛之人，衛(wèi)外不固，感受外邪，常纏綿難愈，或反復不已。病性與演變：其病邪屬性仍不外感受四時六淫

陽氣虛者，感邪多從寒化，且易感受風寒之邪；陰血虛者，感邪多從熱化、燥化，且易感受燥熱之邪。臨床表現(xiàn)：肺衛(wèi)不和與正虛癥狀并見。

治療原則：扶正達邪。

治療不可過于辛散，單純祛邪，強發(fā)其汗，重傷正氣，當扶正達邪，在疏散藥中酌加補正之品。

1.氣虛感冒1、證

候：惡寒較甚，發(fā)熱，無汗，頭痛身楚，咳嗽，痰白，咯痰無力，平素神疲體弱，氣短懶言，反復易感，舌淡苔白脈浮而無力。

2、證機概要：陽氣虛者，感邪易從寒化，且易感受風寒之邪。即表虛衛(wèi)弱，風寒乘襲，氣虛無力達邪。3、治法：益氣解表。4、代表方：參蘇飲加減。人參甘草茯苓蘇葉葛根前胡半夏枳殼桔梗陳皮木香若表虛自汗，易感風邪者，可用玉屏風散加減。2.陰虛感冒1、證

候：身熱，微惡風寒，少汗，頭昏，心煩，口干，干咳少痰，舌紅少苔，脈細數(shù)。

2、病機：陰血虛者，感邪多從熱化燥化，且易感受燥熱之邪。即陰虧津少，外受風熱，表衛(wèi)失和，津液不能作汗。3、治法：滋陰解表。4、代表方：加減葳蕤湯化裁。玉竹15甘草5大棗10豆豉12薄荷6蔥白10桔梗10白薇15口干明顯者加沙參麥冬食醋熏蒸法（每立方米空間用市售食醋5～10毫升，以1～2倍水稀釋后置鍋中加熱，門窗密閉，每次熏蒸一小時，在感冒流行期間，每日或隔日熏蒸一次?？捎糜诳諝庀荆灶A防感冒。）醋薄荷煎熏法（每立方米空間用食醋約5毫升，薄荷梗15克。取上藥放入不加蓋的容器內(nèi)，加水1～2倍煎熏，關(guān)閉門窗，預防者在藥熏之室內(nèi)休息、睡眠，連續(xù)3天。能預防及控制感冒的流行。）生活上應(yīng)慎起居，適寒溫。加強體育鍛煉。臥室空氣應(yīng)流通，但不可直接吹風。流感期間，少去公共場所，防止交叉感染。治療期間應(yīng)認真護理，感冒病人應(yīng)適當休息；多飲水；飲食以素食流質(zhì)為宜。注意煎藥和服藥方法。湯劑煮沸后5--10分鐘即可。對時感重癥及老年、嬰幼兒、體虛者，更須加強觀察，注意體溫、出汗、脈搏、神志等情況的觀察，注意病情變化。病因

感受觸冒風邪，包括六淫之邪、時行病毒。

病機

邪犯衛(wèi)表，導致衛(wèi)表不和、肺失宣發(fā)。

病性

常見外感表實證。

臨床特征鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身不適、脈浮。

發(fā)病季節(jié)

本病四季均可發(fā)生，尤以春冬兩季為多。病情輕者多為感受當令之氣，稱為傷風、冒風、冒寒；病情重者多為感受非時之邪，稱為重傷風。在一個時期內(nèi)廣泛流行、病情類似者，稱為時行感冒?！窘Y(jié)語】

臨床特征：鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身不適、脈浮。病因：外感六淫、時行病毒，在人體衛(wèi)外功能減弱，不能調(diào)節(jié)應(yīng)變之時發(fā)病。病因：外感六淫、時行病毒，在人體衛(wèi)外功能減弱，不能調(diào)節(jié)應(yīng)變之時發(fā)病。病機：邪犯肺衛(wèi)，衛(wèi)表不和，肺失宣肅。病性：外感表實證，有風寒、風熱、暑濕兼夾不同。治則：解表達邪為主，分別以辛溫解表、辛涼解表、清暑祛濕。此外，時行