麻醉意外和并發(fā)癥預(yù)防及處置預(yù)案

#/11單。（2）根據(jù)麻醉計劃和麻醉前討論相關(guān)內(nèi)容進行充分準備，包括藥物、設(shè)備、人員、可能出現(xiàn)的問題及處理預(yù)案、病人及家屬知情等。如有麻醉計劃的變更應(yīng)向家屬說明情況，取得家屬同意并簽字后才能變更。（3）全身麻醉在實施過程中，麻醉誘導(dǎo)期可能發(fā)生血壓下降、通氣困難、插管困難，甚至導(dǎo)致牙齒損傷等情況。術(shù)畢麻醉蘇醒期可能發(fā)生自主呼吸恢復(fù)延遲或蘇醒延遲、拔管困難等情況。預(yù)防措施：麻醉操作前檢查麻醉機和監(jiān)護儀等設(shè)備工作狀況，準備好必要的氣管插管器械，準備合適的麻醉誘導(dǎo)藥物及其它相應(yīng)的必備搶救藥物。病人如有牙齒松動，要適當固定。誘導(dǎo)前適度補液，在上級醫(yī)師帶領(lǐng)下，誘導(dǎo)時注意注藥速度和病人的通氣狀況，避免血壓劇烈波動和通氣不足的發(fā)生。氣管插管時要有良好的肌松，操作要輕柔，避免不必要的損傷。如遇插管困難，可根據(jù)手術(shù)要求，選擇喉罩通氣或可視喉鏡下氣管插管。術(shù)中密切觀察病人的生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常及時與手術(shù)醫(yī)師聯(lián)系，排除可能的手術(shù)操作干擾，運用所學(xué)的醫(yī)學(xué)知識，維持病人生命體征平穩(wěn)。當遇到難以處理的病情時，必須請示上級醫(yī)師，嚴格執(zhí)行上級醫(yī)師負責制。（4）麻醉后呼吸道梗阻嚴重威脅病人生命，每位麻醉醫(yī)師應(yīng)高度重視，正確認識，采取措施,防止其發(fā)生。麻醉后呼吸道梗阻的預(yù)防：嚴格按照肌松劑使用指南合理運用肌松劑，常規(guī)正確使用肌松拮抗劑，術(shù)后必須進入麻醉后恢復(fù)室,頭頸頜面手術(shù)病人必須帶管到恢復(fù)室或觀察無出血才能拔管；困難氣道病人應(yīng)待完全清醒，估計無呼吸道梗阻危險時才能拔管，拔管后應(yīng)密切觀察呼吸情況。(5)椎管內(nèi)麻醉在術(shù)前訪視時即應(yīng)排除病人有穿刺部位周圍感染征象之可能。術(shù)中常見異常為麻醉平面過高、惡心、嘔吐和寒戰(zhàn)等。術(shù)后較常見的并發(fā)癥為穿刺部位疼痛、術(shù)后頭痛、局部神經(jīng)支配節(jié)段皮膚感覺異常甚至影響運動功能。預(yù)防措施：穿刺時動作輕柔，注意局部解剖結(jié)構(gòu)，助手配合幫助安放體位，進針時注意速度和層次突破感。當發(fā)生病人下肢彈跳等情況時，應(yīng)退出穿刺針重新操作，且術(shù)后隨訪時要詢問患者是否有感覺或運動異常。當藥物注入椎管后，即刻調(diào)控麻醉平面，使之合乎手術(shù)要求，又不影響病人的呼吸。適當補液，必要時小劑量阿托品或麻黃素靜脈內(nèi)注射可防止低血壓、心動過緩、惡心嘔吐及寒戰(zhàn)的發(fā)生。注意面罩供氧。術(shù)后發(fā)生腰背部疼痛時，可囑咐病人腰下墊薄枕及熱敷理療。有部分病人會發(fā)生術(shù)后坐起頭痛，建議多補液和飲水，多平臥，必要時口服安定。對于發(fā)生局部皮膚節(jié)段感覺過敏或功能異常者，建議盡快協(xié)同病房和相關(guān)科室進行必要的治療。(6)神經(jīng)阻滯局麻藥誤入血管是常見的嚴重并發(fā)癥，可造成呼吸、循環(huán)抑制。預(yù)防措施：操作輕柔，定位準確。注藥前抽吸針筒，明確無血液進入，可防止麻醉藥誤入血管引起中毒。一旦病人出現(xiàn)口唇麻木、驚厥等征象時，面罩吸氧，同時準備全麻下氣管內(nèi)插管。(7)復(fù)蘇室提供患者術(shù)后蘇醒及拔管的理想環(huán)境，專人負責?？赡馨l(fā)生的問題是蘇醒延遲、自主呼吸恢復(fù)不良、墜床等。預(yù)防措施：帶管病人進復(fù)蘇室后接呼吸機，排除患者體內(nèi)殘余麻醉氣體，適時吸除氣管內(nèi)和口腔內(nèi)的分泌物。如自主呼吸恢復(fù)不良，可酌情使用肌松拮抗劑。拔除氣管導(dǎo)管后注意觀察患者呼吸道是否通暢，呼吸節(jié)律是否正常，有無呼吸費力現(xiàn)象及是否完全清醒。普通病人出復(fù)蘇室嚴格按照管理制度規(guī)定的標準及交接流程。煩躁病人或帶管病人應(yīng)加固束縛以防墜床、拔管等。(8)急救插管麻醉值班醫(yī)師在接到病區(qū)急插管通知后即刻前往。預(yù)防措施：有專人負責檢察急救插管箱內(nèi)喉鏡、氣管導(dǎo)管、牙墊、導(dǎo)引管芯以及麻醉和急救藥物。值班醫(yī)師接到急救插管通知，及時攜帶急救插管箱到病房，如患者仍保留自主呼吸，或估計插管困難需行靜脈麻醉者，須行家屬談話征得同意后方可實施。(9)無痛人流，一般為靜脈麻醉，時間短，蘇醒快，術(shù)后并發(fā)癥少。預(yù)防措施：門診完成術(shù)前訪視，包括系統(tǒng)病史回顧，注意提醒患者取出活動型假牙，松開緊身衣服，連接心電和呼吸監(jiān)護儀，吸氧。開通靜脈、靜脈全麻藥物準備完畢后，施行靜脈全身麻醉。術(shù)中一般保持患者的自主呼吸。術(shù)畢等待患者意識完全清醒，各生命體征平穩(wěn)時，能在家人攙扶下自由走動時，才可允許其離開門診手術(shù)室。（9）麻醉意外及并發(fā)癥的處理（一）局麻藥中毒預(yù)案.輕者僅有興奮、多語、面紅或表情淡漠、面色蒼白、肌肉小抽搐等癥狀。處理:停止給局麻藥,安定5,面罩給氧.嚴重者則出現(xiàn)胸悶,頭痛,心悸,全身肌肉抽搐至驚厥,因驚厥不能有效呼吸、發(fā)紺、血壓升高、心率加快。處理:利多卡因?qū)е轮卸?停止給局麻藥,安定5,面罩給氧;（2）長效局麻藥導(dǎo)致的中毒:a.停止給局麻藥，安定5,面罩給氧；b.20%脂肪孚L100 （2 ）;20%脂肪乳150 （15）（總量＜4）;c.改全麻插管，病情好轉(zhuǎn)，生命體征平穩(wěn)后繼續(xù)手術(shù)..心臟毒性:心律失常、增寬、血壓下降.處理:（1）20%脂肪乳100 （2）;20%脂肪乳150 （15） （總量＜4）;（2）準備各種急救藥物:異丙腎上腺素、腎上腺素、抗心律失常藥，升壓藥，積極對癥支持治療；（3）搶救的同時請求支援，組建團隊待命，至少一名副主任醫(yī)師到場主持搶救，并向科主任匯報;（4）全麻插管后，如病情穩(wěn)定繼續(xù)手術(shù)，不穩(wěn)定者放棄手術(shù)進入加強監(jiān)護治療。.心跳停止:處理：;20%脂肪乳100（2）,如果在心臟停止前已輸脂肪乳,總量已達4,則20%脂肪乳300（15）（總量＜8）;（3）繼續(xù)治療……向醫(yī)務(wù)科匯報；（4）重癥監(jiān)護室繼續(xù)加強監(jiān)護治療。（二）高平面蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外阻滯及全脊麻.停止應(yīng)用局麻藥.面罩吸氧，必要時行氣管插管控制呼吸。.快速補充血容量。.應(yīng)用升壓藥等維持血壓、心率和心律的穩(wěn)定。.如呼吸心跳停止，則按心、肺、腦復(fù)蘇處理。(三)脊麻后頭痛(1)去枕平臥(2)對癥治療：口服止痛藥(如非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥)。(3)靜脈輸注0.45%低滲鹽水1L,鼓勵病人多飲水或含咖啡因成份的飲料。(4)靜脈用苯甲酸鈉咖啡因250~500。(5)嚴重者或用上述效果不明顯，可用硬膜外腔填塞法，即硬膜外腔注射生理鹽水或自體血。(四)硬膜外血腫和截癱盡早行硬膜外腔穿刺抽出血液，必要時行椎板切開血腫清除。(五)蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外腔感染或膿腫.全身抗感染治療.對癥治療：如發(fā)熱而需降溫，頭痛用止痛藥等.局部膿腫則需引流（六）神經(jīng)、脊髓損傷.退出穿刺針等，避免進一步損傷。.輔助應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)藥。.進行鍛煉，促進神經(jīng)功能恢復(fù)。（七）全身麻醉有關(guān)的意外并發(fā)癥.與氣管插管操作有關(guān)的各種損傷（1）有些損傷不需處理如口唇損傷、粘膜損傷出血，如出血不上則可局部壓迫止血，必要時用含腎上腺素的棉球或小紗布壓迫。（2）如操作中牙齒脫落，應(yīng)立即取出，應(yīng)防止滑入氣管或食道。（3）如聲帶損傷和聲門水腫，可用糖皮質(zhì)激素、霧化吸入等。.呼吸暫停（1）立即經(jīng)面罩人工呼吸，有上呼吸道梗阻者可置入口咽或鼻咽通氣道。(2)如無效，可插入喉罩，施行人工呼吸。(3)必要時可在肌松藥輔助下插入氣管導(dǎo)管人工呼吸。.上呼吸道梗阻(1)托起下頜，頭偏向一側(cè)，適用于舌下墜而引起上呼吸道梗阻。(2)置口咽或鼻咽通氣道。(3)如無效插入合適的喉罩，必要時氣管內(nèi)插管，人工呼吸。(4)如因喉痙攣引起上呼吸道梗阻，或反流物引起，應(yīng)立即用肌肉松弛藥，氣管插管，人工呼吸。.誤吸綜合征綜合(1)立即將患者頭偏向一側(cè)，充分吸引中咽部胃液和食物殘渣等。(2)氣管插管后立即氣管內(nèi)吸引。(3)大劑量糖皮質(zhì)激素應(yīng)用。(4)大劑量抗