綜合醫(yī)院中抑郁癥的識別

歷史名人中：

罹患：趙匡胤、林肯、羅斯福、丘吉爾、巴頓、戴安娜、牛頓、達爾文、愛因斯坦、夢露、林彪、崔永元……

自殺(zìshā)：梵高、海明威、徐遲、三毛、阮玲玉、張國榮、李恩珠……第一號隱性（心理(xīnlǐ)）殺手第二頁，共二十六頁。世界上前10種致人殘廢或喪失勞動能力的疾病中有5種是精神疾?。壕癫⌒砸钟舭Y，精神分裂癥，雙相情感障礙，酒中毒和強迫癥。據(jù)估計，到2020年，除缺血性心臟病以外，抑郁癥會成為影響壽命、增加經(jīng)濟負擔的第二大疾病。

世界上精神病性抑郁癥患者(huànzhě)有3.4億，是精神分裂癥患者的7～8倍。每年在1000萬到2000萬有自殺企圖的人群中，45%～70%有明顯的情緒抑郁。中國每年有20萬人以自殺方式結(jié)束自己的生命，據(jù)世界衛(wèi)生組織估計，這是全球自殺者總數(shù)的1/5。抑郁癥的概況(gàikuàng)第三頁，共二十六頁。一、什么(shénme)是抑郁癥？抑郁：以低落為主的一種情緒體驗。抑郁發(fā)作：以心境低落為主的發(fā)作狀態(tài)。抑郁癥：以心境低落為核心的疾病(jíbìng)過程第四頁，共二十六頁。二、臨床表現(xiàn)第五頁，共二十六頁。外觀表情愁眉不展、長嘆短噓、含淚(hánlèi)哭泣、激越……內(nèi)心體驗郁悶、愁苦、無聊、絕望……無力狀態(tài)疲勞、乏力、疏懶、少動……軀體感受失眠、不適、定點癥狀(自主神經(jīng)癥狀)知道自己(zìjǐ)“抑郁”了嗎？第六頁，共二十六頁?；貞涍^去無所事事(wúsuǒshìshì)

面對現(xiàn)實困難重重

展望未來一片暗淡第七頁，共二十六頁。精神性焦慮

心煩意亂運動性不安運動→不安↓自主神經(jīng)癥狀(zhèngzhuàng)無證據(jù)的系統(tǒng)癥狀知道(zhīdào)自己“焦慮”了嗎？第八頁，共二十六頁。心血管系統(tǒng)：心悸(xīnjì)、血壓升高……呼吸系統(tǒng)：氣急、氣喘……消化系統(tǒng)：便頻、腹瀉、打嗝……泌尿生殖系統(tǒng)：尿頻、尿急、性障礙……神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：肌肉顫抖、動作不協(xié)調(diào)……皮膚粘膜：立毛、出汗、蒼白、潮紅……軀體(qūtǐ)癥狀第九頁，共二十六頁。睡眠障礙（特別是早醒）

98%全身無力、疲乏

83%喉/胸部縮窄感75%胃納失常(shīcháng)

71%體重減輕、消瘦63%疼痛，包括頭痛、牙痛或頸/背痛42%胃腸道癥狀、便秘36%胸悶、心慌等心血管癥狀25%抑郁(yìyù)伴發(fā)的軀體癥狀第十頁，共二十六頁?！景Y狀標準(biāozhǔn)】以心境低落為主，并至少有下列4項

興趣喪失，無愉快感

精力減退或疲乏感

精神運動性遲滯或激越

自我評價過低、自責，或有內(nèi)疚感

聯(lián)想困難或自覺思考能力下降

反復出現(xiàn)想死的念頭或自殺、自殘行為

睡眠障礙，失眠、早醒

食欲下降或體重明顯減輕

性欲明顯降低

【嚴重標準】社會功能受損，使本人痛苦或不良后果。

【病程標準】符合癥狀標準和嚴重標準至少持續(xù)2周。

【排除標準】排除器質(zhì)性精障、精神活性物質(zhì)、非成癮物質(zhì)所致抑郁。三、抑郁(yìyù)發(fā)作CCMD-3第十一頁，共二十六頁。32單次發(fā)作抑郁癥：即抑郁發(fā)作。32.1輕性抑郁癥：除社會(shèhuì)功能無損害或僅輕度損害外，發(fā)作符合32抑郁發(fā)作的全部標準。32.2無精神病性癥狀的抑郁癥：在32抑郁發(fā)作的癥狀標準中，增加“無幻覺、妄想，或緊張綜合征等精神病性癥狀”，其余均符合該標準。32.3有精神病性癥狀的抑郁癥：在32抑郁發(fā)作的癥狀標準中，增加“有幻覺、妄想，或緊張綜合征等精神病性癥狀”，其余均符合該標準。四、臨床(línchuánɡ)類型⑴CCMD-3第十二頁，共二十六頁。32.4復發(fā)性抑郁癥⑴目前發(fā)作符合某一型抑郁標準，并在間隔至少2個月前，有過另1次發(fā)作符合某一型抑郁標準；⑵以前從未有過躁狂(zàokuánɡ)符合任何一型躁狂(zàokuánɡ)、雙相情感障礙，或環(huán)性情感障礙標準；⑶排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致的抑郁發(fā)作。CCMD-3臨床(línchuánɡ)類型⑵第十三頁，共二十六頁。32.41復發(fā)性抑郁癥，目前為輕性抑郁符合32.4復發(fā)性抑郁的診斷標準，目前發(fā)作(fāzuò)符合32.1輕性抑郁標準。32.42復發(fā)性抑郁癥，目前為無精神病性癥狀的抑郁符合32.4復發(fā)性抑郁的診斷標準，目前發(fā)作符合32.2無精神病性癥狀的抑郁標準。32.43復發(fā)性抑郁癥，目前為有精神病性癥狀的抑郁符合32.4復發(fā)性抑郁的診斷標準，目前發(fā)作符合32.3有精神病性癥狀的抑郁標準。CCMD-3第十四頁，共二十六頁。反應性抑郁癥心因所致、時間(shíjiān)緊扣、內(nèi)容相關(guān)。內(nèi)源性抑郁癥無事生非、獨立發(fā)展。其他(qítā)分類法第十五頁，共二十六頁。五、綜合(zōnghé)醫(yī)院患者中的心理障礙初診病人中，略高于1/3的患者是軀體疾病，不足1/3的患者是心理障礙，其余1/3患者是心身疾病/心理生理疾病。最常見心理障礙是抑郁障礙和焦慮障礙，具有陷匿性及軀體化的特點。調(diào)查顯示90%以上的心理障礙病人到綜合性醫(yī)院就診，是以軀體癥狀為主訴的，臨床醫(yī)生難以(nányǐ)識別，往往漏診、誤診。第十六頁，共二十六頁。WHO15個中心合作研究結(jié)果(jiēguǒ)分析ICD-10診斷15個中心平均(%）抑郁/心境惡劣10.4/2.1廣泛性焦慮癥7.9驚恐障礙(zhàngài)

1.1場所恐懼癥1.5酒依賴2.7酒濫用3.3神經(jīng)衰弱5.4心理障礙患者占就診者總數(shù)24.0第十七頁，共二十六頁。下列(xiàliè)癥狀提示心理障礙的可能存在：抑郁癥狀？“軀體(qūtǐ)化表現(xiàn)”常常掩蓋抑郁的核心癥狀失眠、早醒、頭暈、頭痛各種(ɡèzhǒnɡ)不明原因疼痛癔球、吞咽梗阻感、返流、胸骨后燒灼痛過度換氣不明原因胸痛、胸悶、心悸、早博腹帳、食欲差、腹痛無固定點、便秘、腹瀉血糖波動經(jīng)前期緊張更年期癥狀皮膚瘙癢癥性功能障礙第十八頁，共二十六頁。各種軀體(qūtǐ)疾病普遍伴發(fā)抑郁情緒抑郁(yìyù)伴發(fā)于不同疾病患者心肌梗塞(xīnjīɡěnɡsè)45%惡性腫瘤33-42%卒中后33%冠心病40%帕金森病40%功能性胃腸疾病50%晚期腎病34%糖尿病31%高血壓30%世界范圍內(nèi)的調(diào)查表明，在各種慢性軀體病患者中約1/4-1/3伴有抑郁情緒1KatonWayneetal.Depressionandchronicmedicalillness.JClinPsychiatry1990;51[6]:3-11EducationalProgramonDepressiveDisorder.WPA/PTD.1998第十九頁，共二十六頁。

抑郁癥與軀體疾病(jíbìng)的四種共存關(guān)系抑郁(yìyù)是軀體疾病的病因(心身疾病)抑郁癥狀表現(xiàn)為軀體癥狀(軀體化)抑郁是軀體疾病的臨床表現(xiàn)之一(癥狀性)抑郁癥與軀體疾病并存(共病)第二十頁，共二十六頁。抑郁未被識別(shíbié)的主要原因抑郁被軀體癥狀所掩蓋—抑郁的軀體化表現(xiàn)；抑郁伴有軀體疾病及單一診斷原則；抑郁的核心癥狀被焦慮表現(xiàn)所掩蓋；臨床醫(yī)生工作(gōngzuò)忙，無足夠時間與病人交談；缺乏精神障礙診斷識別技巧的培訓；害怕被認為是精神疾病而受歧視，導致病人掩蓋或否認。第二十一頁，共二十六頁。綜合醫(yī)院抑郁癥的識別(shíbié)要件篩查抑郁癥的三個有效提示抑郁心境(xīnjìng)——是否情緒低落興趣喪失——是否興趣索然精力不足——是否過度疲勞 當癥狀與體征無法解釋時,就應考慮是否伴發(fā)抑郁癥狀。第二十二頁，共二十六頁。逍遙(xiāoyáo)歌第二十三頁，共二十六頁。蘇州市廣濟路286號蘇州市廣濟醫(yī)院(yīyuàn)心理干預科(四病區(qū))Te-mailwu_tc@163.com如果你需要(xūyào)和我聯(lián)系……第二十四頁，共二十六頁。Thankyou!第二十五頁，共二十六頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)蘇州市廣濟醫(yī)院心理