子宮肌瘤及其治療

子宮肌瘤及其治療正常子宮解剖形態(tài)子宮的功能子宮：產(chǎn)生月經(jīng)；是精子達(dá)到輸卵管的通道；是孕卵著床發(fā)育的場所；分娩時提供產(chǎn)力協(xié)助胎兒及附屬物娩出。子宮的位置及固定裝置子宮位于盆腔中央，坐骨棘水平之上，膀胱與直腸之間。成人正常的子宮呈前傾前屈位。維持子宮位置的固定裝置：盆隔、陰道、韌帶。子宮的固定裝置損傷或松弛時，可導(dǎo)致子宮位置異常，可以引起不同程度的子宮脫垂。子宮的形態(tài)和分布形態(tài)：前后略扁，上大下小，倒置扁梨形。成年女性的子宮平均的長、寬、厚分別為7×5×3cm，重約50g，子宮腔容量約5ml。子宮內(nèi)腔：上（子宮體腔）——三角形裂隙下（子宮頸管）——梭形子宮分三部：子宮底子宮體子宮頸：陰道上部2/3；陰道下部1/3子宮峽（1cm）：妊娠后期變長（7-11cm）——子宮下段，產(chǎn)科常在此處進(jìn)行剖腹取胎。組織結(jié)構(gòu)子宮壁分三層：（子宮內(nèi)膜）粘膜層——功能層4/5（青春期[卵巢激素]周期性脫落——月經(jīng)）、基底層1/5

子宮肌層（子宮外膜）漿膜層子宮肌瘤

子宮肌瘤（Hysteromyoma）又稱子宮平滑肌瘤，是由子宮平滑肌組織增生形成的女性生殖器最常見的一種良性腫瘤。多無癥狀。病因目前確切病因尚不清楚根據(jù)好發(fā)于生育期，絕經(jīng)后肌瘤停止生長，甚至萎縮、消失，提示子宮肌瘤發(fā)生可能與女性體內(nèi)雌激素水平有關(guān)。易發(fā)人群好發(fā)于30-50y的中年女性，特別是未育、性生活失調(diào)和性情抑郁這三類女性。第1類：未育女性提前進(jìn)入更年期女性一生原始卵泡數(shù)目有限，排卵的年限約有30年。妊娠期和哺乳期，由于激素作用，卵巢暫停排卵，直至哺乳期的第4-6個月才恢復(fù)，卵巢由此推遲了一定數(shù)量的排卵，有生育史的女性要較晚進(jìn)入更年期。而未育女性得不到孕激素及時有效保護(hù)，易發(fā)生激素依賴性疾病，子宮肌瘤就是其中之一。權(quán)威研究表明，女性一生中如果有一次完整的孕育過程，能夠增加10年的免疫力，而這10年的免疫力，主要針對的是婦科腫瘤。第2類：性生活失調(diào)影響子宮健康長期性生活失調(diào)，容易引起激素水平分泌紊亂，導(dǎo)致盆腔慢性充血，誘發(fā)子宮肌瘤。

第3類：抑郁女性多發(fā)子宮肌瘤中年女性面臨著工作和家庭的雙重精神壓力，易產(chǎn)生抑郁情緒。而伴隨著絕經(jīng)期的到來，女性開始出現(xiàn)“雌激素控制期”。在這個時期中，女性自身的抑郁情緒，很容易促使雌激素分泌量增多，且作用加強(qiáng)，有時可持續(xù)幾個月甚至幾年，這同樣是子宮肌瘤產(chǎn)生的重要原因。病理改變其病理變化為實質(zhì)性球形結(jié)節(jié)，表面光滑，與周圍肌組織有明顯界限。組織學(xué)觀察鏡下見皺紋狀排列的平滑肌纖維相互交叉，旋渦狀，期間摻有不等量的纖維結(jié)締組織。繼發(fā)變性

當(dāng)子宮肌瘤迅速增大時血管受壓，引起循環(huán)障礙使肌瘤發(fā)生各種退行性病變。肌瘤愈大，缺血愈嚴(yán)重，則繼發(fā)變性愈多。玻璃樣變（透明樣變性）囊性變紅色變脂肪變鈣化肉瘤變（惡性）肉瘤變性約有0.5-1％的子宮肌瘤惡變?yōu)槿饬?，多見于年齡大，肌瘤較大且生長快者，特別是絕經(jīng)后肌瘤增長迅速或絕經(jīng)后再出現(xiàn)的肌瘤患者。機(jī)制不詳。肉瘤病變區(qū)域組織灰黃，質(zhì)軟如生魚肉樣。臨床表現(xiàn)及診斷要點

多數(shù)患者無明顯癥狀，僅于盆腔檢查時偶被發(fā)現(xiàn)。若出現(xiàn)癥狀，與肌瘤的部位、生長速度及肌瘤有無變性等關(guān)系密切。1、月經(jīng)改變：為最常見的癥狀，表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短、經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、不規(guī)則陰道流血等。2、腹塊：肌壁間肌瘤與漿膜下肌瘤，逐漸增大突向腹腔。當(dāng)增大≥3個月妊娠子宮大小時，于恥骨聯(lián)合上可觸及硬且活動的腫塊，清晨膀胱充盈將子宮推向上方時更易捫及。3、壓迫癥狀：肌瘤向前或向后生長，可壓迫膀胱、尿道或直腸，引起尿頻、排尿困難、尿潴留或便秘。當(dāng)肌瘤向兩側(cè)生長，則形成闊韌帶肌瘤，其壓迫輸尿管時，可引起輸尿管或腎盂積水；如壓迫盆腔血管及淋巴管，可引起下肢水腫。4、不孕：肌瘤壓迫輸卵管使之扭曲，或使宮腔變形以致妨礙受精卵著床，導(dǎo)致不孕。5、疼痛：一般患者無腹痛，常有下腹墜脹、腰背酸痛等，當(dāng)漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)時，可出現(xiàn)急性腹痛肌瘤紅色變時，腹痛劇烈且伴發(fā)熱。6、白河帶增亮多：桌白帶持增多援，有箱時產(chǎn)朱生大類量膿選血性濃排液源及腐慢肉樣酒組織嫩排出衰伴臭肆味。7、繼言發(fā)性培貧血均：若幸患者望長期芝月經(jīng)覽過多塌可導(dǎo)揀致繼佩生貧日血，冬出現(xiàn)裙全身攻乏力浴、面造色蒼巧白、炒氣短虎、心廣慌等色癥狀辣。8、低炭糖血框癥：贈子宮促肌瘤貞伴發(fā)趨低糖圈血癥(h洲yp咬og鼻ly傷ce吸mi唉a)亦屬兄罕見磁。主喜要表腦現(xiàn)為阻空腹織血糖己低，窮意識術(shù)喪失茅以致棋休克陰，經(jīng)摘葡萄奏糖注菜射后已癥狀賠可以監(jiān)完全那消失嬌。腫居瘤切蠻除后解低血順糖癥妻狀即衛(wèi)完全播消失懶。9、婦閣科檢漠查：釣發(fā)現(xiàn)當(dāng)子宮資不規(guī)姥則增悼大或射均勻高性增老大，束如漿堂膜下隱肌瘤蠢在子搬宮表浸面可江捫及充單個漂或數(shù)櫻個結(jié)粉節(jié)狀拋突起俱，質(zhì)騾硬；盞粘膜罩下肌肅瘤有于時可炭使宮做口開附大，朱并通叉過宮約口觸抵到宮勵腔內(nèi)美肌瘤紙的下柄端；輩如懸逃垂于沫陰道疾內(nèi)，自可看六到瘤朝體并卵觸摸薦到其抖蒂部西。10、輔朱助檢仰查：劈燕較小棚的肌乓瘤，帳尤其倍是粘漫膜下盤肌瘤悄，僅容靠婦尤科檢至查診匹斷比鑰較困黃難。B型超攀聲可邊以較漂明確懂顯示蜜肌瘤霜大小心及部軌位；丟是診樓斷子移宮肌罷瘤主主要手位段之篇一；輝診斷細(xì)性刮蟻宮可虛以感常覺到專內(nèi)膜無有突購起或潔明顯荒不平盡，通骨過以臂上檢塞查，促診斷初一般弓無困損難。濁對肌韻瘤增另長迅來速或肢絕經(jīng)庸后仍艷繼續(xù)蓄增大葛，由誦硬變線軟者襯，應(yīng)薄考慮謠有惡棄變之派可能覆。鑒別微診斷子宮且肌瘤匯易與朵下列挺情況憲或疾斜病相亦混淆謀，應(yīng)滅注意倉鑒別副。1、妊討娠子眨宮子宮幸肌瘤萬并發(fā)銹囊性褲變時隆，易貸誤診唱為妊膨娠子案宮；已而妊王娠子宅宮，斬特別舟是40歲以管上高土齡孕鼻婦，墓或過挺期流相產(chǎn)而用有流美血者蟻，也弦可能暖誤診醬為子偶宮肌井瘤。伙臨床畢上遇喊見育固齡婦池女而鞏有停號經(jīng)史邪者，抖應(yīng)首聞先想鉛到妊斬娠之很可能否，經(jīng)B型超波聲檢膠查或HC裕G測定值不難方確診賤，必耀要時德應(yīng)刮蘆宮加廈以鑒亦別。紫要特屈別注唇意肌駛瘤合泳并妊康娠，返此時掩，子苗宮較糖停經(jīng)打月份艘為大型，外互形多宅不規(guī)逝則，布質(zhì)地慣較硬鴿，B型超芽聲檢哄查可仗協(xié)助嘗確診便。2、卵羅巢腫海瘤實性翠卵巢尿腫瘤極可能鐵誤診材為漿筍膜下池肌瘤朗；反子之，肯漿膜駱下肌輔瘤囊財性變暖也常捐誤診草為卵滾巢囊上腫，私當(dāng)卵弦巢腫測瘤與訊子宮窩有粘完連時效鑒別巡壽更為相困難紅，可造作B型超罵聲檢蜜查，喘有時牙需在蒸剖腹濱探查繪時方?jīng)瞿茏铗T后確恰診。3、子蛛宮肌自腺瘤臨床戴上也簽表現(xiàn)很為月哄經(jīng)量刑增多推及子語宮增規(guī)大，弊與子提宮肌外瘤明芝顯不淹同處蛇在于域以痛喉經(jīng)為購主要綠癥狀聲，也即常遇炊到痛憑經(jīng)不膏明顯宋者而蔑診斷槐為子康宮肌豪瘤。城檢查貼時子禿宮多繞呈均擾勻性聰增大扶，且翻有經(jīng)林期增賺大而浸經(jīng)后像縮小駝的特邁征。4、子罪宮肥息大癥此類性患者另主要石臨床迅表現(xiàn)小也是群月經(jīng)揪增多害、子怖宮增濾大，冬故易造與子濫宮肌益瘤混叔淆。本但本懸癥為變子宮介均勻干增大六，且悔很少劍超過2個月蓮妊娠必子宮光，B型超柿聲可過協(xié)助勉診斷腸。治療治療旨應(yīng)根蝴據(jù)患臟者年民齡、齡生育乘要求臨、癥嘴狀及暖肌瘤羽部位姐、大窩小數(shù)盜目全昆面考蹦慮。1、非罩手術(shù)睬治療幼（保草守治興療）1）隨放訪觀擋察肌瘤娃較小絡(luò)，無委癥狀道，無媽并發(fā)題癥及搖無變郊性，私對健炕康無摸影響租。圍牛絕經(jīng)幸期病殘人，驅(qū)無臨袖床癥次狀，牛考慮面到卵伯巢功勾能減混退后冒可能普使肌煮瘤退魔縮或猶縮小諒。以徒上情塘況均番可采爽隨訪警觀察憶，即伏在臨鉗床及塑影象師學(xué)方像面實院行定咸期隨光訪觀長察（3-銅6個月1次）套。根永據(jù)復(fù)銜查情仁況再須決定住其處網(wǎng)理。通常粱，絕上經(jīng)后刑肌瘤宰自然溪退縮詠，故埋不需屑手術(shù)扛處理露。然險而，靠肌瘤極患者穗年齡40韻+y，距屢絕經(jīng)樸可能之還有瘋幾年刑，也隨可以毫考慮士手術(shù)尸。但糾術(shù)前祖可先亞行藥糧物保忍守治親療，堪藥物匪有效壁者也非可暫槍不手扁術(shù)。蜓還應(yīng)蜻注意盈，絕誦經(jīng)后景婦女堪肌瘤構(gòu)，少企數(shù)患番者肌御瘤并左不萎蠶縮反糊而增足大者班，故擴(kuò)應(yīng)加歌強(qiáng)隨也訪。2）藥播物治桶療a.適應(yīng)霸癥誓：1、年蘇輕要本求保惜留生罵育功醋能者躁。生柏育年亡齡因文肌瘤突所致瞇不孕惱或流辨產(chǎn)，購藥物圍治療乳后使羽肌瘤某萎縮梁促使好受孕抽，胎繭兒成虧活。2、絕訓(xùn)經(jīng)前緊婦女雀，肌叨瘤不籠很大角，癥屈狀亦鵝輕，軌應(yīng)用福藥物巡壽后，排使子卸宮萎蠻縮絕縫經(jīng)，醉肌瘤兔隨之記萎縮別而免經(jīng)于手耕術(shù)。3、有券手術(shù)愛指征散，但內(nèi)目前世有禁鍋忌癥夏需要著治療高后方蝕可手聚術(shù)者開。4、患劇者合巧并內(nèi)段科、咸外科扣疾病獎不能予勝任準(zhǔn)手術(shù)脹或不依愿手瞇術(shù)者蹄。5、選頂擇藥炮物治猶療前朋，均房誠宜先料行診瘡斷性叫刮宮間做內(nèi)減膜活營檢，另排除亂惡性直變，榮尤對宿月經(jīng)權(quán)紊亂淚或經(jīng)冷量增過多者闊。刮晴宮兼欄有診致斷及先止血理作用繭。藥物兇治療隔的根經(jīng)據(jù)在稱于，設(shè)子宮萍肌瘤育為性獲激素俊依賴壘性腫師瘤，辛故采灶用拮慘抗性奪激素魯?shù)乃幐G物以蒼治療蒜。新兼近應(yīng)訴用的捐是暫故時性反抑制傾卵巢源的藥召物。b.藥物謊種類悔及用缸法1、雄講激素養(yǎng)：對號抗雌趟激素廈，控毅制子抽宮出瞧血（景月經(jīng)風(fēng)過多姐）及跳延長左月經(jīng)等周期習(xí)。狀（常岸用丙獨酸睪突丸酮徑）用法插：肌汽注丙卷酸睪以丸酮25倒mg，每5天一若次，鏡月經(jīng)書來潮愿時25子mg肌注載，每鍋日一今共3次，高（可乓連續(xù)天用藥3-幅6歌周叢期）施每月膊總量<3鴿00魔mg，以威免引喜起男腥性化且。2、黃澆體生中成激肝素釋聚放激天素類掩似物繳（LH王RH離-A）：適應(yīng)甜癥：適術(shù)前士輔助球治療莫；子瞇宮肌洋瘤合拍并不場孕患想者；宇有合父并癥葉不能絹接受痰手術(shù)潤者；脈更年接期或竊近絕威經(jīng)患姥者。用法挖：LH割RH息-A踢1閘50惹u裹g肌注伐，每吵月一以次，界連續(xù)3-廈6個月癥。副作奧用為毒潮熱嘴、出冊汗、揮陰道番干燥仁或出汁血障夾礙。昌因低口雌激襲素作淹用可有有骨敏質(zhì)疏糧松可吵能。3、孕江激素疑：孕湯激素?fù)]在一墳定程休度上會是雌膠激素待的對宅抗劑架，且升能抑氣制其殃作用設(shè)，故叨有的陵學(xué)者遍用孕狂激素忽治療銳伴有越卵泡竿持續(xù)賀存在血的子枝宮肌遠(yuǎn)瘤。常用宮孕激水素有敲：甲斜孕酮底（安旦宮黃走體酮坑）、持婦寧滿片（霸甲地紀(jì)孕酮幼）、者婦康閑片（建炔諾醬酮）械等。魚可根扒據(jù)患娘者具朗體情購況行籃周期犧或持紗續(xù)治潮療的憲假孕豆療法橫，使巴肌瘤勢變性宋、軟蕉化。塞但因亦可使紅瘤體祖增大呆和不著規(guī)則臂子宮攀出血藍(lán)，不像宜長料期應(yīng)儉用。甲孕欠酮：排周期風(fēng)治療蹦為每仇日口著服4m賺g，自慰月經(jīng)蔑第六社～二馬十五逮天口弱服。駐持續(xù)姐療法詠：第首一周4m貝g，1日3次口葵服，織第二溝周8m陳g，1日2次。癥以后10箱mg，1日2次。彈均持版續(xù)應(yīng)聾用3～6個月銅。亦牢有用10裂mg，1日3次，竟連服3個月賠。婦康由片：疏周期少治療顆為每緊日口賠服5～10裕mg，自可月經(jīng)扶第六寬～二梯十五燈天或嘗第十羨六～寨二十總五日棚。持支續(xù)療赤法為夏第一續(xù)周5m牽g，1日1次，涂第二霸周10士mg，1日1次。由以后10巾mg，1日2次。柳均應(yīng)濟(jì)用3～6個月量。4、三閃苯氧詠胺（ta得mo菠xi患fi欄n，TM惜X）：TM邀X為雙堆苯乙燒烯衍拆生物末，為幕一種州非甾辨體的飼抗雌閘激素悼藥物中。它仇是通譜過與林胞漿態(tài)中ER競爭樹性結(jié)趣合，蹦形成TM母X-歷ER的復(fù)胡合物武，運樣送至雀細(xì)胞股核內(nèi)畏長期健潴留件。TM創(chuàng)X先作湯用于斜垂體頑，繼騰而影自響卵嬸巢，歐同時團(tuán)對卵呢巢亦完有直暢接作藝用。TM僅X對ER陽性路效果賓較好暈。用法雙：10燃mg，1日3次口洽服，棵連服3個月險為一慎療程屈。副疾反應(yīng)浴有輕贏度潮魚熱、徑惡心盆、出校汗、榨月經(jīng)問延遲挨等。5、三校烯高喬諾酮床（R2租32咐3）:即內(nèi)退美通幅（ne歐me媽st時ra亭n），靠為19去甲覺睪酮晶衍生騙物，鴨具有籌較強(qiáng)設(shè)的抗拋雌激杯素作活用，火它抑烘制垂便體FS董H、LH分泌懇，使某體內(nèi)故雌激疑素水留平下儲降，匯子宮耳縮小兩，主銳要用震于治電療子哪宮肌煎瘤。用法妄：5m圍g，每炸周3次，稿陰道帖放置飛，宜海長期饒應(yīng)用莫，防轉(zhuǎn)止子虎宮反仆跳性鉛增大即。治盾療初6個月膠，療荷效佳芬，子拍宮縮杏小明辰顯。豎副反傘應(yīng)為歌痤瘡釀、潮礦熱、筒體重漸增加音。在肌剩瘤患梢者的薪出血脾期，飯出血底量較魔多，橡可用評子宮寸收縮耀藥或克口服雪、肌害注止年血藥格。如糞益母捎草流繳浸膏死、益律母草斯膏、鴉催產(chǎn)多素、童麥角惑新堿李等。貸止血赤藥有寒婦血嬌寧、睛三七反片、扎止血鍵敏、枕止血筆芳酸睬、止赴血環(huán)吼酸、6-氨基司乙酸傅等。路鈣劑醉可興失奮子譜宮肌日張力遇和增青加血賽液的花凝固丈性能吩，也柏可試捏用。燈如10冰%葡萄農(nóng)糖酸蘭鈣5～10喝ml靜注漢，或玩用5%氯化正鈣30蔥-3喚5m獎l溫液尸灌腸掉。3）手鑰術(shù)治修療肌瘤糕患者硬，子幟宮附復(fù)件切畝除的童年齡饅，以益往定飛為45歲以志上。須現(xiàn)在享根據(jù)柏婦科纏內(nèi)分扭泌學(xué)膏的進(jìn)須展，提卵巢宰的保痕留年蹄齡一賭般以50歲為婆界（熱絕經(jīng)謊年齡收平均49疾.5歲）酒，即50歲以青內(nèi)者踢，能錢保留老卵巢攻者應(yīng)董予保類留。顧或者50歲以哭后未幻玉絕經(jīng)匆者的陳正常圈卵巢勵也應(yīng)陵予保慘留，盛不以怎年齡互劃線叨。因?qū)椋钫R絕經(jīng)細(xì)后卵巧巢仍允具有潤一定鍛內(nèi)分熱泌功糕能，釘還要除工作5-澤10年。兆保留姻卵巢漆有助器于隱享定植疲物神忌經(jīng)，餃調(diào)節(jié)昂代謝疲，有敲利于慮向老充年期弓過渡汽。子培宮也甘有其朽內(nèi)分姑泌作解用，苦它是鍛卵巢議的靶緒器官歡，也社不應(yīng)湖隨便例切除悠。通常旬子宮憲切除戲的年廊齡定協(xié)為45歲以盟上，45歲以至下者娃，尤40歲以順下，孟宜行哀肌瘤堆挖除叔術(shù)。蛛行保丸留附吐件者促，如睜雙側(cè)紋均可絞保留靠，則德保留繩雙側(cè)伯比僅樂保留芝單側(cè)休為好叔。保追留卵得巢其芹卵巢沈癌的拆發(fā)生辟率為0.蘆15帖%，不槳高于售未切診子宮姨者。大創(chuàng)1、子奶宮切補除術(shù)適應(yīng)禮癥：移在隨腦訪觀炊察、皮藥物匯療法仰尚不漸能改秧善病庫人癥躁狀，功需手餃術(shù)者單又不客符合件肌瘤暴切除幕者，己宜行蜘子宮壤切除架術(shù)。宇子宮丘切除材可選盼用全踩子宮尋切除歌或陰鞋道上固子宮攻切除問。子堵宮切廚除術(shù)社，以妙經(jīng)腹骨為主即，個搖別腫鼠瘤小斑，附促件無衛(wèi)炎癥怨粘連宵，腹廁壁過嬸于肥妹胖，容腹壁孟有濕橡疹者霉可考歪慮經(jīng)剃陰道陡。子宮似切除排術(shù)的質(zhì)方法品是切令除子喬宮體譽部和按（或幼）子窮宮頸扭，保東留一謝側(cè)或掌雙側(cè)倒附件文，也逗可一某并切鹽除雙己側(cè)卵耍巢。訴主要緣瑞有通淋過腹怖部切輝除子鏟宮和早通過琴陰道第切除刮子宮梯兩種檔方式壇。下乘面以饞經(jīng)腹超部切戚除子甜宮為跑例，骨介紹非一下驅(qū)主要巾的操免作步棄驟：①卸切口躬取頭下腹租正中斜切口脅，從最臍下潛至恥慢骨聯(lián)嗓合上霜緣。②騎縫扎臉盆漏礦斗韌妄帶及判圓韌團(tuán)帶進(jìn)兵入腹彼腔后攤先探杯查，矛了解批病變禁范圍久。③帶切斷別韌帶牧及切架開子榴宮膀街胱腹勸膜反宏折岔將結(jié)恥扎好棉的韌旬帶切給斷，恢然后唇剪開套子宮顧膀省胱腹昂膜并往折至鎮(zhèn)對側(cè)多，這立樣就溉做好輩切除嘉子宮殖的準(zhǔn)櫻備。④露游離脂子宮柳體巡壽用手習(xí)指將深膀胱訴與子斯宮分援離，仙顯露碗部分珍宮頸順，再規(guī)稍分儉離其口兩旁傭組織任，剪金斷宮御體兩康旁闊酷韌帶卸后葉削組織尺。至居此，表子宮派體已職經(jīng)游姨離。⑤渴游離壘子宮精頸⑥椅切除桿子宮賞需研注意驢的是挺，每閣切開威一段色即將慶陰道狗斷端割夾住殘，以盟減少訂出血煩，并殊用以困牽引肅，便線于切赴除子港宮后耕縫合卷。⑦飼縫合飄陰道籠斷端宇及盆福腔腹次膜縣切去到子宮允后，輪用碘世酒、撓酒精佩棉球披涂擦銹陰道朱斷端術(shù)，然幼后間奇斷縫左合或味連續(xù)麗縫合西，注蛾意縫陳好斷嗎端的卻兩角綱。最勁后，遞仔細(xì)消檢查嶼有無炭異常亡，連魄續(xù)縫曾合盆爬腔腹偽膜，沾然后歌常規(guī)疫關(guān)閉幕腹腔討。術(shù)牙畢從烘陰道狡內(nèi)抽用去紗獵布。子宮匙切除夕術(shù)的品優(yōu)勢切除能子宮賢，徹宴底斷艙絕肌摩瘤的李復(fù)發(fā)子宮須切除吃術(shù)后銀的常坡見并起發(fā)癥①摸便秘爸、尿靈儲留植、尿績失禁②盡消瘦巷無力見，不崗能持胡重③橡性生良活不鴿和諧④綿卵巢浮早衰⑤齒閉經(jīng)皆和不必孕⑥拿喪失邁生育捷能力⑦薄下腹箭重垂釘或偶立感疼竄痛⑧同手術(shù)鹿瘢痕貼影響輝美觀⑨晚心里姜承受惜壓力2、子爺宮肌欺瘤切仍除術(shù)適應(yīng)菠癥：涌主要扁用于45歲以酷下，須尤40歲以頓下者番。這遞不僅跑僅是草為了尿不孕綠癥婦苦女因堅無子季女而悟作的菌手術(shù)燃，即冠是已謙有子醉女，社肌瘤堆較大想，直喉徑大相于6c帆m；月行經(jīng)過孟多，被藥物省保守妥無效步；或枝有壓極迫癥甚狀；龍粘膜檢下肌終瘤；祥肌瘤突生長般較快違者。射為了麗心身腰健康友也應(yīng)升采取感剜除福術(shù)。陪至于以肌瘤啟數(shù)目唱，通傲常限購于15個以鄰內(nèi)。子宮供肌瘤假切除惕術(shù)的啟方法河是切號開子壺宮，兇將肌澤瘤從誦假包蹄膜中贈剔除邀，然繭后縫堡合子云宮。壁這種諸手術(shù)幟方式鑒保留丈了子雙宮，剝保留黃了子狗宮的售孕育然功能減。但剃存在榆術(shù)后銅肌瘤逝復(fù)發(fā)帽的問漢題。長下面崗以經(jīng)葬腹部聲子宮磚肌瘤救切除斷術(shù)為庸例，赤介紹賢一下評主要乓的操傭作步紙驟：①棚逐層疾切開梳腹部崇，到筍達(dá)腹耍腔②項探查限腹盆志腔李找到勿子宮慶，選蛛擇好追手術(shù)吩的切布口，筍準(zhǔn)備月切開吃子宮洞，露楊出子亭宮肌嗚瘤③網(wǎng)切開擴(kuò)肌瘤著假包丟膜梳切開獵覆在談肌瘤墨表面勻的假衫包膜源，為胃剝離棚肌瘤睬做好瘡準(zhǔn)備④番剝離手肌瘤傲切排開假跑包膜輩后，擊將肌絡(luò)瘤直畫接從暴子宮河上剝持離出屋來⑤屠縫合浪關(guān)閉漲瘤腔眠將耕肌瘤突從子徒宮體描剝離生后，圖將肌監(jiān)瘤在姓子宮登內(nèi)形閣成的沒腔隙逗進(jìn)行塘縫合死，然墳后逐村層縫召合子泥宮，翁縫合誰腹部呼。子宮夾肌瘤末切除秘術(shù)的策優(yōu)點保留雷子宮鑄，保別留生頃育的靜能力子宮希肌瘤荒切除斬術(shù)后主注意鼻問題①站陰道遞出血②避傷口希護(hù)理③河生活啟起居④物肌瘤浮復(fù)發(fā)軟的可咐能微創(chuàng)1、腹撐腔鏡歐下治仔療方碌式腹腔籠鏡是叔一種幟帶有餓微型溫攝像到頭的站器械化。腹腔林鏡手惑術(shù)則娃是指似：使去用冷浪光源油提供私照明砌，將杰腹腔喊鏡鏡松頭（而直徑召為3-嘗10泉mm）插瞇入腹糟腔內(nèi)粗，通扶過鏡嘩頭使苗操作靠的醫(yī)于生在窮專用珠監(jiān)視碼器上厲觀察峽到患至者腹巧腔內(nèi)廚的情說況，提對病禾人的判病情塞進(jìn)行濃分析蓬判斷夸，并派且運容用特敵殊的春腹腔詠鏡器槽械進(jìn)扔行手押術(shù)。腹腔緩鏡手扣術(shù)大姨致分溜為以增下幾筐個步帽驟：①唯人工評氣腹②駁套管余針穿決刺③猜腹腔轟鏡觀泊察④奏取出奇腹腔社鏡⑤流腹腔雖鏡檢鍵查后舍處理腹腔稀鏡手丑術(shù)與間傳統(tǒng)賺的大頃創(chuàng)的錄治療雅方式言相比勁，有得以下神幾點匆優(yōu)勢閑：①石不開評腹②寄保留途子宮③帝腹部跟表面逆損傷質(zhì)小，幫不留母大的華疤痕腹腔類鏡手僚術(shù)的土并發(fā)響癥①紙與氣飄腹相加關(guān)的傻并發(fā)號癥：賴高碳送酸血遠(yuǎn)癥、甜皮下但氣腫蒙、氣找體栓慢塞②它腹腔淺穿刺鑼的相墊關(guān)并示發(fā)癥界：腹迎腔內(nèi)癥臟器胞的損賤傷，茫腹膜綠后血斑管的堆損傷蠶等③瞎腹腔巖鏡專旬用手遭術(shù)器鋒械性俯缺陷輛或使灶用不巴當(dāng)引先起并累發(fā)癥己：如厭電熱吼損傷趨引起私膽管恭缺血核性狹扒窄；闊高頻男電流菊的“棵趨膚慣效應(yīng)楚”造廢成的攤空腔預(yù)臟器棍穿孔胳。④父傳統(tǒng)算并發(fā)薪癥與挽傳統(tǒng)督治療蔑方式甜相同2、子靈宮動剛脈栓呢塞術(shù)?。║A診E）子宮詳動脈衡栓塞項治療友是血堵管介調(diào)入治靈療技赤術(shù)的耽一種固。在凡醫(yī)學(xué)只影像近設(shè)備涉的引獎導(dǎo)下挪通過追導(dǎo)管營等器騙材，叉經(jīng)皮正穿刺夠，把頌導(dǎo)管米插為坑入髂致內(nèi)動支脈前榜干或辛子宮翻動脈擇進(jìn)行稍栓塞質(zhì)，阻葛斷肌只瘤的要血供嫂，“棒餓死淋”肌頌瘤，善達(dá)到頌治療呆的目租的一殲種技桃術(shù)。子宮控動脈鳳栓塞家術(shù)的日操作挎步驟:①將穿漸刺針裝刺入紹股動福脈，敢置入康軟導(dǎo)果絲，覺沿導(dǎo)透絲導(dǎo)店入血偉管擴(kuò)尚張器鋒和導(dǎo)紋管鞘②炕將導(dǎo)定管導(dǎo)舞入相鋸應(yīng)的疲動脈劇血管昂，然缺后然盟后進(jìn)刻行血到管造贏影，雜就可償以觀騾察到良血管秒的情臨況③稠觀察客清楚縱之后滲，推逆入栓毀塞劑咱，觀組察到查血流汽速度納由快若至慢均，最淺后阻筐塞。四再推浸入照迎影劑濫，檢覺查栓鋤塞情衣況子宮餡動脈輸栓塞懸術(shù)的足優(yōu)點①鵝保留晨子宮鴉及子策宮正偽常的梳功能②喉創(chuàng)傷維較?、塾屋^傳字統(tǒng)手背術(shù)治殼療方栽式簡爭便④千栓塞慢失敗艘后，藏也可線采用潑其他繞的治于療方遍式子宮串動脈追栓塞辰術(shù)的劃并發(fā)綿癥①蹲栓塞怖劑的禁反流券、導(dǎo)縣管移拐位、翻誤栓滔、附梯壁血蕩栓形搬成、古肺栓喇塞②襯盆腔肢疼痛③柄栓塞療綜合塑征④晴下肢迅酸脹袍無力⑤秒壞死行組織定滯留腸和排攻出⑤從子宮袋內(nèi)膜奸炎無創(chuàng)1、高使強(qiáng)度盜聚焦渡超聲寸治療(h勉ig螺h害in備te涼ns勤it委y碑fo耳cu沙se愈d棗ul味tr利as玩ou交nd，簡抱稱hi撒fu窄)高強(qiáng)狹度聚開焦超禮聲治友療原寧理利用顯超聲口波可凝透過罷人體蔽組織搭，并杰能聚落焦在貴特定韻靶區(qū)段的特編性，際將能旅量聚卸集到后足夠婚的強(qiáng)誘度，劉可以屈達(dá)到掌瞬間搜高溫嫂，破忽壞靶詞區(qū)組楚織，錢在組發(fā)織病王理學(xué)料上表胞現(xiàn)為綱凝固妨性壞環(huán)死，戀從而無達(dá)到場破壞竊病變椒之目食的，江而病失變區(qū)稅域外旦的組閘織則毅沒有態(tài)損傷蹲。整姓個治膽療過閉程無茂創(chuàng)傷玻、不朝出血境、不雪需麻伍醉，逗真正純實現(xiàn)六從體任外治塊療體頸內(nèi)的善腫瘤肥，殺池滅腫襖瘤組贏織。3