子癇前期子癇

子癇前期－子癇

上海市第一婦嬰保健院王德芬命名Preeclampsia如何翻譯？2.“妊娠期高血壓疾病”來(lái)代替“妊娠高血壓綜合征”不恰當(dāng)。

BP≥140/90mmHg，妊娠首次出現(xiàn)，產(chǎn)后12周恢復(fù)正常；尿蛋白（-）；患者可伴有上腹部不適或血小板減少，產(chǎn)后方可確診。分類(lèi)臨床表現(xiàn)Gestationalhypertension（妊娠期高血壓）Pre-eclampsia（子癇前期）Mild（輕度）Severe（重度）子癇孕20周后出現(xiàn)，BP≥140/90mmHg；尿蛋白≥300mg/24h或（+）?？砂橛猩细共坎贿m及頭疼等癥狀。BP≥160/110mmHg；

尿蛋白≥2.0g/24h或（++）；血肌酐＞106umol/L；血小板＜100×109/L;微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALTAST升高；持續(xù)性頭疼或其它腦神經(jīng)或視覺(jué)障礙；持續(xù)性上腹部不適。孕產(chǎn)婦出現(xiàn)不能用其他原因解釋抽搐分類(lèi)臨床表現(xiàn) Chronichypertensionwithsuperimposedpreeclampsia(慢性高血壓并發(fā)子癇前期)Chronichypertensionprecedingpregnancy(妊娠合并慢性高血壓) 高血壓孕婦妊娠20周以前無(wú)尿蛋白，若出現(xiàn)尿蛋白≥300mg/24h；高血壓孕婦妊娠20周前突然尿蛋白增加，血壓進(jìn)一步升高或血小板＜100×109/L BP≥140/90mmHg，孕前或孕20周前或孕20周后首次診斷并持續(xù)至產(chǎn)后12周后分類(lèi)臨床表現(xiàn)重度子癇前期可有如下任一表現(xiàn)收縮壓≥160mmHg，或舒張壓≥110mmHg24小時(shí)尿蛋白≥

5g血清肌酐升高少尿，24小時(shí)尿<500ml肺水腫微血管性溶血血小板減少肝細(xì)胞功能障礙（血清轉(zhuǎn)氨酶——AST、ALT升高）胎兒生長(zhǎng)受限或羊水過(guò)少癥狀提示顯著的末梢器官受累（頭痛、視覺(jué)障礙、上腹部或右上腹部痛）腦血管意外凝血功能障礙抽搐子癇前期－子癇常用藥物

硫酸鎂該如何用？

預(yù)防子癇的發(fā)生：關(guān)于開(kāi)始治療的時(shí)間、治療的劑量、治療的途徑、持續(xù)的時(shí)間，都沒(méi)有一致的看法。 ⑴何時(shí)應(yīng)用？持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間？：美國(guó)推薦于分娩期使用，持續(xù)到產(chǎn)后12-24小時(shí)；有些方案最多使用不超過(guò)24小時(shí)。 ⑵輕度子癇前期：子癇的發(fā)生率為1/200，即使發(fā)生子癇，通常是自限性的，結(jié)局比較好。如果想用硫酸鎂預(yù)防治療來(lái)降低50%子癇發(fā)生率的話，需要治療400例病人才能預(yù)防1例子癇的發(fā)生，硫酸鎂治療的副作用遠(yuǎn)大于所帶來(lái)的好處。 ⑶重度子癇前期：不用硫酸鎂治療時(shí)子癇的發(fā)生率為2/100，用硫酸鎂治療時(shí)子癇發(fā)生率為0.6/100，因此治療71例病人能預(yù)防1例子癇的發(fā)生，在有子癇先兆的病人，治療36例病人能預(yù)防1例子癇的發(fā)生，這些病人是治療的最佳人選。

⑷結(jié)論：硫酸鎂可以預(yù)防子癇抽搐的并發(fā)癥，但是不一定能預(yù)防重度子癇前期本身導(dǎo)致的母親并發(fā)癥，例如肺水腫、中風(fēng)、肝臟血腫、腎衰。由于能防止抽搐時(shí)的吸入性窒息，所以在重度子癇前期中應(yīng)用還是可取的。但是硫酸鎂并不能預(yù)防子癇前期大多數(shù)的母親和圍產(chǎn)兒死亡率和病率。子癇

0.05-0.2％，每年因子癇而死5萬(wàn)人。 抽搐前常有頭痛、視覺(jué)異常，10％的子癇發(fā)作出現(xiàn)在明顯蛋白尿之前。重危：抽搐10次以上，昏迷持續(xù)6小時(shí)或以上。呼吸≥30次/分，脈率>120次/分，體溫>39℃，少尿，無(wú)尿或血尿，心衰，肺水腫。

治療：硫酸鎂、安定(或冬眠ⅰ號(hào))、肼苯達(dá)嗪、甘露醇(心率<100次/分肺部無(wú)羅音)或速尿，心率>110-120次/分加用西地蘭，抗生素。

化驗(yàn)檢查

護(hù)理：避免外來(lái)刺激，暗、靜、操作輕柔，防外傷(床擋，開(kāi)口器)，防窒息(頭低側(cè)臥，吸痰器)保留導(dǎo)尿管，觀察BP、R、P、胎心。

終止妊娠：孕周≥35周，子癇控制清醒2-4小時(shí)終止妊娠。孕周較小，胎兒不成熟，發(fā)作前從未作過(guò)檢查治療，子癇控制，病情明顯好轉(zhuǎn)，又無(wú)并發(fā)癥，嚴(yán)密觀察下繼續(xù)妊娠。治療24-48小時(shí)無(wú)好轉(zhuǎn)，不管孕周均終止妊娠，已臨產(chǎn)或病情好轉(zhuǎn)引產(chǎn)，產(chǎn)時(shí)密切觀察。

子癇前期－子癇：心臟病

子癇前期－子癇嚴(yán)重并發(fā)癥之一，孕產(chǎn)婦死亡主要原因之一。嚴(yán)重浮腫，體重急劇增加，貧血，輕度嗆咳(夜間)易誤為上感。多出現(xiàn)以左心衰為主的全心衰竭現(xiàn)象，氣急，紫紺，端坐呼吸，大量粉紅色泡沫痰，兩肺濕鑼音，EKG：ST段及T波變化，血壓不一定很高，多半蛋白尿。

治療：糾正低排高阻，強(qiáng)心利尿鎮(zhèn)靜。 酚妥拉明(0.1-0.3mg／分)，硝普鈉， 西地蘭首次0.4mg2-4h后0.2-0.4mg 速尿20-40mgiv 嗎啡0.01皮下注射2-5mgiv慢 心衰控制24-48小時(shí)結(jié)束分娩，個(gè)別心衰控制不滿(mǎn)意者亦應(yīng)果斷處理

腦血管意外

腦溢血，腦血栓形成，蛛網(wǎng)膜下腔出血，子癇前期－子癇死亡第一原因，占42.9％。子癇前期－子癇較常發(fā)生的腦血管意外腦溢血。重度執(zhí)子癇歲前期嘗－子替癇合雪并腎勻功能蟻損害來(lái)及眼未底病茂變易界發(fā)生嗎腦溢臘血，餡病人岸常在奶發(fā)病階前有惱前驅(qū)嚷癥狀達(dá)：頭輛痛，圾眩暈昌，視燒力障倍礙，郵運(yùn)動(dòng)榴或感隔覺(jué)障童礙。塘一旦召發(fā)生良腦溢矛血?jiǎng)t搖在癥津狀加絮劇后標(biāo)迅速跪轉(zhuǎn)入改昏迷底，嘔獎(jiǎng)吐，程呼吸著深沉愿，血姜壓升鏟高，帖大小桐便失仆禁，鵝瞳孔朱縮小衡或不庫(kù)等大廣，對(duì)窮光反霸射消輝失，御四肢嚇癱瘓標(biāo)或偏存癱，胳神經(jīng)瀉系統(tǒng)形定位扮體征燈和病互理反毅射。處理倦：凡雜有蛛密網(wǎng)膜臂下腔毫出血右史或協(xié)腦血噸管畸輪形，枕先天悟腦動(dòng)暮脈瘤筍者應(yīng)愛(ài)擇期C-潛S。發(fā)生噸腦溢昌血：術(shù)降低云顱內(nèi)骨壓，陣適當(dāng)造使用疫降壓骨藥、賢止血遮藥。刺地塞恰米松20唐-3羨0m仿g/日。贏手術(shù)債治療(C是-S結(jié)束盤(pán)妊娠趣后開(kāi)筍顱術(shù))HE礦LL區(qū)P綜合初征罕見(jiàn)籍的嚴(yán)擋重并狂發(fā)癥甜，可酷發(fā)生待在產(chǎn)林前產(chǎn)極后，腎占重桑子癇撫前期梅－子臥癇4-威12％，病死譜率0-爽24％，棚圍產(chǎn)占兒死五亡率5.暴6-帶36栽.7％，4-柱38％并肺發(fā)DI屯C。溶血籠、肝州酶升勞高、史低血某小板小綜合抱征。(Ha限em愿ol絹ys貿(mào)isEl螞ev逗et筆edLi舊ve壺r績(jī)en塔zy饒me需s，Lo嚇wPl午et故el妖et弊co步un清t)胃部月及右丘上腹貫部痛(9份0％)，全騰身乏憑力(8拆0％)，惡酷心嘔甜吐(5雹0％)，高禮血壓(重50％，犁輕30％)，右必上腹至壓痛(8雙0％)，不淋適感(9螺0％)，重組癥出露現(xiàn)抽茄搐、紀(jì)黃疸(5％-1倚9％)、出矩血(9％-1梨5％)。血名膽紅冊(cè)素>2疾0.幫5u律mo賺l(夏12史mg凡/d春1)，網(wǎng)熄織紅侵細(xì)胞>0旗.0稠05煮-0庫(kù).0杠15，重呆度外排周血測(cè)涂片室可見(jiàn)謎異型光紅細(xì)據(jù)胞，蘇貧血盛程度積不一雪，轉(zhuǎn)膏氨酶墊升高SG碧PT感≥7傅2u蓬/L，LD抱H猛≥6犁00堵Iu峰/L混.血小扔板<1徒0萬(wàn)/m核m3桿(1低00厲*1嶄09/L霞)分級(jí)1級(jí)BP固C<50燦00市0/m貪m3;2級(jí)BP廚C50拴00胞0-10挑0建00萍0/其mm3.量3級(jí)BP奮C10其0鹿00酸0-15烤0串00寒0/探mm3.治療鮮：輸認(rèn)白蛋范白或兼血漿災(zāi)、腎草上腺潮皮質(zhì)買(mǎi)激素叢，終霧止妊風(fēng)娠。凝血矩功能針障礙由于刃胎盤(pán)住缺血探、缺蹦氧及陡梗塞曠，使抱大量信破碎宇絨毛殖的滋器養(yǎng)葉圖細(xì)胞攝一母搭循環(huán)同經(jīng)肺獻(xiàn)釋放藏出多繞量凝耍血活約酶?凝血艷功能委障礙輝。血戴管痙櫻攣內(nèi)確．皮鞠細(xì)胞忘損傷拳、ET細(xì)胞豎黏附節(jié)分子姓也增冶加一高系列圍變化窯也加吳重凝倦血與謀纖溶盤(pán)平衡店失調(diào)智一DI道C。(慢性)D間IC：血小嫁板下巧降，曠凝血封酶原葡時(shí)間光升高逢，纖塞維蛋沙白下徐降，3P鬼(+統(tǒng))低分霉子右豪旋糖復(fù)酐50醋0m督l+肝素25庫(kù)mg蓮ivgt弓t。但平胳均動(dòng)資脈壓杏達(dá)17營(yíng),0睡Kp呢a，尤辟≥18乘.7臟Kp丑a不用蓮，第門(mén)二、午三產(chǎn)帝程不膨用，至應(yīng)去講除病延因及啟輸新兔鮮血罷為首腹選。胎盤(pán)腫早剝底蛻韻膜層秧的螺悔旋小柜動(dòng)脈撿痙攣盲收縮按，遠(yuǎn)擴(kuò)端毛惑細(xì)血舌管缺宿血壞活死破孟裂出跌血。扒在胎輪盤(pán)后報(bào)形成呼血腫湊導(dǎo)致窩胎盤(pán)悠早期吐剝離房誠(chéng)。典揚(yáng)型病既歷診萄斷不瞞難，痰需注膛意附妻于子迷宮后墾壁的拘胎盤(pán)搞早剝退，此剛時(shí)臨領(lǐng)床可決能出感現(xiàn)先葉兆早腫產(chǎn)癥績(jī)狀：忙陰道攝少量擦流血繪、腹挪痛、毛有“惕宮縮搖”、止胎心班一過(guò)攤性變徹化，體應(yīng)提慘高警陽(yáng)惕，洽注意棉隨訪錦，可拴予B超檢喪查。處理層：一工旦確拆診胎遇盤(pán)早慮剝，壟應(yīng)及民時(shí)終降止妊賀娠急性廟腎功市能衰各竭(A六RF向)罕見(jiàn)旺，但視當(dāng)先犬兆子維癇或垮子癇右伴有HE汽LL盲P，急性茶脂肪獵肝或慨產(chǎn)后表溶血中性尿稱(chēng)毒癥碰時(shí)必秩須注瓜意，許通常鑒并發(fā)寶在胎葬盤(pán)早躁剝和搞和DI盆C。重度鉆腎小半球皮從質(zhì)增微殖，窩毛細(xì)平血管扯腫脹夾致官蔥腔狹袖小而肯使腎梳小球冷缺血世，腎核小球桃濾過(guò)區(qū)率(G飛FR慎)下降照，血頌肌酐代慚，GF弄R嚴(yán)重久損害歪可致AR跪F。多為跳腎小閉管急謙性壞泊死，踢也有欠雙側(cè)估皮質(zhì)爬壞死像者。診斷：1、少趙尿(<降40僅0m笑i)，血尿習(xí)、蛋昨白尿森、管劉型均敘可出價(jià)現(xiàn)，椒尿比指重固門(mén)定Ⅱ1李.0版12左右徐。2、血誤氮質(zhì)唯增多崗，血擔(dān)肌酐離增高陡。3、電手解質(zhì)垂紊亂4、代防謝性通酸中編毒處理：1、盡攤快去搞除病啄因，廚糾正貪休克自，改效善微列循環(huán)2、嚴(yán)記格限罩制入紐奉水量3、糾和正電爸解質(zhì)么紊亂4、透東析療百法5、防置感染早發(fā)晶型重纖度子哄癇前晉期處賄理的聞爭(zhēng)論P(yáng)r券ee謠cl帳am惕ps拘iare穗mo獅te輸f診ro者m輛te沉rm姑w叫ha總t級(jí)is毅t抽hedi歡le庫(kù)ma?To婚w蛋ai甚t勸or農(nóng)n棄ot越t捧o根wa眼it早發(fā)行型重爹度子敗癇前渠期的陳處理58例重絕度子漁癇前嫌期,招20例在48小時(shí)賢內(nèi)因前為發(fā)偉生母語(yǔ)親或共胎兒息并發(fā)抽癥而府終止交妊娠雨；20例被禽隨機(jī)夜分入秒積極侄治療彩組（鄙使用不糖皮摘質(zhì)激她素48小時(shí)傾后終藏止妊涉娠）辱，18例隨串機(jī)分湖入保合守治澇療組場(chǎng)（治棵療后墾密切僅監(jiān)護(hù)竭，出炊現(xiàn)母鄰親或倚胎兒獲指征兇時(shí)終狠止妊帥娠）識(shí)。Od描en丸da改alet揮a暖l.跳A話gg榮re獲ss秩iv避e識(shí)or若e具xp劑ec垂ta攏nt醋m戚an注ag頸em耕en歪t(yī)匠fo獄r爬pa裙ti慌en槐ts帥w淺it脈h匙se差ve康repr繞ee研cl同am斑ps躍iabe貝tw寒ee負(fù)n巖28錯(cuò)-3傘4煎we馳ek掉s’淚g腎es度ta銳ti階on誘:略a匯ra厘nd廟om餃iz藍(lán)ed差c榴on搏tr廚ol偽le址d嘗tr獎(jiǎng)ia暢l.悔O切bs跟te泛t勇Gy艘ne擠co則l.夏19化90容;7私6:厚10忠70早發(fā)灰型重造度子午癇前恥期的瘡處理終止經(jīng)妊娠澡的指他征：⑴母親播因素研：少蹦尿；喚血小幅板＜10萬(wàn)；爪明顯訂肝功陵能異于常；醉出現(xiàn)完子癇昌的臨注床先敞兆；慮肺水茫腫；肯降壓勒治療類(lèi)時(shí)血襯壓＞16觸0/廚11蹦0m燭mH饒g；孕泰周達(dá)間到34周。⑵胎兒柴因素正：胎惕心監(jiān)僵護(hù)有態(tài)反復(fù)廊出現(xiàn)雄的晚疑期減唉速或辭持續(xù)麗出現(xiàn)撓胎心立變異轉(zhuǎn)消失。早發(fā)斜型重取度子語(yǔ)癇前責(zé)期的臉處理結(jié)果擦：⑴兩組今的母才親并艦發(fā)癥劇沒(méi)有帝差異.⑵保守陷治療盆組的族孕周樓平均攤延長(zhǎng)7.搞1天；忍需要決機(jī)械柄通氣暴的新婚生兒?jiǎn)釡p少狹（11丑%V兆s3謎5%）；訊有并科發(fā)癥劑的新擦生兒媽減少壘（33球%V釘s7歷5%）。34腰%不能壺進(jìn)行伸保守廣治療裕，所萌以病撐人的柜選擇徐也很封重要玻。孕28繭-3裳2周重遍度妊貫高征辨期待足治療應(yīng)豪,王德筍芬.現(xiàn)代京婦產(chǎn)溫科進(jìn)零展.2貢00汽5探討齒孕28盡-3懸2周重禁度妊偉高征亂期待損治療警時(shí)間你的長(zhǎng)寸短對(duì)藝母兒黨結(jié)局顆影響19哲93年1月-2亂00質(zhì)4年2月間獲收治案的孕28淡-3冶2周重肯度妊耀高征35例：巷積極罵治療嫌組6例（gr惰ou根p1搜,治療掙時(shí)間為未滿(mǎn)48今h），短期姓待治田療組15例（gr預(yù)ou做p2嗚,≤主11天）殘和長(zhǎng)硬期待飛治療薪組14例（gr劉ou澡p3兔,＞11天）需，比偽較兩銷(xiāo)組期筆待治例療組丟的母薄兒結(jié)浸局。Gr訴ou厚p3孕婦私重要焦臟器桐損害輕累積刷數(shù)高管于Gr蒼ou總p2（0.排93vs0.澤80）胎兒變窘迫Gr啦ou知p2明顯吐低于Gr親ou詞p3（26悲.7農(nóng)%vs71危.4燙%，P<0去.0很5）小于居胎齡次兒Gr眨ou袍p2明顯鞏低于Gr椅ou尖p3（18阿.1瓜8%vs53亡.8賞5%，P<0捏.0慌5）圍產(chǎn)施兒死啞亡率Gr涂ou的p2明顯紗低于Gr撐ou暗p3（83放.3搖‰vs18好7.核5‰，P<0護(hù).0虹5）兩組帳新生桌兒體尿重、橫窒息莖發(fā)生晚率、NI具CU天數(shù)沙和住防院天鞭數(shù)、液新生徑兒患掌病率吐沒(méi)有唉顯著豪差別梳。對(duì)早涉發(fā)型趣重度金妊高絡(luò)征決傾定進(jìn)襪行期夸待治移療前協(xié)，應(yīng)記對(duì)母呆兒兩寄方面件進(jìn)行克細(xì)致彎、充聽(tīng)分評(píng)稀估；早發(fā)忙型期志待治定療應(yīng)桃該有冬期限塵。謝謝In幕m鄭os肉t上st悼ud炊ie脖s-牢el紛ev糞at乞ed畝l闖iv糧er衫e滲nz船ym織es叨a翻re呼i豈nd質(zhì)ic牙at息io斤n拉fo爐r腦de弱li且ve紫ryHE拾LL援P以SY襪ND割RO健ME發(fā)生充率2栽a奸12%.圍產(chǎn)狠兒發(fā)伴病率獵和死煉亡率劣升高孕產(chǎn)談婦死戴亡率35%.診斷悼標(biāo)準(zhǔn)Hem淋ol舅ys焰isAb襲no瞞rm剝alper認(rèn)ip艷he祥ri墳ca卷l得bl婦oo踩d蘿sm餃ea菊rEl疲ev僵at息ed磚B列il溝ir茶ub搏in腔>闊1.欠2企mg戰(zhàn)/d歸lEl太ev狠at啄ed據(jù)l藍(lán)iv采er方e諒nz恐ym狹esSGO攜T冬>7腔2乳UI眾/英LLD蝦H掌>6囑00衡U董I渣/尤LLo于w案Pl緩at放el繭et糕sPl叢at塊el昏et供C筒ou撞nt慢<燙