冠心病與介入治療護(hù)理

冠心病及其介入治療的護(hù)理心內(nèi)二科張亞迪學(xué)習(xí)目標(biāo)1.冠心病的定義2.冠心病的危險(xiǎn)因素和分型3.心絞痛的治療原則4.心絞痛的護(hù)理評(píng)估和護(hù)理措施5.冠心病介入治療的護(hù)理心臟的血液供應(yīng)

營(yíng)養(yǎng)心臟的血管稱(chēng)為冠狀動(dòng)脈。冠狀動(dòng)脈分為左右兩支，左冠狀動(dòng)脈有兩個(gè)分支，即前降支和回旋支。冠心病是怎樣產(chǎn)生的正常的心臟冠狀動(dòng)脈就像清潔的水管一樣光滑暢通

正常動(dòng)脈粥樣硬化纖維化鈣化冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

（coronaryatheroscleroticheartdisease）

【定義】

簡(jiǎn)稱(chēng)冠心病，也稱(chēng)缺血性心臟病，是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使管腔狹窄、阻塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧，

甚至壞死引起的心臟病。冠心病的病因血脂異常總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白和極低密度脂蛋白高血壓3～4倍

吸煙2～6倍

糖尿病2倍

其他因素

如肥胖，遺傳傾向，A型性格者，微量元素冠心病的臨床分型

1979年WHO將冠心病分為以下五型隱匿型心絞痛型心肌梗死型缺血性心肌病猝死型心絞痛的護(hù)理評(píng)估一、癥狀誘因體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽餐、寒冷、吸煙部位胸骨中、上段后方或心前區(qū)，放射痛心絞痛的護(hù)理評(píng)估性質(zhì)壓迫性不適或?yàn)榫o縮、壓榨、堵塞、窒息感

持續(xù)時(shí)間停止原來(lái)活動(dòng)后，或舌下含服硝酸甘油1～5min內(nèi)緩解

心絞痛的護(hù)理評(píng)估

二、體征

面色蒼白、大汗、表情焦慮被迫停止活動(dòng)心率加快，血壓升高三輔助檢查1心電圖2動(dòng)態(tài)心電圖心絞痛的護(hù)理評(píng)估三、輔助檢查心臟彩超

心肌酶測(cè)定心肌損傷標(biāo)志物檢測(cè)）冠狀動(dòng)脈造影（金標(biāo)準(zhǔn)）心絞痛的治療原則一、控制發(fā)作三步曲休息吸氧，放松含服硝酸甘油心絞痛的治療原則二、緩解期的治療

1.一般治療消除或避免誘發(fā)因素

2.藥物治療（1）硝酸酯制劑硝酸甘油，欣康（2）抗凝治療低分子肝素鈣（立邁青）（3）抗血小板治療拜阿司匹林，波立維，泰嘉

（4）β受體阻滯劑倍他樂(lè)克，心得安（5）鈣通道阻滯劑拜心同，波依定心絞痛的治療原則三、經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)（PTCA）及冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)（PCI)四、外科治療冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)

CABG心絞痛的護(hù)理措施一、病情觀察

胸痛的誘因、部位、性質(zhì)、程度和持續(xù)時(shí)間，脈搏、呼吸、血壓和心電圖的變化。

二、對(duì)癥護(hù)理暫停任何活動(dòng)，臥床休息，吸氧，遵醫(yī)囑給予硝酸酯類(lèi)藥物。

心絞痛的護(hù)理措施三、用藥護(hù)理觀察效果及副作用硝酸酯類(lèi)低分子肝素抗血小板藥物

β受體阻滯劑鈣通道阻滯劑心絞痛的護(hù)理措施四、飲食護(hù)理低脂、低鹽、低膽固醇、高纖維素飲食，避免過(guò)飽。

五、心理護(hù)理平息焦慮的情緒，減輕心臟耗氧量心絞痛的健康宣教1.避免誘因2.飲食

餐桌上的“紅、黃、綠、白、黑”3.積極防治高血壓、糖尿病、高脂血癥等4.學(xué)會(huì)對(duì)心絞痛發(fā)作時(shí)的自我保健冠心病的介入治療造影顯示的冠脈病變一、冠狀動(dòng)脈造影術(shù)（CAG）狹窄支架植入前后對(duì)比冠心病的介入治療二、經(jīng)皮穿刺冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）冠心病的介入治療三、冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)（PCI）是在PTCA基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的，目的是防止和減少PTCA后急性冠脈閉塞和后期再狹窄。冠心病介入治療的術(shù)前護(hù)理1.健康宣教，練習(xí)床上大小便2.備皮3.左上肢建立靜脈通道4.碘過(guò)敏試驗(yàn)5.心理護(hù)理

冠心病介入治療術(shù)后護(hù)理1.病情觀察Q1h監(jiān)測(cè)生命體征的變化2.進(jìn)半流、易消化的飲食，囑病人多飲水3.常規(guī)使用抗生素3－5天冠心病介入治療術(shù)后護(hù)理4.觀察傷口，注意與對(duì)側(cè)對(duì)比 股動(dòng)脈穿刺：彈力膠布加壓包扎，右下肢制動(dòng)24h,24小時(shí)拆除繃帶。橈動(dòng)脈穿刺：觀察上肢顏色、感覺(jué)、動(dòng)脈搏動(dòng)情況，有無(wú)腫脹,6小時(shí)拆除繃帶。冠心病介入治療術(shù)后護(hù)理5.加強(qiáng)生活護(hù)理6.股動(dòng)脈穿刺者沙袋加壓穿刺部位8小時(shí)。術(shù)后24小時(shí)絕對(duì)臥床。7.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（1）穿刺局部損傷（2）栓塞（3）尿潴留（4）低血壓（5）造影劑反應(yīng)（6）心肌梗死低分子肝素的注射方法（1）立邁青部位：臍上下左右7.5cm

范圍里手法：注射時(shí)局部皮膚提起,在皮褶最高點(diǎn)最高點(diǎn)垂直進(jìn)針121低分子肝素的注射方法（2）深度：針頭完全進(jìn)入皮下為宜按壓時(shí)間：10min,力度以皮膚下陷平棉簽為準(zhǔn)34一、二、三、四、五“一”是一袋奶“二”是每天250克主食“三”是一天要