心腦血管疾病防制預(yù)防醫(yī)學(xué)課件分析

心腦血管疾病防制預(yù)防醫(yī)學(xué)課件分析第一頁(yè)，共25頁(yè)。?心、腦血管疾病的流行特點(diǎn)；?心、腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素；?影響心、腦血管疾病預(yù)后的因素；?心、腦血管疾病的預(yù)防和控制。提要：第二頁(yè)，共25頁(yè)。第一節(jié)心腦血管疾病的流行特點(diǎn)一、時(shí)間趨勢(shì)1、近些年來(lái)，發(fā)達(dá)國(guó)家心、腦血管疾病發(fā)病率和死亡率都有一定程度的下降；而在發(fā)展中國(guó)家則呈上升趨勢(shì)。我國(guó)也是如此。表我國(guó)部分城市和農(nóng)村冠心病死亡率（1/10萬(wàn)）地區(qū)19881989199019911992199319941995城市41·8843·4147·4846·2051·2954·6758·0559·38農(nóng)村19·1719·8022·8221·0323·4422·1024·8626·792、腦卒中的發(fā)病、死亡有明顯的季節(jié)性，高發(fā)季節(jié)為元月份，在氣溫低、氣候干燥及氣壓高的冬季較多發(fā)生出血性腦卒中。第三頁(yè)，共25頁(yè)。流行特點(diǎn)二、地區(qū)分布

世界上的情況

我國(guó)：北方冠心病發(fā)病率高于南方；同一地區(qū)，城市高于農(nóng)村。三、人群分布1、年齡性別分布：主要是中老年發(fā)病，隨年齡增大而增加；女性一般較男性晚10年左右發(fā)病，絕經(jīng)期后，女性患病率明顯增加。2、種族分布3、遺傳因素第四頁(yè)，共25頁(yè)。第二節(jié)心、腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素1、高血壓

血壓水平與發(fā)生該類(lèi)疾病的危險(xiǎn)度高度相關(guān)。左圖隊(duì)列人群收縮壓與腦卒中發(fā)病率（1987.7～1989.12）資料來(lái)源：中國(guó)慢性病預(yù)防和控制（1）:37。1993第五頁(yè)，共25頁(yè)。上圖

隊(duì)列人群舒張壓與腦卒中發(fā)病率(1987.7～1989.12)資料來(lái)源：同上圖第六頁(yè)，共25頁(yè)。圖不同血壓水平組的冠心病發(fā)病率（資料來(lái)源：錢(qián)宇平，流行病學(xué)研究實(shí)例，第一卷173頁(yè)）第七頁(yè)，共25頁(yè)。2、心血管病史

有臨床表現(xiàn)的心血官病史是今后主要心血管病事件發(fā)生的一個(gè)特別重要的危險(xiǎn)因素。大約30%完全性腦卒中患者，以前有過(guò)TIA病史，約1/3的TIA患者遲早要發(fā)展或再發(fā)完全卒中。有心肌梗死或不穩(wěn)定性心絞痛的病人中，每年心肌梗死再發(fā)生率或冠心病死亡率為4%以上。第八頁(yè)，共25頁(yè)。3、脂質(zhì)和脂蛋白人群血清總膽固醇水平與冠心病的發(fā)病率和死亡率成正比。血清膽固醇濃度與引起冠心病有關(guān)。血清膽固醇水平升高的年齡越早，今后發(fā)生冠心病的機(jī)會(huì)也越多。高血脂對(duì)腦血管的作為危險(xiǎn)因素不如對(duì)冠心病那樣明顯。但高血脂與低密度脂蛋白濃度的同時(shí)升高，對(duì)缺血性腦卒中是一危險(xiǎn)因素，尤其對(duì)年輕男性更重要。第九頁(yè)，共25頁(yè)。4、肥胖超標(biāo)準(zhǔn)體重的肥胖是冠心病的易患因素。肥胖能使血壓和血清膽固醇升高。國(guó)外研究顯示：體重增加10%，血壓平均增加0.86kPa(6.5mmHg)，血清膽固醇平均增加18.5mg%。35～44歲男性體重增加10%，冠心病危險(xiǎn)性增加38%，體重增加20%，冠心病危險(xiǎn)性增加86%。迄今尚無(wú)研究證明肥胖是腦卒中的一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。但體重的變化常與血壓的變化有關(guān)，超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重20%以上的肥胖者，患高血壓、糖尿病和冠心病的危險(xiǎn)性明顯增加，而高血壓及冠心病又是腦卒中的重要危險(xiǎn)因素，因此可以認(rèn)為，肥胖是腦卒中的間接危險(xiǎn)因素。第十頁(yè)，共25頁(yè)。5、糖尿病及腎臟疾病

許多不同類(lèi)型的腎臟疾病均可增加心血管病的危險(xiǎn)，而糖尿病性腎病的危險(xiǎn)性最大。

糖尿病主要是缺血性卒中的危險(xiǎn)因素。冠心病是糖尿病患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥，有糖尿病的高血壓患者，患冠心病的機(jī)會(huì)較無(wú)糖尿病的高血壓患者高一倍。第十一頁(yè)，共25頁(yè)。6、生活方式

1、吸煙2、飲酒3、體育活動(dòng)4、膳食因素（高鹽、高脂、食物過(guò)于精細(xì)）在某大型企業(yè)內(nèi)，近年來(lái)職工生活水平提高，許多疾病的發(fā)生率均較一般人群要低，但最近多次發(fā)生中、老年人猝死。第十二頁(yè)，共25頁(yè)。7、其他

（1）精神緊張、憂慮、時(shí)間緊迫感等均可使血脂增高，使冠心病發(fā)病率增加。冠心病患者中，以性情急躁、進(jìn)取心和競(jìng)爭(zhēng)性強(qiáng)的所謂A型性格所占的比例為高。（2）季節(jié)和氣候。氣溫低的地區(qū)腦卒中患病率高，這在我國(guó)東北和日本的東北部都是如此。（3）飲食、藥物及家族遺傳等因素也有關(guān)。第十三頁(yè)，共25頁(yè)。第三節(jié)心、腦血管疾病的預(yù)防和控制心、腦血管疾病已成為當(dāng)今人類(lèi)生命和健康受到嚴(yán)重威脅的疾病，同時(shí)它還帶給家庭和社會(huì)沉重的負(fù)擔(dān)。因此，心、腦血管疾病已由單純的個(gè)人問(wèn)題轉(zhuǎn)化為嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題，并具有全球性。故開(kāi)展群體性的心、腦血管疾病的防制工作已刻不容緩！！第十四頁(yè)，共25頁(yè)。防止該類(lèi)疾病發(fā)生和發(fā)展的長(zhǎng)期性策略首先應(yīng)著眼于防止群體的危險(xiǎn)因素水平的上升，開(kāi)展第一級(jí)預(yù)防：1、群體策略2、高危人群策略

主要針對(duì)特殊危險(xiǎn)性的個(gè)體。改變不良的行為因素改變不合理的生活方式加強(qiáng)健康教育第十五頁(yè)，共25頁(yè)。預(yù)防控制——一、人群高血壓的防治（一）健康教育——對(duì)象應(yīng)該是全體人群第一級(jí)預(yù)防第十六頁(yè)，共25頁(yè)。第十七頁(yè)，共25頁(yè)。（二）改善生活方式1、限制鈉鹽攝入量（少食鹽）2、勸阻吸煙和限制飲酒（忌煙酒）3、加強(qiáng)體育鍛煉（加強(qiáng)鍛煉）4、膳食預(yù)防超重者，減少熱能攝入增加消耗；

（合理膳食）限糖；控制總脂肪、膽固醇攝入量；控制鹽的攝入量。第一級(jí)預(yù)防預(yù)防控制——一、人群高血壓的防治第十八頁(yè)，共25頁(yè)。預(yù)防控制——二、人群檢測(cè)（一）建立完善的信息檢測(cè)系統(tǒng)

收集發(fā)病、死亡和危險(xiǎn)因素等資料（二）早期發(fā)現(xiàn)病人及高危人群的篩檢

測(cè)量血壓、做心電圖、檢查血清膽固醇等作為早發(fā)現(xiàn)、篩檢高血壓病人的措施。第十九頁(yè)，共25頁(yè)。預(yù)防控制——三、心血管疾病的危險(xiǎn)分層

1999年WHO/ISH制定的《高血壓治療指南》，把心血管病人存在的危險(xiǎn)因素?cái)?shù)量和嚴(yán)重程度分到四個(gè)組中：1、低危組2、中危組3、高危組4、極高危組第二十頁(yè)，共25頁(yè)。第二十一頁(yè)，共25頁(yè)。第二十二頁(yè)，共25頁(yè)。預(yù)防控制——

四、加強(qiáng)病人的計(jì)劃管理對(duì)臨界和確診的高血壓患者，醫(yī)生應(yīng)對(duì)病人