艾滋病基本知識治療及職業(yè)暴露

關(guān)于艾滋病基本知識治療及職業(yè)暴露第1頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月艾滋病艾滋?。ˋIDS）是一種由艾滋病病毒，即人體免疫缺陷病毒（HIV）侵入人體后破壞人體免疫功能，使人體發(fā)生多種機(jī)會(huì)性感染或腫瘤，最后導(dǎo)致被感染著死亡的一種慢性傳染性疾病。目前尚無有效的疫苗和可以治愈的藥物。HIV,人體免疫缺陷病毒，艾滋病病毒，是引起獲得性免疫缺陷綜合征和相關(guān)疾病的RNA病毒。主要侵犯CD4+T淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞和B淋巴細(xì)胞。第2頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月艾滋病的發(fā)展歷史1981：世界上首例艾滋病病人被報(bào)告1982：正式命名此疾病為艾滋病1983：法國巴斯德研究所分離出艾滋病病毒1985：一位外籍青年患病入住協(xié)和醫(yī)院診斷艾滋病我國第一例報(bào)道1987：發(fā)現(xiàn)第一個(gè)抗艾滋病藥物：AZT1993：艾滋病的二聯(lián)治療：AZT+ddl1996：HAART第3頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月

不同時(shí)期抗病毒策略病毒學(xué)療效HIVRNALog變化

1987–1991:單核苷1991–1995:雙核苷1996–至今

HAARTHAART+良好依從性時(shí)間第4頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月艾滋病的傳播途徑性傳播（異性性行為、同性性行為及雙性性行為）血液傳播（共用注射器靜脈吸毒、輸入含艾滋病病毒的血液及制品等）母嬰傳播（通過胎盤、分娩、哺乳）第5頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月日常生活和工作接觸不會(huì)感染艾滋病

共同工作、勞動(dòng)（共用辦公用品、學(xué)習(xí)用具、農(nóng)具等）蚊蟲叮咬、咳嗽、打噴嚏一般生活接觸（共同進(jìn)餐、擁抱、握手、禮節(jié)性接吻，游泳；共用馬桶、浴盆、衣服、被褥、鈔票等）第6頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月

HIV在體液內(nèi)的含量

精液11,000陰道液7,000血液18,000羊水4,000唾液11ml體液內(nèi)平均HIV-1顆粒含量第7頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月主要內(nèi)容艾滋病的概況艾滋病的發(fā)病機(jī)制及診斷抗病毒治療藥物及治療方案艾滋病防護(hù)及職業(yè)暴露處理第8頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月艾滋病臨床過程急性感染期窗口期也在這個(gè)時(shí)間。發(fā)熱、皮疹、淋巴結(jié)腫大、乏力、出汗、惡心、嘔吐、腹瀉等無癥狀感染期2-10年艾滋病期（終末期）

20多種體征性疾病第9頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月HIV感染的診斷1.成人和青少年（＞14周歲）

《全國艾滋病檢測技術(shù)規(guī)范（最新版）》確診HIV感染2.嬰幼兒和兒童（≤14周歲）

出生后4-6周HIV核酸早期診斷和早期治療95%

滿18個(gè)月，哺乳期結(jié)束6周后作出最后診斷《全國艾滋病檢測技術(shù)規(guī)范（最新版）》

第10頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月

醫(yī)學(xué)入選標(biāo)準(zhǔn)成人/青少年抗病毒治療總體標(biāo)準(zhǔn)

臨床分期

實(shí)驗(yàn)室結(jié)果

處理意見急性感染期任何CD4+T淋巴細(xì)胞水平

強(qiáng)烈建議治療WHO分期ⅢⅣ期任何CD4+T淋巴細(xì)胞水平

強(qiáng)烈建議治療WHO分期Ⅰ、Ⅱ期任何CD4+T淋巴細(xì)胞水平

治療優(yōu)先盡快啟動(dòng)治療：1.CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)≤350個(gè)/mm3者2.合并活動(dòng)性結(jié)核；合并活動(dòng)性HBV；HIV相關(guān)腎臟疾?。蝗焉?；配偶或固定性伴中HIV陽性的一方所有的HIV感染者，無論CD4水平多少，均可接受抗病毒治療第11頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)學(xué)入選標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)學(xué)入選標(biāo)準(zhǔn)：臨床：病史和體格檢查實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)：CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)成人和青少年WHOHIV感染臨床分期體系WHO臨床Ⅰ期：無癥狀期無癥狀持續(xù)的全身淺表淋巴結(jié)腫大第12頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)學(xué)入選標(biāo)準(zhǔn)成人和青少年WHOHIV感染臨床分期體系WHO臨床Ⅱ期：輕度疾病期無原因中度體重下降（體重下降＜10%）反復(fù)性上呼吸道感染帶狀皰疹口角炎反復(fù)性的口腔潰瘍溢脂性皮炎瘙癢性丘疹樣皮炎真菌性甲炎第13頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)學(xué)入選標(biāo)準(zhǔn)成人和青少年WHOHIV感染臨床分期體系WHO臨床Ⅲ期：中度疾病期無原因重度體重下降（體重下降＞10%）無原因超過1個(gè)月的慢性腹瀉無原因的長期發(fā)熱持續(xù)性的口腔念珠菌病口腔毛狀白斑嚴(yán)重的細(xì)菌感染肺結(jié)核無原因的貧血、中性粒細(xì)胞減少、慢性血小板減少急性壞死性潰瘍性口腔炎、牙齦炎、牙周炎第14頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)學(xué)入選標(biāo)準(zhǔn)成人和青少年WHOHIV感染臨床分期體系WHO臨床Ⅳ期：嚴(yán)重疾病期（艾滋?。〩IV消耗綜合征耶氏肺孢子菌反復(fù)嚴(yán)重的細(xì)菌性肺炎慢性單純皰疹感染食道念珠菌肺外結(jié)核卡波西肉瘤巨細(xì)胞病毒感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)弓形蟲病HIV腦病肺外隱球菌感染播散性非結(jié)核分枝桿菌感染進(jìn)展性多灶性腦白質(zhì)病慢性隱球菌病播散性真菌病慢性等孢子蟲病淋巴瘤復(fù)發(fā)性敗血癥非典型播散性利什曼原蟲病侵襲性宮頸癌有癥狀的HIV相關(guān)性腎病或者HIV相關(guān)性心肌炎第15頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月第16頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月HIV結(jié)構(gòu)HIV呈20面體立體對稱球形顆粒表面有72個(gè)刺突狀結(jié)構(gòu)的糖蛋白GP41,GP120分為包膜與核心兩部分HIV病毒體呈球形，直徑約100-120nm。第17頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月

病毒復(fù)制周期概述

1、病毒包膜識別宿主細(xì)胞2.病毒與宿主細(xì)胞結(jié)合，釋放內(nèi)容物3、宿主酶清除病毒包膜4、利用宿主酶復(fù)制病毒基因組5、利用宿主酶制備病毒mRNA6、病毒mRNA的翻譯（宿主酶）7、病毒蛋白的加工及包裝8、病毒基因組的囊性包裝9.病毒顆粒組裝及“出芽”外排第18頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月主要內(nèi)容艾滋病的概況艾滋病的發(fā)病機(jī)制及診斷抗病毒治療藥物及治療方案艾滋病防護(hù)及職業(yè)暴露處理第19頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月

抗反轉(zhuǎn)錄病毒藥物核苷類抗反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑非核苷類抗反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑蛋白酶抑制劑ATVDRV融合抑制劑T-20整合酶抑制劑RAL

DTGCCR5受體拮抗劑MVC第20頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月我國主要有的抗病毒藥物核苷類抗反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑：AZT3TCD4TTDF非核苷類抗反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑:EFVNVP蛋白酶抑制劑

:LPV/r整合酶抑制劑

:RAL艾生特

DTG第21頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月抗病毒藥物作用靶位進(jìn)入抑制劑

蛋白酶抑制劑整合酶抑制劑Adaptedfrom/HIV.逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑(2classes)第22頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月

標(biāo)準(zhǔn)抗病毒治療方案2NRTI第三種藥2NRTI第三種藥第四種藥骨干藥第23頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月

一線抗病毒治療方案AZT不能用于血紅蛋白（Hb）低于90g/L或者中性粒細(xì)胞低于0.75×109/L的患者。對于合并感染HBV的患者，一線方案首選TDF。當(dāng)TDF和AZT不能使用時(shí)，可考慮使用ABC已經(jīng)在使用d4T的患者，逐漸用TDF或AZT替換TDF或AZT+3TC+EFV或NVP第24頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月主要內(nèi)容艾滋病的概況艾滋病的發(fā)病機(jī)制及診斷抗病毒治療藥物及治療方案艾滋病防護(hù)及職業(yè)暴露處理第25頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月HIV在外界環(huán)境中的生存能力在室溫下，液體環(huán)境中可以存活15天，被HIV污染的物品至少在3天內(nèi)有傳染性。離體血液中的HIV病毒存活時(shí)間決定于離體血液中病毒的含量。病毒含量低的血液，經(jīng)過自然干后2小時(shí)活力才喪失。病毒含量高的血液，未干，在室溫中放置96小時(shí)，仍具有活力。第26頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月HIV在外界環(huán)境中的生存能力HIV在體外的生存能力相當(dāng)弱。HIV不能在空氣中、水中和食物中存活，離開了血液和體液，病毒會(huì)很快死亡。加強(qiáng)血制品的管理是防止HIV感染的重要途徑第27頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月HIV對化學(xué)藥品的抵抗能力液體中的HIV加熱到56℃，10分鐘即可滅活。如果煮沸可以迅速滅活。37℃時(shí)，用70％的酒精、0.3％的過氧化氫等消毒劑處理10分鐘，都可滅活HIV.紫外線或γ射線不能滅活HIV。第28頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是指認(rèn)為病人的血液，體液，分泌物，排泄物均具有傳染性，需進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡，污染，是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防治措施。

1隔離對象：將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離。

2防護(hù)：實(shí)施雙向防護(hù)，防止疾病雙向傳播。

3隔離措施：根據(jù)傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫隔離措施。其重點(diǎn)是洗手和洗手的時(shí)機(jī)。第29頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施11、洗手：接觸血液、體液、排泄物、分泌物后可能污染時(shí)，脫手套后，要洗手或使用快速手消毒劑洗手。2、手套：當(dāng)接觸血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚黏膜時(shí)應(yīng)戴手套；手套可以防止醫(yī)務(wù)人員把自身手上的菌群轉(zhuǎn)移給病人的可能性；手套可以預(yù)防醫(yī)務(wù)人員變成傳染微生物時(shí)的媒介，即防止醫(yī)務(wù)人員將從病人或環(huán)境中污染的病原在人群中傳播。在兩個(gè)病人之間一定要更換手套；手套不能代替洗手。

第30頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施23、面罩、護(hù)目鏡和口罩：戴口罩及護(hù)目鏡也可以減少病人的體液、血液、分泌物等液體的傳染性物質(zhì)飛濺到醫(yī)護(hù)人員的眼睛、口腔及鼻腔粘膜。4、隔離衣：穿隔離衣為防止被傳染性的血液、分泌物、滲出物、飛濺的水和大量的傳染性材料污染時(shí)才使用。脫去隔離衣后應(yīng)立即洗手，以避免污染其他病人和環(huán)境。

第31頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月預(yù)防職業(yè)暴露的措施1.進(jìn)行可能接觸患者的血液、體液的診療和護(hù)理工作時(shí)必須佩戴手套，操作完畢后脫去手套后，應(yīng)立即洗手。2.在進(jìn)行有可能發(fā)生血液、體液飛濺的診療和護(hù)理操作過程中，醫(yī)務(wù)人員除需佩戴手套和口罩外還應(yīng)佩戴護(hù)目鏡；當(dāng)有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺，有污染操作者身體的可能時(shí)，還應(yīng)穿上具有防滲透性能的隔離服。第32頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月預(yù)防職業(yè)暴露的措施3.醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行接觸患者血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)，若手部皮膚存在破損時(shí)，必須戴雙層手套。4.使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入不能穿刺的利器盒內(nèi)進(jìn)行安全處置；抽血時(shí)建議使用真空采血器；禁止對使用后的一次性針頭復(fù)帽；禁止用手直接接觸使用過的針頭、刀片等銳器。第33頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月原衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）》的通知（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕108號）國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于印發(fā)職業(yè)暴露感染艾滋病病毒處理程序規(guī)定的通知（國衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2015〕38號）省衛(wèi)生計(jì)生委辦公室轉(zhuǎn)發(fā)《國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于印發(fā)職業(yè)暴露感染艾滋病病毒處理程序規(guī)定的通知》的通知（陜衛(wèi)辦疾控函［2016］93號）職業(yè)暴露的相關(guān)文件第34頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月職業(yè)暴露的處理流程暴露者，暴露后緊急處理上報(bào)用人單位（1小時(shí)內(nèi)）報(bào)告處置機(jī)構(gòu)（2小時(shí)內(nèi)）感染危險(xiǎn)性評估、咨詢預(yù)防性治療實(shí)驗(yàn)室檢測收集、保存接觸暴露源的相關(guān)信息填寫“艾滋病病毒職業(yè)暴露個(gè)案登記表”和“艾滋病病毒職業(yè)暴露事件匯總表”將“艾滋病病毒職業(yè)暴露事件匯總表”上傳至艾滋病綜合防治信息系統(tǒng)。第35頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月HIV職業(yè)暴露的處理定義處理局部處理進(jìn)一步處理評估用藥隨訪第36頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月定義HIV職業(yè)暴露是指衛(wèi)生保健人員、人民警察在職業(yè)工作中與HIV感染者的血液、組織液、體液或HIV污染的醫(yī)療器械及設(shè)備等接觸而具有感染HIV的危險(xiǎn)。HIV職業(yè)暴露的處理第37頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月確定具有傳染性的暴露源包括血液、體液、精液和陰道分泌物。不具有傳染性糞便、鼻分泌物、唾液、痰液、汗液、淚液、尿液及嘔吐物。具有傳染性，但其引起感染的危險(xiǎn)程度尚不明確腦脊液、關(guān)節(jié)液、胸水、腹水、心包積液、羊水。HIV職業(yè)暴露的處理第38頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月職業(yè)暴露后處理原則及時(shí)處理原則報(bào)告原則保密原則知情同意原則第39頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月職業(yè)暴露后處理原則急救：受傷部位處理：應(yīng)實(shí)行急救。要及時(shí)處理局部污染的皮膚或粘膜：從近心端向遠(yuǎn)心端輕柔擠壓傷處，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂水或清水沖洗。受傷部位的消毒：傷口應(yīng)用消毒液（如75%酒精，0.2%次氯酸鈉，0.2~0.5%過氧乙酸，0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎傷暴露的粘膜，應(yīng)用清水或生理鹽水沖洗干凈第40頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月HIV職業(yè)暴露后局部處理銳器傷：保持鎮(zhèn)靜迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套。健側(cè)手立即從傷口旁近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓，禁止擠壓傷口，盡可能擠出損傷處的血液，使部分血液排出，用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。碘酒、酒精消毒并包扎傷口，被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。報(bào)告登記第41頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月擠壓并流動(dòng)水沖洗第42頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月意外事故的緊急措施（1）使用抗菌肥皂立即沖洗接觸部位報(bào)告和記錄損傷患者名、器械和環(huán)境第43頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月報(bào)告與保密本著自愿的原則可上報(bào)用人單位，以獲得正確的處理。每一個(gè)得到信息的機(jī)構(gòu)或個(gè)人應(yīng)嚴(yán)守秘密。主管機(jī)構(gòu)應(yīng)詳細(xì)記錄所發(fā)生的情況包括受污染者個(gè)人資料、時(shí)間、地點(diǎn)、污染部位、傷口類型（深淺、大小、有無出血）、污染物的情況（如HIV的血液、HIV培養(yǎng)液等）。如可能，獲悉病人的血漿病毒載量、是否接受過治療及所有藥物的種類是十分重要的。第44頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月分級：三級一級暴露二級暴露三級暴露HIV職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)評估第45頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月一級暴露暴露源為體液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源沾染了不完整的皮膚或黏膜，但暴露量小且暴露時(shí)間較短；HIV職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)評估第46頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月二級暴露暴露源為體液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源沾染了不完整的皮膚或黏膜，暴露量大且暴露時(shí)間較長；暴露類型為暴露源刺傷或割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮膚擦傷或針刺傷（非大型空心針或深部穿刺針）；HIV職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)評估第47頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月三級暴露：暴露源為體液或含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源刺傷或割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或割傷物有明顯可視的血液。HIV職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)評估第48頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月暴露程度分級暴露的情況粘膜的暴露不完整皮膚的暴露皮膚完整的暴露經(jīng)皮損傷的暴露量與時(shí)間不需要預(yù)防損傷的程度幾滴或接觸時(shí)間短量大或接觸時(shí)間長實(shí)心針刺或表皮的檫傷空心針刺；深；出血；針源于動(dòng)靜脈EC1EC2EC2EC3第49頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月暴露源情況暴露源的情況HIV(--)HIV(+)病人情況不明暴露源來源不明不需要預(yù)防無癥狀，高CD4計(jì)數(shù)AIDS；急性期高VL或低CD4計(jì)數(shù)暴露源二級暴露源不明暴露源一級第50頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月

預(yù)防用藥方案：

TDF+3TC+LPV/rHIV職業(yè)暴露的預(yù)防用藥

奈韋拉平由于具有潛在的嚴(yán)重肝毒性和皮疹的副作用，不用于暴露后預(yù)防。妊娠婦女如發(fā)生職業(yè)暴露，如處于孕期前三月應(yīng)避免使用依非韋倫，因其具有致畸作用。第51頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月職業(yè)暴露后隨訪監(jiān)測隨訪時(shí)間暴露后立即、4周、8周、12周、6個(gè)月。特殊情況如患者存在基礎(chǔ)疾病，免疫功能差，產(chǎn)生抗體延遲；HIV合并HCV感染，HCV尚未發(fā)生血清血清學(xué)轉(zhuǎn)換；可適當(dāng)延長HIV抗體檢測的隨訪時(shí)間長期從事艾滋病相關(guān)工作人員，應(yīng)隨訪到一年。隨訪內(nèi)容檢測HIV抗體一般不推薦進(jìn)行HIVP24抗原和HIVRNA測定第52頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月暴露后的藥物預(yù)防機(jī)理、時(shí)間方案、療程效果、失敗的原因特殊情況的處理普遍性預(yù)防原則第53頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月預(yù)防感染機(jī)理急性HIV感染的一些資料顯示，HIV從局部到全身的感染需要一段時(shí)間，在此期內(nèi)使用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物可阻止病毒的復(fù)制。動(dòng)物研究表明：在一個(gè)用猴免疫缺陷病毒（SIV）感染的模型中發(fā)現(xiàn)，在黏膜暴露于游離的病毒后24小時(shí)內(nèi)，SIV只感染注射局部的樹突狀細(xì)胞，而在24～48小時(shí)后，這些感染的細(xì)胞轉(zhuǎn)移到局部的淋巴結(jié)，在5天內(nèi)可以在周圍的血中查到病毒。HIV暴露后應(yīng)盡可能早使用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒的治療，通過限制靶細(xì)胞或淋巴結(jié)中病毒的復(fù)制而阻止HIV全身的感染。第54頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月早期預(yù)防重要性暴露后預(yù)防開始的時(shí)間越早，降低體內(nèi)HIV復(fù)制和消滅活病毒的機(jī)會(huì)就越好。很多專家推薦最好在暴露后1～2小時(shí)，最長不超過24小時(shí)內(nèi)用藥；動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究顯示在暴露后24～36小時(shí)開始服藥將無預(yù)防作用。不過，美國CDC仍推薦對情況嚴(yán)重的職業(yè)性暴露，即使暴露后1～2周仍應(yīng)該預(yù)防用藥。第55頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月預(yù)防用藥療程職業(yè)暴露后預(yù)防的療程一般為4周。在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)一個(gè)4周的療程可以阻止所有治療動(dòng)物的感染。如果服藥過程中減少3～10天藥物，其保護(hù)作用將會(huì)減低和不完全。第56頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月皮膚或粘膜有傷口有體液交換發(fā)生要達(dá)到一定的病毒量

職業(yè)暴露感染HIV的條件第57頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月職業(yè)暴露危險(xiǎn)性or感染可能性HIV感染約0.3%/1次暴露HCV感染約3.0%/1次暴露HBV感染約30%/1次暴露第58頁，課件共65頁，創(chuàng)作于2023年2月美國醫(yī)務(wù)工作者職