康復(fù)醫(yī)學復(fù)習要點

一、總論1定義：康復(fù)（rehabilitation）是通過綜合、協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種措施，消除或減輕病、傷、殘者的身心，社會功能障礙，達到和保持生理、感官、智力、精神、和（或）社會功能上的最佳水平，從而使其借助某種手段，改變其生活，增強自立能力，使傷病殘者能重返社會，提高其生存質(zhì)量。內(nèi)涵（填空）：1）醫(yī)療康復(fù)2）教育康復(fù)3）社會康復(fù)4）職業(yè)康復(fù)5）康復(fù)工程；構(gòu)成全面康復(fù)服務(wù)方式：1）康復(fù)機構(gòu)的康復(fù)2）上門康復(fù)服務(wù)3）社區(qū)康復(fù)，又稱基層康復(fù)2康復(fù)醫(yī)學（rehabilitationmedicine）概念：是具有基礎(chǔ)理論、評定方法及治療技術(shù)的獨特醫(yī)學學科，是醫(yī)學的一個重要分支，是促進病、傷、殘者康復(fù)的醫(yī)學.研究有關(guān)功能障礙的預(yù)防、評定和處理（治療、訓練）等問題，與保健、預(yù)防、臨床共同組成全面醫(yī)學。5康復(fù)醫(yī)學的原則：功能訓練、整體康復(fù)、重返社會。？工作方式：多種專業(yè)服務(wù)，采用多專業(yè)聯(lián)合作戰(zhàn)的方式6殘疾分類——（1）國際使用的分類法：病損；殘疾；殘障（2）中國殘疾人實用標準：視力殘疾標準；聽力殘疾標準；言語殘疾標準；智力殘疾標準；肢體殘疾標準：精神殘疾標準①病損：指心理上、生理上或解剖結(jié)構(gòu)上或功能上的任何喪失或異常，是生物器官系統(tǒng)水平上的殘疾。②殘疾：是由于殘損使能力受限或缺乏，以至人不能按正常的方式和在正常的范圍進行活動?，F(xiàn)在改稱活動受限。③殘障handicap：現(xiàn)在改稱參與限制。由于殘損或殘疾而限制或阻礙一個人完成正常的（按年齡、性別、社會和文化等因素）社會作用，是社會水平的殘疾。7殘疾的三級預(yù)防一級預(yù)防的目的是減少各種病損的發(fā)生，此最為有效，可減低殘疾發(fā)生率70%二級預(yù)防的目的是限制或逆轉(zhuǎn)由病損造成的殘疾?？山档桶l(fā)生率10%-20%三級預(yù)防的目的是防止殘疾轉(zhuǎn)化為殘障，減少殘疾殘障給個人、家庭和社會所造成的影響8社區(qū)康復(fù)community-basedrehabiIitation,CBR：是在20世紀70年代所倡導(dǎo)的一種行之有效的康復(fù)服務(wù)形式，在世界各地區(qū)中開展，為廣大殘疾人服務(wù)，（定義）是指依靠社區(qū)資源（人、財、物、技術(shù)）為社區(qū)傷殘病者就地服務(wù)。目標：確保殘疾人能充分發(fā)揮其身心能力，能夠獲得正常的服務(wù)與機會，能夠完全融入所在社區(qū)與社會之中。關(guān)鍵：上下轉(zhuǎn)介系統(tǒng)。強調(diào)發(fā)動社區(qū)、家庭和患者參與，以醫(yī)療、教育、社會、職業(yè)等全面康復(fù)為目標，但應(yīng)建有固定的轉(zhuǎn)診系統(tǒng)，解決當?shù)責o法解決的各類康復(fù)問題.9導(dǎo)致障礙（殘）的6原因：疾病、營養(yǎng)不良、遺傳、意外事故、物理化學因素、社會心理因素二、關(guān)節(jié)活動范圍評定1,關(guān)節(jié)活動范圍（rangeofmotion,ROM）：指關(guān)節(jié)運動時所通過的運動弧，常以度數(shù)表示，亦稱為關(guān)節(jié)活動度。關(guān)節(jié)活動度是衡■一個關(guān)節(jié)活動量的尺度。分類：1）主動活動度2）被動活動度。2,評定分析及測量的注意事項（選擇，多選，6點）熟悉關(guān)節(jié)解剖；測量前向患者說明，取得合作；選擇適當?shù)墓ぞ?；讀數(shù)視線；手法柔和；先主動后被動；與健康側(cè)關(guān)節(jié)測量比較等三、肌張力及肌力評定1肌力：是指機體隨意運動時肌肉收縮的力量。3肌肉收縮類型：1）等長收縮2）等張收縮（向心性收縮、離心性收縮）3）等速收縮4肌力測定的方法：1）徒手肌力檢查2）機械檢查（握力計、捏力計、拉力計和等速測力計）5MMT肌力的分級標準：(徒手肌力檢查)重點?。?！課本P45,以課本及PPT為主《大題》級別標準相當于正常肌力的％0無可測知的肌肉收縮01有輕微的收縮，無關(guān)節(jié)活動102有全范圍關(guān)節(jié)活動，無抗重253有抗重的全范圍關(guān)節(jié)活動，無抗阻504有抗重、部分抗阻的全范圍關(guān)節(jié)活動755完全抗重、抗阻的全范圍關(guān)節(jié)活動1006肌張力(muscletone)——是指肌肉組織在靜息狀態(tài)下的一種不隨意的、持續(xù)的、微小的收縮,是維持身體各種姿勢和正?；顒拥幕A(chǔ)。肌張力的產(chǎn)生主要取決于外周神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的支配情況，并與肌肉本身的收縮能力、彈性延展性有關(guān)。7肌張力增高的兩個類型：痙攣(又稱折刀現(xiàn)象，為錐體系損害現(xiàn)象)、強直(又稱鉛管樣強直，常為錐體外系損害所致)表3-4上肢肌肉的徒手肌力檢查，自己看！??！痙攣(spasticity)是一種由牽張反射高興奮性所致的、速度依賴的緊張性牽張反射增強伴有腱反射亢進為特征的運動障礙。是肌張力增高的表現(xiàn)之一。四、步態(tài)分析1步態(tài)(gait)：是一個人的行走模式，即行走時的表現(xiàn)形式。2步態(tài)分析(walking)—是利用力學的概念、分析手段和人體解剖學、生理學知識對人體行走的功能狀態(tài)進行對比分析的一種生物力學研究方法。3步行周期：(gaitcycle)是指一側(cè)下肢完成從足落地到再次落地的時間過程，根據(jù)下肢在步行時的空間位置分為支撐相和擺動相。組成：支撐相(首次著地承重反應(yīng)期支撐中期支撐末期擺動前期)；擺動相(擺動初期擺動中期擺動末期)；①支撐相(stancephase)：是下肢接觸地面和承受重力的時間，占步行周期的60%.②擺動相(swingphase)：是指從一側(cè)下肢的足尖離地向前邁步到同側(cè)足跟著地的階段，占步行周期的40%。4常見異常步態(tài)：減痛步態(tài)、偏癱步態(tài)、剪刀步態(tài)、短腿步態(tài)、共濟失調(diào)步態(tài)、無力步態(tài)、帕金森步態(tài)、關(guān)節(jié)攣縮。表3-10正常步行周期中主要肌肉的作業(yè)，自己看！” (P55)瞽大肌股四頭肌五、日常生活活動能力評定1日常生活活動ADL(activitiesofdailyliving)名解：是指人們在每日生活中，為了照料自己的衣食住行，保持個人衛(wèi)生整潔和獨立的社區(qū)活動所必需的一系列的基本活動。是人們?yōu)榱司S持生存及適應(yīng)生存環(huán)境而每天必須反復(fù)進行的、最基本的、具有共性的活動。ADL分類：1)基本或軀體ADL2)工具性ADLBarthel指數(shù)評分表《大題》ADL項目自理較小依賴較大依賴完全依賴進食10500洗澡5000修飾（洗臉、梳頭、刷牙、刮臉）5000穿衣10500控制大便105偶而失禁0失控0控制小便105偶而失禁。失控0上廁所（包括擦、穿衣、沖洗）10500床椅轉(zhuǎn)移151050平地走45米15105用輪椅0上下樓梯10500良基本自理中度功能障礙，稍依賴重度功能障礙，依賴明顯完全殘疾，生活完全依賴?>60分?60~41分?40~21分?<20分＞40分的病人康復(fù)效果較好，康復(fù)治療效益最大！PULSES評定6項（選擇，填空）一個字母代表一項內(nèi)容，分別為：身體狀況P,上肢功能U,下肢功能L,感覺功能S,排泄功能E,精神和情感狀況S評定時各項評分相加，和為總評分，6分功能最佳，＞12分表示獨立自理生活嚴重受限，＞16分表示有嚴重殘疾，增加了感官成分、精神與情感狀況的評定，比巴氏指數(shù)評定法全面，因此，它是一種總體功能評定六神經(jīng)反射檢查：F波與H反射區(qū)別及意義具體見課本P961、H反射原理：低強度（閾下強度）刺激感覺神經(jīng)，興奮經(jīng)后根至脊髓前角細胞，引起前角細胞興奮，產(chǎn)生肌肉反應(yīng)（M波）意義：研究近心段感覺與運動纖維傳導(dǎo)的異常2、F波原理：超強刺激，近心端傳導(dǎo)，激發(fā)運動神經(jīng)元興奮，此興奮再回返傳導(dǎo)，引起肌肉二次興奮意義：研究近心段運動傳導(dǎo)的異常七、物理治療1物理治療PT定義狹義PT：即理療（physiotherapy）,指利用聲、光、電、磁、冷、熱、水、氧、力等物理因子診斷、治療疾病的方法；廣義PT（現(xiàn)代PT）：狹義PT+運動療法三大項（手法治療，器械治療，運動治療）2、運動療法：是根據(jù)疾病的特點和患者的功能狀況，利用生物力學原理，借助治療器械或治療者的手法操作以及患者自身的參與，通過主動或被動運動的方式來改善人體局部或全身功能，提高身體素質(zhì)，滿足日常生活需求的一種治療方法。3、等長收縮：肌肉長度不變，肌張力改變。最適合于石膏固定和關(guān)節(jié)炎癥時。又稱靜力性收縮八、物理因子療法1,概念：應(yīng)用人工或天然的物理因子來預(yù)防和治療疾病的一種方法。常用的物理因子有電、熱、水、光、磁、超聲波等。2、電療法：①低頻電療法0~1000Hz（包括經(jīng)皮電神經(jīng)刺激療法、神經(jīng)一肌肉電刺激療法、功能性電刺激療法）。②中頻電療法1KHz~100KHZ（包括等福中頻電療法、癥弦調(diào)制中頻電療法、干擾電療法、音頻電療法等）③高頻電療法lOOKHz~300GHz（包括短波療法、超短波療法、微波療法等。）④直流電療法、直流電藥物離子導(dǎo)入療法3、直流電藥物離子導(dǎo)入疔法的治療的優(yōu)缺點1）優(yōu)點：導(dǎo)入藥物在局部表淺組織濃度較高（青霉素皮內(nèi)濃度比肌注高64倍）；作用持續(xù)時間長，療效持久（青霉素一次導(dǎo)入儲存2天）；導(dǎo)入體內(nèi)的是有治療作用的有效成分，副作用少；兼有反射治療作用及藥物與直流電療法的綜合作用。2）缺點：作用表淺：約1-2cm；導(dǎo)入藥量少：為襯墊中藥物總量的2-10%3）禁忌癥：惡性腫瘤（電化學療法除外），高熱，意識障礙，出血傾向，孕婦腰腹部，急性化膿性炎癥，急性濕疹，局部皮膚破損，局部金屬異物，心臟起搏器及其周圍，對直流電過敏4、中頻電療法的臨床引用適應(yīng)癥及禁忌癥禁忌癥是重點111!1）適應(yīng)癥：瘢痕，關(guān)節(jié)纖維性攣縮，術(shù)后粘連，炎癥后浸潤硬化，注射后硬結(jié)，血腫機化，狹窄性腱鞘炎，肌纖維組織炎硬結(jié)，硬皮病，陰莖海綿體硬結(jié)，肩關(guān)節(jié)周圍炎，血栓性靜脈炎，慢性盆腔炎，腸粘連，慢性咽喉炎，聲帶肥厚，關(guān)節(jié)炎，肱骨外上牒炎，神經(jīng)炎，神經(jīng)痛，帶狀皰疹后神經(jīng)痛,術(shù)后尿儲留及腸麻痹等2）禁忌癥（選擇）：惡性腫瘤，急性炎癥，出血傾向，局部金屬異物，■有心臟起搏器者，心區(qū)，孕婦下腹腰般部，對電流不能耐受者5、高頻電療法應(yīng)用注意事項眼的晶狀體、睪丸、小兒骨雕部位對熱敏感，過熱可引起損傷，故不宜采用大劑量治療。皮膚感覺障礙及血液循環(huán)障礙部位進行為溫熱治療易導(dǎo)致熱灼傷，故宜慎用較大劑量治療。6對比：低頻中頻高頻頻率<1000Hz1000-10萬Hz10萬-300億Hz電流單向正負極雙向無正負極雙向無正負極電解作用明顯多無無電極離開皮膚不能不能能皮膚的刺激較大較小無神經(jīng)肌肉每一刺激可引起一次興奮綜合多個周期才能引起興奮無熱效應(yīng)無無有、明顯生理作用離子移動.電解作用于神經(jīng)肌肉作用神經(jīng)肌肉兼低頻電流的作用熱效應(yīng)和電磁振蕩效應(yīng)治療作用興奮神經(jīng)肌肉鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜促進血液循環(huán)鍛煉肌肉、鎮(zhèn)痛消炎.軟疤痕.松粘連.促進血液循環(huán)止痛、解痙鎮(zhèn)睜、消炎促進血液循環(huán)7光波按波長分為：紅外線（分類：遠紅外線，近紅外線）可見光紫外線（長波紫外線320-400nm,中波紫外線280-320,短波紫外線180-280）8藍紫光疔法主要用于新生兒高膽紅素血癥9紫外線治療作用：殺菌消炎、增加集體防衛(wèi)和免疫功能，鎮(zhèn)痛，脫敏，加速組織再生，促進維生素D生成、防治佝僂病和軟骨病，光敏反應(yīng)10超聲波治療作用：①超聲波具有鎮(zhèn)痛、解痙作用；②松解粘連，軟化瘢痕作用；③消炎消腫作用；④刺激組織再生，加速骨折愈合和改善內(nèi)臟器官功能的作用。臨床應(yīng)用適應(yīng)癥及禁忌癥課本P12311蜻療治療作用為溫熱作用、機械壓迫作用和潤滑作用。適應(yīng)癥及禁忌癥見書。1)石蠟冷卻時能放出大量熱能，保持時間長，能發(fā)揮較好的溫熱作用；2)石蠟具有良好的可塑性和黏滯性，能與皮膚緊密接觸，在冷卻過程中體積縮小，對皮膚和皮下組織起壓迫作用，促進溫度向深部組織傳遞：3)石蠟含有油脂，對皮膚幾結(jié)締組織油潤滑、軟化及恢復(fù)彈性的作用。九、手法治療關(guān)節(jié)松動技術(shù)(-)關(guān)節(jié)活動技術(shù)：概念：是治療人員利用主動運動、輔動助力運動和被動運動，來改善患者的關(guān)節(jié)運動功能，達到維持患者正常的關(guān)節(jié)活動范圍功能性活動(―)關(guān)節(jié)松動技術(shù)： jointmobiIization(名解)(1)概念——是指治療者在關(guān)節(jié)活動允許范圍內(nèi)完成的一種針對性很強的手法操作技術(shù)，具體應(yīng)用時常選擇關(guān)節(jié)的生理運動和附屬運動作為治療手段。(2)手法分級根據(jù)關(guān)節(jié)活動范圍和操作時治療師應(yīng)用手法的幅度大小，將其分為4級。I級：治療師在病人關(guān)節(jié)活動的起始端，小范圍、節(jié)律性地來回振動關(guān)節(jié)。n級：治療師大范圍、節(jié)律性地來回振動關(guān)節(jié)，但不接觸關(guān)節(jié)活動的起始和終末端。m級：治療師大范圍、節(jié)律性地來回振動關(guān)節(jié)，每次均接觸關(guān)節(jié)活動的終末端，而不接觸起始端，并能感受到周圍軟組織的緊張。w級：治療師在病人關(guān)節(jié)活動的終末端，小范圍、節(jié)律性地來回振動關(guān)節(jié)，每次均接觸關(guān)節(jié)活動的終末端。并能感受到周圍軟組織的緊張。0)適應(yīng)癥1、n級手法用于治療因疼痛引起的關(guān)節(jié)活動受限；川級手法用于治療關(guān)節(jié)疼痛并伴有僵硬：N級手法用于治療關(guān)節(jié)因周圍軟組織粘連、攣縮而引起的關(guān)節(jié)活動受限(4)治療作用主要表現(xiàn)在三個方面，即緩解癢痛，改善關(guān)節(jié)活動范圍，增加本體反饋九、作業(yè)療法(0T).概念：是應(yīng)用有目的的、經(jīng)過選擇的作業(yè)活動，對身體、精神、發(fā)育等方面有功能障礙或殘疾的患者進行治療和訓練，使其恢復(fù)、改善和增強生活、學習、勞動能力，以消除病態(tài)，保持健康，提高生活能力的康復(fù)方法。.作業(yè)治療特點：以有目的、經(jīng)過選擇的作業(yè)活動為主要治療手段。①用于治療的作業(yè)是經(jīng)過選擇的、有目的的活動。②完成作業(yè)治療，應(yīng)設(shè)定訓練和治療的重點目標；③對殘疾人的治療，應(yīng)當重視利用各種輔助器械或工具。.治疔作用①改善軀體感覺和運動功能；②改善認知功能、感知能力； ③提高生活自理能力；④改善社會、心理功能； ⑤提高職業(yè)技能，達到自力、自立。⑥生活和工作環(huán)境的改造有利于恢復(fù)正常生活和工作。.常用作業(yè)療法的方法：①運動感覺功能訓練②日常生活活動能力訓練③認知綜合功能訓練④心理功能訓練⑤執(zhí)業(yè)技巧訓練和工作訓練職前訓練。十、腦卒中康復(fù)I.Brunnstrom運動功能評定方法，腦卒中偏癱運動功能恢復(fù)分6期，前三個重點I階段無隨意運動n階段引出聯(lián)合反應(yīng)、協(xié)同運動m階段隨意出現(xiàn)的協(xié)同運動w階段協(xié)同運動模式打破，開始出現(xiàn)分離運動v階段肌張力逐漸恢復(fù)，有分離精細運動電階段運動接近正常水平.康復(fù)目標采取一切有效的措施預(yù)防腦卒中后可能發(fā)生的殘疾和并發(fā)癥（如壓瘡、墜積性肺炎或吸附性肺炎、泌尿系感染、深靜脈血栓形成等），改善受損的功能（如感覺、運動、語言、認知和心理等），提高患者的日常生活活動能力和適應(yīng)社會生活的能力，即提高腦卒中患者的生活質(zhì)量。.腦卒中急性期康復(fù)治療：《大題》問答急性期指發(fā)病后1-3周，相當于Brunnstrom分期1-2期.體位轉(zhuǎn)換與肢體擺放床上正確體位的擺放要求：1定時翻身是預(yù)防壓瘡的重要措施2偏癱側(cè)臥位：患側(cè)在下，頭枕枕頭,后背用枕頭支撐；患側(cè)上肢前伸，手心向上；患側(cè)下肢伸展，膝關(guān)節(jié)微屈；健側(cè)上肢自由位,下肢呈邁步位并放置在枕頭上。3健側(cè)臥位健側(cè)在下，頭枕枕頭；患側(cè)上肢用枕頭墊起，上舉100度：患側(cè)下肢屈懿、屈膝，并用枕頭墊起；健側(cè)肢體自由位。.偏癱肢體被動活動3床上活動4物理因子治療5傳統(tǒng)療法（按摩針刺治疔）目標：1預(yù)防并發(fā)癥：壓瘡、呼吸道和泌尿系感染、深部靜脈炎及關(guān)節(jié)攣縮和變形等2盡快從床上的被動活動過渡到主動活動3為主動活動訓練創(chuàng)造條件4盡早開始床上的生活自理5為恢復(fù)期功能訓練作準備.腦卒中恢復(fù)（早）期康復(fù)治療：《大題》問答目標：1改善步態(tài)，恢復(fù)步行能力2增強肢體協(xié)調(diào)性和精細運動，提高和恢復(fù)日常生活活動能力3適時應(yīng)用輔助器具，以補償患肢的功能4重視心理、社會及家庭環(huán)境改善，使患者重返社會.腦卒中后肩手綜合征的表現(xiàn)與處理表現(xiàn)為突然出現(xiàn)肩部疼痛、運動受限、手浮腫及疼痛，后期可出現(xiàn)手部肌肉萎縮、手指攣縮畸形，直至患手的運動永久喪失，常用的治療方法有抬高偏癱側(cè)上肢，腕關(guān)節(jié)背屈，鼓勵主動運動，活動受限或無主動活動時加用被動活動，向心性氣壓治療或線纏繞加壓治療，手部冷療，類固醇制劑局部注射治療等。預(yù)防方法有：偏癱早期避免牽拉患側(cè)肩關(guān)節(jié)周圍組織，注意矯正肩胛骨的位置，增加肩關(guān)節(jié)周圍肌肉的張力以預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位；避免患側(cè)上肢尤其是手的損傷、疼痛、過度牽拉及長時間垂懸；避免患手靜脈輸液。正確放置患肢：應(yīng)仔細地放置患側(cè)上肢，確保腕部不處于完全掌屈位，或上肢不懸在輪椅一側(cè)；臥位時，適當抬高患側(cè)上肢；坐位時，把患側(cè)上肢放在輪椅上安裝的小桌子上，并用夾板固定腕部，以免腕部掌屈位。十一、脊損傷康復(fù)主要原因：車禍、運動損傷，在我國則為高處墜落、砸傷、交通事故等。臨床特征：脊髓休克、運動和感覺障礙、體溫控制障礙、痙攣、排便功能障礙、性功能障礙等。1損傷水平評定：①運動平面評定②感覺平面的評定 ③脊髓功能部分保留區(qū)人體左右各有10組關(guān)鍵?。篊5屈肘肌-屈肘（肱二頭肌和肱棱?。〤6伸腕肌-伸腕（棱側(cè)伸腕?。〤7伸肘肌-伸肘（肱三頭肌）C8中指末節(jié)指屈肌-握拳（指深屈?。㏕1小指外展肌-小指外展L2骼腰肌L3股四頭肌L4脛前肌L5拇長伸肌S1腓腸肌2ASIA殘損分級（p182）3康復(fù)治療程序（-）急性期的康復(fù)：《大畫》（?）1、良肢位訓練：保持肢體處于良好的功能位置2、關(guān)節(jié)被動活動：1?2次/天，每一關(guān)節(jié)各軸向活動20次即可3、體位變換：2小時翻身1次4、早期坐起訓練：穩(wěn)定性良好者（傷后/術(shù)后1周）開始坐起訓練床頭抬高或搖起30度如無不良反應(yīng)，則每天將床頭增升15°,一直到90平臥位到直立位需1周。5、站立訓練：經(jīng)坐起訓練后進行站立訓練，佩戴腰圍或支具背夾保護，起立床從傾斜20°到90需8周左右。6、呼吸及排痰訓練：訓練腹式呼吸運動，訓練咳嗽，咳痰能力7、大小便的處理：SCI后「2周多采用留置導(dǎo)尿的方法，每天進水量達到2500~3000,膀沖、灌腸、開塞露。（-）恢復(fù)期的康復(fù)訓練《大題》（？）1、肌力訓練：練舉重、支撐2、墊上訓練：翻身訓練牽伸訓練墊上移動訓練手膝位負重及移行訓練3、坐位訓練：長坐位：穿褲，襪和鞋。端坐位4、轉(zhuǎn)移訓練：幫助轉(zhuǎn)移，獨立轉(zhuǎn)移5、步行訓練6、輪椅訓練：條件：傷后2~3個月，脊柱穩(wěn)定性良好，作為訓練已經(jīng)完成，可獨立坐15分鐘以上7、矯形器使用8、ADL9、功能性電刺激10、心理治療十二、骨折的康復(fù)1骨折治療三大原則——復(fù)位、固定、功能鍛煉（康復(fù)治療）2骨折固定期（早期）的治療《大題》3骨折愈合期（后期）的治療《大題》消除殘余腫脹、軟化和牽伸攣縮組織，增加關(guān)節(jié)活動度和肌力，重新訓練肌肉的協(xié)調(diào)性和靈巧性十三、凍結(jié)肩（疼痛性關(guān)節(jié)攣縮癥）的康復(fù)1屬周炎（scapulohumer