血液透析患者的健康教育

關(guān)于血液透析患者的健康教育第1頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月

隨著血液凈化技術(shù)的迅速發(fā)展，血液透析治療成為終末期腎病患者賴以長期存活的重要手段。維持性透析患者治療周期長，患者長期帶病生存，自我管理行為直接影響到治療的效果與預(yù)后。

一、概述第2頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月

因此，血液透析護(hù)士應(yīng)不斷增強(qiáng)自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)和健康教育的知識(shí)與技能，幫助患者獲得與治療相關(guān)的知識(shí)以及保持健康的能力，減少透析并發(fā)癥的發(fā)生，延長患者存活時(shí)間，提高患者生存質(zhì)量。第3頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月

血液透析(hemodialysis)是指從血液中釋放出某些物質(zhì)，其實(shí)質(zhì)是將患者的血液引流至體外循環(huán)，通過透析處理，排除血液中的毒素及代謝產(chǎn)物的過程。二、血液透析的原理和種類原理第4頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月血液透析治療的基本原理彌散（diffusion）超濾（ultrafiltration）吸附（adsorption）第5頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月血液透析常見種類根據(jù)透析膜的超濾系數(shù)（Kuf）指標(biāo)大體上分為兩大類低通量血液透析高通量血液透析使用Kuf≤15ml/（h·mmHg）的透析膜進(jìn)行血液透析，特點(diǎn)是以彌散清除小分子物質(zhì)為主為了提高血液透析的效率，選用大表面積（>1.5㎡）的透析器，同時(shí)提高血液流速（>300ml/min）和透析液流速（>700ml/min），以達(dá)到小分子尿素氮（BUN）被充分清除（>200ml/min）的目的。

第6頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月三、健康教育（二）血液透析患者健康教育的內(nèi)容（一）健康教育方法（三）實(shí)施健康教育的注意事項(xiàng)第7頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）健康教育方法1、口頭講解2、圖文宣傳3、視聽材料播放6、電話隨訪與咨詢4、示范訓(xùn)練5、病案討論第8頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月

由于血液透析患者年齡、個(gè)性、文化程度、職業(yè)特點(diǎn)、信念和價(jià)值觀等不同，導(dǎo)致患者對(duì)疾病的認(rèn)知、接受能力方面的差異，護(hù)士應(yīng)結(jié)合患者特點(diǎn)，進(jìn)行不同方式的健康教育，以保證健康教育效果。第9頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月1、口頭講解最基本也是最主要的教育方法主動(dòng)講解被動(dòng)講解適用于所有的患者，尤其是新患者及需個(gè)別指導(dǎo)的患者。在教育形式上貼近患者，在時(shí)間安排上靈活方便第10頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月2、圖文宣傳對(duì)于患者是重要的，但又容易忘記的健康教育內(nèi)容利于患者反復(fù)學(xué)習(xí)，加深記憶應(yīng)注重圖表要簡(jiǎn)單明了第11頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月3、視聽材料播放

在透析治療期間可以利用電視、幻燈、投影及廣播等進(jìn)行健康教育，適合于宣傳帶有共性的健康教育內(nèi)容，例如:血液透析基本原理、常見并發(fā)癥及防治。有條件的透析單位也可將重要的健康教育內(nèi)容制成VCD后發(fā)放給患者。第12頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月4、示范訓(xùn)練

示范訓(xùn)練適用于與操作、體位和自我護(hù)理技能有關(guān)的教育內(nèi)容。如血壓的測(cè)量方法、內(nèi)瘺通暢性的監(jiān)測(cè)、內(nèi)瘺穿刺點(diǎn)的正確壓迫與出血的處理等。示范訓(xùn)練可以采用護(hù)士-患者、護(hù)士-家屬、家屬-患者、患者-患者等形式實(shí)施。第13頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月5、病案討論

對(duì)于一些對(duì)患者有特殊教育意義的個(gè)案，可以采取由醫(yī)師、護(hù)士、患者甚至家屬參與的討論。這種健康教育方式能起到事半功倍的作用，但受到時(shí)間和場(chǎng)地的限制，可以采用三個(gè)月集中討論一次的方式，也可以是腎友會(huì)的特別專題。第14頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月6、電話隨訪與咨詢

透析中心與患者之間應(yīng)互留有效的電話聯(lián)系方式，工作人員可以對(duì)患者進(jìn)行隨訪，當(dāng)患者遇到病情變化或其他問題時(shí)，也能及時(shí)得到指導(dǎo)和幫助。第15頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月1、首次透析患者的健康教育內(nèi)容2、誘導(dǎo)透析期患者的健康教育內(nèi)容3、維持性透析期患者的健康教育內(nèi)容(二)、血液透析患者健康教育的內(nèi)容血液透析患者健康教育應(yīng)系統(tǒng)、動(dòng)態(tài)、連續(xù)而又有針對(duì)性。護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者不同的透析階段由淺入深地實(shí)施健康教育。第16頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月（1）透析前訪視1、首次透析患者的健康教育內(nèi)容（2）治療前健康教育A.環(huán)境及規(guī)章制度的介紹B.設(shè)備情況的了解C.透析流程的學(xué)習(xí)D.血管通路相關(guān)教育向患者講解血液透析的基本原理、血液透析治療的過程、設(shè)備的安全性監(jiān)控功能等

第17頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月（3）治療中的健康教育內(nèi)容A.血液透析基本知識(shí)B.體位C.注意事項(xiàng)

第18頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月（4）治療結(jié)束的健康教育內(nèi)容A.血管通路自我護(hù)理要求a.動(dòng)靜脈直接穿刺穿刺點(diǎn)局部壓迫2小時(shí)后逐步放松，先靜脈后動(dòng)脈，敷料24小時(shí)后揭下b.臨時(shí)性深靜脈置管c.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺部位需要局部壓迫30分鐘，逐步放松彈力繃帶，放松時(shí)先靜脈后動(dòng)脈，敷料24小時(shí)后揭下B.其他自我護(hù)理知識(shí)第19頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月b.臨時(shí)性深靜脈置管①注意個(gè)人衛(wèi)生，保持局部清潔干燥，禁止淋浴，插管處如有出血、紅、腫、熱、痛、敷料脫落、污染等情況，應(yīng)及時(shí)處理。②患者應(yīng)著寬松衣物，臥位時(shí)不要壓迫導(dǎo)管。③置管后應(yīng)保證每周至少兩次的換藥、封管，以免導(dǎo)管堵塞和局部感染。第20頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月b.臨時(shí)性深靜脈置管

④留置部位在頸部的患者不可用力扭轉(zhuǎn)頭部，盡量穿對(duì)襟上衣，以免牽扯導(dǎo)管，導(dǎo)致脫出。一旦發(fā)生導(dǎo)管滑脫，應(yīng)立即壓迫止血，并通知醫(yī)師處理。⑤行股靜脈置管的患者，囑其減少置管下肢的活動(dòng)，下肢彎曲不超過90°，并注意保持會(huì)陰部清潔。⑥原則上留置導(dǎo)管僅用于透析治療，一般情況下避免作他用，如:抽血、輸液等。第21頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月2、誘導(dǎo)透析期患者的健康教育內(nèi)容（1）心理疏導(dǎo)（2）血液透析后并發(fā)癥的防護(hù)（3）飲食指導(dǎo)緩解患者的不良情緒增強(qiáng)其信心有效的預(yù)防措施與治療方法告知患者，并鼓勵(lì)患者主動(dòng)向醫(yī)務(wù)人員反映自我感覺應(yīng)根據(jù)患者情況進(jìn)行重點(diǎn)內(nèi)容的教育第22頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月3、維持性透析期患者的健康教育內(nèi)容（1）干體重

是醫(yī)護(hù)人員確定超濾量，選擇透析器和確定透析時(shí)間的重要依據(jù)，也是提高患者生活質(zhì)量的保證。第23頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月A.概念

血液透析結(jié)束時(shí)希望達(dá)到的體重B.判斷標(biāo)準(zhǔn)

面容、癥狀、血壓、胸部X線片、超聲心動(dòng)圖C.對(duì)維持干體重的行為規(guī)范：

透析間期每日定時(shí)自測(cè)體重了解進(jìn)液量與體重的關(guān)系了解水平衡與遠(yuǎn)期心血管并發(fā)癥的關(guān)系注意營養(yǎng)狀態(tài)改善后的干體重的變化第24頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月（2）飲食管理

營養(yǎng)狀況是影響維持性血液透析患者預(yù)后的重要因素，直接影響患者的生活質(zhì)量和生存率，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)讓患者了解飲食控制的重要性。第25頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月A.飲食原則高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白、高鈣低磷、低鈉低鉀，控制水分?jǐn)z入，補(bǔ)充適量水溶性維生素。B.攝取足夠的蛋白質(zhì)和熱量根據(jù)患者每周透析次數(shù)來決定蛋白質(zhì)的攝入量。每周透析2次的患者，蛋白質(zhì)的攝入量為1.0--1.2g/(kg?d)，每周透析3次的患者，蛋白質(zhì)的攝入量為1.2--1.5g/(kg?d)。熱量攝入充足可以防止組織蛋白質(zhì)的分解，提高蛋白質(zhì)的利用率。每日熱量的供給為125.6--146.5kJ/kg(30--35kcal/kg)。第26頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月C.限制鈉鹽的攝入應(yīng)控制在3--5g/d。D.限制鉀、磷的攝入鉀一般每日攝入量為2--2.5g；磷的攝入最好限制在600--1200mg。E.維持水平衡兩次透析間期體重增長以不超過干體重的3%--5%為宜。F.適當(dāng)補(bǔ)充維生素每次血液透析時(shí)水溶性維生素嚴(yán)重丟失，應(yīng)注意補(bǔ)充，以B族維生素為主。G.為透析患者建立個(gè)人飲食計(jì)劃

第27頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月（3）用藥指導(dǎo)A.降壓藥指導(dǎo)患者不可隨意減少或停止用藥，必須在醫(yī)師指導(dǎo)下根據(jù)病情調(diào)整用藥方案。B.糾正貧血的用藥促紅細(xì)胞生成素(erythropoietin，EPO)鐵劑、葉酸、維生素C和維生素B12C.鈣磷代謝相關(guān)藥物鈣制劑、活性維生素D、左卡尼汀

第28頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月

透析患者部分維生素每日需要量

維生素參考值（mg/d）

維生素C 100維生素B14維生素B610葉酸 400μg膳食葉酸當(dāng)量（DFE）

第29頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月

維持透析期患者多使用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺作為血管通路，應(yīng)在手術(shù)前、后給予健康教育。A.術(shù)前教育做好術(shù)前教育，告知手術(shù)目的與重要性，取得患者配合。選擇非慣用側(cè)手臂備用作內(nèi)瘺，保護(hù)該側(cè)血管避免動(dòng)、靜脈穿刺。保護(hù)該側(cè)手臂皮膚避免破損，并保持皮膚清潔，防止術(shù)后感染。

（4）血管通路的維護(hù)第30頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月B.手術(shù)后教育

術(shù)側(cè)手臂應(yīng)適當(dāng)抬高，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹。每天檢查內(nèi)瘺口是否通暢。包扎傷口的敷料不可過緊，衣袖要寬松，避免吻合口及該側(cè)手臂受壓。禁止在內(nèi)瘺側(cè)肢體做輸液、輸血和測(cè)量血壓等。造瘺肢體避免暴露于過冷或過熱環(huán)境。進(jìn)行促進(jìn)內(nèi)瘺成熟的鍛煉。內(nèi)瘺的成熟一般需要6-8周，等待12周或更長時(shí)間效果更好。在此之前應(yīng)采用暫時(shí)性血管通路或腹膜透析過渡。第31頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月

C．患者及家屬自我監(jiān)測(cè)及護(hù)理內(nèi)容

患者及家屬應(yīng)學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)內(nèi)瘺通暢的方法，如果發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺疼痛、出血，感染及震顫消失應(yīng)立即到醫(yī)院診治?；颊咭滦鋺?yīng)寬松、瘺側(cè)手臂勿負(fù)重，瘺側(cè)肢體禁測(cè)血壓、抽血、輸液、戴手表、注意睡眠姿勢(shì)，避免瘺側(cè)肢體長時(shí)間受壓等。透析前清潔瘺側(cè)皮膚，透析后24小時(shí)內(nèi)保持穿刺處的清潔干燥，以免感染。

第32頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月C．患者及家屬自我監(jiān)測(cè)及護(hù)理內(nèi)容

透析結(jié)束后，于15-30分鐘后減輕壓迫，避免因壓迫時(shí)間過久造成的內(nèi)瘺管閉塞。具體壓迫時(shí)間因人而異，原則上以止住血后，在最短的時(shí)間內(nèi)解除壓迫為目的。

第33頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月C．患者及家屬自我監(jiān)測(cè)及護(hù)理內(nèi)容

出現(xiàn)出血、血腫等異常情況的正確處理:

透析后注意觀察穿刺部位情況，如果出血，立即予以壓迫，壓迫范圍應(yīng)能同時(shí)壓迫皮膚穿刺點(diǎn)及血管穿刺點(diǎn)而若發(fā)生血腫，24小時(shí)內(nèi)可以冷敷，24小時(shí)后如果出血停止，可以局部熱敷以促進(jìn)血腫消散。

冬季可在患者瘺側(cè)的毛衣和棉衣袖下方加拉鏈，便于透析時(shí)穿刺及保暖。第34頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月

血液透析遠(yuǎn)期并發(fā)癥主要包括營養(yǎng)不良、心血管并發(fā)癥、透析相關(guān)性淀粉樣變、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、慢性炎癥反應(yīng)等，并發(fā)癥的發(fā)生會(huì)降低患者的活動(dòng)和自理能力，影響患者生活質(zhì)量，甚至可能導(dǎo)致患者死亡。（5）血液透析遠(yuǎn)期并發(fā)癥的防護(hù)第35頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月

護(hù)士應(yīng)將各種并發(fā)癥的發(fā)病原因與表現(xiàn)、治療、預(yù)防措施告知患者，讓患者參與到治療中，共同預(yù)防血液透析遠(yuǎn)期并發(fā)