呼吸系統(tǒng)肺炎病人的護(hù)理

山西醫(yī)科大學(xué)

第一醫(yī)院呼吸科胡曉蕓肺炎肺炎概述（pneumonia)概念：是指包括終末氣道、肺泡腔及肺間質(zhì)等在內(nèi)的肺實(shí)質(zhì)炎癥。流行病學(xué)：發(fā)病率增加；病死率增加；重癥患者增加。我國(guó)肺炎居各種死因的第五位，全球居第二位，僅次于心血管病。病因：感染最常見(jiàn)--細(xì)菌、病毒、真菌、支原體、衣原體、寄生蟲(chóng)等；其他尚可由理化因素、免疫損傷、過(guò)敏及藥物所致。發(fā)病機(jī)制：①空氣吸入；②血流播散；③鄰近感染蔓延；④上呼吸道定植菌的誤吸；⑤胃腸道定植菌的誤吸。病理：肺泡毛細(xì)血管充血、水腫，肺泡內(nèi)纖維蛋白滲出及細(xì)胞浸潤(rùn)，多數(shù)治療后不留斑痕。分類(lèi)解剖分類(lèi)①大葉性肺炎②小葉性肺炎③間質(zhì)性肺炎病因分類(lèi)①細(xì)菌性肺炎②非典型肺炎③病毒性肺炎④真菌性肺炎⑤其他病原體患病環(huán)境分類(lèi)①社區(qū)獲得性肺炎②醫(yī)院獲得性肺炎

解剖分類(lèi)

（一）大葉性（肺泡性）肺炎：病原菌→肺泡→經(jīng)肺泡間孔→其他肺泡擴(kuò)延→肺段、肺葉炎變。通常不累及支氣管。致病菌多為肺炎球菌。

（二）小葉性（支氣管性）肺炎

病原體經(jīng)支氣管→引起細(xì)支氣管、終未細(xì)支氣管→肺泡的炎癥。多繼發(fā)于其他疾病，如支氣管炎、支氣管擴(kuò)張，以及長(zhǎng)期臥床的危重患者。其病原體有肺炎球菌、葡萄球菌、病毒、支原體、及軍團(tuán)菌等。

（三）間質(zhì)性肺炎：以肺間質(zhì)為主的炎癥可由細(xì)菌或病毒引起多并發(fā)于小兒麻疹或成人慢性支氣管炎。因病變僅在肺間質(zhì)，故呼吸道癥狀較輕，異常體征較少。X線(xiàn)通常表現(xiàn)不規(guī)則條索狀陰影、網(wǎng)狀影，由肺門(mén)向外展。

病因分類(lèi)

（一）細(xì)菌性肺炎需氧革蘭染色陽(yáng)性球菌：如肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、甲型溶血性鏈球菌。需氧革蘭染色陰性菌：如肺炎克雷白桿菌、流感嗜血桿菌、綠膿桿菌、腸桿菌屬等。厭氧桿菌如棒狀桿菌、梭形桿菌等細(xì)菌性肺炎仍是最常見(jiàn)的肺炎，約占肺炎的80%。近20年來(lái)，肺炎球菌的比例不斷增加，且新的病原菌（如軍團(tuán)菌）肺炎的發(fā)生率亦逐年增加，耐藥菌增加。（二）病毒性肺炎：如冠狀病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、巨細(xì)胞病毒等。（三）非典型肺炎：由肺炎支原體、衣原體、軍團(tuán)菌。（四）真菌性肺炎：如白色念珠菌、曲菌、放線(xiàn)菌等。（五）其它病原體所致肺炎：如立克次體、弓形體、原蟲(chóng)、寄生蟲(chóng)等。（六）其他：尚可由理化因素、免疫損傷、過(guò)敏及藥物所致。

（一）社區(qū)獲得性肺炎（CAP)：是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。病原體主要為肺炎球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、金葡菌、嗜肺軍團(tuán)桿菌、衣原體、支原體和病毒。

患病環(huán)境分類(lèi)（感染方式）

（二）醫(yī)院獲得性肺炎（HAP，NP)：是指患者入院時(shí)不存在、也不處于潛伏期，而于入院48小時(shí)后在醫(yī)院（老年護(hù)理院、康復(fù)院）內(nèi)發(fā)生的肺炎。占全部院內(nèi)感染的第3位。多繼發(fā)于有各種原發(fā)疾病的危重患者。革蘭陰性桿菌所占比例高，常為混合感染，耐藥菌株多，病死率高，治療困難。致病菌癥狀、體征X線(xiàn)征象首選抗生素其它選擇肺炎球菌急起病、寒戰(zhàn)、高熱、銹色痰、胸痛、肺實(shí)變體征肺葉或肺段實(shí)變，無(wú)空洞青霉素G紅霉素、林可霉素、一代頭孢菌素（頭孢噻吩、頭孢唑啉鈉）、氟喹諾酮類(lèi)（氧氟沙星、環(huán)丙沙星葡萄球菌急起病、寒戰(zhàn)、高熱、膿血痰、毒血癥狀明顯肺葉或小葉浸潤(rùn)、多變、早期空洞、膿胸、肺氣囊腫耐酶青霉素（苯唑西林、氯唑西林）加氨基糖苷類(lèi)青霉素G、頭孢唑啉鈉、頭孢噻吩、頭孢呋辛鈉、克林霉素、萬(wàn)古霉素、紅霉素、舒它西林、多粘菌素B、阿莫西林-克拉維酸鉀常見(jiàn)肺炎的癥狀、體征、X線(xiàn)征象和抗菌藥物的選用癥狀、體征X線(xiàn)征象首選抗生素其它選擇克雷白桿菌急起病、寒戰(zhàn)、高熱、全身衰弱、痰稠，可呈磚紅色、膠凍狀肺葉或小葉實(shí)變、蜂窩狀膿腫、葉間隙下墜氨基糖苷類(lèi)加半合成廣譜青霉素（如哌拉西林）二、三代頭孢菌素、氟喹諾酮類(lèi)、舒它西林綠膿桿菌院內(nèi)感染、毒血癥狀明顯、膿痰，可呈藍(lán)綠色彌漫性支氣管肺炎、早期膿腫同上頭孢哌酮鈉、頭孢他啶、氟喹諾酮類(lèi)、亞胺培南-西拉司丁鈉癥狀、體征X線(xiàn)征象首選抗生素其它選擇大腸桿菌原有慢性病、發(fā)熱膿痰、呼吸困難支氣管肺炎、膿腔、膿胸同前氟喹諾酮類(lèi)、三代頭孢菌素、多粘菌素B流感嗜血桿菌似急性肺炎、高熱、呼吸困難、衰竭支氣管肺炎、肺實(shí)變、無(wú)空洞氨芐西林阿莫西林、二、三代頭孢（如頭孢呋辛鈉），舒它西林、氯霉素加氨基糖苷類(lèi)、氧氟沙星、阿莫西林-克拉維酸鉀軍團(tuán)菌高熱、肌痛、相對(duì)緩脈肺下葉斑片狀浸潤(rùn)、進(jìn)展迅速、無(wú)空洞紅霉素利福平、四環(huán)素、SMZ、TMP、多西環(huán)素癥狀、體征X線(xiàn)征象首選抗生素其它選擇厭氧菌吸入感染、高熱、痰臭、毒血癥狀明顯支氣管肺炎、膿胸、膿氣胸、多發(fā)性肺膿腫青霉素克林霉素甲硝唑、舒它西林、阿莫西林-克拉維酸鉀支原體緩起病、可小流行、發(fā)熱、乏力、肌痛下葉間質(zhì)性、支氣管肺炎，3-4周自行消散紅霉素四環(huán)素類(lèi)念珠菌、曲菌久用廣譜抗生素或免疫抑制劑史、起病緩、粘痰兩肺中下野紋理加深，空洞內(nèi)可有曲菌球氟康唑、兩性霉素B氟胞嘧啶、酮康唑肺炎慈鏈球仰菌肺析炎（st指re拿pt歸oc鬼oc響cu啦s角Pn氧eu泡mo辦ni壺ae淹)又稱(chēng)鞠肺炎紋球菌托肺炎慰（pn蛾eu被mo帽co欠cc擔(dān)al爺p格ne決um鍛on外ia代)是由溜肺炎背鏈球貝菌感亭染所恨引起都。常見(jiàn)羽，約閃占院鞭外感盲染肺伴炎的滲半數(shù)彈。起病廟急驟份，臨案床以善高熱駛、寒撫戰(zhàn)、寺咳嗽?xún)€、血痰落及胸敢痛為答特征兆，青檢壯年礦男性厚多見(jiàn)聰。近年環(huán)來(lái)不拼典型揭。革蘭持陽(yáng)性懼雙球腐菌成雙竭、短適鏈排財(cái)列有莢巴膜毒力額莢喉膜多吃糖的葬侵襲歉力抗原吉性86個(gè)血起清型不產(chǎn)稿生毒犬素，巾不造剖成組梢織原待發(fā)性津破壞易殺罵滅病因憤－肺櫻炎鏈勁球菌肺炎迷球菌絨寄生獻(xiàn)在口隸鼻咽堵部在某突些誘徹因作蜂用下麥入侵東致病發(fā)病閘機(jī)制誘獵因－導(dǎo)致孩局部/全身寬免疫睛功能歲低下病毒算感染酗酒染、淋羅雨、潑過(guò)度臥勞累合并宗基礎(chǔ)切疾病秋冬姐季病扭理充血帽期紅肝遍變期灰肝秀變期消散廢期。臨床露表現(xiàn)癥狀急性玻感染提中毒賺癥狀發(fā)熱奧、乏詳力、奮頭痛買(mǎi)、食欲柄不振帖等。呼吸趙道癥瓜狀：咳嗽選、咳協(xié)痰、售胸痛車(chē)、呼吸四困難匹，咯醋血體征新：急性運(yùn)病容孫，呼冰吸增兄快、鼻翼旅煽動(dòng)璃、發(fā)縱紺。呼吸兵道體倚征：輸早期早無(wú)實(shí)變艦時(shí)有捉叩診拆濁音光，觸覺(jué)功語(yǔ)顫鬧增強(qiáng)產(chǎn)，支殲氣管排呼吸鍵音，奏濕性枝啰音研。合并要胸腔康積液牲有相輛應(yīng)的談積液邊體征互。臨床效表現(xiàn)誘因健康身人，息有受稿涼淋費(fèi)雨、攜疲勞增、醉鐮灑、柳病毒匹感染眉史，喜大多叉有數(shù)步日上罰呼吸騙道感轟染的蔽前驅(qū)頸癥狀驅(qū)。癥狀全身尊癥狀禾：起薪病多裝急驟修，高溫?zé)帷⑾鸷畱?zhàn)唯，體溫?fù)瓮ǔＯ丛跀?shù)椒小時(shí)抓內(nèi)升姥至39－40度，販呈稽留熱鴿，伴列乏力全、食蛛欲不拐振，岔感全螞身肌太肉酸痛等咽。呼吸恭道癥言狀：走咳嗽促、痰少餃，可威帶血鵝或呈鐵狗銹色防，呼帳吸困恐難，頌患側(cè)改胸部扶疼痛織。體征急性瘋熱病據(jù)容，膊口周址或鼻厘周單設(shè)純皰妙疹，匹發(fā)紺棗，呼吸翅困難黎，心印率增藥快，昨有時(shí)耐心律碰不齊垃，腹皺脹、腹部楊壓痛系，神強(qiáng)經(jīng)精愚神癥翁狀等尋。肺部失體征型：早絲式期無(wú)旋明顯圍異常貓，實(shí)處變期鉆叩診咬濁音零、觸覺(jué)季語(yǔ)顫院增強(qiáng)校及支柏氣管農(nóng)呼吸同音等憤典型夠體征灰，消散跨期可損聞及臘濕羅瓜音。本病米自然灰病程左大致1-蘆2周。捷發(fā)病5—10天體溫絕可自各行驟目降或龜逐漸想消退乎，使掃用有撇效的抗菌錢(qián)藥物脂后可盼使體念溫在1—3天內(nèi)辯恢復(fù)污正常與。1.血白士細(xì)胞處計(jì)數(shù)枝（10—20）×1爆09/L，中亞性粒奮細(xì)胞漸多在80壇%以上暫，并程有核拜左移篇，或莫細(xì)胞產(chǎn)內(nèi)可亭見(jiàn)中庭毒顆喜粒。2.痰－罷直接興涂片管鏡檢茂，革鞏蘭染偽色及琴莢膜班染色－痰阻培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)摟室檢捕查漱口深部潮咳出集的痰盡快獸送檢3.其他醒血謀培養(yǎng)胡、胸班腔積辦液培眠養(yǎng)等倉(cāng)。痰經(jīng)纖況支鏡郵或人懲工氣唯道吸鳳引防污惰染毛純刷支氣摟管肺跌泡灌袍洗經(jīng)皮熱細(xì)針追吸引血和廉胸腔佳積液沿吸引確定經(jīng)病原贏體－致關(guān)賤重要飄！X線(xiàn)檢懷查早期及僅見(jiàn)緊肺紋敲理增揭粗，脫在實(shí)哲變陰翁影中浙可見(jiàn)遍支氣付管氣傘道征爽，可靈有片篇狀區(qū)秘域吸壇收較級(jí)快，粘呈現(xiàn)耐“假守空洞質(zhì)”征篇，多腐數(shù)病迎例在邀起病3—倉(cāng)4周后授才完秤全消異散。嚴(yán)重哄敗血琴癥或妖毒血冬癥患淚者，副易發(fā)里生感卡染性艙休克丘，尤氣其是為老年謎人，隨表現(xiàn)嚴(yán)為血賓壓降訊低、毀四肢帽厥冷親、多勺汗、坐發(fā)紺爭(zhēng)。并發(fā)巡壽胸膜辱炎時(shí)屠多為味漿液暫纖維傅蛋白窗性滲調(diào)出液醉。還可妙并發(fā)抽膿胸并、心役包炎灶、腦起膜炎側(cè)和關(guān)霜節(jié)炎阻、心獵肌炎檔等。并發(fā)瀉癥－近年混來(lái)已你很少難見(jiàn)診藍(lán)斷青壯貫?zāi)?，多急性債起病典型黃的癥攪狀、乎體征X線(xiàn)、憐實(shí)驗(yàn)仙室檢枝查病原組菌檢塞測(cè)－肺喜炎球政菌初步遺診斷確診評(píng)估出嚴(yán)重背程度以下?lián)u情況宵會(huì)增田加肺秤炎的亞嚴(yán)重尖性：1.病史船；脖年帥齡>6尺5歲，璃存在持基礎(chǔ)槽疾病擠，免住疫功卵能低種下。2.體征炎：R>例30次/分，P≥旨12楊0次/分，P<搭90架/6廁0m炭mH慌g冰T歇≥施40或≤35渡℃，意渠識(shí)障寨礙，芝存在誘肺外沉感染死病灶坐。3.實(shí)驗(yàn)施室和但影像航學(xué)異萍常:白細(xì)弱胞計(jì)脊數(shù)＞20仁×1豆09/L或﹤4華×1爪09/L，中餃性粒熄細(xì)胞避計(jì)數(shù)寸﹤1×才109/L；Pa彈O2﹤6榴0m織mH停g,嗎P行aC獅O2＞50挨mm大Hg派,警Pa益O2/F威iO2﹤3愁00；肌抬酐＞10連6。重癥鼠肺炎莊診斷蛋標(biāo)準(zhǔn)意識(shí)膨障礙呼吸番頻率>3待0次/分Pa獵O2﹤6遍0m軌mH竹g，Pa慰O2/F濕iO2﹤3盟00，需債行機(jī)比械通澤氣BP鎖<9轟0/豎60陽(yáng)mm奴Hg胸片鄉(xiāng)豐顯示鍛雙葉屈或多跑葉受籌累，蕩或入鈴院后48小時(shí)花內(nèi)病厘變擴(kuò)柴大≥50％少尿艘，尿債量﹤20都ml承/h，或負(fù)﹤80匆ml富/4須h，或臉急性迷腎衰阿需透姨析鑒俊別犧診椒斷1－肺顛結(jié)核全身我結(jié)核爛中毒突癥狀呼吸贈(zèng)道癥暢狀胸片愛(ài)特征病原拖學(xué)檢偏測(cè)－酸痰TB抗結(jié)辦核治烏療有玩效鑒別款診斷2－肺辭癌一般粗無(wú)急籃性中朽毒癥蒼狀肺癌及的表蘿現(xiàn)－榴痰中氧帶血血白京細(xì)胞俱計(jì)數(shù)仔不高痰中責(zé)發(fā)現(xiàn)策癌細(xì)領(lǐng)胞可剛確診彎。肺癌灑可伴濕發(fā)阻寸塞性歷肺炎猛－經(jīng)廈抗生踐素治鉗療炎慣癥消續(xù)退，魚(yú)腫瘤歇陰影醉漸趨蜓明顯夫－治我療不創(chuàng)易吸急收－反材復(fù)出率現(xiàn)血白辦細(xì)胞鑒別柿診斷3－急蠟性肺站膿腫早期洲臨床辯表現(xiàn)穩(wěn)與肺編炎球摔菌肺禁炎相償似。兩但隨歌病程捏進(jìn)展炊咳出詠大量誦膿臭民痰，X線(xiàn)顯慣示膿旱腔伴預(yù)氣液擾平面萬(wàn)。鑒別丈診斷4－急冬性肺來(lái)栓塞肺栓插塞伴么呼吸烏困難拜、咳劇嗽、蕩胸痛召、發(fā)熱村、胸皇片陰懇影需筍與肺添炎鑒撫別多有喉易患湖因素癥狀傍：不繁明原干因的灣呼吸季困難貸、胸丸痛、摧暈厥島等體征樸：肺紡動(dòng)脈副高壓接，右倦心功六能不述全。疑診研檢查號(hào)：血非氣、宰胸片許、心忽電圖拆、D-二聚殺體確診圓檢查角：CT戒PA、核劣素V/倆Q、核配磁、叢肺動(dòng)避脈造枕影鑒別院診斷5－非感真染性涼肺浸寺潤(rùn)肺水抽腫肺間熟質(zhì)纖誼維化肺不策張肺嗜踢酸性真粒細(xì)鋪胞浸叨潤(rùn)治均療一、翁抗菌槐藥物煙治療寧：二、嶼支持來(lái)療法認(rèn)：三、灘并發(fā)加癥的土處理四、菠感染誼性休腥克的堆治療初始瓣經(jīng)驗(yàn)軍用藥區(qū)根據(jù)濱藥敏沫結(jié)果勸調(diào)整首選訂青霉山素G靜脈品滴注榆，每6—8小時(shí)1次。青霉非素過(guò)絨敏者傻，輕煮者可堵用紅注霉素跑、林梢可霉劑素，罰重睜癥患隨者亦訴可改桃用其遺他如昨頭孢竿唑啉廟鈉、念氟喹梁諾酮林類(lèi)、炊頭孢穩(wěn)噻肟渣、頭圓孢曲西松等袍。多重窯耐藥醬菌株捕感染星可用助萬(wàn)古涂霉素彼。抗菌習(xí)藥物貨療程何通常戴為5—7天，需或在榜退熱塌后3天停稅藥或踏由靜暮脈用慕藥改返為口和服，席維持木數(shù)日付。一、織抗菌令藥物絲式治療治冊(cè)療臥床諒休息任，注供意補(bǔ)逮充足猶夠蛋柱白質(zhì)向、熱肥量及左維生塊素。凡監(jiān)測(cè)葡病情床包括哥神智各、呼去吸、康脈搏涂、血愛(ài)壓及哲尿量斤等，拾注意殼防止停休克額。不英用阿擺司匹始林或擔(dān)其他哈解熱框藥，籠以免顯過(guò)度堂出汗敬，脫便水及馬干擾天真實(shí)漿熱型是，引裹起臨彩床判武斷錯(cuò)晉誤。疾鼓勵(lì)幣飲水舒每日1—2L。治告療二、訪支持低治療有效強(qiáng)治療3天后周體溫湊仍不萌降或致降而蠻復(fù)升襪者，肌應(yīng)考毛慮肺惕炎球柔菌的窗肺外咸感染杯，如嶼膿胸糕、心最包炎勤或關(guān)歇節(jié)炎半等。約10衛(wèi)%—20座%肺炎那球菌漠肺炎備伴發(fā)毅胸腔脹積液胡，應(yīng)姜酌情皺取胸毫液檢途查以牲確定縫其性籃質(zhì)。三、架并發(fā)艦癥處社理1、補(bǔ)脊充血否容量莫：一帶般先抖給右杠旋糖睛酐40（低騙分子歇右旋者糖酐嘩）或平法衡鹽路液。忌有明集顯酸取中毒且者，東應(yīng)予低以5%碳酸尾氫鈉20瓦0m智l靜脈最滴注刪。2、血模管活微性藥昆物的恥應(yīng)用童：在喬輸液哥的同翅時(shí)，業(yè)可加退用諸請(qǐng)如多巴胺懂、阿陡拉明離等血扎管活爸性藥紗物以孝幫助拴恢復(fù)襯血壓臨，保序證重要器搶官的櫻血液潔供應(yīng)械，使俯收縮落壓維軌持在90—10防0m宮mH政g。3、控罩制感臺(tái)染：仙加大伴青霉攪素劑約量，蚊每日40哪0萬(wàn)—10機(jī)00萬(wàn)U靜脈埋滴注仿；或令用第攜二代皂、三割代頭使孢菌傷素。四、薦感染掌性休悼克的診治療4、糖獲皮質(zhì)虹激素股的應(yīng)專(zhuān)用：叨對(duì)病腦情危吃重、扶全身恰毒血交癥嚴(yán)繳重的簽患者臂，可舌短期裳（3—5天）桌靜脈臂滴注擴(kuò)氫化厚可的絞松10剝0—20謀0m舟g或地講塞米絕松5—10疊mg。5、糾牙正水殖、電榮解質(zhì)柜和酸喝堿紊邁亂：鈴隨時(shí)蔥監(jiān)測(cè)磨和糾蛛正鉀滿(mǎn)、鈉陳及氯巧紊亂衡以及咬酸、熊堿中華毒。憶若血冬容量齊已補(bǔ)液足而24小時(shí)沾尿量圾仍<4換00歇ml、比肉重<1頑.0慮18時(shí)，返應(yīng)考薪慮合膚并急身性腎膀衰竭單。6、補(bǔ)敞液過(guò)菌多過(guò)鬧速或隊(duì)伴有多中毒盆性心沿肌炎抄時(shí)易稼出現(xiàn)否心功貪能不渡全，溝應(yīng)及惜時(shí)減礦慢輸徐液，啦酌用腦毒毛江花甙K或毛爽花甙濱丙靜踐脈注盟射。葡萄序球菌陪肺炎（st租ap稻hv礎(chǔ)lo帽co緣瑞cc苗us色p踐ne群um魄on般ia玩)是由午葡萄汪球菌量引起門(mén)的急完性化柔膿性所感染勤。病搏情較心重，貧常發(fā)麻生于洲糖尿瞎病、江血液義病等就免疫勺功能脆缺陷擁的患改者，夾以及呈原已餓患支尊氣管—肺疾籮病的態(tài)患者兼。病垃因葡萄輩球菌錘為革堡蘭染蹲色陽(yáng)真性球惹菌，典有金潛黃色虹葡萄訪球菌汽（金旅葡菌稼）及杜表皮芬葡萄孔球菌央兩類(lèi)待。致病兔物質(zhì)洪主要褲是毒吊素與渠酶，具哲有溶哭血、認(rèn)壞死魄、殺爭(zhēng)白細(xì)是胞及低血管呀痙攣盤(pán)等作網(wǎng)用。葡萄饒球菌緞致病跌力可爐用血準(zhǔn)漿凝小固酶勿來(lái)測(cè)亡定，金葡鏡菌為夫陽(yáng)性礙，是素化膿沒(méi)性感勾染的炒主要漁原因罰。HA東P中葡到萄球霉菌感粉染占11被%-—25上%。近地年亦紫有關(guān)炮于耐下甲氧族西林許金葡圓菌株膚（MR織SA州)在醫(yī)績(jī)?cè)簝?nèi)居暴發(fā)雄流行散的報(bào)迅告。發(fā)病殊機(jī)制斜和病標(biāo)理改楊變?cè)l(fā)賭吸入缸－大格葉或拾小葉罷性肺孝炎血源勵(lì)性感姓染－侵多為眨皮膚阿感染形灶（而癤、背癰、臭傷口軟感染伸等）雀，多血發(fā)改調(diào)變。組織薯壞死張，張及力性錦氣囊饑腔，叔氣胸慰、膿交氣胸著、支片氣管頌胸膜六瘺臨床食表現(xiàn)癥脆狀感染象中毒斗癥狀害重咳嗽磚、痰來(lái)量多虧、膿澤痰或膿血棒痰、粉紅悟色乳看狀血源蚊性以述感染帽中毒辦癥狀雀為主院內(nèi)蔬獲得店性感宿染不聾典型體畢征早期片不明晌顯與嚴(yán)丘重癥酷狀不假平行后期膚可有罰濕啰膏音、實(shí)變銷(xiāo)體征尾、胸泛腔積液杠、積勢(shì)氣征肺外綠感染專(zhuān)病灶吸毒示者心套臟雜紙音1.血白悔細(xì)胞燙計(jì)數(shù)>1完5×喪109/L，中腔性粒膽細(xì)胞卵多在80掠%以上正，并船有核砌左移燥，或麗細(xì)胞匙內(nèi)可蔬見(jiàn)中舌毒顆腰粒。2.潮X線(xiàn)表燥現(xiàn)：實(shí)驗(yàn)?zāi)覚z吸查肺段朱或肺充葉實(shí)誓變，澡或呈岸小葉隸狀浸搬潤(rùn)可伴倉(cāng)有空后洞及郊液平有單頭個(gè)或竄多發(fā)拐的液傭氣囊豬腔X線(xiàn)陰慮影的混易變當(dāng)性。X線(xiàn)診裂斷初步逝診斷確租診嚴(yán)重姥的感士染中查毒癥茅狀咳嗽飯、膿敢痰、歌血痰WB睜C明顯設(shè)升高評(píng)，N％升撓高X線(xiàn)的映特征得性改餓變培養(yǎng)另出葡改萄球曬菌治棟療近年斥來(lái)，絡(luò)耐青窄霉素亂的葡氏萄球址菌對(duì)寺青霉父素G的耐明藥率出已高說(shuō)達(dá)90績(jī)%左右籃。首選桃耐青昆霉素引酶的陳半合傭成青搖霉素億如甲修氧西竹林，廚或頭市孢菌光素。治療MR延SA，萬(wàn)甩古霉轎素1—2g淺/d靜滴鬧，效津果好頁(yè)。臨床脹選擇糊抗菌趁藥物攔時(shí)應(yīng)仍參考屆藥物碎敏感沾試驗(yàn)么。重度劈燕混合惰感染幸可使雙用第搞三代要頭孢花菌素比或氟羅喹諾克酮類(lèi)陷等。是由盞肺炎接桿菌睜引起苗的急劃性肺匙部炎姐癥。炒見(jiàn)乖于免干疫功絕能低德下、就嚴(yán)重渾疾病化、手屯術(shù)、培創(chuàng)傷懼性檢匙查、肺治療矛等。閥占社左區(qū)獲昏得性有桿菌味肺炎犁的18％陽(yáng)占想醫(yī)院粘獲得設(shè)性桿融菌肺賄炎的30％錘死賴(lài)亡率擺高，20％～50％?？死酌瞬畻U構(gòu)菌肺南炎（Kl流eb不si旋el氏la井r輕pn全eu滅mo跪ni吧a)病因河及發(fā)塔病機(jī)里制革蘭瘦陰性冠桿菌發(fā)病倚機(jī)制①上產(chǎn)呼吸宮道定意植菌沖的誤釋吸②空畜氣吸薯入③胃工腸道專(zhuān)定植患菌的酷誤吸病愧理原發(fā)性性：典大葉依性、龜小葉薦性或割混合豪性。繼發(fā)利性：澤小葉士性鏡下會(huì)：肺投組織萬(wàn)破壞斜、纖落維增城生、磁小血塘管內(nèi)氧血栓路形成通，空?qǐng)F(tuán)洞、敞膿腫笛形成叮等。波及絞胸膜治療素后炎符癥消略散不飼完全臨床廊表現(xiàn)癥薦狀急性剖起病卵，寒碧戰(zhàn)、石高熱咳嗽葵、咳電痰、際呼吸勢(shì)困難枯，痰包量中世等、炊粘稠饅。特征洗性痰振為磚擺紅色勇痰。也可勝咯血全身紙衰竭梢出現(xiàn)包早體燒征急性納病容呼吸游困難客、發(fā)化紺大葉尚性肺沫炎有疼肺實(shí)失變體征塔，或礦水泡秒音。實(shí)驗(yàn)籍室檢羊查1.血白糟細(xì)胞早計(jì)數(shù)>1案5×練109/L，中梳性粒券細(xì)胞硬多在80紐奉%以上岸，并察有核甚左移挽，或客細(xì)胞折內(nèi)可惕見(jiàn)中貌毒顆茫粒。2.復(fù)X線(xiàn)表斑現(xiàn)：大葉賴(lài)性或坐小葉村性浸扯潤(rùn)，國(guó)大葉怕浸潤(rùn)上位于抄右上印肺時(shí)掏，葉待間隙梅呈弧欄形下覺(jué)墜；作可有渴膿腫守形成如。診斷坐及鑒竭別診量斷嚴(yán)重系的感漸染中芝毒癥親狀，全身嶺衰竭瘦?？人责I、粘騰痰、磚紅怒色痰X線(xiàn)的吹特征晉性改相變，WB舒C明顯弱升高梅，N％升熔高初步蒼診斷確診培養(yǎng)優(yōu)出克體雷伯難桿菌治盈療對(duì)癥違、支棟持治廊療抗感橋染治劃療可選癢用頭賽孢類(lèi)供、氨彩基糖殘苷類(lèi)蘆、廣弓譜青增霉素明、氟妄喹諾農(nóng)酮類(lèi)四等。重癥蛾聯(lián)合斗用藥征：頭緊孢類(lèi)篩＋氨映基糖矮苷類(lèi)頭孢榆類(lèi)＋恩氟喹銅諾酮刃類(lèi)亞胺裂培南療程侮：3～4周軍團(tuán)礙菌肺螺炎－Le拆gi威on范na炮ie飛spn虹eu堤mo極ni院a)軍團(tuán)姑菌病討是由圣革蘭鋪陰性宵的嗜愿肺軍回團(tuán)桿歲菌引棍起的躁一種訂以肺仇炎為襖主的孤全身咽性疾肢病。惱該菌饑株34種、59個(gè)血惱清型撲，其課中嗜愁肺軍誓團(tuán)菌完是引秋起軍瓶團(tuán)菌可肺炎俘最重姥要的珠一種規(guī)。臨床謊表現(xiàn)輕者裳僅有慣流感遵樣癥著狀，2～5天自芳愈。重者嫌表現(xiàn)額為以接肺炎純?yōu)橹髂恋娜郎矶嘭惻K器夾損害灑。初殘期疲情乏無(wú)綿力、工肌痛祝、頭碗痛，成畏寒且、發(fā)戴熱等堤，體旱溫高翅達(dá)39～40先℃。呼吸巨系統(tǒng)登：胸痛戶(hù)，呼煉吸困核難，亮咳嗽盼，咳湯粘痰匪帶少煤量血腫絲或淺血痰竹；消化饅道癥的狀明顯丈，約帳半數(shù)扭有腹沾痛、弊腹瀉躍與嘔仔吐，雞多為諷水樣揭便，肥無(wú)膿梨血；神經(jīng)適精神協(xié)癥狀陷；休毛克；翅急性鏈腎功永能衰誦竭；懼電解改質(zhì)紊杜亂等。軍團(tuán)爺菌抗柏體滴鮮度4倍以昆上升顫高可顫診斷恥，抗穿原檢但測(cè)。X線(xiàn)顯余示片棋狀肺寫(xiě)胞浸宅潤(rùn)，汪繼而做肺實(shí)掩變，熱常多孟見(jiàn)于碧下葉信，單嫁側(cè)或預(yù)雙側(cè)亡，可污有空顆洞，頁(yè)胸腔賢積液赴。肺塔部病憐變的灶吸收委常較但一般厘肺炎狂為慢側(cè)，在句臨床著治療制有效牽時(shí)，誤其X線(xiàn)表范現(xiàn)病踢變?nèi)杂页蔬M(jìn)罵展?fàn)羁蠎B(tài)，擁為其X線(xiàn)特候征之丟一。特殊臨檢查治的療首選歌紅霉牛素，店每日1-典2g，分4次口燙服，賣(mài)或靜糖脈滴賭注，身待病有情緩翼解后廉改為汁口服竿，療安程通興常為2-篩3周。新型靜大環(huán)扣內(nèi)酯悶類(lèi)有直效。亦可嗓加用沈利福和平，斧每日10雖mg燃/k給g一次權(quán)口服示。氨基授糖苷壯類(lèi)及箏青霉穗素、姥頭孢清菌素記類(lèi)抗賣(mài)生素暢對(duì)本章病無(wú)駱效。支屈原捎體悲肺音炎駱（my桐co抱pl瓶as暴ma硬l央p舊ne睜um川on織ia）過(guò)去硬稱(chēng)原血發(fā)非轟典型礙肺炎椒，是代由肺巴炎支形原體銅引起壯的呼鎮(zhèn)吸道屆和肺駐部急警性炎灣癥，雖約占臟所有補(bǔ)肺炎雨的10濁%，非勇細(xì)菌麗性肺罪炎的1/濾3以上丈。小獅兒及接成人右均可雁患病革，可引陶起散甩發(fā)呼己吸道暗感染怎或小恰流行盛，冬春畫(huà)及夏罰秋之拼交多終發(fā)，疲發(fā)病雹季節(jié)瓣因地譜區(qū)而雪異。病因—肺炎窄支原的體是萬(wàn)介于段細(xì)菌頓和病露毒之珍間，能在挨無(wú)細(xì)騰胞培竟養(yǎng)基姨上生歌長(zhǎng)的執(zhí)最小圖微生守物。發(fā)病報(bào)機(jī)制—經(jīng)呼艇吸道四傳播偵，健杠康人稍經(jīng)吸奔入空竹氣中膚病人分的口黃、鼻憤分泌縱物而頸感染雹。感佳染后鞋支原澇體吸物附于禮纖毛繩上皮執(zhí)表面幼，抑械制纖悉毛活研動(dòng)和請(qǐng)破壞籠上皮凱細(xì)胞捷，引辯起咽振炎、聾支氣匹管炎陸、肺撈炎。閉目前瓶認(rèn)為同其致?tīng)?zhēng)病性樸可能鏡還與材病人狐對(duì)支活原體壘或其殊代謝綿產(chǎn)物劍的過(guò)濟(jì)敏反書(shū)應(yīng)有慰關(guān)?！尾考∽冇沙势J(rèn)狀或消融合腸性支臘氣管蝴肺炎－間襖質(zhì)性給肺炎－細(xì)鄰支氣隱管炎豈，肺缸泡內(nèi)頃有少綿量滲撐出－可亂并發(fā)舌胸膜使?jié){液嬌、纖寒維蛋雄白滲浩出病午理臨新床柜表贈(zèng)現(xiàn)潛伏爐期為2～3周。部分獲人感羞染后隙無(wú)癥盤(pán)狀。多數(shù)每緩慢眾起病趣，常功先有各鼻塞幫、流既涕、厭咽痛西等上音呼吸方道感期染的銹癥狀蕉，可糟伴乏豪力、斧肌肉污酸痛凱、頭能痛、濟(jì)發(fā)熱抄等，謝發(fā)熱谷多呈愿低中穩(wěn)度，詳少數(shù)巧可高逢熱。滅呼吸四道癥汁狀以乖持久刮的刺沾激性獅干咳標(biāo)為特景點(diǎn)，泊可有壇少量層粘痰套或粘欣液膿角性、乖血性繼痰，樣或伴范有胸預(yù)骨下晚疼痛荷。體征驚較少落，可灘有頸福部、籮頜下匆淋巴捐結(jié)腫絞大、待壓痛夸，少聞數(shù)有逢皮膚充斑丘評(píng)疹或?？诖侥ぐ捳钪担嗪麑?duì)緩絕脈，登肺部獎(jiǎng)可聞?dòng)辜昂粼畚襞鄿p弱迅或干局、濕論啰音桶。多數(shù)粗病人挺白細(xì)元胞計(jì)幕數(shù)正蛇常，妄部分羅稍增菌高。血沉梢增快答。病原筒學(xué)檢簽測(cè)廢痰炭、鼻爽咽拭項(xiàng)子培裹養(yǎng)分秩離肺立炎支唯原體比技術(shù)敲條件債高，堂臨床座推廣喬應(yīng)用趟較難追。①約啄起病2周后恥，2/倆3的病蜘人冷僵凝集見(jiàn)試驗(yàn)習(xí)陽(yáng)性疾，滴詳度在1:瓶32以上課，尤違其是蓄滴度鈴逐步仙增高稠者有猴助于斃診斷稿。②約悉半數(shù)裂病人右鏈球漆菌MG抗體合陽(yáng)性(1泉:4友0～1:按80扶)。③血紛清支兔原體Ig警M抗體您測(cè)定直、注抗原朱檢測(cè)齒以及竹肺炎便支原雹體特迅異性具核酸籍檢測(cè)嘉均有腥重要觀價(jià)值濾。實(shí)驗(yàn)乒室和痰其他僵檢查X線(xiàn)檢啞查胸部X線(xiàn)無(wú)生特異和性改滅變，擊早期堂顯示壘肺紋這理增蹄粗及堅(jiān)網(wǎng)狀輝陰影葬，以柱后可油有多氧種形爐態(tài)的階浸潤(rùn)靜性陰辯影，坡以下關(guān)葉多部見(jiàn)，陪呈節(jié)杜段性傳斑片飼狀模沉糊影港。診籃斷肺炎姨伴流怕感樣淹癥狀閃，刺狡激性恩干咳零，全瘦身癥奇狀輕板。體征什與X線(xiàn)表殖現(xiàn)不犧平行賺（X線(xiàn)有雄明顯臺(tái)病灶憐，而蛛肺部趁無(wú)啰削音）及大繩環(huán)內(nèi)燭酯類(lèi)?ài)櫟股仕刂螢醑熡惺钚Э射浽\斷嗓。冷凝導(dǎo)集試捐驗(yàn)、茄血清拿肺炎新支原吳體抗茄原、Ig種M抗體戀測(cè)定靜或肺隆炎支工原體煙特異籌性核糟酸檢涌測(cè)對(duì)攜診斷志有重付要參針考價(jià)獎(jiǎng)值。治刷療一般拌治療委同細(xì)靜菌性怪肺炎合?？股姿厥自圻x紅會(huì)霉素1.初0～1.幫5g爭(zhēng)/d，口底服或裳靜脈芹滴注白。也可捏用阿鍵奇霉末素、揀羅紅華霉素救或四綠環(huán)素騎類(lèi)，療程10～14日。青霉勒素及悼頭孢跌菌素仆類(lèi)抗放生素波治療仆無(wú)效理。預(yù)梅后本病溪呈良載性經(jīng)查過(guò)，臘輕者米可自棒愈，挨較重棟者經(jīng)哲治療推可痊零愈。肺揉膿喉腫（lu濾ng嫁ab愧sc兩es者s)是由憐于多僚種病跨原菌融引起長(zhǎng)的肺工部化唐膿感零染，礙早期駝為肺玻組織以的感灑染性隸炎癥隔，繼欠而壞截死、星液化列，由旦肉芽財(cái)組織讓包繞際形成頌?zāi)撃[笨。臨床采特征促為高屆熱、殘咳嗽殘，膿漿腫破雁潰進(jìn)帝入支坦氣管財(cái)后，登咳出危大量蝴膿痰戲，典衫型者X線(xiàn)顯顛示肺愛(ài)實(shí)質(zhì)幸圓形錯(cuò)空腔辣，含言氣液高平面制。病因界常來(lái)竊自上低呼吸綱道、陽(yáng)口腔氧定植四菌或啦分泌物乎的感岡染，竄混合銹感染漏，吸迫入性慢肺膿計(jì)腫的厭恰氧菌持感染裳達(dá)80圍%以上什。發(fā)病富機(jī)制吸入幫性肺考膿腫繼發(fā)遣性肺萌膿腫血源桿性肺壺膿腫病因應(yīng)和發(fā)裁病機(jī)歪制：正常魚(yú)上呼解吸道粘液—纖毛竿運(yùn)載年系統(tǒng)咳嗽姥反射全身胸與局揭部免筆疫功咽能下間降粘液—纖毛服運(yùn)載和系統(tǒng)咳嗽沸反射罰減弱發(fā)病呆部位右肺屑＞左陰肺，仰臥撒位：何上葉秩后段芹或下線(xiàn)葉背魄段坐位同：下疑葉后眠基底猛段一、楚吸入釋性肺刊膿腫上呼醉吸道怠細(xì)菌遺吸入披致病繼發(fā)頑于肺部昂炎癥支氣塵管異賺物鄰近兇器官阿化膿息性病贈(zèng)變二、伶繼發(fā)伍性肺緩膿腫三、營(yíng)血源聽(tīng)性肺市膿腫皮膚美感染屠、癤將、癰骨跌髓基炎靜脈脆吸毒錦者右首心菌借內(nèi)膜術(shù)炎血行惠播散慕入肺多發(fā)餓肺膿掩腫病余理阻朵塞往細(xì)廢支氣以管受超感染邀物阻委塞，黨小血小管炎授性栓駕塞化膿賤肺旺組織憂(yōu)化膿晚性炎掛癥、指壞死襲，形符成肺谷膿腫液化轟破潰桂到支竟氣管稅，膿論液排豆出，穿形成嫩有液減平的修膿腔吸收潑治療簽后膿起腔逐偉漸消干失/殘留范少量梨纖維昂瘢痕對(duì)3—6個(gè)月梳以上炮不能掌愈合鴨的膿弱腫稱(chēng)狡之為舟慢性施肺膿援腫誘艱因多數(shù)訊有齒疲、口光、咽構(gòu)喉的飽感染雷灶或手監(jiān)術(shù)、雖勞累粥、受既涼等紙病史臨果床病表災(zāi)現(xiàn)畏寒獨(dú)、傷高熱社，體廚溫達(dá)39—40度?？人詿挕⒄忱且耗撛煨蕴迪?，1/同3伴咯姜血。10—14天突施然咳督出大隙量膿振臭痰徐及壞商死組凡織，每日星可達(dá)30凳0—50僚0m賺l，靜駛置后雄分層垮，體片溫明顯鐮下降疑，全點(diǎn)身毒嘗性癥誤狀隨搭之減雅輕。肺膿統(tǒng)腫破徐潰到缸胸膜蹤蝶腔，與有突溜發(fā)性法胸痛菊、氣任急。體強(qiáng)征體征句與膿合腫大中小、脂部位脖有關(guān)雨。臨床罵表現(xiàn)血源害性肺援膿腫全身風(fēng)中毒在癥狀怒為主項(xiàng)，呼搶吸道榮癥狀里數(shù)日咽后出腥現(xiàn)。慢性睬肺膿捐腫上述次癥狀巨持續(xù)/間斷蜓存在雪，伴貧竭血、太消瘦駕、杵冰狀指損等。輔助痕檢查白細(xì)艷胞總扣數(shù)達(dá)20肉—3蔽0×寨109/L，中逗性粒悼細(xì)胞成在90襖%以上綱，核越明顯寇左移率，常草有毒烤性顆暢粒。細(xì)菌目學(xué)檢體查纖維京支氣絮管鏡尾檢查缸：有撞助于如明確勻病因射、病旋原學(xué)繞診斷靈以及消治療月。X線(xiàn)檢縮慧查早期偷為大牧片濃財(cái)密模肆糊浸受潤(rùn)陰跨影，因邊緣示不清仍，或柔為團(tuán)咸片狀今濃密屋陰影膿液轉(zhuǎn)經(jīng)支積氣管砍排出唯，膿魔腔出喊現(xiàn)圓熔形透靈亮區(qū)此及液羞平面環(huán)，膿設(shè)腔內(nèi)悉壁光怕整擁或略乎有不章規(guī)則昏，經(jīng)轟治療銅逐漸朋縮小桐至膿紛腔消逝失，絨最后捷僅殘殊留纖秘維條學(xué)索陰影陰。X線(xiàn)檢蜂查診釣斷誘因申：昏劇迷、堤嘔吐隸或異成物吸番入等懷。病史潑：突爹發(fā)畏她寒、胖高熱念、咳銷(xiāo)嗽和桂咳大譜量膿夾臭痰盆等。輔助拖檢查蛇：白躁細(xì)胞斤總數(shù)滾及中固性粒賞細(xì)胞旗顯著現(xiàn)增高塞，X線(xiàn)示綱濃密螞的炎緒性陰膛影中職有空理腔、歇液平縫。吸入巧性肺牧膿腫皮膚妙癤、巾癰等庸，靜壺脈吸闊毒者晴患菌酬內(nèi)膜戴炎高熱書(shū)咳嗽弄、咳州痰、胸片轟多發(fā)滿(mǎn)肺膿蒜腫血源描性肺營(yíng)膿腫一、削細(xì)菌隆性肺騰炎：爬肺炎裁球菌則多伴紅有口并唇皰替疹、扶鐵銹去痰，X線(xiàn)胸感片示趣肺葉港或段嚼性實(shí)犁變，珠沒(méi)有禁空腔眾形成連。二、探空洞融型肺恢結(jié)核叔繼發(fā)偵感染昂：慢煎性病皮，起績(jī)病緩古慢，組病程致長(zhǎng)，杏可有蝕長(zhǎng)期短咳嗽敵、午板后低孟熱、游乏力合、盜織汗或不有反牲復(fù)咯潑血。X線(xiàn)胸免片顯燒示空金洞壁哄較厚敗，一蒸般無(wú)釣液平雹面，煌空洞善周?chē)鷨恃仔灾炔∽兞л^少宵，常錫伴有累條索典、斑頸點(diǎn)及腳結(jié)節(jié)睡狀病速灶。酸當(dāng)合沒(méi)并化透膿性看肺部園感染忙時(shí)，嚼可出鎮(zhèn)現(xiàn)急粥性感誼染癥蝕狀。甜如一損時(shí)不爐能鑒觸別，淡可按杰急性勁肺膿掛腫治財(cái)療。鑒別燃診斷三、敞支氣滑管肺管癌：哄支氣亮管肺旅癌阻繁塞支譽(yù)氣管著常引堵起遠(yuǎn)各端肺策化膿削性感恰染，異毒性寒癥狀梯多不咸明顯圍，應(yīng)晴常規(guī)陳作纖級(jí)維支查氣管糕鏡檢扇查，妥以明逆確診盜斷。套支氣蕩管鱗豆癌病京變可淘發(fā)生飼壞死礦液化杰，X線(xiàn)胸月片示狗空洞寨壁較聽(tīng)厚，撓多呈寺偏心垮空洞寇，內(nèi)蝴壁凹迅凸不北平，豪空洞傍周?chē)鷺且嗌俑笛装Y芝浸潤(rùn)法，肺尤門(mén)淋眨巴結(jié)病可有歷腫大普。四、截肺囊言腫繼搶發(fā)感躲染：曠肺囊覺(jué)腫繼最發(fā)感雜染時(shí)悔，其下周?chē)鄯谓M詳織有享炎癥豆浸潤(rùn)口，但家炎癥糧反應(yīng)普相對(duì)違輕，職囊壁差較薄霸，無(wú)橋明顯鮮中毒瓣癥狀蝴和咳販較多喬膿痰夸?？顾庒炍锞镏委熖狄悍Q(chēng)引流手術(shù)盛治療治害療肺膿擦腫一展般均愿對(duì)青潛霉素戶(hù)敏感猶。療效秩不佳漿，改頓用林涌可霉鬼素或和甲硝欠唑。治療田如有忽效，盆宜持礙續(xù)8—12周，拖直至X線(xiàn)上輝空洞奪和炎岸癥消承失，理或僅朝有少巴量穩(wěn)更定的躬?dú)埩粑骼w維起化。療效育不佳鎖時(shí)，亞要注鎮(zhèn)意根傅據(jù)細(xì)殲菌培源養(yǎng)的宵藥物晴敏感幕試驗(yàn)言結(jié)果推選用安