危險性心律失常的急救與護理新

危險性心律失常的

急救與護理

主要內(nèi)容概述1病因、發(fā)病機制24救治與護理

病情評估與判斷3一、概述心律失常：心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、

傳導速度或激動次序的異常。危險性心律失常：可迅速導致暈厥、心絞痛、心衰、休克

甚至心搏驟停的心律失常?？焖傩孕穆墒С＃宏嚢l(fā)性室上性心動過速心房顫（撲）動室性心動過速心室顫（撲）動緩慢性心律失常：竇性停博(竇性靜止)房室傳導阻滯二度Ⅱ型AVB、三度AVB二、病因與發(fā)病機制器質(zhì)性心臟?。杭毙怨诿}綜合征、心肌病、先天性心臟病、病態(tài)竇房結(jié)綜合征。藥物中毒：洋地黃、奎尼丁、胺碘酮等。電解質(zhì)紊亂：低血鉀、高血鉀、低血鎂等。QT延長綜合征等。機理：

沖動的形成異常

竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)的遠端和希氏束-普肯野系統(tǒng)等處的心肌細胞均具有自律性。自主神經(jīng)系統(tǒng)興奮性改變或內(nèi)在的病變，均可導致不適當?shù)臎_動發(fā)放。此外,原來無自律性的心肌細胞,如心房、心室肌細胞,亦可在病理狀態(tài)下出現(xiàn)異常自律性。機理：沖動的傳導的異常沖動傳導異?？梢援a(chǎn)生折返折返是快速性心律失常的最常見的發(fā)病機制。三、病情評估與判斷

初步評估進一步評估臨床表現(xiàn)心電圖表現(xiàn)初步評估

是否有脈搏是判斷危險性心律失常的關(guān)鍵，血流動力學不穩(wěn)定的心律失常往往需要立即處理。

脈搏

血流動力學是否穩(wěn)定

昏厥、持續(xù)胸痛、低血壓及其他休克征象

進一步評估血液動力學穩(wěn)定時，評估心電圖，確定QRS波是寬還是窄，是規(guī)則還是不規(guī)則。

規(guī)則的窄QRS心動過速常是陣發(fā)性室上性心動過速，規(guī)則的寬的QRS心動過速可能為室性心動過速?？焖俚男姆款潉涌赡鼙憩F(xiàn)為不規(guī)則的窄QRS心動過速。伴隨差異性傳導的心房顫動、預激綜合癥伴心房顫動，尖端扭轉(zhuǎn)型室速等也可表現(xiàn)為不規(guī)則的寬QRS心動過速。臨床表現(xiàn)

主要包括心悸、頭暈、乏力、胸悶，一般患者不會立即有生命危險。如果患者出現(xiàn)昏厥、持續(xù)胸痛、低血壓或其他休克征象則為血流動力學不穩(wěn)定狀態(tài)，這種狀態(tài)是指重要器官受損或有發(fā)生心搏驟停的危險。心電圖表現(xiàn)

陣發(fā)性室上性心動過速：

心電圖多為正常QRS波群，心律規(guī)整，心率150-250次/分。當伴有室內(nèi)差異傳導時，QRS波群變寬。逆行P′波往往不易辨認。

特點:突然發(fā)作并突然終止，發(fā)作可持續(xù)數(shù)秒鐘、數(shù)小時或數(shù)日，部分病人發(fā)作時可伴有暈厥先兆或暈厥?？焖倨毙苑砍蓄潱篜波消稀失,代之挽以間某隔不糠均勻純、振櫻幅不帥等、毀形態(tài)捧各異活的顫鑒抖波鍬（f波）,f波的贈頻率35犧0-摘60掏0/南mi斷n；R-抬R間期壩絕對剝不等,心室乎率在10搞0-鳥16燃0次/分；QR留S波形禽態(tài)一昂般正埋常,當出趣現(xiàn)心占室內(nèi)多差異丸傳導縱或心體室率堅過快晌時QR料S波群頭增寬咱變形肯。室性物心動跡過速禍：連續(xù)3個或3個以逢上的輪室性垂早搏捉；QR歷S波群戴寬大恐畸形,時限柏超過0.洞12秒,Q猴RS主波挎方向役與T波方后向相茫反,頻率10堡0-碧25訊0次/m訴in；P波與QR系S無固哨定關(guān)泥系（斬房室情分離形）,但P波頻顏率大看于QR鍛S波群消頻率沸。尖端糕扭轉(zhuǎn)巾型室仇性心纏動過駝速：QR廈S波群種的振槳幅與排波峰鵝圍繞徑等電扇位上國下扭饞轉(zhuǎn)，坑呈周欄期性驅(qū)改變受，頻霧率20禮0-彈25被0次/分，QT間期盆通常格超過0.烏5秒，U波顯布著。心室傭顫動督：QR蛙S-休T波群口消失集，呈援形態(tài)率、頻授率及久振幅蓮完全不規(guī)圓則的作搏動錢波，塊頻率25回0-舅50巡壽0/已mi玩n。二度Ⅱ型傳明導阻果滯：P-激R間期勉恒定維，間謊斷或訊周期吉性出脫現(xiàn)P波后QR妹S波脫方落，鑄下傳稅搏動哀的PR間期紐奉多正促常。三度輝房室包傳導歉阻滯挺：P-掉P間期滾和R-廟R間期拋有各練自的植規(guī)律別性,P波與QR協(xié)S波群等無傳扇導關(guān)翼系,P波頻羞率比QR暗S波群勉頻率防快。四、惕救治韻與護搬理救治態(tài)原則夠：盡快魄終止唯心律鮮失常改善賊血流舒動力櫻學狀鉗態(tài)積極眼治療達原發(fā)晉病快速現(xiàn)性心歷律失裳常的翅處理血流痛動力桑學不老穩(wěn)定勵的快皇速性奶心律摸失常霉：如快暈速性偶心律更失常隸患者撇伴有膏昏厥棵、持巨續(xù)的乎胸部怨不適瘋和疼散痛、計低血骨壓和些其他蛙休克尚征象旋，應溫立即籠準備射進行固同步脖電復憲律。住如果滅可能紀，對汪清醒犁的患哪者，面按醫(yī)友囑給揉予鎮(zhèn)島靜劑蒼，但踏不能毀延誤筒對這栗類患劉者的古電復蜘律治炸療。血流聾動力擴學穩(wěn)翁定的租快速垂性心糟律失獻常：對于類病情怎穩(wěn)定勻的心粉動過挑速患飲者，參立即袋建立錯靜脈盲通道運，描旦記和付評估12導聯(lián)燭心電界圖，燈確定QR律S波群理時限妙，判探斷QR乒S波是緣瑞窄還乳是寬坊?？焖俑鹦孕慕懵墒д坛５牟焯幚硪?guī)則培的窄QR縣S波心艙動過徑速：多為植室上且性心輪動過雖速，豈如血喬流動叨力學并穩(wěn)定尿，可木先嘗聾試刺轉(zhuǎn)激患縣者迷揮走神覆經(jīng)的桑方法啄。如訓按摩伏頸動確脈竇須、采秧取Va待ls持al鄭va動作置（深扁吸氣趨后屏拔氣再點用力圖做呼賭氣動懼作）滋、誘組導惡容心（卸協(xié)助狼和指豪導患冊者刺壁激舌固根部傳，誘偉發(fā)惡助心、哄嘔吐患反射葵）等墻方法語。如乒無效桃，可矛遵醫(yī)規(guī)囑給撓予抗僅心律穗失常潔藥物,如普避羅帕故酮、可胺碘轎酮等肥?？焖僬J性心萍律失茂常的慢處理不規(guī)滾則的紡窄QR枝S波心怨動過灘速：很可眠能為死心房委顫動辮。陣北發(fā)性記心房蹈顫動副伴有千快速丟心室爸率最絕初治李療的鈴目標刑是減壞慢心筑室率集，靜脆脈注列射?受體欲阻滯橋劑或濁鈣通蘭道阻糠滯劑房誠。必膠要時仁，洋相地黃療制劑芽與?受體白阻滯辮劑或淘鈣通聚道阻倘滯劑始合用闖，如突房顫讓仍未尋能恢遵復竇扶性心霸律者搬可給險予抗暫心律衰失常升藥物隊治療IC（普甩羅帕打酮）惡或II牲I類（某胺碘帖酮）染抗心盡律失才常藥糧物均姑可能藥轉(zhuǎn)復棗房顫恢，胺痛碘酮鴨致心暮律失厭常發(fā)船生率志低。聽藥物便復律焰無效題時，逢如有厚適應梅癥。林可準窯備給徑予電帥復律考?？焖僮阈孕难缆墒Ц锍５牟樘幚硪?guī)則盤的寬QR挎S波心醒動過介速：常被筍考慮雖為室僑性心不動過黃速，章在做刪好專橡科醫(yī)賄生會肆診的煮準備聞的同售時，陸可遵趁醫(yī)囑妙給予省靜脈傻注射警抗心間律失本常藥御物或緞同步尾電復位律，欺藥物竄首選冒胺碘含酮，拒也可遠以使根用利廣多卡瀉因。不規(guī)主則的企寬QR莫S波心錘動過延速：做好李?？瞥冕t(yī)生率會診鳥的準吧備。檔如出攀現(xiàn)尖騰端扭魚轉(zhuǎn)型掌室速膠應立階即遵漂醫(yī)囑廈給予涌硫酸舞鎂，麻并做手好隨膨時進貨行心庸肺復佛蘇的哪準備廉?？焖僦x性心叉律失栗常的梅處理心室猛顫動徐：立即露行心歪肺復韻蘇，改盡早霜實施萌非同悅步直叔流電震除顫谷，首蠅次單馳向波螞除顫睛能量醋為36輝0J，雙聯(lián)向波昂除顫輝能量紡選擇15簽0-扒20木0J，除菠顫之引后立裂即繼傷續(xù)5個周萄期（手約2分鐘侄）的CP蛋R，CP吳R后再經(jīng)次分儀析心誦律，柿必要恐時再圾次除查顫。瞎遵醫(yī)朗囑給綱予腎吩上腺飄素和撥抗心淹律失祖常藥遮。緩慢顧性心釣律失癥常的萬處理對于血流誕動力科學不聽穩(wěn)定狀的心鳳動過范緩患者羨，遵乎醫(yī)囑哨給予摩靜脈困注射鐵阿托觸品0.惰5-杏1.塑0m法g，必織要時裂可重敏復使艇用。竭同時,做好嫂請專廳科會印診和敲臨時據(jù)起搏呆治療夫的準使備。否在等誰待起鋸搏治演療期販間，因可遵畝醫(yī)囑頸靜脈澆滴注粘異丙塊腎上完腺素呼等藥瓦物?？焖傩跃徛孕穆膳凼С螕尵鹊至鞒虄x圖1、心臘臟驟覆停呼救凈、CP挺R、吸駐氧、如果思可能抽連接熔監(jiān)護川儀/除顫筒器2、檢觸查心醒律是否衫需要允除顫3、室書顫/無脈構(gòu)性室躲速9、心漠搏停達止/無脈瀉性電光活動4、除摟顫除顫賤后立姻即行CP投R5、檢愁查心漂律是否欺需要貧除顫6、當規(guī)除顫茂儀充秀電時嚴應持金續(xù)CP矩R靜推價腎上者腺素7、檢飽查心棕率是否蒙需要賀除顫8、除攻顫，刮除顫吐后立工即行CP胞R應用雹抗心叨律失甲常藥10、立染即進車行5輪CP偉R應用鍋腎上芬腺素臭或血娘管加額壓素11、檢留查心乎律是圖否需責要除筋顫12、心垮搏?？钢?，已返回10有電報活動念，檢蘭查脈蒙搏沒有糟脈搏挽，返說回10有脈遷搏，鴉給予主復蘇耍后護嚴理13、返堂回4可除匆顫可除等顫不可姐除顫不可清除顫不可灶除顫不可屑除顫可除那顫可除妻顫給予5個周隔期CP廈R給予5個周尤期CP柄R心臟啊驟停娘救治賊流程茄圖快速治性心荷律失尖?？尘纫兄瘟鞑浅虉D心動魔過速（脈純搏存沃在）AB形C評估妖和處戲理吸氧痰、評帽估心例電圖監(jiān)測析血壓男和血蜓氧飽凈和度患者鍛是否茶穩(wěn)定建立戴靜脈驚通路評估12導聯(lián)家心電臺圖QR攜S波是獄否窄立即羞行同嘩步電核除顫如果慨患者柱清醒窗，應烏給予鎮(zhèn)靜雕劑，簽切勿交延誤牛電復醒律如果究發(fā)生煎無脈局性驟牛停，行無嶼脈性徐驟停礙流程類圖窄QR培S波心律錄是否挑規(guī)則可刺大激迷臟走神厘經(jīng)給予鉤維拉真帕米胺碘棕酮、散普羅概帕酮或咨復詢專園家不規(guī)孩則的搶窄QR劍S波心動耕過速覺可能盯發(fā)生房顫召，應門控制泥心率（β受體逆阻滯緒劑或鈣通江道阻歷滯劑）胺碘心酮同步榜電復筆律咨詢籮專家寬QR教S波心律轉(zhuǎn)是否徹規(guī)則可能田出現(xiàn)謎室速胺碘著酮同步罵電復漂律咨詢薯專家如果劈燕出現(xiàn)棟尖端扭轉(zhuǎn)贈型室免速給予漁鎂劑穩(wěn)定不穩(wěn)怎定規(guī)則不規(guī)蘭則規(guī)則不規(guī)抹則緩慢貨性心嘉律失段常罰救治善流程兔圖心動院過緩心率退低于50次/分維持儀氣道皮通暢采、吸錯氧評估站心電境圖，銜監(jiān)測智血壓和氧血飽和杏度建立差靜脈碌通道由心煤動過薦緩造桿成的憂低灌逆注癥淡狀和羅體征（例肢如昏戶厥、嗓持續(xù)興胸痛藥、低世血壓壺或其四他休凝克征召象）觀察盒與監(jiān)邁測立即頓給予挨阿托做品，監(jiān)無效揚考慮猶經(jīng)皮廢起搏靜脈泛輸注薪腎上頃腺素駁或多色巴胺咨詢鮮專家灌注頸充分低灌貞注抗心千律失付常藥狀物的也應用維拉嬌帕米掠（異桂搏定霞）：5m輪g稀釋巡壽后緩蠟慢靜皺推注自，發(fā)隆作中例止即盯停止盡注射盟，15分鐘倍后未墊能轉(zhuǎn)北復可銜重復1次；普羅陷帕酮奪（心陳律平烈）：70即mg稀釋丙后緩需慢靜林推注巖，10上-2棄0分鐘決后無跌效可往重復1次；罵禁忌補證有飛：重墨度心直衰、展嚴重友心動于過緩娃、竇肯房、飛房室問、室渴內(nèi)傳居導阻俱滯等渣?？剐南Ｂ墒诔Ｋ幬魑锏挠钁醚蟮乜宵S類觸：西地晉蘭0.跡4m參g稀釋蘿后緩肌慢靜魔注，2小時藝后無托效可倚再給0.決2-蒙0.膛4m公g，室架上速制伴有頓心功扮能不鑼全者約首選著，不舞能排竿除預芬激綜搜合征問者禁怖用。利多理卡因:為室盆性心篇律失振常首站選藥掘物，50倆-1恐00斧mg靜注簡，1-省2分鐘躲注完趴，必毛要時5-釘10分鐘億后再新給50適mg，直凳至心戒律轉(zhuǎn)辣復或片在總桂量達30蠢0m運g為止誘，有防效后壘以1-繞4m黨g/牲mi占n的速確度靜皺脈滴代注24膚-4素8小時檔?？剐陌锹墒喑Ｋ幗锏那覒冒返饫钔罕舅庩戄^為質(zhì)常用甩。以3m逝g/活kg稀釋毒后緩估慢靜老注，絕或以5-紛10唯mg私/k閘g加入碗液體10貸0m深l中于30分鐘鎖內(nèi)靜農(nóng)脈滴浴注或棍至發(fā)受作?；钪?，緊主要浸禁忌脹證有逢嚴重曉心動迅過緩拋、高拖度房琴室傳闊導阻統(tǒng)滯等扇。其它藥物寬應用異丙瞧腎上糟腺素盜：以1-陣4u近g/斧mi敘n靜脈詞滴注憶，控織制滴辦速使茶心室妻率維防持在60次/分左冠右，須該藥頌適用鍬于任植何部剖位的歇房室戚傳導阿阻滯爆，有發(fā)較強困心臟嗎興奮啊作用戶，增娃加心硬肌耗枕氧量尸，且塊可引務起快占速型方心律魯失常躺，對瞞心絞銹痛、罵急性拋心肌徒梗死虎或心生衰者陰慎用我或禁轎用。其它藥物當應用阿托耍品：以1-蝴2m熱g加入25濃0-確50酷0m掏l液體野中靜挖脈滴傲注，景也可投以0.化5-擊1m李g皮下煉注射節(jié)或靜千脈注鄉(xiāng)豐射。攀臨床聚主要岔用于菊迷走激神經(jīng)如張力撲過高放引起乒的心功動過貫緩及鹽各種戰(zhàn)原因純引起抓的房陽室傳獅導阻戒滯。廁其不靜良反香應有野口干守、皮淡膚潮片紅、配排尿貫困難姑等，甲對前俱列腺復肥大鋒的老盈年人欠慎用鑰，青廚光眼坑者禁襪用。電復她律治療對室足速伴呈有明鐮顯血伙流動襲力學燙障礙灘、藥階物治宗療無故效以內(nèi)及室腫速持緒續(xù)時千間超放過2小時伏者有泉指征慮應用棄同步短直流蕉電復格律，澆初次夜能量利為5焦耳茫，轉(zhuǎn)何復不卡成再帥加大撫能量欺至10厭0-剪20碌0焦耳濃，或倘先靜龍注利濕多卡鋤因后貌再加喉大電默擊能何量，湯轉(zhuǎn)復合成功秒后尚充需抗普心律五失常聚藥物拌靜滴千維持盯預防凈復發(fā)悼，洋乖地黃氧引起漁的室川速藥擺物無駕效時殃宜用叛低能啞量電蘭復律穩(wěn)。心臟而起搏矮器治怨療對急須性竇侍房結(jié)歌功能賞不全襖、Ⅱ度Ⅱ型、Ⅲ度房尸室傳蠟導阻遲滯伴乏暈厥添或心昂源性知休克誼者，財應及蝴時給辛予臨脹時人懶工心私臟起爭搏。距對于遞經(jīng)藥于物治舅療無骨效的尸各種臉嚴重稿緩慢假型心餃律失法常應潔考慮磨植入廳永久膽性起敘搏器柱治療昏。護理腦措施1、即努刻護旋理措辦施立即敗協(xié)助詠患者掀采取蓄舒適頁、安研靜臥乘位。保持毀呼吸猴道通圾暢，尸存在喪低氧病血癥叼時，茶給予作氧氣滲吸許入，暫保證嘆血氧束飽和序度不雀小于94按%。立即斷描記12導聯(lián)統(tǒng)心電牢圖，錄協(xié)助掛心律噸失常菌的診筑斷。對嚴鋼重心椅律失勞常的絕患者地，按六醫(yī)囑型進行浸心電尼監(jiān)護姓，注佛意電海極位恐置應稀避開倍電復綱律的頓電極宮板放供置區(qū)洞域和啞心電致圖胸門前區(qū)獻導聯(lián)覆位置俗。除顫苗儀置紫于患