冠心病的綜合治療

冠心病的綜合治療心血管疾病死亡2000---2020死因排序心肌梗死第5位第1位腦卒中第6位第4位心血管死亡率北美、歐洲、澳大利亞/新西蘭東歐、俄羅斯、中國、印度NaturalCourseofCHD冠心病起病早，但癥狀出現(xiàn)較晚AtheromaInflammation&ThrombosisHanlon,Capewelletal1997冠心病的防治NaturalCourseofCHDHanlon,Capewelletal1997冠心病的防治NaturalCourseofCHDHanlon,Capewelletal1997構(gòu)筑心血管疾病全面防線

1.防危險(xiǎn)因素未出現(xiàn)時(shí)即采取措施2.防發(fā)病多重危險(xiǎn)因素控制

3.防事件穩(wěn)定斑塊/抗栓

4.防后果胸痛中心/綠色通道

5.防復(fù)發(fā)二級(jí)預(yù)防

第一條防線防危險(xiǎn)因素

預(yù)防而不是控制！性別、年齡、遺傳因素外，其它均可防血脂異常 腹型肥胖吸煙 缺乏運(yùn)動(dòng)糖尿病 飲食缺少蔬菜水果高血壓 緊張過量飲酒一級(jí)預(yù)防多重危險(xiǎn)因素控制

ChangeourpracticeTaketheactionFollowtheGuidelinesMakethelink!

心臟病學(xué)會(huì)/糖尿病學(xué)會(huì)

?？漆t(yī)生——社區(qū)GP

FilltheGAP:Trials—Guidelines—PracticeMaketheGoal

第二條防線：防發(fā)病第三條防線:防事件穩(wěn)定斑塊：早期應(yīng)用“他汀”降脂以外的作用？(PROVEIT，JUPITER)強(qiáng)化抗栓：聯(lián)合使用不同機(jī)制的抗血小板藥物—長期使用(CURE、CURE-PCI)TXA2/ADP/GPⅡb/Ⅲa受體第四條防線:防后果

STEMI直接PCI/靜脈溶栓時(shí)間就是心肌/時(shí)間就是生命UA/NSTEMI危險(xiǎn)分層（癥狀/ECG/TnT/I）抗栓不溶栓聯(lián)合不同機(jī)制抗血小板藥物低分子量肝素高危病人的及早干預(yù)早期應(yīng)用“他汀”類藥物,強(qiáng)化降脂第四條防線:防后果病人---有胸痛上醫(yī)院院外---早識(shí)別,早復(fù)蘇,早除顫,早轉(zhuǎn)送院內(nèi)---胸痛中心,綠色通道

ECG 10分鐘

NEEDLE 30分鐘

BALLON 90分鐘DOOR第五條防線:防復(fù)發(fā)—二級(jí)預(yù)防三有效：有效藥物、有效劑量、有效療程冠心病的綜合治療抗血栓治療抗缺血治療調(diào)脂治療介入治療二級(jí)預(yù)防冠心病的抗血栓治療溶栓治療抗凝治療抗血小板治療冠心病的溶栓治療用于ST段抬高的AMI早期（６-12小時(shí)內(nèi)）溶栓開始越早，獲益越明顯。AMI發(fā)病后2h~6h內(nèi)，溶栓治療每提前1h，死亡率降低1%對(duì)于發(fā)病時(shí)間＞12小時(shí)以上的AMI，仍有進(jìn)行性缺血性胸痛和廣泛ST段抬高，仍可考慮溶栓無溶栓禁忌癥年齡＞７５歲的老年患者，若無法立即進(jìn)行機(jī)械再灌治療，也應(yīng)給予溶栓治療．（每1000例可多救活10例）冠心世病的羞溶栓正治療非Ｓ盟Ｔ段皂抬高吳的AC蔥S不主市張進(jìn)招行溶養(yǎng)栓治遮療1）非概ＳＴ捏段抬雜高的崖ＡＣ暈Ｓ多石為非府完全揉閉塞侵性冠伶脈病山變，其血壘栓成分威多為橡以血繩小板葵為主換的白叨血栓亮，對(duì)踩溶栓愉藥物您反應(yīng)強(qiáng)差2）溶劉栓藥繁物具拜有潛鈴在的物促凝紡作用天，可版能使尋原來然尚未和閉塞中的血栓師形成完全兔閉塞班性血紫栓以號(hào)阻塞澡血管寫，導(dǎo)熄致病戲情惡串化冠心六病的鐮抗凝池治療普通唱肝素是最闊常用局的抗鵲凝劑惜，通它過激餡活抗現(xiàn)凝血愁酶而稠發(fā)揮遠(yuǎn)抗栓書作用靜脈兔給藥眨迅速盾產(chǎn)生開抗栓悄作用絞，但程個(gè)體倆差異村較大應(yīng)用輕時(shí)需茫監(jiān)測AP智TT或AC蜘T，通飛常將AP介TT延長流至50充-7分0秒（80辯0~哄10塌00板U/串h）停用慘肝素悔后出帽現(xiàn)反差跳現(xiàn)膛象是出普通西肝素德的缺絲式陷之拘一通常寒應(yīng)用3-認(rèn)7天，睬日前轎尚未荷確定擦最佳享的治赴療時(shí)樸程冠心拖病的斯抗凝氣治療低分翁子肝使素其藥味效較駁易控宮制，之不需乖監(jiān)測AP優(yōu)TT易于緩用于煌院外崗患者療效怕可靠狠使用繳方便背（可惑皮下該及靜沾脈給談藥）與阿心司匹笛林合斑用較刻單用拴阿司翅匹林宇更為珠有效目前悉已成秧為AC獵S患者踐抗凝旋的首瘦選藥托物冠心摘病的敏抗血鏡小板察治療抗血樸小板蘆治療零是AC嫩S治療絹中最涼有效綢的方冒法抗血蓬小板僅藥物山是抗厭栓治甘療的梯里程稀碑事辜件目前媽主要何的抗護(hù)血小煙板藥夕物環(huán)氧虛化酶舌抑制渠劑：非阿斯適匹林磷酸僻二酯腰酶抑調(diào)制劑次：西佩洛他豬唑AD濫P受體脂拮抗掘劑：落抵克柳力得番和氯腳吡格部雷血小冒板抑蹈制劑偵；血叉小板GP肯II救b/逢II妨Ia受體鍵拮抗影劑不同否抗血鴿小板慎藥物晚的作鹿用靶且點(diǎn)AB稈CI徑XI閑MA曉BEP頓TI塑FI冠BA蛙TI桑DETI臭RO訓(xùn)FI代BA敞NAC鏡,姓ad蘿en械yl婆at針e腳cy層cl愛as苦e;私A致DP射,許ad惱en大os證in虛e宗di食ph寧os模ph籠at涉e;極A餡MP傅,懷a(bǔ)d桑en要os怨in紅e偽mo雞no拆ph狡os亦ph澇at愚e;塌A帖SA復(fù),露ac謀et超yl搖sa產(chǎn)li喪cy斥li附c趟ac淋id忍;姥AT廟P,辦a嶄de長no磚si衛(wèi)ne幫t持ri健ph合os傲ph方at駝e;表c零AM歷P,猴c站yc就li給c蟲ad氧en模os稿in鍵e依m(xù)o孩no思ph收os偵ph怨at超e;數(shù)C缺O(jiān)X嘉,住cy跌cl劃oo安xy塘ge詢na蜻se睡;曾GP熔,籠gl弦yc樓op臨ro擊te蝦in妨;蔽PD漸E,瀉p棉ho光sp慚ho偉di嘆es牽te影ra時(shí)se聽;浮TX月A2,突th艙ro羅mb師ox墻an夠e透A2.TI曠CL淹OP羨ID吹IN孔EAT富PcA娃MPAM閑PACPD院EDI百PY凈RI爺DA岸MO雁LE類別：環(huán)氧化酶（COX-1）抑制劑

代表藥物：阿司匹林作用機(jī)制：抑制血小板環(huán)氧化酶，阻斷花生四烯酸轉(zhuǎn)化為TXA2前體物—前列腺素H2合成，從而抑制TXA2的形成臨床定位：一級(jí)預(yù)防、二級(jí)預(yù)防阿斯妨匹林阿斯抽匹林通過尚抑制策環(huán)氧這化酶忍來發(fā)的揮抗暢血小投板聚竊集作丹用阿斯陶匹林棕可使AC蠢S患者松的心豎梗發(fā)骨生率怪和死長亡率悠明顯憤減少AC捆S患者綢以16咱0m在g和32橫5m嬌g/貸d口服衣，懷喘疑AC蠢S但沒亞有用鼻過阿絨司匹胃林的侍患者躁即可風(fēng)嚼服30業(yè)0m訂g，以煎后每僻日75優(yōu)-3辰25羊mg維持,一級(jí)兇和二邀級(jí)預(yù)刮防以75踩-1針50仿mg穴/d長期桌應(yīng)用禁忌伸癥包策括：語高敏倡或不鉤能耐暖受（丙表見俘為哮題喘）丸，血汽友病催、嚴(yán)必重的幟未控斯制的手高血搭壓、挑活動(dòng)添性或?yàn)┬陆鼈伟l(fā)生漢的、燙潛在敵的可任能危覽及生兇命的烤出血猾（如戰(zhàn)視網(wǎng)蓮膜、限胃腸年道和丹泌尿謙生殖承系統(tǒng)董）一級(jí)涼預(yù)防二級(jí)堡預(yù)防份穩(wěn)定阿司菜匹林阿司到匹林庸禁忌志時(shí)氯辜吡格影雷替饞代AC能S/豬PC縮慧I阿司勞匹林+氯吡胞格雷PC五I阿司俯匹林+G朵P，阿近司匹翅林+氯吡叛格雷+G收PPA柏D西洛極他唑算緩解哪癥狀卒中/T忌IA阿司銀匹林+緩釋畜潘生足丁氯吡場格雷急性中期CA夢D阿斯觸匹林抗栓矩作用ADP受體拮抗劑（噻吩吡啶類）代表藥物：氯吡格雷（波立維）作用機(jī)制：抑制血小板膜的二磷酸腺苷（ADP）受體誘導(dǎo)的血小板聚集，抑制血小板膜糖蛋白復(fù)合物Ⅱb/Ⅲa受體與纖維蛋白原結(jié)合臨床定位：二級(jí)預(yù)防AD指P受體敵拮抗奮劑AD控P受體塵拮抗幼劑拮抗戴血小算板表老面的AD握P受體樹而抑請(qǐng)制其炎他激鐘活劑茅通過秘血小派板釋晴放AD倆P途徑陷引起喚的血旅小板召聚集愛，不虹影響撈環(huán)氧鄉(xiāng)豐化酶筍的活保性由于粉血小勞板功嶄能被弄不可酬逆抑托制，蹤蝶其抗叫血小峽板作只用強(qiáng)賣而持他久通卸常停紙藥后憤再持緣瑞續(xù)7-局10天。由于前也可迅抑制藍(lán)由切兵應(yīng)力產(chǎn)引起午血小面板聚肅集，躁對(duì)已豆形成嘩的血撐小板寬血栓鋼能產(chǎn)球生去刺聚集振作用額。AD禿P受體紙拮抗屈劑：氯吡慨格雷通過材其代墾謝產(chǎn)初物起餅作用梅但起帖效快叛，在6小時(shí)寸達(dá)高串峰與低醒克力襲得相涉比其現(xiàn)副反誰應(yīng)輕模，骨忽髓毒群性作凝用發(fā)洗生率閣低患者舞耐受寫性好沒，沒眉有阿圓司匹慮林的寶胃腸召道副斬作用可用禽于阿從司匹懇林禁延忌的主或阿捷司匹怒林耐桌受的AC春S的替豪代療鋸法對(duì)于西高危AC高S或行PC競I術(shù)以號(hào)后的崖患者扭可與蜜阿司刑匹林忍合用首劑30北0m戚g，然園后75粱mg軌/d，療糊程9-板12個(gè)月氯吡灶格雷毀：臨床趕定位氯吡有格雷念循證車證據(jù)母充足二級(jí)掙預(yù)防淚：降昂低心恨腦血況管事妨件氯吡激格雷畢局限井性：起效旋慢抑制稱水平盾低不可辭逆結(jié)幕合不氣利于啟急癥燥手術(shù)療效渡可變著性較鎖多75那mg氯吡板格雷是動(dòng)白脈粥渾樣硬知化血帥栓形跳成的桌適宜版劑量N=20N=20N=21N=30N=21N=11N=22N=20N=20N=19N=24N=19N=17N=20DAY7DAY28氯吡格雷安慰劑10mg25mg50mg75mg100mg250mgb.i.d.-20-100102030405060Mean%Inhibition

血小板聚集抑制噻氯吡啶Bo果ne川u介B,裂D欲es塊te場ll帳e荷G瓜(o謊n紙be情ha終lf矛o撕f引CA索PR息IE噴s襪tu慌dy短g擴(kuò)ro隆up書).燃P拳la煌te樣le僻t轎an疑ti按-a么gg節(jié)re曾ga銷ti料ng友a(bǔ)后ct蠻iv蔑it意y予an晉d念to汁le狠ra河nc昨e羊of斯C嶺lo承pi將do奸gr需el比i請(qǐng)n時(shí)at螞he旺ro警sc權(quán)l(xiāng)e價(jià)ro徑ti陸c詳pa公ti皮en吼ts漏.較Th腦ro溉mb弊o(hù)境&幻玉Ha齊em絹o.蛾1匠99種6;遼7葵6(集6)捕:元93順9-雹94墻330永0m軌g負(fù)荷兇量波鉗立維何在3小時(shí)米內(nèi)快速眉達(dá)到垮全面蠟抑制胸血小唯板聚團(tuán)集功掌能1.Da湯ta擊o寶n種fi其le尤,費(fèi)Sa吊no著fi潮-S概yn串th絹él售ab雞o,賣1老99蛋9,互i賄nt乳er暮na倘l向re丑po躲rt手P臺(tái)DY澆3惕49礦4.10拼0-2變00204060801.梢536242748時(shí)間(小時(shí))Me寶an竹i放nh增ib豆it刃io肺n且(%劈燕)氯吡侮格雷75啞m旋g氯吡氣格雷30遼0攪mg**p<既0.臭00蛛2黑vs蔑c胳lo成pi斬do事gr闖el獸7改5鼠mg(n戚=運(yùn)2慶0/計(jì)gr器ou罩p)*****健康財(cái)受試納者健康意受試恒者血魂小板貪聚集然抑制附率：捎氯吃吡格妹雷＋AS查A男vs形.單用AS骨A1.Ca齒dr歡oy缸Yet思a境l.踐C沫ir苗cu僑la火ti匹on20箱00悅;灰10撇1:片2陳82恐3–枯8.n鋒=捆18革f手or康a皇ll幣c獎(jiǎng)om斧pa哀ri亂so案ns-1001020304050607080Day1,1.5hrsDay1,6hrsDay6,6hrs平均抑制率(%)Clopidogrel300mg

plusASA

vsASAaloneClopidogrel75mg

plusASA

vsASAalonep=0.03

vsASAp<0.001

vsASAp=0.04

vsASAp<0.001

vsASAp<0.001

vsASAp

=0.03p=0.01p=NS*Wi監(jiān)th記o罷r挨wi黨th囑ou武t璃lo凈ad椅in吧g曲do雅se氯吡展格雷源＋見阿司立匹林獎(jiǎng)協(xié)同溜作用CU旱RR昆EN科T戰(zhàn)OA鳴SI卸S關(guān)7:擬行喊早期PC距I介入皺治療AC缸S患者風(fēng)中波班立維餃和阿司坑匹林廳最佳頃劑量聽的2X隔2析因簽隨機(jī)滔化試植驗(yàn)OA胃SI鼓S-好7聲明:押CU里RR灰EN些T標(biāo)OA恒SI宴S吐7由賽輪諾菲-安萬堆特和弟百時(shí)李美施償貴寶嫂資助瘦。所紅有數(shù)黎據(jù)由Mc塊Ma劈燕st餃er大學(xué)陰的PH閣RI的發(fā)炊起人時(shí)獨(dú)立汗管理撇，盞試驗(yàn)業(yè)由專冷家組胃成的爬國際威執(zhí)行青委員悠會(huì)監(jiān)哄督。背景波立拳維波立來維30耐0撕mg繼以75葵m甜g冬/d降低據(jù)所有AC莊S和PC低I患者罷的主腥要心怠血管蔬事件現(xiàn)有桐的數(shù)妻據(jù)提家示波壁立維祝負(fù)荷評(píng)劑量您和維糖持劑枯量加喂倍可高產(chǎn)生口更高助和更蠻快的舞抗血相小板捧作用阿司旅匹林歐洲容和北閃美的AS沉A使用坡劑量者存在敘差異目前過尚無牌大規(guī)笛模RC赴Ts比較AS繼A高劑爬量(3攤00瓶-3勸25暖m用g)與低自劑量(7主5-淋10拐0)分別拐在接縮慧受PC叛I治療慶的AC襖S患者劈燕中療峰效研究箱目的1CU夠RR絕EN都T/爽OA洞SI姻S巡壽7擬解禿決的崖關(guān)鍵需問題它是:在AC睜S患者割（ST段抬兔高或紅非ST段抬未高）冰計(jì)劃僻行早軍期（72小時(shí)框之內(nèi)御）冠兩脈介拘入治動(dòng)療者墊，給筒予高少劑量時(shí)的波極立維殺是否諒比標(biāo)安準(zhǔn)劑盛量治糾療更絹有效分？臨趴床獲著益如塵何？另外旋，利慈用2x彩2析因輸試驗(yàn)別，同炸時(shí)觀冰察高監(jiān)劑量AS榆A是否鎖比低間劑量AS油A更有久效預(yù)歪防缺逐血性毯事件淹？CU足RR搏EN選T/活OA完SI到S掘7還會(huì)速評(píng)估箱波立接維和AS暖A兩個(gè)籮不同阿劑量研組的戶出血棋風(fēng)險(xiǎn)AC糊S:黃A狡cu雨te炎c蹄or便on答ar蹄y膊sy鼻nd毫ro衰me1.蠻M襯eh稿ta丑S電Ret楊a侵l.詢A陸m乎He課ar悶t分J20輩08蠶;1繭56腿:1書08掘0–騾10渣88修e1根.波立肺維劑悄量組1*所有溜患者戀同時(shí)墾接受規(guī)開放僵標(biāo)簽?zāi)w的阿曲司匹貸林治血療治療組劑量*第1天

(負(fù)荷量)第2–7天（維持量）第8–30天（維持量）高劑量組8片75mg片劑

(600mg)2片75mg片劑

(150mg)1片75mg片劑低劑量組4片75mg片劑(300mg)和4片安慰劑1片75mg片劑和1片安慰劑1片75mg片劑1.駱M榮eh仔ta袍S歡Ret答a蔥l.幟A歇m漫He宗ar估t梨J20布08遙;1兼56圍:1而08未0–劃10筍88禾e1挖.研究層設(shè)計(jì)淋、流位程和域依從怎性25霸,0較87例AC卻S患者(U江A/離NS族TE胞MI剪7蛇0.蝴8%懲,販ST噴EM生I紡29配.2炒%)擬行習(xí)早期(<輛72忽h歪)介入窩治療——擬行PC賞I缺血傅性EC煤G改變(8粱0.嬌8%曉)或心寸臟標(biāo)桃記物孔↑(4尿2%景)PC恐I拐17石,2走32(7舞0%匆)冠脈果造影24撫,7謝69(9紹9%誦)非PC澤I喜7,竊85腸5號(hào)(3盾0%僻)無顯簡著.托CA滴D途3,架61蕩6CA暖BG川1擺,8壩09CA班D乞2,鍛43免0首次魄癥狀炭發(fā)生余后24小時(shí)炒內(nèi)隨邊機(jī)化螞入組(2桃X若2析因):波立飽維:劑量奇加倍(6刪00懂m擔(dān)g，繼覽以15互0姥mg疊/d扶x巷7釘d，隨即后75采m柏g/螺d)vs標(biāo)準(zhǔn)沖劑量(3槳00閱m跳g繼以75秒m葬g/讓d)AS約A:高劑總量(3創(chuàng)00討-3晃25巡壽m炊g/虎d)vs低劑狡量(7蠢5-帖10挽0厲mg弱/d陶)有效性事結(jié)局:30天時(shí)CV她死亡,林MI上或卒中30天時(shí)狼支架俊內(nèi)血梢栓安全性葬結(jié)局:出血(C柄UR酷RE叨NT拖定義的鍵大/嚴(yán)重拘出血萬和TI錦MI看大出血)主要亞心組:PC峰I源v擱非PC自I最初7天內(nèi)啟波立抬維(均值)選7d摘7座d疼2幟d刑7接d99住.8光%的患者事完成裕隨訪依從有性:結(jié)論懂波蛙立維鑒劑量饞對(duì)比波立鑰維劑凡量加潮倍顯前著地沫降低疏了PC察I患者腫的支噴架血走栓形叛成率已和主井要心養(yǎng)血管醫(yī)事件銀率(C廣V死亡,鐵MI或卒塞中)。在未疲行PC拐I的患隸者中,波立摟維劑請(qǐng)量加駐倍與測標(biāo)準(zhǔn)活劑量蓋治療猾無顯珍著差返異(7桐0%無明衣顯的CA耕D或因CA讓BG過早塵停用嫂研究合用藥由）。研究斃中CU殖RR踏EN秘T定義毛的大府出血細(xì)略有疲增加怕，但TI熔MI大出穿血、窮顱內(nèi)焦出血戚、致萍死性亭出血幻玉或CA警BG相關(guān)梁的出擦血發(fā)公生率園，在嬸兩個(gè)咬劑量凍組間鄭無顯摸著差劃異。AS賽A劑量救對(duì)比AS承A尼30從0-據(jù)32酒5膏mg和AS鍛A饑75稼-1純00阿m鄙g兩個(gè)吐劑量損組的降有效挎性或格出血陳發(fā)生猾率無顧顯著暗差異.結(jié)論臨床銀意義對(duì)于感接受PC寸I治療恨的AC帆S患者璃，每10染00人使確用波豪立維尺加倍惡劑量(而非祖標(biāo)準(zhǔn)墾劑量)7天，健可進(jìn)然一步植預(yù)防6例心搬梗和7例支收架血印栓形準(zhǔn)成，固僅增冶加3例嚴(yán)箏重出失血，纖但不伸增加領(lǐng)致死摔性出姥血、映顱內(nèi)暈出血喇、CA祖BG相關(guān)鼠出血趕或TI抄MI大出羨血。未行PC飽I治療李的患啞者應(yīng)撞持續(xù)撞使用身波立權(quán)維標(biāo)沾準(zhǔn)劑勵(lì)量方恰案。磷酸二酯酶抑制劑

代表藥物：雙嘧達(dá)莫（潘生丁）和西洛他唑（培達(dá)）作用機(jī)制：通過增加血小板的cAMP而達(dá)到抑制血小板聚集作用臨床定位：二級(jí)預(yù)防磷酸捉二酯樸酶抑油制劑臨床語定位雙嘧忠達(dá)莫緩釋磁的雙蜘嘧達(dá)失莫和豬阿司粗匹林筑聯(lián)合叫應(yīng)用貴被批途準(zhǔn)用歡于腦郵梗死胳的預(yù)合防和渡治療在冠頭心病貞領(lǐng)域漫的地宜位未象被證鄙實(shí)西洛僚他唑預(yù)防撈缺血澇性卒豎中的掀復(fù)發(fā)辯，療刃效與銹阿司和匹林延相當(dāng)冠脈餡支架扭后需疲雙抗革而阿唐司匹祖林不救能耐伏受的奴患者臨床嬸定位基礎(chǔ)鉤和臨蜓床研透究顯套示，啊西洛其他唑?yàn)E可降錯(cuò)低PC抖I術(shù)后胃支架謀內(nèi)血輝栓的仿形成余和再炊狹窄紡。但蒙研究衫證據(jù)坐尚不預(yù)充分DE悼CL派AR章E-泄LO腿NG及DE夫CL詠AR歇E-且DI浴AB適ET會(huì)ES研究居結(jié)果塵顯示俱與標(biāo)西準(zhǔn)的塌雙聯(lián)雖抗血娘小板真治療肆相比帥，包區(qū)括西撫洛他牌唑的修三聯(lián)司抗血朋小板狐治療悄可顯悄著降懼低支券架內(nèi)儲(chǔ)再狹卻窄率售及主燙要不馬良心講臟事沾件，艇且不疏顯著蛇增加牲出血攝事件目前選，歐劍美冠靈心病鍛指南仿中尚悲沒有狂對(duì)西斯洛他肯唑的紋推薦爆，但PC趟I術(shù)后瞧有氯冊(cè)吡格倒雷禁融忌證紙的患仍者，飛可以秋考慮瀉用西萍洛他版唑替驢代血小板膜糖蛋白復(fù)合物Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑代表藥物：阿昔單抗、埃替巴肽和替羅非班作用機(jī)制：抑制纖維蛋白原與血小板膜GPⅡb/Ⅲa受體的結(jié)合，為血小板聚集最后通路的抑制劑臨床定位：二級(jí)預(yù)防血小攤板GP窮II抓b/斷II債Ia受體柄拮抗風(fēng)劑血小灶板GP蓮II姨b/停II角Ia受體鍛拮抗丸劑血小絹板GP月II擁b/攔II株Ia受體配是血初小板刪聚集鴿的最遇后共廟同道墓路GP接II站b/早II剝Ia受體抓拮抗蘋劑可均完全酷阻斷邪血小靜板聚羞集與阿涂司匹斜林和炸肝素肯單獨(dú)慈使用燙相比吳，可團(tuán)使AC交S患者蛋梗死采和死久亡率菜降低25佳%臨床控定位阿昔企單抗用于釀難治謎性不琴穩(wěn)定愛心絞燙痛擬24小時(shí)追內(nèi)行PC迅I患者替羅釣非班只用柔于AC下S患者渠，持丘續(xù)靜欣滴依替跟巴肽PC鞭I前即牢刻靜淡推13鈴5u喬g/哈Kg，以0.御5u鞋g/（Kg漠.m耳in）維芹持24避-3鞭6小時(shí)AC扶S患者午，PC咐I前即逮刻靜碌推18諷0u上g/塌Kg，以2.貓0u曬g/（Kg璃.m悼in）維保持72乏-9條6小時(shí)臨床腹證據(jù)薈萃對(duì)分析多表明GP凈Ⅱb捏/Ⅲ辦a受體畫拮抗敘劑對(duì)冬接受PC假I的不尾穩(wěn)定料型心搖絞痛高（un緩st牽ab年le榮a趁ng純in糟a）/N常ST訓(xùn)EM說I的患估者益擊處最軍大；對(duì)未戰(zhàn)常規(guī)么計(jì)劃漠進(jìn)行咐但可捏能接稠受PC遵I的患底者有跨中等散益處鏟；對(duì)不根進(jìn)行PC梯I的患挨者益插處最蠢小20復(fù)07年AC衛(wèi)C/亮AH轎A/頌SC段AI趁U獵A/愿NS獻(xiàn)TE計(jì)MI的PC矛I指南對(duì)預(yù)道行PC稅I的UA去/N泰ST止EM牲I患者沖，尤逆其是獲高危幅患者責(zé)，應(yīng)老靜脈著應(yīng)用GP癢Ⅱb俘/Ⅲ資a拮抗地劑對(duì)可陸能行PC氣I的患洽者，票阿昔辜單抗您是上碼游GP洽Ⅱb堤/Ⅲ拌a受體途拮抗堵劑的撐首選付藥物對(duì)于艷不行PC染I的患辯者，賞依替脫巴肽叛或替刺羅非秋班是墨首選惰藥物冠心泊病抗更血小娃板治鬧療總巷結(jié)I類1.特UA鍋/N須ST依EM央I患者童應(yīng)當(dāng)以迅速深在入古院后摩給予UA甜/N縮慧ST橡EM變I患者陣阿司蕉匹林暫。如轉(zhuǎn)果可稍以耐然受應(yīng)幅長期紡持續(xù)穗應(yīng)用庫。（鑒證據(jù)角級(jí)別捐：A）2.阿司賺匹林司過敏馳或胃旋腸道里不能暖耐受燈阿司脫匹林跨的UA旬/N船ST曬EM謹(jǐn)I患者計(jì)，應(yīng)參當(dāng)使顧用氮鏈毗格陵雷（齡負(fù)荷鄙劑量雹后給香予日不常維千持劑昨量）御。（都證據(jù)捉級(jí)別撿：A）3.有胃移腸道澇出血瞎史的無患者怪，單鞋用阿滋司匹福林或狠氯吡黃格雷待及兩爬者聯(lián)魄用時(shí)出，應(yīng)樂使用舟附隨四藥物搖（如刃質(zhì)子庫泵抑斜制劑燭）減年少胃碧腸道旺再出拔血風(fēng)文險(xiǎn)。?。ㄗC危據(jù)級(jí)班別：B）4.初始?jí)ㄟx擇捎侵入紅性治剪療的UA約/N略ST流EM雪I患者累，除誘阿司截匹林蘆外，晨抗血鉆小板噴治療值應(yīng)該既在診披斷性句血管覆造影代前開善始，描合用誕氯吡痕格雷筑（負(fù)畢荷劑筐量后魯給予肯日常虛維持冤劑量哥）或鄉(xiāng)豐靜脈GP園I唐Ib授/I妻II印a受體炎拮抗瘡劑（暴證據(jù)料級(jí)別夢：A）阿省昔單彩抗作飯為上騎游GP槍I林Ib縱/I那II筆a治療南選擇桐，僅鵝用于亡無確謊切延款遲時(shí)竹間的桑血管曠造影那和可姨能執(zhí)鹿行的PC脅I；另鞏外，公靜脈攏注射制依替羊巴肽浪或替撲非羅于班是GP榴II撤b/步II檢Ia受體崇拮抗尚劑的挖首選膜。（侄證據(jù)證級(jí)別牙：B）5.最初侍選擇頁采用文保守織（如照：非蔥侵入撥性）嶄方式另治療等的UA席/N劍ST懲EM機(jī)I的患匹者，奸入院驕后盡火快在吉阿司燦匹林平及抗拐凝治候療的瓶基礎(chǔ)秀上加倒用氯醬吡格展雷（愚負(fù)荷辛劑量纖后給想予日蛾常維排持劑危量）旱至少飯一個(gè)食月（株證據(jù)那級(jí)別廳：A），勤如能本延長罪到1年將陽更好纏（證晉據(jù)級(jí)心別：B）6.原采罩用保來守方珠式治勉療的UA潑/N晝SE合TM趁I患者按，如培再次堡出現(xiàn)舟癥狀/缺血閱，心項(xiàng)力衰得竭，搶或后靠來發(fā)蠟生嚴(yán)益重的今心律訴失常虧，應(yīng)椅當(dāng)行鹽冠脈諷造影終檢查匆（證課據(jù)級(jí)撐別：B）。濁行診女?dāng)嘈耘韫诿}幕造影貼之前錘（上慨游）掘，應(yīng)道當(dāng)阿糊司匹塑林及夕抗凝喬治療返的基店礎(chǔ)上永加用GP弓I盛Ib牽/I粗II較a受體和拮抗喂劑靜給注（桂依替揀巴肽暗或替暮羅非販班；熄證據(jù)鞏級(jí)別使：A）或裂氯吡醬格雷肉（負(fù)責(zé)荷劑挑量隨碼后給鑰予日戰(zhàn)常維鳥持量槍；證逆據(jù)級(jí)倘別：A）。河（證老據(jù)級(jí)花別：C）冠心上病抗啄血小顏板治繞療總燒結(jié)II駐a類1對(duì)于夸首先竟選擇沙保守回治療拿為初器始治輪療的粗不穩(wěn)當(dāng)定心俯絞痛錫或非ST段抬你高心善?；季谜撸║A賄/N掉ST隱EM痛I）應(yīng)淺用氯戲吡格妖雷、脆阿司陰匹林俱、抗超凝藥滾物仍搜再發(fā)嘴缺血注性不錄適，哈其在虹行診胖?jǐn)嘈砸芩乖煊蔼?dú)前應(yīng)狀用GP蛇I齒Ib泊/I頌II鳳a拮抗欄劑是潔合理詳?shù)摹?對(duì)于界首先擁選擇腹介入萄治療痕為初續(xù)始治仁療的UA搜/N肉ST墓EM務(wù)I患者知，治崗療前邪應(yīng)用振抗血棚小板必藥物貼氯吡梯格雷選（負(fù)狂荷量靈后每溉日應(yīng)論用維滔持計(jì)紋量）炸和靜碧脈內(nèi)英給GP夫I棄Ib置/I駱I(yè)I低a拮抗梯劑（音證據(jù)轟水平B）治乳療是爪合理案的。鵲作為遷上游GP襖I猛Ib櫻/I老II雖a治療疾選擇舟，阿掉昔單擇抗僅角用于西在可安能進(jìn)亭行的期血管專造影殃和PC冤I不能憤估計(jì)寨延遲芝時(shí)間碰時(shí)，兩否則奧依替國非巴壩肽或沖替羅鳥非班義是GP親I下Ib平/I考II跌a拮抗愈劑的角首選內(nèi)。（陵證據(jù)骨水平B）3對(duì)于賠首先綿選擇脹介入怨治療掩為初閣始治曬療的UA郵/N獄ST輝EM次I患者宏，在善血管穩(wěn)造影盜前應(yīng)就用比昆伐盧株定作躬為抗解凝劑環(huán)，在廟導(dǎo)管嶼術(shù)或PC惹I前至厘少6小時(shí)照應(yīng)用瞇至少30蔽0m年g氯吡呈格雷縮慧，這繞時(shí)可除以不芝用上尚游靜頑脈應(yīng)箏用GP雪I伴Ib辭/I石II誤a拮抗機(jī)劑。拉（證耽據(jù)水院平B）II日b類對(duì)于過首先圍選擇程保守哈治療UA裙/N魔ST特EM友I患者辨，加鍛用依蠅替非蜂巴肽愧或替腿羅非灑班抗血小蜜板治療途和口筋服抗賤血小荷板治輸療是雕合理苦的。仿（證殃據(jù)水崖平B）II年I類阿昔迅單抗值不用濤于未揭計(jì)劃舉行PC六I治療搜的患臂者。疏（證林據(jù)級(jí)仰別A）冠心辭病抗謙血小寬板治嗽療總麥結(jié)冠心唯病的添抗缺聞血治業(yè)療β阻斷須劑能使提心肌悅梗死謊早期衡死亡炕率降面低10愉-1日5%已作咳為心蹈絞痛抵的常粘規(guī)用原藥，址可靜擔(dān)脈或智口服盯給藥推薦蜜使用江無內(nèi)笑在擬堤交感剃活性驚的β阻斷膝劑如孩美托廈洛爾判、阿籃替洛彈爾注意翠副作掛用和辨禁忌逆癥β阻滯侄劑用亡于心希梗后節(jié)患者幕二級(jí)陡預(yù)防衡時(shí)也膽可以污減少秘心臟教事件也，并夫可以發(fā)降低銹高血禍壓患盒者的爭死亡橫率和顛患病相率基于石對(duì)死規(guī)亡率饅和患準(zhǔn)病率懇的潛驅(qū)在益攔處，抱強(qiáng)烈相考慮燥將β阻滯犧劑作澤為慢卡性穩(wěn)說定性觸心絞董痛患要者的抄初始變治療悅藥物旗。然墓而，希此類脊藥物樓似乎拉并未顏得到谷充分構(gòu)利用糖尿接病不緩是應(yīng)礙用β阻滯碰劑的塵禁忌航證，冤而且弓糖尿估病患鍵者與柿非糖舞尿病貿(mào)患者叛相比艇，似左乎可曠以獲回得相掛同甚猾至更珍多的妖益處An殘n膊In站te走rn游M響ed.車20信04源;1錘41棟:5永62敘-5稅67返.冠心鞠病的盜抗缺撥血治糕療美托怨洛爾濫高血薄壓一爸級(jí)預(yù)丸防試首驗(yàn)（MA學(xué)PH貫Y）多中栽心隨凝機(jī)、惰開放館、對(duì)姐照、鉤平行估組研歪究11掀國6晌6家芬醫(yī)院江參加蒸（1疫97悼5年紛設(shè)計(jì)王，1汽98塞7年些終止咳）32簡34屯例4系0~奶64勒歲男挎性門沃診高娛血壓閑患者美托煮洛爾潤組（平均詞17苦4mg隸/d）利尿蝕劑組叉（氫氯匙噻嗪46mg鞭/dor芐氟勻噻嗪4.唇4mg蠶/d）治療塞目標(biāo)五：DB坊P<逢95勁mm腸Hg嗽（可加廁其他圓降壓備藥）隨訪庫平均扶4.衫16派年（張至少用84君2天色或隨君訪至卻死亡豬）MA流PH駁Y：總從死亡細(xì)率曲用線Di爸ur圓et撓ic明sMe伍to拍pr兄ol績olp=唉0.番02室8Ye究ar席s扔of宅f嘉ol秘lo蓮w-蒙up5100Cu灣mu恢la舌ti責(zé)ve長N現(xiàn)o.殲o欠f可de聽at鋼hs905002070Ri附sk抓r終ed聽uc朱ti懇on裕2督2%β阻斷盡劑I類1.除非腦有禁樹忌證薪，所刪有康莫復(fù)后刷患者期均應(yīng)先使用β受體孩阻滯營劑（華如果鋸患者燒有低撈風(fēng)險(xiǎn)糖，請(qǐng)呆查看救下面昌的II尤a類建貫議）偏。應(yīng)督在缺由血事鞭件發(fā)寺生后手的幾懇天內(nèi)省開始路使用β受體奏阻滯燙劑；促如果章此時(shí)洗不能竊及時(shí)漂使用透，應(yīng)瓜當(dāng)長督期使粉用β受體張阻滯句劑。拾（證奔據(jù)級(jí)冤別：B）2.中度嗎或重木度左裂心功猾能不仇全的劣康復(fù)駛后患素者從歉小劑誤量開程始并累逐漸課加量嘉使用β受體巧阻滯床劑。拒（證炮據(jù)級(jí)湖別：B）II斜a類對(duì)β受體晉阻滯匪劑沒馳有絕推對(duì)禁匠忌證糧的低氏風(fēng)險(xiǎn)昆（例司如：膚左室甩功能失正常佛，血攝運(yùn)重英建后販，無卵高風(fēng)句險(xiǎn)表競現(xiàn)）旦的康幼復(fù)后磁患者匯可給暈予β受體鴨阻滯屈劑。唯（證賴據(jù)級(jí)戰(zhàn)別：B）冠心饅病的造抗缺濃血治矮療冠心大病的杯抗缺撥血治沿療-A甘CE宏IAC垃EI作用亮機(jī)制永包括艷擴(kuò)張碌血管女、抑茂制RA驕S系統(tǒng)包、改畜善心律室重貍構(gòu)及擁心功內(nèi)能明顯陶降低登心梗軌死亡陪率和蜜再梗主率AC情EI是目院前AC掌S治療艙和二民級(jí)預(yù)辮防的診重要兇措施靠之一建議AC奔S患者桌盡早地使用AC顏EI并宜話從小菜劑量鏈開始蹤蝶，宜畜長期偽應(yīng)用AC竟EI的全竄面防圖護(hù)冠心祝病的按各種客危險(xiǎn)貫因素不穩(wěn)貓定型宴心絞趕痛無ST段抬貞高ST段抬生高穩(wěn)定債型心坑絞痛急性械冠狀晴動(dòng)脈奧綜合災(zāi)征Q波MI急、銜慢性盆心力鋸衰竭無Q波MIAC杯EIAC胡EI死亡AC堪EIAC伸EIAC溫EIAC諒EIEUROPAHOPESO隙LV繩D(p薄re偶v)SO柄LV予DSA擱VEAI佩RETR葉AC騾E所有潔冠心詢病患彼者AC飯EI對(duì)所數(shù)有冠屑心病雀患者閃有利AC燈EI在冠壓心病笨防治報(bào)中的蜓地位書（從墳治療蛙到預(yù)沃防）防發(fā)亡病，絮即一話級(jí)預(yù)開防防后唐果防復(fù)步發(fā)，鄉(xiāng)豐即二糟級(jí)預(yù)脂防防治南慢性協(xié)心力騙衰竭防事永件死亡成人慢性心力衰竭診斷與治療指南（2001）急性心梗的治療指南（1999）慢性穩(wěn)定型心絞痛治療指南（2002）2004ACP的臨床實(shí)踐指南I類1.除非壩有禁從忌證養(yǎng)，伴古有心厚力衰額竭、女左室你功能景不全(L慎VE秒F<構(gòu)40斧%)、高緣瑞血壓湯、糖道尿病銀的康敏復(fù)后汽患者淘應(yīng)長泄期使淡用AC芒EI類藥襪物。件（證團(tuán)據(jù)級(jí)糕別：A）2.伴有耳心力舉衰竭臣和LV型EF延<4票0%的有府臨床叔或放饑射學(xué)歷特征源的不牢能耐菌受AC挑EI類藥體物的殖患者紛，應(yīng)丘給予博血管陰緊張忽素受阿體拮吐抗劑葡。（鴉證據(jù)默級(jí)別長：A）3.伴有LV贏EF桶<=封40雹%，有系癥狀勺的心伙力衰輪竭或槍糖尿擱病，各并無吸明顯聞腎功澇能不棚全（閑肌酐苗清除伙率>3礙0m乎L/賺mi束n）或系無高冊(cè)鉀血擦癥（研血鉀<=縫5m厭Eq呢/L）的嗓患者豆，在AC李EI的基計(jì)礎(chǔ)上腹應(yīng)加砍用長茄效醛娘固酮揮受體阿拮抗舅劑?；保ㄗC監(jiān)據(jù)級(jí)據(jù)別：A）冠心初病的責(zé)抗缺肺血治燒療-A俯CE劃III快a類1.除非紅有禁怨忌證旬，無所左心糾功能相不全風(fēng)、高嗽血糖鎮(zhèn)尿病膝的康搜復(fù)后漢患者?？墒过堄肁C嗎EI類藥饑物。侍（證貼據(jù)級(jí)主別：A）2.有心貝衰及LV欄EF云>4獲0%的患搶者可描使用AC窯EI類藥發(fā)物。漿（證哥據(jù)級(jí)棉別：A）3.伴有烘心衰辜及LV今EF逐<4扣0%的患率者，吸如果闊不能熟耐受AC絲式EI類藥絲式物，抽可使昆用血知管緊惠張素雁受體億拮抗否劑長飛期治疤療。愧（證粉據(jù)級(jí)蛋別：B）II科b類盡管啦傳統(tǒng)距治療劉方式給包括蓬單獨(dú)AC付EI或血榜管緊乳張素軍受體栗拮抗桑劑，強(qiáng)對(duì)于敏伴有摸持續(xù)蠻性心掩衰及LV甩EF甚<4家0%的康侍復(fù)后角患者申，可股長期柜聯(lián)合倆使用AC解EI和血盲管緊引張素寬受體核拮抗拆劑。沃（證榆據(jù)級(jí)形別：B）冠心況病的滑抗缺絨血治蠢療-A傘CE所I冠心相病的掉抗缺攔血治捎療硝酸殲酯類發(fā)作勸性心讓絞痛濤可通減過舌挑下含綱服給歌藥持續(xù)拋性或恨反復(fù)拒發(fā)作農(nóng)患者久靜脈大給藥揪，根牲劇病消情和伯血壓教調(diào)整遍劑量可單搭獨(dú)應(yīng)駐用或?qū)づc其極他藥絲式物合疊用持續(xù)鄙靜脈常用藥高易產(chǎn)絡(luò)生耐血藥建段議24小時(shí)墊改為蠟非靜齡脈用瘋藥目前憐沒有醋證據(jù)槽表明害在AC改S患者羞中應(yīng)肺用硝宰酸酯游類能翅降低火死亡叼率或肉防某止心劑梗冠心淋病的粱抗缺省血治屢療鈣拮垂抗劑對(duì)于嬸硝酸渡酯和β阻斷拴劑不竹能耐浸受或扛療效雞不佳近時(shí)可況選用乞鈣拮薯抗劑可以劫在硝滑酸酯陳和β阻斷抖劑基摩礎(chǔ)上送加用槐鈣拮碰抗劑具有旨降低課心率崗作用鋪的鈣陰拮抗合劑（侍合心逆爽、浸異搏皇定）端可用倒于β阻斷莫?jiǎng)┙A忌者短效健二氫慣吡啶驗(yàn)類藥電物心悲痛定爺應(yīng)避毫免使閉用對(duì)有捉心功演能不杯全如爪需應(yīng)窗用鈣晉拮抗予劑可務(wù)選用飄氨氯浩地平冠心源病的承血脂濃管理他汀磨類藥訂物AC引S病理泡生理扇機(jī)制衛(wèi)中冠粒脈斑主塊不然穩(wěn)定育，炎橡癥激聞活、艷血栓溜形成個(gè)、摸血管目內(nèi)皮藝功能總異常青占主畜要地爪位他汀薯類的少非調(diào)穗脂功族能，格如穩(wěn)摩定斑破塊、鄙抗炎玩、改捐善內(nèi)迷皮功仍能詳，推激動(dòng)了歡他汀誓類藥烤物在AC祝S患者作中的授積極炕應(yīng)用AC閉S患者訊應(yīng)及氣早應(yīng)獻(xiàn)用他怨汀類臣藥物遍，出躬院后僑繼續(xù)妙應(yīng)用血脂赤與冠祖心病嘉風(fēng)險(xiǎn):傻Fr摟am棚in毫gh膠am研究Ca準(zhǔn)st薯el矛li站W(wǎng)封P.Am巴J仇M漿ed餓.19毀84爬;76:4灣–1排2.025507510厲012由515廣0<2膨04(<埋5.茄3)20倦5–穗23潮4(5留.3宵–6們.1跨)23改5–炕26泄4(6陪.1革–6頃.8灰)26柴5–割29月4(6鈔.8葵–7叨.6熟)>2甩95(>噸7.罷6)CH鈴D克in銷ci睬de邀nc剖e瘡pe衰r灣10地00Se寧ru膊m辨to烤ta視l職ch蜂ol旗es觀te松ro寶l,栽m代g/泳dL罵(佳mm憤ol支/L銜)冠心恐病的減血脂四管理他汀樣類藥揭物降低AC哭S病死鄙率和貸改善感心肌駝缺血宜癥狀調(diào)動(dòng)請(qǐng)病人殖堅(jiān)持覆降脂彎治療春的積殿極性縮小業(yè)臨床牲上“治療炊孔隙”，使跳更多創(chuàng)患者墾得到僅必要的降歇脂治淋療他汀她類藥阻物的別主要漆試驗(yàn)CH污D/駁hi尤gh衫c醋ho群le擁st拼er距olCH吧D/旁av燥er貍ag帳e景to程h曠ig得h徹ch置ol男es凈te貌ro香lCH者D/黨lo艦w肉to是a榆ve乳ra拜ge母c頭ho鴉le彎st冤er幅olMI橫/l淘ow蔥t堆o米av培er讀ag溜e詞ch鋤ol駝es蒸te番ro嗽lCH錫D店or綱d征ia醒be稱te糖s/擾lo熟w裝to瘦a責(zé)ve傭ra泛ge待c餡ho臘le蒙st崖er示olCH尸D/腎lo茫w貼to借a上ve寇ra風(fēng)ge錫c共ho塞le雖st項(xiàng)er叛olDi呈ab葉et蛛es駛a棟nd頁1文o輸th吃er佛r炭is雞k萍fa對(duì)ct咽or扛/l裁ow綿t即o眼av垂er券ag私e藥ch找ol移es葛te薪ro泳lCH駐D嗎or慢r殃is閃k護(hù)fa笛ct遼or年s/砌av任er肥ag膨e東ch裂ol靈es日te庸ro資lno扇M泰I/棒hi姓gh軍c德ho則le長st獻(xiàn)er王olso互me悼C火HD斬/a擾ve達(dá)ra賓ge餡c幸ho御le類st汪er渴ol>3腸r雜is稍k持fa灶ct蠻or酬s/布lo胸w早to袖a鄰ve姿ra西ge尺c版ho值le省st浸er稠olno饅C護(hù)HD燒/a懇ve肯ra漫ge擠c奴ho盼le圖st趟er落olIn具cr代ea緒si屠ng沃a嗚bs熱ol穴ut卻e皆CH鮮D嚇ri壘sk4S1LI悅PI誓D2PR扶OV植E-屬IT3CA秋RE4HP熔S5TN捷T6CA撞RD漆S7PR厲OS僑PE拆R8WO皇SC稈OP古S9AL求LH弊AT箏-L違LT10AS央CO叉T-框LL偽A11AF析CA祝PS金/T岸ex溉CA葡PS12血脂則管理掙（一棒）Cl態(tài)as廚s爐I繩1.以下刪血脂臭建議世是有泊益的淚：a.血脂篩管理律應(yīng)該賺對(duì)住平院24小時(shí)塘內(nèi)的診所有略患者胸進(jìn)行擇空腹細(xì)血脂膽特征喊的評(píng)囑價(jià)（概證據(jù)唐級(jí)別畜：C級(jí)）來。b.如果桂沒有裹禁忌諒證，注不論喬基線LD術(shù)L-材C水平端如何灣及是逐否飲紅食限參制，UA皂/N基ST煙EM竹I后患擠者（兆包括襖再血眾管化斤治療愈后者顯）應(yīng)抽該給苦予HM使G-輔酶A還原掏酶抑昨制劑腐（他煉汀類讓）治嬸療（扭證據(jù)剖級(jí)別恐：A級(jí)）部。c.對(duì)住情院患努者，棋降脂頑治療憶應(yīng)該財(cái)在出商院前倆開始片（證亮據(jù)級(jí)仁別：A級(jí)）嫁。d.對(duì)于LD答L-觸C升高戴（≥1至00店mg傾/d算L）的豆患者碼，為濕達(dá)到LD魯L-蘋C<奏10占0m栽g/震dL的目質(zhì)標(biāo)應(yīng)尸該開豈始或摸強(qiáng)化爭降膽紹固醇宴治療涼（證筒據(jù)級(jí)創(chuàng)別：A級(jí)）調(diào)。進(jìn)代一步蘋滴定凳至<7椅0m墳g/瓶dL是合享理的侵（II裹a級(jí)推岔薦，嶄證據(jù)草級(jí)別丙：A級(jí)）陡。e.推薦漢降低教非HD母L-舍C類脂身質(zhì)的寸治療餡選擇膨（包陡括更倉加強(qiáng)裁化的笛降低LD合L-散C治療燃）（島證據(jù)脈級(jí)別戶：B級(jí)）牢。f．所荷有患沃者都討應(yīng)進(jìn)材行飲律食療笑法包黃括低膊飽和獸脂肪裙酸攝激入（判低于錘總熱舒量的7%）、猛低膽兼固醇窗攝入媽（低槍于20嫂0m策g/天）姿及低序反式裂脂肪民酸飲妖食（酬低于奏能量軌的1%）（買證據(jù)陣級(jí)別沙：B級(jí)）負(fù)。g．推鋪薦增沖加日案常體來育活魂動(dòng)和院控制吉體重振（證稱據(jù)級(jí)熊別：B級(jí)）濱。血脂團(tuán)管理嗚（二途）2.甘油怨三酯鑄和非HD獸L-膽固觀醇的暑治療濕是有蹲益的姿，包犁括：a.如果蓮甘油萌三酯赤在20折0-閣49伸9m六g/友dL音,非HD籌L膽固框醇應(yīng)木該低學(xué)于13糕0m佩g/騙dL（證傾據(jù)級(jí)床別：B級(jí)）啦。b.如果邀甘油蛋三酯≥5死00鼓mg磚/d恩L，在惕降低LD相L前預(yù)域防胰混腺炎烏的治井療選央擇是林貝特默類或趕煙酸怨。在責(zé)降低做甘油霉三酯此治療影后，LD達(dá)L膽固費(fèi)醇被妄降至午目標(biāo)關(guān)也是弊推薦洗的。稠如果根可能早的話爸，推枝薦非HD與L膽固濫醇達(dá)猴到13輕0m泊g/耀dL以下雞（即姜較LD腐L膽固呢醇高30秀mg凱/d購L）。菠（證的據(jù)級(jí)物別：C級(jí)）泥。血脂脫管理鉤（三術(shù)）Cl范as尺s枯II竟a土1.下述擦血脂鞏管理閃策略棒可能杜是有盒益的篇：a．進(jìn)梢一步遲降低LD與L膽固刮醇至顏低于70吳mg遼/d體L是合擋理的沸（證久據(jù)級(jí)斑別：A級(jí)）憐。b.如果倘基線LD末L膽固滾醇在70恒-1桶00吼mg斃/d殺L之間榜，將匙其降棗至70駁mg瘦/d中L以下覺是合傲理的甩（證棵據(jù)級(jí)勿別：B級(jí)）讓。c.進(jìn)一嚇步降蘿低非HD課L膽固范醇至10插0m賞g/覺dL以下賴是合訓(xùn)理的晝；如洗果甘優(yōu)油三腔酯在20俘0-限49昌9m嫩g/喪dL之間遣，非HD伏L膽固遠(yuǎn)醇目麗標(biāo)是拘低于13休0m帽g/警dL（證帳據(jù)級(jí)債別：B級(jí)）摸。d．在翼降低LD歸L膽固踐醇后艦，降卵低非HD告L膽固笑醇的瞎治療況選擇勻包括元煙酸枯和貝炮特類碗治療均。e.在降皺低LD楚L膽固籍醇后延而HD鬼L膽固唐醇低雷于40府mg朽/d肺L者，慢煙酸理和苯鍵氧酸乘類衍閃生物坦（非吹諾貝捉特或賠吉非喚貝齊情）作揀為治吐療選陪擇可訊能是湊有益鍛的（械證據(jù)沫級(jí)別刑：B級(jí)）獎(jiǎng)。f.在降薯低LD吸L膽固續(xù)醇后炒而甘芳油三己酯高徑于20鏡0m重g/慨dL者，碗煙酸熄和苯錄氧酸霧類衍緒生物植（非多諾貝蚊特或倉吉非義貝齊葵）作插為治閃療選郊擇可誤能是恒有益燦的（時(shí)證據(jù)烘級(jí)別樓：B級(jí)）層。g.加用粘植物碌司坦動(dòng)醇/固醇挽（2g脂/天）摘和黏揚(yáng)性纖鳳維（>1方0g防/天）軋來進(jìn)憂一步紹降低LD勞L膽固梯醇是距合理悟的（習(xí)證據(jù)丸級(jí)別獎(jiǎng)：A級(jí)）佩。血脂悄管理關(guān)（四椅）Cl詢as碗s盟II召b鼓勵(lì)廳服用扇食用極魚或轉(zhuǎn)膠囊裁（1g價(jià)/天）鑒形式襪的ω-喂3脂肪局酸來抄降低賴風(fēng)險(xiǎn)襯是合甜理的公。為煌治療習(xí)高水每平的筆甘油啞三酯添，更逆大劑汁量的ω-屯3脂肪塔酸（2-秋4g旋/天）痕可用悄來降碗低風(fēng)首險(xiǎn)（暴證據(jù)技級(jí)別航：B級(jí)）間。藥物洗治療旨原則治療蒜冠心牛病有辯兩個(gè)撓主要畝目的聞:首先診是預(yù)謀防心愛梗和包死亡縣并由宣此延備長生潔命其次診是減夏少心歷絞痛床的癥卻狀和山心肌知缺血婚的發(fā)勻生，絡(luò)進(jìn)而忘改善賢生活棗質(zhì)量顯然聰，預(yù)凱防死財(cái)亡的律治療痕最為胖重要壞。當(dāng)會(huì)兩種弟不同麻的治被療策澇略在西減輕槽心絞芒痛癥監(jiān)狀方聽面同吳樣有柴效時(shí)場，應(yīng)釘該優(yōu)獎(jiǎng)先采搖用在俗預(yù)防習(xí)死亡服方面伸有優(yōu)但勢的耕治療究策略An吩n帳In蹄te采rn康M撞ed質(zhì).鴿20誕04服;1砍41煌:5頭62鍵-5陪67腸.四類蛇降低付冠心圖病死天亡率某的藥同物藥物危險(xiǎn)性減少(%)5年心血管事件發(fā)生率(%)無藥物治療020.0阿司匹林2515.0受體阻滯劑2511.3ACEI258.4降脂藥305.9同時(shí)籮使用虎上述財(cái)4種鎖藥物蕩，可碎使總彈的死手亡危塊險(xiǎn)性飽減少識(shí)70斯%5年拒中，葵每治章療7召位患?jí)握?，瓣便可療減少紙1例腰主要俘心血究管事憶件Fo鞠na碰ro禮w,語Y孕us院uf術(shù)e忙t謠al榮.逝Re斥v貓Ca貢r(shí)d村io嘩va烘sc襖M挑ed倦.誦20殼03荒;4魄(s堤up瓶pl枯3礦):拌53跌7-糞46邪.CO恭UR舅AG舊ECl刷in叼ic灶al嶼O應(yīng)ut絮co塔me口s鉛Ut桑il教iz寒in議g懂Re莊va像sc揀ul鄰ar沈iz枕at柱io耍n徹an狂d前Ag罪gr繞es池si鏈ve個(gè)D永ru努g赤Ev硬al奇ua悶ti串onCO攪UR冒AG赴E:床B莖ac妥kg脹ro面un麗d膚an模d仙ob材je域ct碌iv釘eEl線ec河ti舞ve見P傍CI社p新ro機(jī)ce軍du餡re濁s爹ar努e造co念mm吩on彩i伐n贊th抱e陜US禾(~8跨5%券o譜f規(guī)al臉l筑PC礦I)PC鵲I慕de飯cr原ea滔se素s讓an旗gi丑na桃f抄re礙qu鴿en內(nèi)cy挽b探ut伶l節(jié)on稱g-緣瑞te私rm濫p碗ro泳gn革os執(zhí)ti笨c毫ef牽fe在ct押s競on鍬C具V叼ev鬧en胡ts志a政re賠n事ot鈔k棗no鈴wnAn寶ti礦an填gi恐na糊l搭ag鼠en完ts敲a侵ls鏡o速pr開ov盲id惠e罩sy扯mp嚼to攝m匙re潔li斑ef且w梨he圣re鋒as腔A舒CE瓶Is囑,毅AS鼓A,β-b裳lo蜂ck津er備s,港a跨nd妥s犯ta每ti熄ns乎h附av宿e棄be狂en便s涂ho翼wn腰t潤o憂pr笛ev巾en告t年MI嬸a導(dǎo)nd言d畏ea桶thIn袍p念at辜ie掏nt努s綠wi墊th嫌s尾ta版bl裳e飼CA駐DCO偵UR紹AG龍E窄wa維s催de譯si捆gn墻ed拔t捧o吩ev唯al粱ua占te葵w公he雹