腹股溝疝無張力修補術

關于腹股溝疝無張力修補術第1頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月目錄疝的定義疝的癥狀體征疝的鑒別分類腹股溝區(qū)的解剖結構手術簡介各手術方式的比較術前用物準備洗手護士術中職責巡回護士術中職責手術注意事項第2頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月定義疝，俗名疝氣，即人體組織或器官一部分離開了原來的部位,通過人體間隙、缺損或薄弱部位進入另一部位。多是因為咳嗽、噴嚏、用力過度、腹部過肥、用力排便、婦女妊娠、小兒過度啼哭、老年腹壁強度退行性變等原因引起。第3頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月癥狀體征

易復性疝

腹股溝區(qū)出現一可復性腫塊，開始腫塊較小，僅在病人站立，勞動，行走，跑步，劇咳或嬰兒啼哭時出現，平臥或用手壓時塊腫可自行回納，消失不見，一般無特殊不適，僅偶爾伴局部脹痛和牽涉痛

難復性疝

在臨床表現方面除脹痛稍重外，其主要特點是疝塊不能完全回納。第4頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月癥狀體征

嵌頓性疝

常發(fā)生在強力勞動或排便等

腹內壓驟增時，通常都是斜疝，臨床上常表現為

疝塊突然增大，并伴有明顯疼痛，平臥或用手推送腫塊

不能使之回納，腫塊緊張發(fā)硬，且有明顯觸痛。

絞窄疝

是疝最嚴重類型，是由嵌頓疝

發(fā)展而來；疝嵌頓時，疝內容物沒有及時返納，疝環(huán)收到疝容物刺激，緊張收縮，疝內容物則會在疝環(huán)處

受到進一步擠壓，相繼發(fā)生缺血壞死、穿孔、

腹膜炎、腸瘺等。第5頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月分類鑒別第6頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月一、腹股溝區(qū)解剖層次：

由淺入深有以下幾層：1皮膚、皮下組織和淺筋膜2、腹外斜肌3、腹內斜肌和腹橫肌4、腹橫筋膜5腹膜外脂肪和壁腹膜腹股溝區(qū)的解剖特點

第7頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月二、腹股溝管結構

腹股溝管是腹股溝斜疝必經之路，位于腹前壁腹股溝韌帶內上方，大體相當于腹內斜肌、腹橫肌弓狀下緣與腹股溝韌帶之間的間隙。

成年人腹股溝管的長度為4～5cm，以內環(huán)為起點，腹股溝管的走向由外向內、由上向下、由深向淺斜行。女性腹股溝管內有子宮圓韌帶，男性則有精索通過。第8頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月三、直疝三角

直疝三角的外側邊是腹壁下動脈，內側邊為腹直肌外側緣，底邊為腹股溝韌帶。此處腹壁缺乏完整的腹肌覆蓋，且腹橫筋膜又比周圍部分為薄，故易發(fā)生疝。腹股溝直疝即在此由后向前突出，故稱直疝三角。直疝三角與腹股溝深環(huán)之間有腹壁下動脈和凹間韌帶相隔。第9頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月手術簡介無張力疝修補術概念是美國一名醫(yī)師首先于1986年提出的。這種修補以人工生物材料作為補片用以加強腹股溝管的后壁，此法克服了傳統(tǒng)手術對正常組織解剖結構的干擾，層次分明，而且修補后周圍組織無張力，故命名為"無張力疝修補術"。目前常用的有平片式無張力疝修補和疝環(huán)充填式無張力疝修補術。第10頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月第11頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月各手術治療方式的比較傳統(tǒng)的疝氣手術方法：把破損組織的邊緣直接縫合，或者把破損組織的上層組織縫合蓋住破損，這類手術被稱為張力修補術。張力疝氣手術就像輪胎破了洞以后直接用線縫起來，由于在縫合處存在張力，容易引起術后的疼痛和復發(fā)。腹腔鏡疝氣手術方法：醫(yī)生借助搶鏡把一張補片放入病人腹腔或腹膜前間隙，通過屏幕上的成像進行手術。此種手術近期效果好，但術中使用全麻，費用高。微創(chuàng)無張力疝氣修補術：該方法因其無張力，所以復發(fā)率低，疼痛輕，并發(fā)癥少，術后恢復快，具有適應癥廣、組織損傷小等優(yōu)點。第12頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月術前用物準備敷料器械：闌尾包，一次性手術包，一塊開刀巾，一次性手術衣，導尿管，電刀，燈罩，公鉗一次性無菌用物：手套，毛邊，光邊，輸液用物（三通，輸液器，留置針，敷貼），負極板，電刀清潔片，棉簽，腹部套針，2-0、3-0、4-0愛惜康非可吸收線，10#、20#刀片第13頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月手術步驟步驟1.麻醉步驟2.切口步驟3.分離精索

步驟4.尋找分離疝囊步驟5.回納切除疝內容物

步驟6.運用補片縫合疝口步驟7.止血步驟8.縫合切口步驟9.手術完成第14頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月精索第15頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月疝囊第16頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月巡回護士術中職責1.手術前備齊用物2.接病人入手術室，和病房核對交接3.開通靜脈通路，配合體位擺放和麻醉4.手術開始，連接電刀和吸引器5.手術過程中隨時提供手術所需用物6.觀察病情及手術進程7.與器械護士共同于手術前、關閉體腔前、關閉體腔后、縫合皮膚時清點手術敷料、銳器以及器械8.術后和護工一起送病人返病房或至復蘇室9.整理手術間第17頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月洗手護士術中職責1.根據手術需要提前備好手術用物。2.按照要求把器械、敷料及術中用品整齊排列。3.手術切皮前與巡回老師按一定順序清點器械、敷料等，杜絕手術隱患。4..手術中密切關注手術的進程及需要，主動靈活地傳遞所需物品。5.關閉手術體腔前后與巡回老師共同清點器械敷料，清點后臺上用物數目做到心中有數。6.皮縫合完畢，迅速將器械撤至無菌器械車上，協助醫(yī)生，完善手術。第18頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月術后注意事項1.手術后1周內，活動時傷口會有緊繃疼痛感，是正常現象，必要時使用止痛藥，以減輕疼痛。

2.傷口應保持清潔干燥，不需換

藥拆線，1周后可淋浴。3.養(yǎng)成規(guī)律生活，多喝水，多吃

蔬菜水果，以防便秘。4.手術后