慢性阻塞性肺疾病知識

慢性阻塞性肺疾病知識慢性阻塞性肺疾病是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，這種氣流受限不完全可逆，且呈進(jìn)行性發(fā)展，它的發(fā)生與肺部對有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。隨著病情反復(fù)發(fā)作、急性加重，導(dǎo)致肺功能逐漸下降，出現(xiàn)日?；顒由踔列菹r(shí)也感到氣短。慢性阻塞性肺疾?。璺危┦呛粑到y(tǒng)疾病中的常見病和多發(fā)病，患病率和病死率均居高不下。在我國，慢阻肺是導(dǎo)致慢性呼吸衰竭和慢性肺源性心臟病最常見的病因，約占全部病例的80虬因肺功能進(jìn)行性減退，嚴(yán)重影響病人的勞動力和生活質(zhì)量。慢阻肺造成巨大的社會和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。一病因一般認(rèn)為與慢支和阻塞性肺氣腫發(fā)生有關(guān)的因素都可能參與慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病。已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的危險(xiǎn)因素大致可以分為外因（即環(huán)境因素）與內(nèi)因（即個(gè)體易患因素）兩類。外因包括吸煙、粉塵和化學(xué)物質(zhì)的吸入、空氣污染、呼吸道感染等，社會經(jīng)濟(jì)地位較低的人群也易發(fā)病，可能與室內(nèi)和室外空氣污染、居室擁擠、營養(yǎng)較差的因素有關(guān)。內(nèi)因包括遺傳因素、氣道反應(yīng)性增高等，而在懷孕期、新生兒期、嬰兒期或兒童期，可由各種原因?qū)е聜€(gè)體肺發(fā)育或生長不良，進(jìn)而發(fā)病。吸煙是最重要的環(huán)境發(fā)病因素。病毒、支原體及細(xì)菌感染是慢性阻塞性肺疾病患者急性加重的重要原因之一。二好發(fā)人群慢性阻塞性肺疾病好發(fā)于老年人，尤其是有基礎(chǔ)疾病,如肺氣腫、老慢支等。長期處于空氣污染嚴(yán)重的環(huán)境內(nèi)，如暴露于化學(xué)煙霧或粉塵圍繞的環(huán)境中，此類患者也易發(fā)生該病。長期吸二手煙的患者，比健康患者更易發(fā)生該病。三癥狀慢性阻塞性肺疾病起病緩慢，病程較長，早期可以沒有自覺癥狀。隨病程發(fā)展可出現(xiàn)慢性咳嗽、咳痰、氣短、胸悶等。典型癥狀：慢性咳嗽，常晨間咳嗽明顯，夜間陣咳或排痰，隨病程發(fā)展可終身不愈?？忍担话銥榘咨ひ夯驖{液泡沫性痰，偶可帶血絲，清晨排痰較多。急性發(fā)作期痰量增多，可有膿性痰。氣短或呼吸困難，早期在較劇烈活動時(shí)出現(xiàn)，后逐漸加重，以致在日常活動甚至休息時(shí)也感到氣短,是慢性阻塞性肺疾病的標(biāo)志性癥狀。喘息和胸悶，部分病人特別是重度病人或急性加重時(shí)出現(xiàn)喘息。其他癥狀：晚期病人有體重下降，食欲減退等。并發(fā)癥：慢性呼吸衰竭，常在慢性阻塞性肺疾病急性加重時(shí)發(fā)生，其癥狀明顯加重，發(fā)生低氧血癥和（或）高碳酸血癥，出現(xiàn)缺氧和二氧化碳潴留的臨床表現(xiàn)。自發(fā)性氣胸，如有突然加重的呼吸困難，并伴有明顯發(fā)維，患側(cè)肺部叩診為鼓音，聽診呼吸音減弱或消失，應(yīng)考慮并發(fā)自發(fā)性氣胸，通過X線檢查可以確診。慢性肺源性心臟病，由于慢性阻塞性肺疾病引起肺血管床減少及缺氧致肺動脈收縮和血管重塑，導(dǎo)致肺動脈高壓，右心室肥厚擴(kuò)大，最終發(fā)生右心功能不全。四、輔助檢查肺功能檢查是判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)。一秒鐘用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%預(yù)計(jì)值）,是評估慢性阻塞性肺疾病嚴(yán)重程度的良好指標(biāo)，其變異性較小，易于操作。胸部X線檢查，慢性阻塞性肺疾病早期胸片可無變化，以后可出現(xiàn)肺紋理增粗、紊亂等非特異性改變，也可出現(xiàn)肺氣腫改變。X線胸片改變對慢性阻塞性肺疾病診斷意義不大，主要作為確定肺部并發(fā)癥及與其他肺疾病鑒別之用。血?dú)鈾z查，確定發(fā)生低氧血癥、高碳酸血癥及酸堿平衡紊亂，并有助提示當(dāng)前病情的嚴(yán)重程度。其他檢查，慢阻肺合并細(xì)菌感染時(shí)，外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高、核左移，痰培養(yǎng)可能查出病原菌。五診斷標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)患者有慢性咳嗽、咳痰、進(jìn)行性加重的呼吸困難及有慢性阻塞性肺疾病危險(xiǎn)因素的接觸史（即使無呼吸困難癥狀）時(shí)，考慮慢性阻塞性肺疾病。確診需要肺功能檢查，使用支氣管擴(kuò)張劑后FEVl/FVC<70%,可以確認(rèn)存在不可逆的氣流受阻。根據(jù)FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比進(jìn)行功能分級：I級（輕度）FEV1280%預(yù)計(jì)值；II級（中度）50%WFEVl<80%預(yù)計(jì)值；III級（重度）30%WFEVl<50%預(yù)計(jì)值；IV級（極重度）FEVK30%預(yù)計(jì)值或FEV1X50%預(yù)計(jì)值伴呼吸衰竭。六治療由于慢性阻塞性肺疾病病因未完全闡明，目前仍缺乏病因治療。臨床中主要遵循預(yù)防和綜合治療、治療措施個(gè)體化等原則，對慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行家庭氧療、呼吸肌鍛煉治療和藥物治療。治療周期，慢性阻塞性肺疾病病程長,需要長期、規(guī)律、規(guī)范的治療。一般治療：教育與管理，其中最重要的是勸導(dǎo)吸煙的病人戒煙，這是減慢肺功能損害最有效的措施。因職業(yè)或環(huán)境粉塵、刺激性氣體所致者，應(yīng)脫離污染環(huán)境。長期家庭氧療鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量l~2L/niin,吸氧時(shí)間10、15小時(shí)/天?？祻?fù)治療，可以使因進(jìn)行性氣流受限、嚴(yán)重呼吸困難而很少活動的病人改善活動能力、提高生活質(zhì)量，是穩(wěn)定期病人的重要治療手段。藥物治療，支氣管擴(kuò)張劑是現(xiàn)有控制癥狀的主要措施,可依據(jù)病人病情嚴(yán)重程度、用藥后病人的反應(yīng)等因素選用。聯(lián)合應(yīng)用不同藥理機(jī)制的支氣管擴(kuò)張劑可增加支氣管擴(kuò)張效果。82腎上腺素受體激動劑，短效制劑如沙丁胺醇?xì)忪F劑，長效制劑如沙美特羅、福莫特羅等。抗膽堿藥，短效制劑如異丙托漠錢氣霧劑霧化吸入，長效制劑有睡托澳錢吸入劑。手術(shù)治療，外科方法僅適用于少數(shù)有特殊指征的病人，選擇適當(dāng)病例可以取得一定療效，使病人肺功能有所改善，呼吸困難有所減輕。鑒于較高的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及昂貴的手術(shù)費(fèi)用,選擇手術(shù)治療應(yīng)十分謹(jǐn)慎。術(shù)前必須進(jìn)行動脈血?dú)夥治?、肺功能測定和胸部CT檢查，全面評估呼吸功能。手術(shù)方式包括肺大皰切除術(shù)和肺減容手術(shù)。肺移植術(shù)為終末期慢阻肺病人提供了一種新的治療選擇，但存在著技術(shù)要求高、資源有限、手術(shù)費(fèi)用昂貴等諸多問題。糖皮質(zhì)激素：針對血常規(guī)中有嗜酸粒細(xì)胞高的或者有支氣管哮喘病史的可予以口服或靜脈給藥5,天。當(dāng)慢阻肺患者發(fā)生急性呼吸衰竭時(shí)，如無絕對禁忌證，無創(chuàng)機(jī)械通氣應(yīng)為首選機(jī)械通氣模式，這是因?yàn)闊o創(chuàng)通氣可以改善通氣、減少呼吸功和氣管插管率、縮短住院時(shí)間、提高生存率。七預(yù)后慢性阻塞性肺疾病為慢性疾病，目前還無法治愈，但是有效且規(guī)范的治療，能夠減輕或減少急性加重的發(fā)生，維持正常的生活質(zhì)量。八護(hù)理慢性阻塞性肺疾病患者家屬應(yīng)積極幫助患者排痰，同時(shí)患者應(yīng)每天堅(jiān)持適宜的體育鍛煉，控制體重在合理的范圍內(nèi)。日常護(hù)理，需要積極促進(jìn)痰液的排出，每兩小時(shí)翻身拍背，避免皮膚破損。堅(jiān)持適宜的體育鍛煉，如快走、打太極拳、做呼吸操等。在飲食上要堅(jiān)持多樣化，一日三餐要有碳水化合物、適當(dāng)?shù)闹绢愂澄锖蛢?yōu)質(zhì)蛋白。特殊注意事項(xiàng)，對于長期聯(lián)合吸入激素加長效支氣管擴(kuò)張劑者，一定要告誡患者吸入后要及時(shí)漱口，防止口腔內(nèi)白色念珠菌感染。對于有前列腺增生患者，需了解吸入抗膽堿能藥物會引起尿潴留。九預(yù)防戒煙是預(yù)防慢性阻塞性肺疾病最重要的措施，在疾病的任何階段戒煙都有助于防止慢阻肺的發(fā)生和發(fā)展。減少有害氣體或有害顆粒的吸入。積極防治