腫瘤病理討論

關(guān)于腫瘤病理討論第1頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月性別：女年齡：63主訴：上腹痛、腹脹五個月，反復(fù)黑便、嘔血三個月癥狀進展：五個月前出現(xiàn)上腹隱痛，三個月前自覺腹痛開始加重，餐后尤明顯，伴嘔吐、黑便、嘔血，起病以來患者精神萎靡，食欲不振，體重減少既往史：否認傷寒、結(jié)核、痢疾等病史過敏史：無藥物及食物過敏史，無外傷及手術(shù)史。誘因：排除煙酒、性病第2頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月體格檢查T38.3℃

P86次/分R20次/分BP120/70mmHg慢性病容，營養(yǎng)不良，左鎖骨上多個淋巴結(jié)腫大，質(zhì)硬。腹膨隆，肝區(qū)叩擊痛，移動性渾濁音（+）第3頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月實驗室檢查正?；颊呒t細胞數(shù)(3.0~5.0)X1012/L2.50X1012/L↓血紅蛋白

110~150g/L

80g/L↓白細胞 （4.0~10.0）x109/L10.6x109/L↑谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)

5~40U/L

400U/L↑血清總蛋白60~80g/L50g/L↓血清白蛋白(A)40~55g/L

20g/L↓血清球蛋白（G）

20~30g/L

20g/LA/G1.5~2.5:11：1CEA(血清癌胚抗原）<5ng/mL

120ng/mL

↑第4頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月影像：X線鋇餐檢查：B超：肝臟有多個大小不等強回聲團胸片：肺部多發(fā)散在、界限清楚的圓形病灶，多靠近胸膜，之間可見散在模糊片狀陰影。胃腸透視發(fā)現(xiàn)胃小彎側(cè)近幽門處有充盈缺損第5頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床診斷胃癌并肝、肺、鎖骨上淋巴結(jié)（Virchow轉(zhuǎn)移）多發(fā)轉(zhuǎn)移

第6頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月死亡過程臨床采用化療和營養(yǎng)支持療法?；颊哌M行性消瘦、貧血，腹脹及腹水，并出現(xiàn)咳血、咳膿痰及呼吸困難等癥狀經(jīng)抗感染治療無效，入院后二個月死亡。第7頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月尸檢分析身體極度消瘦，體重30kg。左鎖骨上淋巴結(jié)腫大。腹水2500ml，橙紅、半透明狀。胃：胃小彎近幽門處有一橢圓形腫瘤，中央有一4cm×3cm之潰瘍，潰瘍邊緣不規(guī)整隆起，切面呈灰白色、質(zhì)硬，潰瘍底凸凹不平，有處見出血壞死。鏡下見大量腺樣細胞巢侵入粘膜下層、肌層及漿膜層。細胞異型性明顯，核分裂像多見。第8頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月尸檢分析肝臟：體積增大，表面及切面可見大小不一的灰白色結(jié)節(jié)，境界清楚。鏡下見結(jié)節(jié)內(nèi)為不規(guī)則腺樣細胞巢，細胞異型性明顯，可見核分裂像。肺臟：表面及切面可見多發(fā)散在的灰白色結(jié)節(jié)，境界清楚，鏡下病變與肝臟內(nèi)結(jié)節(jié)相同。雙肺下葉還可見散在黃白色1cm左右實變病灶，鏡下見病灶內(nèi)細支氣管腔內(nèi)大量中性粒細胞及壞死滲出物，上皮細胞有壞死脫落，細支氣管周圍肺泡腔有中性粒細胞及液體滲出。

第9頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月尸檢分析淋巴結(jié)：胃周邊淋巴結(jié)、腸系膜、大網(wǎng)膜、縱隔、肝門、肺門等處淋巴結(jié)腫大變硬，切面灰白，鏡下病變相同，正常淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)破壞，內(nèi)見腺樣細胞巢。卵巢：雙側(cè)均有多數(shù)灰白色大小不等結(jié)節(jié)。鏡下所見與肝臟內(nèi)結(jié)節(jié)相同。第10頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月病理診斷胃腺癌

肝轉(zhuǎn)移性胃腺癌

肺轉(zhuǎn)移性胃腺癌伴有小葉性肺炎

淋巴轉(zhuǎn)移性胃腺癌

卵巢轉(zhuǎn)移性胃腺癌

第11頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷依據(jù)第12頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月胃腺癌臨床：五個月前出現(xiàn)開始上腹隱痛、不適，三個月前腹痛逐漸加重、腹脹，伴有嘔吐、黑便和嘔血，入院后患者逐漸消瘦、貧血，腹脹及腹水x線鋇餐檢查：胃腸透視發(fā)現(xiàn)胃小彎側(cè)近幽門處有充盈缺損

尸檢：①胃小彎近幽門處局部隆起，黏膜皺襞消失，中央有一4cmX3cm之潰瘍，潰瘍邊緣不規(guī)則隆起，質(zhì)硬，切面呈灰白色，潰瘍底部凹凸不平，有出血壞死。②鏡下見大量腺樣細胞巢侵入粘膜下層、肌層及漿膜層。細胞異型性明顯，核分裂像多見。第13頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月肝轉(zhuǎn)移性胃腺癌

臨床：肝區(qū)叩擊痛，血清總蛋白↓血清白蛋白(A)↓影像：B超顯示肝臟有多個大小不等的強回聲團。尸檢：①體積增大，表面及切面可見大小不一的灰白色結(jié)節(jié)，境界清楚。②鏡下見結(jié)節(jié)內(nèi)為不規(guī)則腺樣細胞巢，細胞異型性明顯，可見核分裂像。第14頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月肺轉(zhuǎn)移性胃腺癌

病史：入院后出現(xiàn)咳血、咳膿痰及呼吸困難等癥狀。胸片：肺部多發(fā)散在、界限清楚的圓形病灶，多靠近胸膜，之間可見散在模糊片狀陰影。

尸檢：①表面及切面可見多發(fā)散在的灰白色結(jié)節(jié)，境界清楚。②鏡下病變與肝臟內(nèi)結(jié)節(jié)相同。③雙肺下葉還可見散在黃白色1cm左右實變病灶。④鏡下見病灶內(nèi)細支氣管腔內(nèi)大量中性粒細胞及壞死滲出物，上皮細胞有壞死脫落，細支氣管周圍肺泡腔有中性粒細胞及液體滲出。第15頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月小葉性肺炎①雙肺下葉還可見散在黃白色1cm左右實變病灶。②鏡下見病灶內(nèi)細支氣管腔內(nèi)大量中性粒細胞及壞死滲出物，上皮細胞有壞死脫落，細支氣管周圍肺泡腔有中性粒細胞及液體滲出。

當(dāng)患傳染病或營養(yǎng)不良、惡病質(zhì)、昏迷、麻醉和手術(shù)后等狀況下，由于機體抵抗力下降，呼吸系統(tǒng)防御功能受損這些細菌就可能侵入通常無菌的細支氣管及末梢肺組織生長繁殖，引起小葉性肺炎。第16頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月淋巴轉(zhuǎn)移性胃腺癌

臨床：左鎖骨上多個淋巴結(jié)腫大，質(zhì)硬

尸檢：①腸系膜、大網(wǎng)膜、縱隔、肝門、肺門及胃周邊等處淋巴結(jié)腫大、變硬；切面灰白色。②鏡下病變相同，正常淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)破壞，內(nèi)見腺樣細胞巢。

第17頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月卵巢轉(zhuǎn)移性胃腺癌

臨床：腹脹及腹水尸檢：①雙側(cè)均有多數(shù)灰白色大小不等的結(jié)節(jié)。②鏡下所見與肝臟內(nèi)結(jié)節(jié)相同。③腹水2500ml，橙紅、半透明狀。

第18頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月死亡原因胃腺癌癌晚期，全身多器官轉(zhuǎn)移惡病質(zhì)肺感染（小葉性肺炎）癌癥晚期惡病質(zhì)，貧血、消瘦、營養(yǎng)不良，全身機能衰竭。轉(zhuǎn)移的肺癌導(dǎo)致肺部感染，發(fā)生化膿性炎或膿腫形成

血、濃痰阻塞呼吸道導(dǎo)致呼吸困難第19頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月討論通過此例如何判斷腫瘤的良惡性？腫瘤對機體的危害有哪些表現(xiàn)？腫瘤的轉(zhuǎn)移方式有哪些？此例表現(xiàn)如何？第20頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月通過此例如何判斷腫瘤的良惡性良性腫瘤惡性腫瘤分化程度分化好，異型性小分化不好，異型性大核分裂象無或少，不見病理和分裂象多，可將病理性核分裂象生長速度緩慢較快生長方式膨脹性或外生性生長浸潤性或外生性生長繼發(fā)改變少見常見，如出血，壞死，潰瘍形成等轉(zhuǎn)移不轉(zhuǎn)移可轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)不復(fù)發(fā)或少復(fù)發(fā)易復(fù)發(fā)對機體的影響較小，主要為局部壓迫或阻塞較大，破壞原發(fā)部位和轉(zhuǎn)移部位的組織，壞死，合并感染，惡病質(zhì)第21頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月本例情況胃：鏡下見大量腺樣細胞巢,細胞異型性明顯，核分裂象多見。肝：鏡下見結(jié)節(jié)內(nèi)為不規(guī)則腺樣細胞巢，異型性細胞明顯，可見核分裂象。肺臟，卵巢：異型性細胞明顯，可見核分裂象。分化程度和核分裂象第22頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月生長方式胃：鏡下見大量腺樣細胞巢侵入粘膜下層、肌層及漿膜層，表現(xiàn)為浸潤性生長。第23頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月繼發(fā)改變出血：黑便，嘔血，血性腹水潰瘍：胃中央有潰瘍，潰瘍邊緣不規(guī)則隆起，切面呈灰白色、質(zhì)硬，潰瘍底凸凹不平，有處見出血壞死。壞死：肺雙肺下葉有左右實變病灶，鏡下：細支氣管腔內(nèi)大量中性粒細胞及壞死滲出物，上皮細胞壞死脫落，細支氣管周圍肺泡腔有中性粒細胞及液體滲出。第24頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月轉(zhuǎn)移：原發(fā)部位為胃，轉(zhuǎn)移到肝、肺、淋巴結(jié)、卵巢對機體影響：破壞原發(fā)部位和轉(zhuǎn)移部位的組織，壞死，合并感染，惡病質(zhì)第25頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月腫瘤對機體的危害有哪些表現(xiàn)？惡性腫瘤的危害

(1)阻塞和壓迫(2)浸潤并破壞所在器官的結(jié)構(gòu)和功能(3)侵襲破壞鄰近器官(4)壞死、出血、感染(5)疼痛(6)發(fā)熱(7)惡病質(zhì)第26頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月良性腫瘤的危害

主要表現(xiàn)為局部壓迫和阻塞癥狀，癥狀有沒與嚴重程度主要與腫瘤發(fā)生部位和繼發(fā)變發(fā)有關(guān)體表良性腫瘤除少數(shù)可發(fā)生局部癥狀外，一般對機體唔明顯影響。若發(fā)生在腔道或重要器官，也可引起較為嚴重的后果。良性腫瘤有時可發(fā)生繼發(fā)性改變，亦可對機體帶來不同程度的影響。內(nèi)分泌腺的良性腫瘤可分泌過多激素而引起癥狀第27頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月腫瘤的轉(zhuǎn)移方式有哪些？此例表現(xiàn)如何？腫瘤的轉(zhuǎn)移方式1.淋巴道轉(zhuǎn)移2.血道轉(zhuǎn)移3.種植性轉(zhuǎn)移第28頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月此例表現(xiàn)淋巴道轉(zhuǎn)移

胃壁各層均存在淋巴管特別是黏膜下層及漿膜下層的淋巴管網(wǎng)尤為豐富，這為胃癌的淋巴道轉(zhuǎn)移提供了條件。癌細胞侵入淋巴管后，隨淋巴液運行，形成癌栓，癌栓到達局部淋巴結(jié)，在淋巴結(jié)內(nèi)形成轉(zhuǎn)移灶。本例胃癌已轉(zhuǎn)移到腸系膜、大網(wǎng)膜、縱隔、肝門、肺門及胃周邊等處淋巴結(jié)。經(jīng)胸導(dǎo)管轉(zhuǎn)移到左鎖骨上淋巴結(jié)

(Virchow轉(zhuǎn)移

)

第29頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月血道轉(zhuǎn)移胃癌的血道轉(zhuǎn)移較淋巴道轉(zhuǎn)移為少，而且大多發(fā)生在胃癌晚期。侵入門靜脈的癌細胞首先到達肝臟的毛細血管網(wǎng),于肝內(nèi)繼續(xù)增殖形成肝轉(zhuǎn)移灶。侵入體循環(huán)靜脈的癌細胞經(jīng)右心到達肺的毛細血管，于肺內(nèi)被阻塞而不斷增殖形成轉(zhuǎn)移灶。本