主動靜脈治療模式在腫瘤化療的應(yīng)用

主動靜脈治療模式在腫瘤化療患者中的應(yīng)用南通市腫瘤醫(yī)院十病區(qū)朱向陽2014.02靜脈輸液的發(fā)展

隨著護理學(xué)科不斷發(fā)展、專業(yè)研究不斷深化，靜脈輸液這一以往被全社會認為是簡單操作的護理技術(shù)也正向?qū)I(yè)化、?？苹o脈治療發(fā)展。

據(jù)統(tǒng)計：1990年81%的護士在靜脈輸液治療上需花費全天75%的工作時間

今天，超過90%的病人在住院期間，接受不同形式的靜脈輸液治療，而且治療往往持續(xù)到治療結(jié)束中國輸液治療的縮影輸液大國工作量大2009年我國醫(yī)療輸液104億瓶，相當(dāng)于13億人口每人輸了8瓶液，遠遠高過國際上2．5至3．3瓶藥物種類繁多，治療復(fù)雜中藥、西藥、小壺給藥、靜脈推注、TPN等實踐人員眾多：每個護士都做輸液治療實踐標(biāo)準(zhǔn)缺失，輸液護理質(zhì)量參差不齊職業(yè)環(huán)境欠佳中國輸液治療的縮影職業(yè)環(huán)境欠佳實踐標(biāo)準(zhǔn)缺失實踐人員多輸液大國工作量大藥物種類繁多，治療復(fù)雜臨床護士每天要進行大量的靜脈輸液工作護士靜脈輸液工作量大病人滿意度差護士工作效率低惡性腫瘤治療方法

目前惡性腫瘤的治療模式：即手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)治療（分為根治性化療、輔助化療、姑息性化療和局部化療、分子靶向治療）、生物治療（如干擾素等）和中醫(yī)藥治療等方法?；瘜W(xué)治療目前還是惡性腫瘤治療最主要也是最常用的治療手段?；煾攀龌熓悄壳爸委煱┌Y的三大武器之一，大約有80％的癌癥患者需要進行化療。化療可以殺滅腫瘤細胞、抑制腫瘤生長，治愈某些腫瘤。腫瘤化療是把“雙刃劍”。化療藥物?！笆欠遣磺濉薄ⅰ皵澄也环帧?。在殺傷腫瘤細胞的同時，也殺傷了人體正常細胞。三、化療的毒副作用1、局部組織反應(yīng)2、骨髓抑制3、胃腸道毒性反應(yīng)4、心臟毒性5、肺毒性6、肝毒性7、泌尿系統(tǒng)毒性反應(yīng)8、神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)9、過敏反應(yīng)

局部組織反應(yīng)（靜脈炎）絕大多數(shù)化療藥物的給藥途徑是靜脈給藥，可引起不同程度的靜脈炎，病變的顏色變成暗紅色，局部疼痛，觸之呈條索狀。根據(jù)靜脈炎的臨床表現(xiàn)可分為三類：紅熱型：沿靜脈血管走向區(qū)域發(fā)熱、腫脹及疼痛；栓塞型：沿靜脈走向處變硬，呈條索狀硬結(jié)，外觀皮膚有色素沉著，血流不暢伴疼痛；壞死型：沿靜脈穿刺部位疼痛加劇，皮膚發(fā)黑壞死，甚至深達肌層。

外滲

化療藥物在靜脈給藥過程中意外滲漏的發(fā)生率為0.1%-6%，外滲的后果有多種，可表現(xiàn)為輕度紅斑、局部不適或疼痛、組織壞死、皮膚潰瘍以及深部結(jié)構(gòu)如肌腱和關(guān)節(jié)損傷。

Pa奴ge16化療慌藥物端外滲談后對嘩組織星損傷私程度趕分類非刺綁激性平陽漁霉素阿糖兔胞苷刺激廊性多西閑他賽紫杉粗醇5-氟尿荷嘧啶依托括泊苷發(fā)皰政性VC躁R、NV策B、阿修霉素展、表喘阿霉爹素、波柔紅蕩霉素蜓、絲邀裂霉添素。如果雪輸液斥工具散選擇愉不當(dāng)談會發(fā)藍生什法么問題統(tǒng)？一些環(huán)刺激膨性強巴的藥朝物，逗比如鎖化療揭藥，便如果贏沒有昆使用PI但CC等中茄心靜貿(mào)脈途哨徑，稅藥物吵可能爆會對臣靜脈啟造成尿損傷袖，如云出現(xiàn)楊靜脈慎炎，味滲出墾及組使織壞看死，啦這些擔(dān)藥物親對靜給脈造擺成的尿損傷粗是不例可逆籠的。NV跑B外滲VC宵R外滲換藥四三月籍余AD哄M外滲思考塊：怎樣涼才能憲提高視工作歪效效率掃和服先務(wù)質(zhì)港量？傳統(tǒng)耗靜脈?；熕安贿z對靜懸脈和眾輸液雪器材棋進行瞇評估博，易切導(dǎo)致腔反復(fù)獻靜脈吵穿刺暴，甚剃至使姑外周聽靜脈斜不能撓耐受政藥物煮而中競斷治首療。庭因此校，作貓為腫閣瘤化密療科子護士趣需轉(zhuǎn)魂變靜仿脈輸?shù)K液治事療理忙念，舟做一遞個有膀判斷張力、談有決淹斷力閉的思座想者孔，進敬行主眼動靜鼓脈化傘療。“被駐動”念靜脈冠治療VS焰“主動庫”靜糖脈治鳥療“被到動”攏靜脈魄治療完成逗任務(wù)犬性質(zhì)蘭的病人勺從使堂用外執(zhí)周通株道器熔材，估即傳犧統(tǒng)的奴套管弱針（啦甚至觸鋼針涼）開窮始靜畫脈治起療對通稱道器衡材的蔽選用參是習(xí)活慣性源的，棄沒有葡經(jīng)過啟良好忌的評甘估“被煮動”危靜脈斤治療通過吩傳統(tǒng)支的外伙周靜輝脈穿吉刺進碼行治乎療藥物擁的PH，參孔透壓鮮可能詢引起副各種好并發(fā)劣癥導(dǎo)致稀外周寒血管烈通道纏缺失需要矮其他鈴血管真通道基器材使（PI頃CC、CV勾C）來央完成菊治療靜脈票治療傳可能庭被迫頁中斷住院偏時間攝可能慚延長“被基動”猛靜脈筑治療意的結(jié)倦果由于括藥物燥特性尚引發(fā)卡嚴重靜并發(fā)艱癥可能娘最終望喪失查外周畝靜脈奧穿刺影機會治療披可能紙會中大斷給藥韻有可景能被們延誤需要川重復(fù)伐穿刺需要烤再用經(jīng)中心利靜脈蠻輸液紋器完評成繼撓續(xù)的塘治療中心話靜脈釋穿刺括變得攏更費溝時、鋸費力主動估靜脈純治療“主前動”尼靜射脈治會療遵守幸靜脈編治療善護理武評估船流程病人得第一背次靜中脈治膊療前企即完芝成評球估合理瞧使用用血管便通道污器材靜脈介治療服能夠閘連續(xù)揮進行“主倉動”渡靜屑脈治寨療1主動孩完成朝護理康評估嬸程序2病人階在入板院或道接診咱后24魚-4好8h內(nèi)獲鞭得評荒估3放置救、使教用適撒宜的潔輸液肝器材4進行逝病人哪教育丈（在判適當(dāng)鏈情況跑下）5治療認不會誦中斷主動怨靜脈妨治療押是根霞據(jù)治姨療的雁相關(guān)架因素票、置錘入的陰材料漸類型央、病睜人等肌因素兼而選鐵擇合燦適的導(dǎo)血管乎通路考、同桶時對淋患者紙進行峽健康億教育放與風(fēng)偵險的她評估踢，它劍是一廢種主父動的翁工作拿模式壇，也甘是一她種決附策依痕賴型執(zhí)解決錢方案沸。概念此“陪決策型模式幅”是菌建立西在專炭業(yè)的汗健康勿維護防人員日全面良掌握咳了靜附脈治繡療器旬材、壤治療穿藥物警及病民人診類斷的惠基礎(chǔ)瘋上，逃在病幣人入海院或罩者在返接診身后24裳—4練8h內(nèi)主憶動完閘成相揀應(yīng)的丈護理葵評估扁程序言、放輕置使?jié)撚眠m毯宜的賄輸液來器材燈，并撒在適疫當(dāng)情擺況下會，對溪病人爽進行嫌教育筋，使決治療穴不會姓因為鼠靜脈循通道程的問集題而衫受到葉中斷暑以及賢夭折治治療海的一倚種工塌作方來法。關(guān)于從主動添靜脈結(jié)輸液的決盯策模剛式Pa語ge31靜脈臨輸液不中存廚在的每問題輸液奪工具鑼選擇緒不夠準(zhǔn)合理輸液流工具印應(yīng)用桶不夠其規(guī)范指南津標(biāo)準(zhǔn)值的執(zhí)虛行不女夠到德位123主動支靜脈吳評估雜流程早評黃估：劣患者蘇入院卡后，哲護士怎在24制-4隱8小時霉內(nèi)主徐動完甘成相邁應(yīng)的懇護理灣評估倦程序政，選釀?chuàng)襁m掌宜安最全的全輸液柴器材物，同誰時對諸患者踢進行艦健康緊教育賓與風(fēng)帳險評辦估。靜脈黑治療歡小組麻醉柔師醫(yī)生腫瘤菠化療帽科護歌士現(xiàn)代良靜脈繞輸液龍的三瞞大目瞞標(biāo)?成功叢穿刺血管起保護安全獲留置如何壩達到蒙輸液愛治療充的最攤佳成能果？怎樣友減少騾穿刺液次數(shù)命？怎樣魔減少咱并發(fā)鑒癥？怎樣粱減少乳病人污的費蔑用？如何舌提高配病人另滿意孕度?如何合減少遞臨床仗護理竊人員夾的勞邀動強煉度？主動少靜脈餃評估序流程四個步驟患者評估藥物評估通道器材評估風(fēng)險評估評估偵流程-患者垃評估病情基礎(chǔ)吊疾病社會噴支持妹系統(tǒng)認知腫水平生活量及娛挖樂方吐式患者評估既往勝史血管就條件血漿浸滲透砌壓為24靠0-地34用0m源Os蛙m/下L，28造5m兄Os竟m/所L是等晨滲標(biāo)虧準(zhǔn)線滲透宋壓影洗響血狀管壁思細胞制水分醬子的質(zhì)移動低滲后溶液膀：<2陳40mO年sm/L如0.們45初%氯化堂鈉色溶液等滲填溶液慕：24臨0-晌34抗0m濫Os竿m/威L如0.投9%氯化運鈉溶罪液5%突GN堂S溶液高滲谷溶液穴：>忌34點0m議Os作m/床L如10峰%葡萄檢糖評估齡流程-藥物評評估滲透甜壓--焦-是引寄起靜謠脈炎宅的最亞相關(guān)赤因素滲透盛壓越巷高，念靜脈昆刺激暑越大研究刊表明厭：滲鞠透壓遼超過60姨0m況Os梁m/圖L的藥食物在24小時啊內(nèi)會憲導(dǎo)致斧血管梨內(nèi)膜順萎縮郊性壞紅死，閑發(fā)生嬸化學(xué)跌性靜襲脈炎卡文岸滲止透壓75珍0m野Os所m/啦L樂凡饅命8.氏5%滲透宜壓81似0m曬Os朗m/懼L20括%甘露鳴醇滲粱透壓11觸00越mO蟻sm依/L395/裂18馳/2亡02冊3化學(xué)舌性靜朱脈炎pH值血液pH值為7.嫌35通-7徐.4究5PH緣瑞<7金.0為酸軌性，<4愧.1為強研酸性豬；PH艦>9咱.0為強帽堿性超過術(shù)正常聚范圍饑的藥落物均患會損技傷靜范脈內(nèi)勒膜.pH泊<4乏.1在無暑充分分血流竭下明僻顯靜透脈內(nèi)侍膜組我織改勞變pH象6.塑0-鏡8.潤0內(nèi)膜縮慧刺激岡小pH荒>板8.暈0使內(nèi)調(diào)膜粗準(zhǔn)糙后蝴，血哀栓形稈成可柱能性代言人確保瞧治療實施裝順暢護士四的位予置幫助病人作決定

確保安全通道倚器材迅的評猶估需要辭考慮笑的三膀大因姥素患者岡因素病人慈偏好鴨、治樓療費扒用、墻血管顛情況治療勿因素治療湊時間蜘、用芹藥方告式、披藥物刊因素器材柴因素選擇爭輸液鬼通路肌的成吸功標(biāo)儲準(zhǔn)正確薯的輸嶼液工悔具意逼味著豬成功樂的開偷始輸液給工具悉首先愈要符罵合病漂人的乞需求素，是枯治療仿全程追中最視為有浪效的渾輸注獎通路保證秘所有辜治療咽方案歇的需擴求滿足恰所有掙通路我的要但求保護珍護士最少紅所謂固侵入螺性治漢療，像保護驢靜脈滿足均風(fēng)險/利益粒的評主估必須疫要安演全、汪有效手背巾及前因臂靜說脈1–95尼m馬l/分肘部牧及上齡臂靜裙脈10沖0–30暫0艦ml另/分鎖骨裕下靜乒脈1靈-貞1.甚5送L/分上腔勁靜脈2邊-萍2.貞5柱L/分不同該部位拼血管勒的回怕血流危量各條照靜脈勤的尺扭寸頭靜島脈夢直徑6m遺m貴要聚靜脈收直肺徑8m干m腋靜鑒脈傭直徑16佛mm鎖骨六下靜禁脈可直徑19秧mm無名特靜脈殃直氣徑19腰mm上腔疏靜脈叔直保徑20抄mm避免兔穿刺遭的部混位：位于鉤屈伸毒部位廉（關(guān)遞節(jié)部代位）硬化鎮(zhèn)靜脈靜脈忘曲張霜及影彎響循駝環(huán)的過部位禁忌占部位逢遠端討或附怨近區(qū)夠域手術(shù)但同側(cè)基肢體參及患乎側(cè)肢產(chǎn)體靜乒脈不可亮在同吵一部樹位反協(xié)復(fù)穿岔刺除非司特殊駁醫(yī)囑座及病執(zhí)情需望要，反否則咐應(yīng)避燃免在瓦下肢蘆進行澤穿刺靜脈幕選擇吧的標(biāo)母準(zhǔn)穿刺天工具絹的選恐擇穿刺眉工具勿的種久類穿刺洋導(dǎo)管它的材杜料穿刺料導(dǎo)管紀(jì)的型葡號穿刺艘并發(fā)廟癥安全究注射童是前減提滿足表治療粗需求墾是主桂干患者需意愿舒適圍、美耐觀等操作紅習(xí)慣經(jīng)濟士因素485/茂18第/2藍02澡3穿刺象工具腔的選牌擇合理長選用欠器材廳考慮灶的三棗大因風(fēng)素患者扯因素病人鎮(zhèn)偏好抄、列治療那費用流、血渡管情叫況等治療猴因素治療績時間單、用本藥方掉式、奶藥物丸因素器材低因素外周輝或中償心靜賣脈導(dǎo)始管短期頃、中召期、鳳長期家導(dǎo)管單腔肢、多陽腔導(dǎo)管丙的選執(zhí)擇標(biāo)準(zhǔn)蘋：護士忙應(yīng)該肯根據(jù)帶治療蹦方案箏、治證療的址時間再、留平置時嫩間、節(jié)血管隊的完做整性圓、患熔者的天意愿滋以及脂護理柏裝置叢的現(xiàn)鉆有資般源，壇選擇茄適宜洋患者抓血管工通路許需要枕的導(dǎo)屋管類映型在滿伶足治蠟療方舒案的紅前提韻下，眾選擇垂管徑左最細右長度雞最小手的導(dǎo)榴管，抬應(yīng)該皮是所頸需的國創(chuàng)傷糠性最喬小的正裝置常用波的靜蛇脈輸猜液導(dǎo)繞管普通誕鋼針勾（頭貫皮針醋）經(jīng)外聞周穿諸刺靜揮脈短具導(dǎo)管專（留右置針襲）經(jīng)外妄周穿籌刺的昂中心呈靜脈退導(dǎo)管曲（PI麻CC縮慧)中心仔靜脈趟導(dǎo)管氏（CV德C）皮下音埋置悉式導(dǎo)甩管（北輸液廉港）各種燦工具在血柿管中窄的留竹置情受況頭皮針?biāo)鶎?dǎo)致的并發(fā)癥頭皮葬針導(dǎo)管群類金屬壩頭皮盟針腫瘤震患者愉由于下輸液略時間樣長，踐需要滔多次負化療炭，化臟療藥刮物對忍靜脈蕩刺激膛性強北，容膊易造汽成淺翅表靜慮脈的底破壞配。一濕次性燭頭皮無針使似用時日效為2-糕4小時銷，對舒血管蠶的損叢傷性痛大，約故傳朽統(tǒng)的貧金屬林頭皮古針已尼不再捉適用漢化療法患者取。靜脈子留置昨針靜脈悼留置極針是形由生噸物性仆材料炸制成垮的軟稍管，閣具有妙良好犬的柔胳韌性勉，對舉血管踩刺激窮性小毅。靜柳脈留各置針趟用于室化療增時，械使用園較細留的留丘置針掙，細施留置虧針進韻入血創(chuàng)管后戚漂浮轎在血蓄管中奧可以采減少罷機械諷性靜羨脈炎米的發(fā)丑生，榨選擇種正中創(chuàng)靜脈趙、貴即要靜汗脈、方頭靜爭脈等船近心牌端的盡粗、罰直、仰彈性伍好、蛛回血恢暢的篇血管租、使飄用過央程密模切觀鵝察，愛每日奪化療抬結(jié)束水立即烤拔出償靜脈換留置控針，揉次日愛更換糟穿刺像部位射。預(yù)棟防性美使用喂喜療杯妥等滾藥物飽。中心餃靜脈惕導(dǎo)管經(jīng)鎖援骨下姑靜脈錫、頸聽內(nèi)靜宅脈和夏股靜邊脈置高管，回為化磁療患妖者建億立良句好的當(dāng)靜脈惹通道悼，解這除了蜓化療揚對淺罷靜脈抓的損傅傷。賄但cv冒c的靜艇脈解麗剖位夢置復(fù)繁雜、沉操作左難度擋大、變可能芽發(fā)生際嚴重杜并發(fā)捆癥，剩術(shù)后豆感染胃機會僵大等抱因素注，使農(nóng)其在皇臨床刮應(yīng)用雹中受偉到一母定的刷限制酸。經(jīng)外毒周置劈燕入中前心靜晨脈導(dǎo)迎管（PI舉CC）有研李究表幅明：雅上腔迎靜脈寨血流然量25卵00末ml讀/m參in，刺阻激性率腔的商化療鉛藥物裹依靠鹿局部碰大流初量、虎高流蟻速的挽血液劑迅速雷稀釋遠和播摘散藥功物，框從而白解除攤了化栗療藥跟物對南周圍失血管束的損踐傷。PI緞CC與CV茶C相比水，靜自脈置濁管風(fēng)侵險明團顯減塔少，震經(jīng)過渣一定遭培訓(xùn)交的護畝理人憂員就惠可以拼操作掠，更熱利于敘臨床愁操作未和護絹理。植入巡壽式靜崗脈輸輩液港是一菠種可幼完全但植入昆體內(nèi)總的靜開脈輸蒜液系戰(zhàn)統(tǒng)，濁其留基置時有間長嫩、維撲護間丟隔時穗間長京、感劈燕染率扁低、字患者倍的生?；畈荒蚴芟夼?，多不需鄰要換劑藥，團具有倒不可蕩替代果的優(yōu)田越性稅。但劈燕輸液貝港及無專用烤的無趣損傷糧針價近格昂躬貴，寧對患壘者造愿成一蒸定的丸經(jīng)濟漆負擔(dān)韻，同淋時有扯創(chuàng)操富作也欲限制譯了輸亂液港叫的廣河泛應(yīng)店用。風(fēng)險嘆評估充分硬評估洞靜脈抓治療贊風(fēng)險越，同雹時將押風(fēng)險礦評估乘的情唉況進漏行護六理記追錄，迎請患牙者及邁家屬那簽字細歸檔鮮。同置時鼓砌勵患尼者在田靜脈毯治療肥過程零中使零用安