PD導(dǎo)管拔除方法

腹膜透析導(dǎo)管拔除術(shù)

----“Pull”

2021/5/91拔管指征1、導(dǎo)管感染2、腎臟移植3、導(dǎo)管失功4、改行血液透析2021/5/92導(dǎo)管感染1、真菌感染是拔管絕對指征2、難治性腹膜炎

復(fù)燃行腹膜炎

復(fù)發(fā)性腹膜炎

再發(fā)性腹膜炎等。。。。。。2021/5/93認(rèn)識(shí)導(dǎo)管（體內(nèi)位置）直管彎曲導(dǎo)管2021/5/94認(rèn)識(shí)導(dǎo)管（連接）2021/5/95傳統(tǒng)拔管方法局部麻醉后，開放傷口后，充分游離后鈍行分離深淺CUFF，進(jìn)行導(dǎo)管拔除2021/5/96特點(diǎn)1、直視下手術(shù)，可以直接觀察到導(dǎo)管及CUFF，如發(fā)現(xiàn)腹膜感染可以進(jìn)行創(chuàng)口處理。2、手術(shù)創(chuàng)傷較大、皮膚傷口愈合較慢、殘留疤痕。3、時(shí)間較長、局麻下進(jìn)行病人痛苦時(shí)間較長。2021/5/97“Pulltechnique“技術(shù)1、1997年由shroff等開始實(shí)施2、步驟：出口浸潤麻醉后、持續(xù)牽拉導(dǎo)管直至外CUFF脫出、再反復(fù)牽拉導(dǎo)管至內(nèi)側(cè)CUFF脫出后。直至整條導(dǎo)管被拔出2021/5/981.術(shù)前按開放手術(shù)術(shù)前常規(guī)檢查，確定導(dǎo)管位置、出凝血時(shí)間等、血常規(guī)、生化等。并有無感染，并術(shù)進(jìn)行手術(shù)部位標(biāo)記確定腹膜透析位置，隧道、及CUFF位置，并檢查管路，如有無損傷、有無皮下隧道感染、有無分泌、有無紅腫熱痛等感染征象。如有感染及導(dǎo)管損傷，2021/5/99常規(guī)消毒鋪巾(按開放手術(shù))2021/5/910麻醉在CUFF到使用局麻藥物(如利多卡因、或羅哌卡因)進(jìn)行皮下浸潤麻醉。注意事項(xiàng)1.CUFF周圍進(jìn)行麻醉，但注意針尖不要損傷導(dǎo)管，如刺傷導(dǎo)管，需開放手術(shù)。2021/5/911觀察再次觀察導(dǎo)管入皮膚處。1.有無感染。2.有無損傷、3.有無導(dǎo)管變性。2021/5/912稍用力拉出導(dǎo)管、觀察體內(nèi)導(dǎo)管情況，因?qū)Ч茉隗w外部分經(jīng)常進(jìn)行消毒，我國常用消毒液為碘伏和酒精、長期使用硅膠導(dǎo)管有一定變性。是導(dǎo)管變硬變脆，增加導(dǎo)管斷裂風(fēng)險(xiǎn)。在體內(nèi)及體外有著較為明顯的分界。2021/5/913開始拔出導(dǎo)管時(shí)，確定導(dǎo)管受力部位為體內(nèi)部分。體外部位不能做為著力部位。2021/5/914可見外CUFF脫出殘端開始用力的，左手用力壓迫標(biāo)記CUFF位置皮膚，右手逐步用力順導(dǎo)管隧道方向并使硅膠導(dǎo)管逐步變細(xì)，（因滌綸套與組織相互生長并致密結(jié)合、故拔出導(dǎo)管實(shí)際就是CUFF與組織分離的過程，按此方法并不是分離CUFF只是讓硅膠導(dǎo)管逐步變細(xì)，產(chǎn)生一定的張力使導(dǎo)管與CUFF分離的過程、其中關(guān)鍵點(diǎn)是使用外力使硅膠導(dǎo)管變細(xì)脫離CUFF。）2021/5/915繼續(xù)牽拉導(dǎo)管，使導(dǎo)管變形2021/5/916內(nèi)CUFF脫出殘端2021/5/917兩個(gè)CUFF都脫出后、停頓確認(rèn)導(dǎo)管與組織是否黏連內(nèi)CUFF外CUFF2021/5/918經(jīng)確認(rèn)導(dǎo)管與周圍組織無黏連后。緩慢拉出導(dǎo)管，并確認(rèn)導(dǎo)管末端2021/5/919注意事項(xiàng)1、導(dǎo)管拔除后需壓迫創(chuàng)口-皮膚出口、腹膜出口、內(nèi)CUFF處、外CUFF處至少20分鐘以上。2、注意觀察導(dǎo)管狀態(tài)，如導(dǎo)管有損傷如針刺、切割、不適宜使用。3、確定存在腹膜感染、不適宜使用4、牽拉力度以硅膠導(dǎo)管產(chǎn)生形變?yōu)闇?zhǔn)。2021/5/920參考文獻(xiàn)2021/5/921THE‘PULL’TECHNIQUEFORREMOVALOFPERITONEALDIALYSISCATHETERS:ACALLFORRE-EVALUATIONOFPRACTICESTANDARDSBACKGROUND:Themostcommonlyusedperitonealdialysis(PD)cathetershavesilicontubingwithattachedDacroncuffs.ThecurrentstandardofcareforPDcatheterremovalisbycompletesurgicaldissection,withdrawingboththetubingandthecuffs.Theintentionistoavoidinfectionofanyresidualpartofthecatheter.Weretrospectivelyanalyzedourresultswiththealternative'pull'technique,bywhichthesilicontubeispulledout,leavingtheDacroncuffswithintheabdominalwall.Thistechniquenevergainedpopularityduetoconcernthattheretainedcuffswouldgetinfected.METHODS:Wereviewedourexperiencefroman18-monthperiod,betweenJanuary2014andJune2015.Therewere46catheterremovalsin40patients.Allthecatheterswereofthedouble-cuffedcoiledTenckhofftype(Covidien,Dublin,Ireland).RESULTS:Ofthe46catheterremovalsbythe'pull'technique,therewasonly1caseofretainedcuffinfection.CONCLUSIONS:The'pull'techniqueisasafemethodforTenckhoffcatheterremovalwithlowrisko