腎功能的實驗室檢查

關于腎功能的實驗室檢查第1頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月腎單位腎小體腎小管腎小球腎球囊近端小管細段遠端小管曲部直部曲部直部髓襻腎單位結構及功能濾過功能重吸收：2/3水電介質小分子蛋白葡萄糖氨基酸排泌：蛋白、尿酶逆流倍增：尿液濃縮重吸收：少量水、鈉調節(jié)體液和酸堿平衡集合管遠端腎單位第2頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月腎臟的生理功能生成尿液水、代謝產(chǎn)物、廢物保持機體內環(huán)境穩(wěn)定

調節(jié)細胞外液量調節(jié)細胞外液滲透濃度調節(jié)酸堿平衡

內分泌功能

分泌激素

:腎素腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)前列腺素族紅細胞生成素降解部分內分泌激素作為腎外激素的靶器官腎小球濾過腎小管重吸收、排泌第3頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月腎臟疾病的實驗室檢查尿液檢查：常規(guī)檢查、細菌學檢查、特殊生化檢查（蛋白、酶學）腎功能檢查：腎小球濾過功能腎小管功能檢查腎血流量測定腎臟活體組織病理檢查腎臟內分泌功能檢查腎素－血管緊張素系統(tǒng)激肽釋放酶－激肽系統(tǒng)前列腺素

1,25-二羥膽骨化醇第4頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月腎功能檢查方法功能定位標準檢查法臨床常用檢查法腎小球濾過功能菊粉清除率內生肌酐清除率（Ccr)放射性核素GFR測定血尿素氮、血肌酐血2微球蛋白(2-MG)濃度近端腎小管功能腎小管最大葡萄糖重吸收量（TmG）

腎小管對氨馬尿酸最大排泌量（TmPAH）尿NAG、2-MG、1-M、溶菌酶、鈉、氨基酸、糖、濾過鈉排泄分數(shù)（FeNa）遠端腎單位功能禁飲尿滲量、濃縮稀釋試驗、一次性尿滲量（少尿）、晨尿比重腎血流量對氨馬尿酸鹽清除率碘銳特清除率131I-鄰碘馬尿酸鈉檢查有效腎血漿流量（ERPF）腎小管性酸中毒診斷試驗氯化銨負荷試驗堿負荷試驗第5頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月腎功能檢查的意義判斷腎臟損害的程度判斷預后評價治療效果指導調整藥物用量第6頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月常用的腎臟功能檢查腎功能檢查：

腎小球濾過功能腎小管功能檢查腎血流量測定第7頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月腎小球濾過率（GFR）

-評價濾過功能最重要的參數(shù)

-單位時間內經(jīng)腎小球濾出的血漿液體量

GFR＝U×V/PU為尿中某物質濃度，V為每分鐘尿量，P為血漿中某物質濃度原尿（血漿經(jīng)腎小球濾過后產(chǎn)生的濾過液）：120-160ml/min第8頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月腎血漿清除率（clearance）

-單位時間內能將多少毫升血漿中所含的某物質全部清除(C)

（ml/min或L/24h）

-如果某物質在腎小管內不被重吸收也不排泌，只由腎小球濾過，則濾過率與清除率相同

GFR＝C＝U×V/P第9頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月各種物質經(jīng)腎排泄的方式試劑腎小球濾出腎小管吸收腎小管排泌評價菊粉全部不不GFR的理想試劑肌酐全部不很少基本代表GFR葡萄糖全部全部不腎小管最大吸收率測定對氨馬尿酸碘銳特全部大部分（腎小管周圍的毛細血管）腎血流量測定試劑第10頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月“標準”物質：菊粉臨床常用：肌酐清除率血肌酐尿素氮

99锝－DTPA

血β2微球蛋白血尿酸第11頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月腎小球濾過功能血肌酐（Cr）內生肌酐清除率（Ccr)血尿素氮（BUN）菊粉清除率（Cin)放射性核素腎小球濾過率測定血2微球蛋白(2-MG)濃度血尿酸(UA)第12頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月原理：肌酐只從腎小球濾過，當腎小球濾過功能下降為正常人的1/3時，血肌酐上升。肌酐分子量是113，1g肌酐=1/113mol,1mg肌酐=1/113/1000mol,1mg=8.841umol正常值：全血肌酐88.4-176.8umol/L

血清或血漿肌酐0.8-1.2mg/dl53-106umol/L（男性）

44-97umol/L（女性）腎小球濾過功能－血肌酐（

Scr）第13頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月根據(jù)Scr估算Ccr：

Ccr(ml/min)=Ccr(ml/min)=缺點：GFR下降到正常的1/3時，

Scr才開始上升性別、肌肉容積和代謝狀態(tài)等因素的影響。（140-年齡）×體重（kg)72×

血肌酐濃度(mg/dl)(男性）（140-年齡）×

體重（kg)85×

血肌酐濃度(mg/dl)(女性）第14頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床意義一定程度反映腎小球濾過功能損害和減退情況。急性腎衰時Cr進行性升高，提示腎器質性損害。慢性腎衰Cr升高程度與疾病嚴重性一致，代償期178mol/L，失代償>178mol/L，腎衰期>445mol/L。第15頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月Cr的倒數(shù)預測腎功能進展鑒別腎前性和腎性氮質血癥腎前性:BUN快速上升，Cr200mol/L;BUN/Cr(mg/dl）>10:1腎性:BUN，Cr同時升高，Cr>200mol/L;BUN/Cr(mg/dl）10:1第16頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月腎小球濾過功能血肌酐（Cr）內生肌酐清除率（Ccr)血尿素氮（BUN）菊粉清除率（Cin)放射性核素腎小球濾過率測定血2微球蛋白(2-MG)濃度血尿酸(UA)第17頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月原理:外源性肌酐：食物-肌酐（生成受食物影響）內生性肌酐：肌酸-磷酸肌酸-肌酐（生成穩(wěn)定）肌酐通過腎小球濾過，不被腎小管重吸收，排泌量很少。內生肌酐清除率（Ccr）：腎單位時間內，把若干毫升血液中的內生性肌酐全部清除出去嚴格控制飲食和肌肉活動量相對穩(wěn)定

第18頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月標本留取方法：

素食（低蛋白）、禁大量肉食、避免劇烈運動3天收集24小時尿（甲苯防腐），測定尿肌酐濃度（Ucr）同時取2ml抗凝血測血肌酐（Scr）第19頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月計算：Ccr(ml/min)=Ucr(umol/L)×V(ml/min)Scr(umol/L)

糾正Ccr=Ccr×1.73/體表面積*可用4h留尿法代替24h留尿法正常值：80-120ml/min第20頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月影響因素血肌酐水平高，腎小管排泌增多，導致Ccr高于GFR肌酐的腎外清除，約0.026mL.kg-1.min-1藥物：西咪替丁可抑制腎小管排泌肌酐。第21頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床意義較早地反映腎小球功能受損，GFR低于50%，Ccr<50ml/min,Cr、BUN正常。評估腎小球功能受損程度指導治療第22頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月腎小球濾過功能血肌酐（Cr）內生肌酐清除率（Ccr)血尿素氮（BUN）菊粉清除率（Cin)放射性核素腎小球濾過率測定血2微球蛋白(2-MG)濃度血尿酸(UA)第23頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月腎小球濾過功能－血尿素氮（BUN）

原理：人體蛋白質代謝終產(chǎn)物，體內氨基酸脫氨基分解成NH3，在肝臟內和CO2結合生成尿素，通過尿排出。尿素可有30%-40%經(jīng)腎小管重吸收。正常值：3.2-7.1mmol/L(9mg/dl-20mg/dl）

第24頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月器質性腎功能損害程度評估。GFR下降到正常的50%以下時，BUN才開始上升,不作為早期指標。腎衰代償期BUN<9mmol/L，失代償期>9mmol/L，腎衰期>20mmol/L。腎前性少尿腎前性因素如脫水，腹水，心衰等導致循環(huán)容量不足，腎灌注減少導致少尿，BUN升高，但Cr升高不明顯，經(jīng)擴容治療，尿量可增加，BUN可自行下降。注意其他因素影響：飲食蛋白質量、消化道出血、大面積燒傷，高分解代謝如發(fā)熱，甲亢等，BUN多升高，Cr升高不明顯?？勺鳛橥肝鲋笜?。臨床意義第25頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月腎功能不全分期

CcrCrBUN

（ml/min)(umol/L)(mmol/L)腎功能不全代償期

80-51<177正常腎功能不全失代償期

50-20178-445>9(氮質血癥期）腎衰竭期

19-10445-70720-28.6尿毒癥期（腎衰竭晚期）

<10>707>28.6第26頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月Ccr、Cr、BUN的比較判斷腎功能損害時Ccr較Cr、BUN更敏感BUN/Cr10:1器質性腎衰竭

BUN/Cr>10:1腎前性少尿/腎外因素蛋白質分解或攝入過多第27頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月腎小球濾過功能血肌酐（Cr）內生肌酐清除率（Ccr)血尿素氮（BUN）菊粉清除率（Cin)放射性核素腎小球濾過率測定血2微球蛋白(2-MG)濃度血尿酸（UA)第28頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月原理:從植物塊莖中提取得果糖聚合物，只從腎小球濾過不被腎小管重吸收或排泌，體內既不能合成也不能分解，腎臟是人體清除菊粉（inulin）的唯一器官。方法:清晨空腹平臥靜脈滴注10%菊粉溶液，同時放置導尿管測定血漿菊粉濃度穩(wěn)定在10mg/L(Pin)

同時每分鐘尿量穩(wěn)定(V)

測定尿中菊粉濃度（Uin)第29頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月計算：Cin=Uin×V/Pin＝GFR正常參考值男：127ml/min，女：118ml/min80-120ml/min優(yōu)點：準確反應GFR

目前是測定GFR的金指標缺點操作復雜，昂貴需時長，臨床應用少，主要應用于科研第30頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月腎小球濾過功能血肌酐（Cr）內生肌酐清除率（Ccr)血尿素氮（BUN）菊粉清除率（Cin)放射性核素腎小球濾過率測定

血2微球蛋白(2-MG)濃度血尿酸（UA）第31頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月99mTc-二乙三胺五醋酸（99mTc-DTPA)原理：（99mTc-DTPA)幾乎完全從腎小球濾過并清除，敏感性與菊粉相同。正常參考值:男12515mL/min，女11515mL/min臨床意義:同Ccr、Cin優(yōu)點：非創(chuàng)傷性、簡便、安全、靈敏缺點：機體器官將接受一定的輻射劑量儀器設備要求較高,價格昂貴尚缺乏與Cin比較的資料第32頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月腎小球濾過功能血肌酐（Cr）內生肌酐清除率（Ccr)血尿素氮（BUN）菊粉清除率（Cin)放射性核素腎小球濾過率測定血2微球蛋白(2-MG)濃度血尿酸（UA）第33頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月原理：體內有核細胞產(chǎn)生的小分子球蛋白，自由通過腎小球，幾乎完全被腎小管重吸收。正常參考值：0.8-2.4mg/L臨床意義與BUN、Cr一樣，血2-MG升高，提示GFR降低優(yōu)點:不受年齡、性別、肌肉容積、飲食蛋白質量等影響缺點：炎癥、腫瘤等可影響血β2微球蛋白的濃度(增高)、腎小管功能障礙也影響。第34頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月腎小球濾過功能血肌酐（Cr）內生肌酐清除率（Ccr)血尿素氮（BUN）菊粉清除率（Cin)放射性核素腎小球濾過率測定血2微球蛋白(2-MG)濃度血尿酸（UA）第35頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月原理：尿酸是體內嘌呤代謝終產(chǎn)物，大部分從腎小球濾過，98-100%在腎小管重吸收。缺點：所有影響尿酸代謝的因素都會影響血尿酸水平意義：原發(fā)性高尿酸血癥（血尿酸/血肌酐>2.5)

繼發(fā)性高尿酸血癥(血尿酸/血肌酐<2.5)

腎功能不全，腫瘤、使用利尿劑、長期禁食和糖尿病導致血酮體增加、子癇等痛風第36頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月腎小球濾過功能檢查的臨床意義診斷意義功能診斷：主要定位診斷：腎小球或腎小管、腎血管性損害定性診斷：腎性、腎前性病因診斷:第37頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月腎小球濾過功能檢查的臨床意義指導治療估計腎功能,評估疾病嚴重程度確定治療方案指導用藥劑量、時間間隔第38頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月腎小球濾過功能檢查的臨床意義評估預后嚴重程度(Ccr)發(fā)展速度：血肌酐倒數(shù)第39頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月常用的腎臟功能檢查腎功能檢查：

腎小球濾過功能

腎小管功能檢查腎血流量測定腎臟活體組織病理檢查第40頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月腎小管功能檢查近端小管功能測定遠端小管功能測定尿酸化功能測定腎小管性酸中毒診斷試驗第41頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月近端小管功能測定（一）對小分子蛋白的重吸收功能測定（二）尿氨基酸測定（略）（三）腎小管葡萄糖最大重吸收試驗（略）（四）腎小管對氨馬尿酸最大排泄量試驗（略）第42頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月β2-MG存在于多種有核細胞膜上組織相容性抗原（HLA）的輕鏈蛋白組分。分子量小，可自由經(jīng)腎小球濾過，被近端小管吸收，分解。在酸性尿中易破壞。尿β2-MG升高的意義：(<0.3mg/L)①反映近端腎小管吸收功能受損②氨基甙類抗生素及其它化學藥物對腎小管的毒性③上尿路感染④腎移植急性排異反應對小分子蛋白的重吸收功能測定第43頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月2.α1-微球蛋白的測定α1-MG：肝細胞和淋巴細胞產(chǎn)生，血漿中大部分是結合的蛋白，游離的α1-MG可以自由通過腎小球，被腎小管上皮細胞重吸收并分解，僅微量從尿排泄。參考值：尿α1-MG<15mg/24h;

血清游離α1-MG10-30mg/L第44頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床意義：1.尿α1-MG升高，表示各種原因導致的早期近端腎小管功能損傷，與β2-MG比較，不受腫瘤因素影響，酸性尿中不分解，故結果更可靠。2.評估腎小球濾過功能，血清游離α1-MG升高，提示GFR降低腎小球濾過受損，比Cr和β2-MG更靈敏。血清和尿中均升高，說明腎小球和腎小管功能均受損。3.血清游離α1-MG降低，表示嚴重的肝功能損害，如重癥肝炎，肝壞死等。以上優(yōu)點，取代β2-MG趨勢。第45頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月腎小管功能檢查近端小管功能測定遠端小管功能測定尿酸化功能測定腎小管性酸中毒診斷試驗第46頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月原理：尿液形成過程中遠端腎小管有稀釋作用，集合管有濃縮作用。試驗條件：正常進食每餐含水500-600ml

上午8時至晚8時每2小時留尿一次，晚8時至次日上午8時在留尿為夜尿。分別測定每次尿的量和比重濃縮和稀釋功能試驗－晝夜尿比重試驗

莫氏試驗（Mosenthaltest）第47頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月結果：正常尿量1000-2000ml/24h，夜尿量<750ml

日尿量：夜尿量＝3-4:1

尿比重最高>1.018

比重最高－最低差>0.009臨床意義：診斷各種疾病對遠端腎小管濃縮稀釋功能的影響少尿+高比重尿：血容量不足導致的腎前性少尿多尿（2500ml/d）+低比重尿+夜尿比重固定1.010

腎小管濃縮功能差，見于慢性腎功能不全、間質性腎炎、急腎衰多尿期、老年等

第48頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月尿滲透壓（尿滲量）（Uosm）測定原理：尿中全部溶質微?？倲?shù),受溶質離子數(shù)量影響，可減少蛋白質、葡萄糖等對尿比重測定的影響。方法：晚餐后禁飲8小時以上次日留尿，并采血取血清，分別測定尿、血滲透壓。少尿時（<400ml/24h)：隨機取一次尿測滲透壓拉烏爾冰點下降原理滲量（Osm/kgH2O)=測得冰點下降度數(shù)/1.861.86是冰點下降常數(shù)第49頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月結果：尿滲透壓：600-1000mOsm/kgH2O

血滲透壓：275-305mOsm/kgH2O

尿/血＝3-4.5:1

等滲尿:300mOsm/kgH2O左右低滲尿：<300mOsm/kgH2O臨床意義：判斷腎濃縮功能：腎濃縮功能障礙:等滲尿或低滲尿或禁飲尿滲透壓<600+尿/血＝<1見于急、慢性腎小管間質損害；慢性腎功能不全晚期少尿時一次性尿滲量檢測用于鑒別腎前、腎性少尿第50頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月急性少尿實驗室鑒別指標尿滲量mOsm/kgH2O尿比重尿鈉mmol/LFeNa濾過鈉排泄分數(shù)BUN/Cr腎前性>500>1.016<20>1>10:1腎性<350<1.014>40<110:1第51頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月腎小管功能檢查近端小管功能測定遠端小管功能測定尿酸化功能測定（介紹）腎小管性酸中毒診斷試驗第52頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月腎小管功能檢查－尿酸化功能測定近端小管：分泌H＋重吸收HCO3-

分泌NH4+

形成可滴定酸（TA）髓襻：重吸收HCO3-

重吸收NH4+遠端小管：重吸收NH4+

重吸收HCO3-

重吸收可滴定酸（TA）第53頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月結果：尿HCO3

-<30mmol/LTA>10mmol/LNH4+>20mmol/L臨床意義：尿酸化功能異常:小管間質損害腎小管性酸中毒(renaltubularacidosis,RTA)全身因素

第54頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月腎小管功能檢查近端小管功能測定遠端小管功能測定尿酸化功能測定腎小管性酸中毒診斷試驗第55頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月腎小管功能檢查－腎小管性酸中毒（RTA）

類型病理尿PH血漿PH尿糖/氨基酸堿負荷酸負荷（HCO3–吸收排泄試驗）（NH4CL負荷試驗）

1型RTA遠端小管排>6.0－<5%尿PH>5.5遠端腎小泌H＋障礙管性H＋潴留血液2型RTA近端小管重<6.0+>15%尿PH<6.0近端腎小吸收HCO3

–管性致排H＋減少3型RTA1,2型RTA

混合4型RTA代謝性酸中毒+高血鉀與醛固酮分泌不足相關

第56頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月酸負荷試驗－氯化銨負荷試驗原理：口服氯化銨－酸血癥－遠端小管排泌H+－NH4+－尿PH值

意義：協(xié)助診斷遠端腎小管性酸中毒。只用于不典型或不完全的RTA病人，已經(jīng)有酸中毒表現(xiàn)的病人禁忌此類試驗。

第57頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2