脊柱側彎的護理

關于脊柱側彎的護理第1頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本

患者姓名：向七一

17床

住院號：0000427458

性別：女

15歲。

病情介紹患者家屬訴：三月前偶然發(fā)現(xiàn)胸背彎曲，既往無外傷、脊柱疾病等明顯誘因，無疼痛，不影響活動，期間未做特殊處理，7月26日在曾在中心醫(yī)院就診。X線顯示“脊柱側彎畸形”患者為進一步治療前來我院門診以脊柱側彎入院。

起病以來，患者精神、飲食、睡眠正常、體力體重沒有改變。

第2頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本X線：胸腰椎側彎畸形輔助檢查MR：1、原發(fā)性脊柱側彎畸形；2、頸椎生理曲度變直。CT片：三維重建顯示脊柱側彎。第3頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本藥物作用蘭索拉唑護胃氟比洛芬酯止痛丹參川芎活血頭孢替安消炎低分子肝素鈣防血栓用藥第4頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本手術治療2016.8.14在全麻下行脊柱側彎矯形術手術完畢，遵醫(yī)囑予一級護理，禁食水，心電監(jiān)護，吸氧3升/分，測BP,P,R,SPO2。給予留置導尿，負壓引流，止痛，活血，護胃抗炎，營養(yǎng)藥物應用。第5頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月疾病相關知識

劉怡柳第6頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本概述

脊柱側凸，是指脊柱的一個或數(shù)個節(jié)段向側方彎曲伴有椎體旋轉的三維脊柱畸形。脊柱側凸研究學會規(guī)定脊柱側凸的診斷標準是——脊柱在冠狀面測量角度大于10度。角度大小程度為判斷脊柱側彎進展程度及手術指征的參考。

第7頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本脊柱的解剖脊柱的組成脊柱由26塊椎骨、23個椎間盤、韌帶和關節(jié)組成。正面觀：直線側面觀：“s”形第8頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本椎骨的組成幼年：頸椎7塊、胸椎12塊、腰椎5塊、骶椎5塊、尾椎4~5塊，共33~34塊；成年：頸椎7塊、胸椎12塊、腰椎5塊、骶椎1塊、尾椎1塊，共26塊。第9頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本椎骨的一般形態(tài)椎骨：由椎體、椎弓和突起組成椎孔：由椎體和椎弓共同圍成椎管：由椎孔上下相連而成，內(nèi)容納脊髓等第10頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本第11頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本脊柱的功能支撐身體：維持體形、體態(tài)保護內(nèi)臟：心臟、肺、脊髓脊柱是柔軟又能活動的結構第12頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本分類（病因）特發(fā)性脊柱側凸先天性脊柱側凸神經(jīng)肌肉性脊柱側凸間質(zhì)病變性脊柱側凸神經(jīng)纖維瘤病變性脊柱側凸類風濕疾病性脊柱側凸結構性脊柱側凸第13頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本姿勢性脊柱側凸癔癥性脊柱側凸神經(jīng)根刺激性脊柱側凸雙下肢不等長髖關節(jié)攣縮炎癥刺激非結構性脊柱側凸第14頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本遺傳因素

脊柱結構變化

椎旁肌肌力不平衡

中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常

其他（如姿勢不正，不恰當運動等）

病因第15頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本患者兩肩高低不等

患者肩胛一高一低

患者側腰部有皺褶皮紋

患者前屈時，兩側背部不對稱（即“剃刀背”）

患者脊柱偏離中線

骨盆傾斜

內(nèi)臟壓迫癥狀臨床表現(xiàn)第16頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本嚴重時出現(xiàn)剃刀背畸形第17頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本脊柱側凸患者內(nèi)臟受壓的表現(xiàn)受壓系統(tǒng)

臨床表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)心臟移位，心功能受限，活動后患者自覺心悸，易疲勞呼吸系統(tǒng)患者肺活量減少，呼吸增快消化系統(tǒng)患者消化不良，食欲不振神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)根性疼痛，脊髓麻痹癥第18頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本脊柱側彎治療原則：彎曲程度在25°以下觀察隨訪彎曲程度達25°~45°時給予支具等非手術治療45°以上

給予手術治療第19頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本治療方法

◆

早期診斷和治療的重要性—越早越好◆不同類型、不同年齡階段的治療原則完全不同—目

前最具有挑戰(zhàn)性的疾病◆一旦發(fā)現(xiàn)，必須咨詢專業(yè)的脊柱外科醫(yī)師

總的治療原則為觀察、支具和手術。強調(diào)第20頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本支具治療需要強調(diào)的是，支具治療的目的是阻止畸形的繼續(xù)發(fā)展，對已存在的側彎不能起到矯形作用。支具治療的效果非常有限，僅適用于少部分特發(fā)性脊柱側凸兒童，其它類型側凸基本不起作用。第21頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本支具治療—每天佩戴時間20個小時以上第22頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本手術治療

手術目的◆阻止側彎進展◆矯正脊柱畸形、恢復脊柱功能

手術方法

依靠內(nèi)固定器械強力矯形

手術時間：8~12小時手術費用：10~15萬第23頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本手術時機的選擇先天性脊柱側凸，應該盡快手術治療。特發(fā)性脊柱側凸手術治療的最佳年齡一般是10~20歲。>40°，每年進展>5°，應盡早手術。第24頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月護理措施

黃麗君第25頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月活動無耐力與體質(zhì)較差，貧血有關清理呼吸道低效與患者咳嗽無力或疼痛有關舒適度改變——疼痛與手術創(chuàng)傷，術后腹脹有關營養(yǎng)不足——低于機體需要量與患者缺乏正確的營養(yǎng)知識，食欲下降有關潛在并發(fā)癥感染，肺不張焦慮與患者擔心手術風險有關點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本主要護理問題第26頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本術后常見并發(fā)癥并發(fā)癥名稱

護理要點腸系膜動脈綜合征患者表現(xiàn)為腹脹，惡心，上腹疼痛，間歇性嘔吐等癥狀給予禁食，補液，胃腸減壓，嚴重手術探查處理腹脹觀察患者腹部體征，注意腹圍及腸蠕動，腸鳴情況腹脹明顯而肛門未排氣者，予暫禁食，靜脈補液處置第27頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本腦脊液漏表現(xiàn)為引流量增多，色淡術后需觀察切口引流液的性質(zhì)，顏色及量聽取患者主訴，注意患者有無頭痛，頭暈等不適患者若有異常，應及時通知醫(yī)生處理肺部并發(fā)癥患者可能有肺部感染，氣胸，血胸等術后觀察患者呼吸狀況術后患者麻醉清醒后即指導患者深呼吸，有效咳嗽，咳痰口腔護理每日2次，必要時行霧化吸入第28頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本術前護理心理護理功能鍛煉術前準備第29頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月術后護理點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本全麻術后護理傷口觀察及護理神經(jīng)功能觀察引流管的護理體位護理飲食護理基礎護理第30頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本護理問題（一）恐懼：與害怕手術不成功、手術后疼痛有關

1、提高對疾病的認知度2、做好病人的心理護理，講解術后可采取的止痛措施，消除其心理顧慮3、建立良好的醫(yī)患關系4、介紹成功病例5、加強術后護理:密切觀察生命體征變化、注意保暖、觀察雙下肢感覺運動功能第31頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本護理問題（二）疼痛：與術后傷口疼痛有關1、藥物止痛：給予鎮(zhèn)靜、止痛藥物，必要時可用鎮(zhèn)痛泵2、采取舒適體位，有利于減輕疼痛3、尊重病人對疼痛的反應4、分散注意力：按摩，聽音樂5、親人的支持第32頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本護理問題1、密切觀察病情變化2、指導有效的咳嗽方法（三）清理呼吸道無效—與咳嗽無力、傷口疼痛有關

第33頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本護理問題（四）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量

1、告知其營養(yǎng)攝入不足的危害2、消除其心理顧慮3、合理的飲食指導4、必要時給予靜脈營養(yǎng)補充第34頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本（五）便秘

護理問題1、合理的飲食指導2、鼓勵患者多飲水3、行腹部按摩4、采取舒適的排便體位5、必要時予以開塞露肛塞第35頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月康復鍛煉

李璇第36頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本功能煅煉

術后第3天即可指導患者進行股四頭肌等長舒縮運動及直腿抬高活動。術后7天開始45度靠坐，術后10天70度靠坐，注意切忌腰部折疊。健康指導1、佩帶支具3—6月，除沐浴及睡覺外，其它時間都應佩帶。2、保持正確姿勢，加強腹肌，背肌鍛煉，早期禁忌做脊柱彎曲，扭轉，提取重物活動。兩年內(nèi)限制任何對脊柱不協(xié)調(diào)劇烈活動和極度彎曲工作。3、三月后復查，不適隨診。第37頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本矯正體操第38頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本前、后爬行或匍匐環(huán)行患者肘膝臥位或膝胸臥位;匍匐環(huán)行是指練習時不是直線前進,而是環(huán)行前進,當胸腰段右側凸時,爬行時左臂盡量向前向右伸,而右膝右髖盡量屈曲向前邁進,而右臂左腿隨后跟上,但不能超越左臂和右腿。胸腰段左側凸,運動方向相反)。第39頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本左右偏坐患者跪位,雙手上舉，先臀部向右側偏坐;然后再向左側偏坐，反復交替練習.若為胸腰段左側凸，重點練習右側偏坐(增加練習時間和次數(shù))，若側凸相反,則以左側偏坐為主。第40頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本頭頂觸壁

患者俯臥,面朝地，雙肩外展,雙肘屈曲，雙手向前，使頭盡力前伸,用頭頂觸墻壁，然后頭縮回，再以頭頂觸壁,反復練習，以利于上胸段畸形的矯正。第41頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本雙臂平伸或單側“燕飛”患者俯臥，雙手置于額前，雙手臂漸漸抬離地面，向前伸直，然后雙手再回額前，反復練習；平伸上舉一側肢體，如盡力舉左側上肢，該側肩胛帶向右傾斜，引起胸椎左凸，用以矯正胸椎右凸。若同時上舉凸側上、下肢，形成單側“燕飛”，有利于增強凸側的背肌、臀肌力量。第42頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本下肢后伸患者仰臥，雙肩外展，雙肘半屈，雙手掌平放墊上，雙下肢后伸，從墊上抬起，左、右腿上、下交叉呈剪式運動。第43頁，