腦卒中康復的重要性和必要性

關于腦卒中康復的重要性和必要性第1頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月腦卒中概述腦卒中(stroke)又稱腦血管意外(CVA)，是一組急性腦血管疾病。定義：是指突然發(fā)生的，由于急性腦血管破裂或閉塞，導致局部或全腦神經(jīng)功能障礙，持續(xù)時間>24小時或引起死亡的臨床癥候群。腦卒中是中老年人常見病，多發(fā)病。第2頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)1.感覺和運動功能障礙（最典型的就是偏癱、偏身感覺障礙）2.交流功能障礙：失語、構音障礙3.認知功能障礙：表現(xiàn)為記憶障礙、注意障礙、思維障礙、失認等。4.心理障礙：表現(xiàn)為焦慮、抑郁、煩躁、情緒不穩(wěn)定。5.其他：吞咽障礙、大小便失禁等。嚴重者昏迷甚至死亡第3頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月腦卒中的分類

腦血栓形成

缺血性

腦梗死

腦栓塞

腦卒中的分類

腔隙性腦梗死

出血性

--

腦出血

蛛網(wǎng)膜下腔出血

第4頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月?lián)覈餍胁W調(diào)查：年發(fā)病率200/10萬新發(fā)腦卒中病例150萬每年死于腦卒中者約130萬。存活者中約70%致殘，其中40%為重度殘疾。5年內(nèi)復發(fā)率高達40%第5頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月為最大限度降低死亡率、致殘率，應及時住院搶救治療。同時制定早期與恢復期的康復治療方案，盡早展開早期正確的康復治療，將使80%的病人功能得到明顯改善，只有10%-20%病人留有嚴重或中度殘疾。第6頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月腦卒中康復是指：

采取一切措施預防殘疾的發(fā)生和減輕殘疾的影響，以便使腦卒中患者重返到正常的社會生活中?？祻筒粌H是指訓練患者去適應周圍的環(huán)境，而且也指調(diào)整其周圍的環(huán)境和社會條件以利于他們重返社會。第7頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月腦卒中康復的理論依據(jù)自發(fā)恢復：病灶周圍水腫消退，閉塞血管自發(fā)再溝通，側枝循環(huán)開放以后恢復：腦的可塑性（腦有適應能力）在結構和功能上有修改自身以適應改變了的實際情況。第8頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月突觸發(fā)芽：從未受累神經(jīng)的腦細胞樹突中萌發(fā)向受累區(qū)生長的新芽失神經(jīng)支配后的超敏感性：失神經(jīng)支配部分靶細胞對神經(jīng)遞質(zhì)可增強突觸后的反應，對持續(xù)存在的傳入神經(jīng)的傳入變得敏感區(qū)域性功能重組：與豐富的環(huán)境刺激有密切的關系第9頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月中風后的異常姿勢頭：頭屈向偏癱側，面部轉向健側

上肢姿勢：肩胛骨后縮，肩胛帶下沉肩內(nèi)收和內(nèi)旋

肘屈曲，前臂旋前腕曲伴一定的尺側偏指屈曲內(nèi)收拇指屈曲內(nèi)收下肢姿勢：偏癱側骨盆向后并上提髖、膝關節(jié)伸直

踝內(nèi)翻，足下垂。腳由足跟著地足尖著地第10頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月偏癱后常見的并發(fā)癥1.痙攣2.攣縮3.褥瘡4.肩手綜合癥5.肩關節(jié)半脫位6.肩痛7.下肢深靜脈血栓8.骨質(zhì)疏松癥9.廢用性肌萎縮、廢用綜合癥10.誤用綜合癥第11頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月偏癱康復的訓練要點

糾正錯誤的運動模式恢復正常的運動模式加強肌力的訓練預防并發(fā)癥第12頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月第13頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月常用康復治療技術物理治療（各種促進技術）作業(yè)治療語言治療心理治療矯形支具理療傳統(tǒng)康復治療第14頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月腦卒中康復的適應癥和禁忌癥適應癥:（1）神志清楚，沒有嚴重精神、行為異常。（2）生命體征平穩(wěn)，沒有嚴重并發(fā)癥、合并癥。（3）兩周內(nèi)患者缺損的神經(jīng)功能仍沒有完全恢復第15頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月禁忌癥（1）病情過于嚴重，深昏迷、顱壓過高、嚴重精神障礙、血壓過高。（2）伴有嚴重的合并癥嚴重感染、糖尿病酸中毒、急性心肌梗塞，嚴重心律失常。（3）嚴重系統(tǒng)性并發(fā)癥心絞痛、房顫、急性腎功能衰竭、嚴重精神病和骨關節(jié)疾患。第16頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月早期（急性期）康復開始的時間急性期持續(xù)時間一般為2-4周，腦卒中后，只要不影響搶救，康復治療可早期開始，保持良肢位、體位變換（翻身）和適宜的肢體被動活動等。主動訓練則應在患者神志清醒、生命體征平穩(wěn)且神經(jīng)缺損癥狀不再進展后48-72小時即可開始。第17頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月急性期康復目標：預防并發(fā)癥：褥瘡、呼吸道感染、泌尿系感染、深靜脈血栓預防關節(jié)攣縮變形：按摩、被動運動、體位治療為恢復期功能訓練做準備第18頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月早期康復的內(nèi)容

1.保持良好的肢體位置2.體位變換3.關節(jié)的被動活動4.床上移動訓練5.起坐訓練6.坐位平衡訓練第19頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月7.站起和站立訓練8.站立平衡訓練9.移動訓練10.行走訓練11.日常生活活動能力訓練第20頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月恢復期康復治療目標：改善步態(tài)，恢復步行能力；增強肢體協(xié)調(diào)性和精細運動能力；提高恢復日常生活活動能力；適時應用輔助器具，補償患肢功能；重視心理康復，社會及家庭改造，使患者重返家庭，重返社會。第21頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月康復訓練方法：神經(jīng)發(fā)育療法（NDP）：Bobath技術Brunnstrom技術Rood技術神經(jīng)肌肉本體促進技術（PNF）運動再學習第22頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月后遺癥期的康復治療學習和使用代償性技術：手杖、步行器、輪椅、支具繼續(xù)訓練和利用殘余功能，防止功能退化，改善環(huán)境以適應殘疾維持性康復訓練，發(fā)揮健側代償作用，如利手交換，重視職業(yè)、社會、心理康復最終目標：爭取最大限度功能獨立，生活自理第23頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月影響肢體康復的因素病變的范圍和部位：大腦損傷的部位不同，其肢體恢復的程度不同。個體因素：如年齡、體重、生活史、營養(yǎng)狀況及病前健康狀態(tài)。合并癥與并發(fā)癥:心血管病、糖尿病、二便障礙、抑郁、認知功能障礙、發(fā)熱等?？祻椭委煟嚎祻烷_始時間、康復治療強度、康復治療方法家庭與社會的參與：在腦卒中患者的功能恢復過程中，家庭成員的積極配合，對其結果產(chǎn)生積極的影響。第24頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月預后腦血管病所致的偏癱，需要持續(xù)不斷的進行訓練。家屬可以不斷的對病人進行訓練和督促。一般認為腦血管病的運動功能恢復可由發(fā)病后數(shù)日開始，1—3個月可達到最大程度的恢復。70－90%的病人能重新步行和生活自理，30%的病人能恢復一些工作，24％的患者上下肢活動功能基本恢復。對于年輕的病人的長期預后，研究表明：54%的病人恢復平常的日常生活。第25頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月偏癱患者運動功能預后預測上肢功能預測：根據(jù)偏癱側手指能在全關節(jié)范圍內(nèi)完成協(xié)調(diào)性屈伸的時間預測手功能恢復程度：發(fā)病三天內(nèi)能完成，可以恢復為實用手；發(fā)病后1月內(nèi)能完成，多數(shù)恢復為實用手，少數(shù)為輔助手；發(fā)病后1-3月內(nèi)完成，少數(shù)恢復為輔助手，多數(shù)為失用手；發(fā)病后3個月仍不能完成，多為失用手。第26頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月下肢功能預測：偏癱步行恢復預測：根據(jù)發(fā)病初期能完成的試驗預測。發(fā)病初期仰臥位可完成以下動作：1.保持立膝；2.空中伸屈膝；3.主動直腿抬高。90%可恢復步行。第27頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月中風偏癱康復的幾大誤區(qū)中風偏癱給患者及家人帶來了無數(shù)的痛苦與不便，為了早日恢復身體健康，很多人都進行康復治療。但在進行康復治療時，一定要選對方法，因為錯誤的康復治療，不僅對患者無功，反而危害甚大，下面是中風偏癱康復的幾大誤區(qū)：第28頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月1.康復治療要等到后遺癥期才開始(耽誤了治療時間，錯過了最佳治療時期)。好多對中風患者及家屬都錯誤的認為：康復治療要到后遺癥期才能開始進行，要等得病后一個月，甚至三個月后才能進行康復治療。其實正規(guī)的康復訓練開始得越早，康復效果越好，但是好多人都因為這種觀點錯過了最好的康復時機(發(fā)病三個月內(nèi))。事實上不論腦出血還是腦梗塞病人，只要病情平穩(wěn)后，康復訓練即可開始。一般來講，腦梗塞患者只要神志清楚，生命體征平穩(wěn)，病情不再發(fā)展，48小時后即可進行，康復量由小到大，循序漸進。大多數(shù)腦出血康復可在病后7～14天開始進行。第29頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月2.康復治療很簡單，就是活動胳膊、拉拉腿(自以為是，后果嚴重)這是最嚴重錯誤的觀點康復訓練必須在經(jīng)過康復醫(yī)師、康復治療師以及康復護士等專業(yè)人員指導下，根據(jù)每個患者的具體情況分具體分析、然后制定有針對性的治療方案，由治療師按步驟一步一步的進行訓練，具體的可以精確到每一塊肌肉，每一動作的訓練，都不是隨意的，不然的話，肯定會出問題的，比如好多患者都出現(xiàn)肩關節(jié)半脫位、肩關節(jié)疼痛、肩手綜合征等問題，這就是沒有按照康復醫(yī)師以及治療師的要求做所致的，而且后果非常嚴重，因為一旦出現(xiàn)肩手綜合征，基本說病人這個胳膊、這個手就殘廢了。所以康復治療不要自作主張、自以為是的進行，要按照醫(yī)生、治療師、護士的指導來做。第30頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月3.用力過度造成關節(jié)損傷(方法錯誤，造成新傷)當人體的感覺功能和肌肉張力正常時，肢體的運動會受到本能的自我保護。如果保護機制不存在了，肩關節(jié)任由外力拉到平時不能達到的活動范圍，關節(jié)周圍的肌肉、肌腱等組織就會受傷。腦卒中偏癱患者在患病早期就處于這樣的狀態(tài)，肌肉松弛癱瘓?；颊呒覍倩驔]受過專門訓練的護理人員出于對患者的關心，希望其早日恢復運動功能而貿(mào)然在其患側肢體不能主動做各種運動時幫其做過多的被動運動，就極易造成患者軟組織損傷，甚至引起關節(jié)脫位和骨折。雖然有些損傷較輕微，損傷后從外表看不到紅腫、淤血等現(xiàn)象，但這些損傷可以在不知不覺中引起關節(jié)內(nèi)部的慢性炎癥和粘連。這種損傷最常出現(xiàn)于肩關節(jié)和髖關節(jié)。第31頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月4反復練習痙攣加重(徒勞無功，百害無一利)很多患者知道康復訓練的重要性，也很用功刻苦鍛煉，但要講究方法，方法不對，只會徒勞無功，甚至有害。大部分偏癱患者癱瘓側的肢體會出現(xiàn)肌肉痙攣，適當?shù)目祻陀柧毧梢允惯@種痙攣得到緩解，從而使肢體運動趨于協(xié)調(diào)。但是，如果使用了錯誤的訓練方法，例如用癱瘓側的手反復練習用力抓握，則會使患側上肢負責關節(jié)屈曲的肌肉痙攣加重，手指張開困難，反而對手功能的恢復形成更嚴重的阻礙。偏癱不僅僅是肌肉無力的問題，肌肉收縮的不協(xié)調(diào)也是導致運動功能障礙的重要原因。因此，不能誤以為康復訓練就是力量訓練。第32頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月5.下地走路越早，恢復就越快、越好(形成“劃圈”步態(tài)，難看笨拙)●正常人在需要向前邁進時能協(xié)調(diào)地將髖、膝、踝關節(jié)屈曲至適當角度，從而使該側下肢長度“縮短”，輕松地把腳抬離地面?！穸c患者各關節(jié)均呈僵直狀態(tài)，足尖下垂，使得患肢“加長”，抬離地面困難，只能借助向對側傾斜軀干同時骨盆上提的力量很費力地將下肢向上拉起。而這種拉起的幅度十分有限，仍不能使該下肢順利地向前邁出，還需向外側劃弧線后再落回身