胃食管反流病GERD

關(guān)于胃食管反流病GERD第1頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月胃食管反流病GERD胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起的影響生活質(zhì)量的癥狀，食管及食管以外的組織損傷。發(fā)病率：

GER癥狀7-15%(8.97%）

GERD5.77%RE1.92%

男女比例相近，但男性RE和BE較高。

北京，上海流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果(2003.1)

第2頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月GERD(按內(nèi)鏡分)

NERD-內(nèi)鏡陰性GERD或非糜爛性反流病（non-erosiverefluxdisease）

RE-反流性食管炎（refluxdisease）

Barrett食管(BE)GER導(dǎo)致齒狀線2cm以上食管原有鱗狀上皮被柱狀上皮所替代，為GERD的并發(fā)癥。

三者相互獨(dú)立，之間很少發(fā)生轉(zhuǎn)化。第3頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月反流物對(duì)食管粘膜攻擊作用

胃酸---輕微的粘膜上皮損傷胃蛋白酶、胰蛋白酶、脂肪酶---粘膜上皮細(xì)胞溶解性壞死

第4頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月生理性抗胃食管反流的屏障

食管下段括約肌功能

-食管下段括約肌(LES):食管下段3-4cm長(zhǎng)的環(huán)形肌束，靜息壓為10-30mmHg。

-一過性食管下段括約肌松弛(TLESR)

食管清除作用食管粘膜屏障第5頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月影響食管下段括約肌壓的因素

-激素:縮膽囊素、胰升糖素、血管活性肽等

-食物:高脂肪、巧克力、濃茶、咖啡、酒

-藥物:

鈣抗劑、地西泮、硝酸甘油類、茶堿、多巴胺受體激動(dòng)劑

-腹內(nèi)壓、胃內(nèi)壓增高第6頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月老年GERD病因

老年人生理性抗胃食管反流的屏障作用減弱老年病對(duì)抗胃食管反流屏障的破壞藥物對(duì)食管下段括約肌功能的影響

第7頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月老年生理性抗胃食管反流的屏障作用減弱

食管下段括約肌退行性變老年性食管：排空障礙老年人唾液分泌減少

老年食管粘膜上皮修復(fù)，増生能力降低

第8頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月老年病對(duì)抗胃食管反流屏障破壞

食管裂孔疝(hiatusherniaH.H):部分胃經(jīng)食管裂孔進(jìn)入胸腔所致。發(fā)病率：50歲以后多見，60-70歲近40%，70歲以上可達(dá)70%，女多于男。臨床類型:滑動(dòng)型裂孔疝食管旁裂孔疝混合型裂孔疝第9頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月食道裂孔疝第10頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月食管裂孔疝

臨床表現(xiàn)胃食管反流癥狀：燒心，反酸，反食等食管-冠脈綜合征：疝入胸腔的胃壓迫迷走神經(jīng)，反射性引起冠脈痙攣所致。占位癥狀：咽下困難，咳嗽，氣促等并發(fā)癥：GERD，疝嵌頓診斷

X線檢查

內(nèi)鏡檢查

第11頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月藥物對(duì)食管下段括約肌功能影響

誘發(fā)反流或?qū)е率彻苷衬p傷的藥物:

抗堿藥、鈣抗劑、非甾體類抗炎藥、氨茶堿、地西泮、腎上腺能激動(dòng)劑、多巴胺、硝酸鹽制劑等。

第12頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月GERD臨床表現(xiàn)

胃食管反流典型癥狀:燒心、反酸、反食；與餐飲、體位有關(guān)胃食管反流不典型癥狀:胸痛、上腹痛、惡心、吞咽困難；消化道外癥狀:口腔、咽喉部、肺部、心臟及其他癥狀。

第13頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月非心源性胸痛NCCP—GERD

原因:1.食管性胸痛—GERD、非反流性食管炎、食管異物和外傷、食管動(dòng)力性疾病

2.食管外胃腸疾病—吞氣癥、潰瘍、膽絞痛

3.胸壁綜合癥

4.其他第14頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月非心源性胸痛NCCP—GERD

25-60%NCCP與GERD相關(guān)；10-30%NCCP為非心源性心絞痛樣痛；非心源性心絞痛樣胸痛中80%為GERD；75%以上NCCP的患者大劑量抑酸藥治療有效。

第15頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月心絞痛與GERD相關(guān)的非心源性心絞痛樣胸痛鑒別

病史：誘因-發(fā)作與進(jìn)食、體位有關(guān)持續(xù)時(shí)間-長(zhǎng)伴隨癥狀-胃食管反流癥狀緩解方式-體位、堿性藥物檢查：24小時(shí)食管PH監(jiān)測(cè)等心電圖、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、冠脈造影*老年人應(yīng)注意GERD與冠心病并存。

第16頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月胃肺反流肺部感染哮喘咳嗽發(fā)生率為40-60%第17頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月哮喘—GERD

發(fā)病年齡；與季節(jié)無關(guān)；常有陣發(fā)性、夜間發(fā)作的特點(diǎn)；茶堿類效果欠佳；

PPI治療有效。

第18頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月慢性咳嗽—GERD

以咳嗽為唯一癥狀或主要癥狀，時(shí)間超過8周，胸片無明顯異常者。常見原因：嗜酸細(xì)胞性支氣管炎，鼻后漏綜合癥，咳嗽變異型哮喘，GERD。由GERD引起的慢性咳嗽在歐美為20-41%，我國為12%。病史部分患者有胃食管反流癥狀，但也可無。

第19頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月慢性咳嗽—GERD

診斷標(biāo)準(zhǔn)

1：慢性咳嗽；

2：24小時(shí)食管PH監(jiān)測(cè)異?；蚍戳髋c咳嗽癥狀相關(guān)概率SPA>75%；

3：排除其他疾??；

4：抗反流治療有效。第20頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月慢性咳嗽—GERD

診斷標(biāo)準(zhǔn)

1：咳嗽與進(jìn)食明顯相關(guān)，如餐時(shí)或餐后咳嗽；

2：常有胃食管反流癥狀；

3：排除其他疾病或按這些疾病治療無效。第21頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月GERD并發(fā)癥

上消化道出血5%食管狹窄8-20%Barrett食管:8-20%。食管腺癌的主要癌前病變，為正常人腺癌發(fā)生率的30-50倍。

第22頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月實(shí)驗(yàn)室檢查

內(nèi)鏡X線吞鋇檢查核素24小時(shí)食管PH監(jiān)測(cè)食管Bilitec2000監(jiān)測(cè)食管引流酸灌注試驗(yàn)-(Bernstein)試驗(yàn)食管下段壓力監(jiān)測(cè)第23頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)鏡(1999年制定)

0級(jí)正常NERD1級(jí)食管下段粘膜點(diǎn)狀或條狀發(fā)紅，糜爛，但不融合。輕度RE2級(jí)食管粘膜條狀發(fā)紅，糜爛，有融合，但非全周性。中度RE3級(jí)

病變廣泛，粘膜糜爛，融合，呈全周性，或有潰瘍。重度RE第24頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月食管PH監(jiān)測(cè)

正常食管PH為6

異常PH<4百分比次數(shù)持續(xù)5分鐘以上次數(shù)最長(zhǎng)反流持續(xù)時(shí)間

Demeester積分歐美為大于14.72，我國為大于12.70。注:檢查前三天停用抑酸劑和胃動(dòng)力藥

第25頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月

酸灌注試驗(yàn)

將胃管插至食道，先滴注15分鐘生理鹽水，后改滴注0.1當(dāng)量的稀鹽酸，注酸過程中出現(xiàn)燒心或疼痛者為陽性，注酸30分鐘不產(chǎn)生癥狀者為陰性。

第26頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月食管下段壓力監(jiān)測(cè)

正常為10-30mmHg

異常時(shí)低于6mmHg第27頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月

其他診斷方法

藥物治療試驗(yàn)：洛賽克20mgBID7天準(zhǔn)確率75%，特異性92%，敏感性80%

反流性疾病診斷問卷（NexiumRDQ）：大于或等于12分步診斷

符合率陽性88.07%，陰性68.42%；敏感度94.12%，特異度50.00%第28頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月GERD診斷標(biāo)準(zhǔn)

癥狀+內(nèi)鏡癥狀+反流證據(jù)癥狀+藥物治療試驗(yàn)

第29頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月GERD鑒別診斷

冠心病上消化道腫瘤消化性潰瘍第30頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月GERD治療

非藥物治療藥物治療抗反流手術(shù)治療第31頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月非藥物治療

體位療法改變飲食習(xí)慣其他第32頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月藥物治療

抗酸劑：起效快，作用時(shí)間短粘膜保護(hù)劑：

H2受體拮抗劑：起效慢，作用時(shí)間長(zhǎng)

質(zhì)子泵抑制劑：促胃動(dòng)力藥：

GERD是慢性，易復(fù)發(fā)疾病。需長(zhǎng)期服藥治療。可采用漸減，漸增或按需三方案治療

第33頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月抗反流手術(shù)治療

內(nèi)科治療無效；內(nèi)科治療有效，但不能耐受長(zhǎng)期服藥；食管狹窄；反流引起嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病。第34頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月Barrett食管處理

質(zhì)子泵抑制劑長(zhǎng)期維持治療抗反流手術(shù)治療加強(qiáng)隨訪3-6月查胃鏡一次第35頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月老年胃食管反流病特點(diǎn)

發(fā)病與肥胖，食管裂孔疝有關(guān)混合反流，時(shí)間長(zhǎng)，濃度高病程長(zhǎng)，重度反流性食管炎多(35%)癥狀少，以并發(fā)癥多見第36頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月思考題

1.GERD按內(nèi)鏡分類為2.食管腺癌的主要癌前病變是3.GERD典型癥狀是4.GERD的藥物治療試驗(yàn)方法第37頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月思考題

5．GER