職業(yè)有害因素的識別和評價

關(guān)于職業(yè)有害因素的識別和評價第1頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月主要任務(wù)

識別、判定和消除職業(yè)性有害因素

首先要通過環(huán)境監(jiān)測、生物學(xué)監(jiān)測、職業(yè)健康監(jiān)護、職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查和實驗研究等方法，充分識別和評價各種職業(yè)性有害因素及其作用條件，并對其危險度進行評定和提出危險度管理的措施。因此，職業(yè)性有害因素的識別與評價是勞動衛(wèi)生與職業(yè)病學(xué)任務(wù)的重要組成部分。第2頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)環(huán)境監(jiān)測與生物監(jiān)測第3頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月目的1、通過對作業(yè)環(huán)境監(jiān)測，掌握作業(yè)環(huán)境中職業(yè)性有害因素的性質(zhì)、強度（濃度）及其在時間、空間的分布情況；2、估計作業(yè)者的接觸水平，為分析接觸水平-反應(yīng)（或效應(yīng)）關(guān)系提供依據(jù)；3、了解作業(yè)環(huán)境的衛(wèi)生質(zhì)量，評價勞動條件是否符合勞動衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)要求；4、檢查預(yù)防措施效果，為進一步控制職業(yè)性有害因素及制訂、修訂衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)提供依據(jù)第一節(jié)環(huán)境監(jiān)測與生物監(jiān)測一、環(huán)境監(jiān)測第4頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月化學(xué)因素的監(jiān)測，包括空氣中有害物質(zhì)的監(jiān)測和皮膚污染量的測定?？諝庵杏泻ξ镔|(zhì)的理化特性、存在形式及形態(tài)不同，其采樣和測定方法及要求也不同有些化學(xué)物如有機磷農(nóng)藥、苯胺等可通過完整的皮膚吸收，有時可成為主要的進入途徑，對這類化學(xué)物的接觸評定，皮膚、衣服、手套等污染量的測定是必不可少的。第一節(jié)環(huán)境監(jiān)測與生物監(jiān)測1.化學(xué)因素的監(jiān)測第5頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月測定皮膚污染量的常用方法有皮膚替代用品法、清洗法和熒光示蹤技術(shù)法三種。這三種方法只能測定采樣時不同部位皮膚和衣服等的污染量，難以了解測定時已通過皮膚進入機體的量和接觸后有多少污染物能通過皮膚吸收。因此，測定結(jié)果只能反映體表的污染量，而不能確定吸收量。皮膚污染量測定時還應(yīng)考慮影響化學(xué)物經(jīng)皮膚吸收的因素，如環(huán)境狀態(tài)（氣溫、氣濕等）、機體狀況（年齡、性別、皮膚疾患等）及化學(xué)物本身特性（物理狀態(tài)、水溶性、脂溶性等）。第一節(jié)環(huán)境監(jiān)測與生物監(jiān)測1.化學(xué)因素的監(jiān)測第6頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月物理因素對人體的作用強度，主要取決于發(fā)生源的特性及有關(guān)參數(shù)、發(fā)生源的數(shù)量、分布及其與工人的距離。故在擬訂評定方案時，應(yīng)參照實際情況和監(jiān)測目的，確定監(jiān)測點、監(jiān)測時間和次數(shù)。通常是在發(fā)生源附近工人不同的活動地點和接觸程度不同的時間內(nèi)進行監(jiān)測，并同時分別記錄接觸的次數(shù)和持續(xù)時間，然后進行分析評定。第一節(jié)環(huán)境監(jiān)測與生物監(jiān)測1.化學(xué)因素的監(jiān)測2.物理因素的監(jiān)測第7頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月如欲調(diào)查某種物理因素的影響范圍，需在發(fā)生源的不同方向、不同距離，包括工人休息地點乃至鄰近車間或辦公室等處進行測定；如為評價某種防護裝置（如隔熱裝置、射頻輻射屏蔽等）的效果，可在其他條件相同的情況下，在使用和不使用該裝置時分別進行測定對比。第一節(jié)環(huán)境監(jiān)測與生物監(jiān)測1.化學(xué)因素的監(jiān)測2.物理因素的監(jiān)測第8頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月我國法定的職業(yè)病名單中，生物因素引起的職業(yè)病有炭疽、森林腦炎和布氏桿菌病。但其他生物因素引起的職業(yè)性損害也不容忽視，如口蹄疫、鳥疫、擠奶工結(jié)節(jié)病、牧民狂犬病、放射菌病、皮膚真菌病、鉤端螺旋體病、霉菌或酵母菌的孢子等引起的變態(tài)反應(yīng)和職業(yè)性寄生蟲病等。因此，要根據(jù)生產(chǎn)種類、工藝等制定監(jiān)測計劃。第一節(jié)環(huán)境監(jiān)測與生物監(jiān)測1.化學(xué)因素的監(jiān)測2.物理因素的監(jiān)測

3.生物因素的監(jiān)測第9頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月作業(yè)環(huán)境監(jiān)測的步驟大致分為作業(yè)環(huán)境監(jiān)測的準(zhǔn)備階段、作業(yè)環(huán)境監(jiān)測階段和作業(yè)環(huán)境的評定階段。1.作業(yè)環(huán)境監(jiān)測的準(zhǔn)備階段作業(yè)環(huán)境監(jiān)測準(zhǔn)備階段主要有確定監(jiān)測對象和擬訂監(jiān)測方案兩方面的內(nèi)容。1）確定監(jiān)測對象：在初步調(diào)查了解作業(yè)環(huán)境中存在哪些職業(yè)性有害因素的基礎(chǔ)上，結(jié)合查閱有關(guān)文獻(xiàn)資料和參考其他單位的經(jīng)驗，根據(jù)各種危害因素的嚴(yán)重程度及是否有聯(lián)合作用，確定監(jiān)測的主要對象。第一節(jié)環(huán)境監(jiān)測與生物監(jiān)測（二）作業(yè)環(huán)境監(jiān)測的步驟第10頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月1.作業(yè)環(huán)境監(jiān)測的準(zhǔn)備階段1）確定監(jiān)測對象：確定監(jiān)測對象時，應(yīng)考慮以下四個方面的信息：①企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)、生產(chǎn)工藝（工程）技術(shù)人員和工人的反映：他們通過管理、技術(shù)實踐和生產(chǎn)勞動，對職業(yè)性有害因素在作業(yè)環(huán)境中的時間和空間分布比較了解，特別是工程技術(shù)人員和工人對危害因素的健康影響有切身的體會，因此，他們可提供許多有價值的情況和線索；②醫(yī)務(wù)人員的臨床觀察：應(yīng)特別注意臨床表現(xiàn)與接觸有害因素的時間順序，如接觸某種有害因素后出現(xiàn)可疑癥狀，則這種因素應(yīng)列為重點監(jiān)測對象；第一節(jié)環(huán)境監(jiān)測與生物監(jiān)測（二）作業(yè)環(huán)境監(jiān)測的步驟第11頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月1.作業(yè)環(huán)境監(jiān)測的準(zhǔn)備階段1）確定監(jiān)測對象：

③毒理學(xué)資料：

通過查閱毒理學(xué)資料，了解毒性大小、毒作用特點等，為確定重點監(jiān)測對象提供依據(jù)，如危害性較大的農(nóng)藥和某些重金屬、有機化合物等，應(yīng)重點監(jiān)測：

④流行病學(xué)調(diào)查資料：

如調(diào)查表明存在接觸水平-反應(yīng)（或效應(yīng)）關(guān)系，則應(yīng)著手建立監(jiān)測體系。第一節(jié)環(huán)境監(jiān)測與生物監(jiān)測（二）作業(yè)環(huán)境監(jiān)測的步驟第12頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月

2）擬訂監(jiān)測方案：確定監(jiān)測對象后，根據(jù)危害因素的種類、在作業(yè)環(huán)境中的時間和空間分布及接觸情況擬訂詳細(xì)的監(jiān)測方案。其內(nèi)容包括確定監(jiān)測地點、監(jiān)測時間、監(jiān)測周期及擬定監(jiān)測記錄表。第一節(jié)環(huán)境監(jiān)測與生物監(jiān)測（二）作業(yè)環(huán)境監(jiān)測的步驟第13頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月2.作業(yè)環(huán)境監(jiān)測的實施階段

作業(yè)環(huán)境監(jiān)測實施階段除了要嚴(yán)格按照擬訂的監(jiān)測方案進行外，更應(yīng)注意監(jiān)測質(zhì)量的控制，包括采樣和實驗室工作的質(zhì)量控制。采樣時的質(zhì)量控制主要是指粉塵和毒物的采樣器、流量計、采樣動力和系統(tǒng)連接等的控制，物理因素監(jiān)測時的質(zhì)量控制要按照國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)中的規(guī)定執(zhí)行，如定時校對儀器等。第一節(jié)環(huán)境監(jiān)測與生物監(jiān)測（二）作業(yè)環(huán)境監(jiān)測的步驟第14頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月實驗室的質(zhì)量控制包括外部質(zhì)控和內(nèi)部質(zhì)控。采用儀器分析時內(nèi)部質(zhì)控中的主要問題是標(biāo)準(zhǔn)曲線的制作，一般評價指標(biāo)有準(zhǔn)確度、精密度和線性范圍。

外部質(zhì)控主要是對同一種樣品分送到不同的實驗室進行測定時，一定要強調(diào)方法的規(guī)范化和變異系數(shù)要在上級單位規(guī)定的允許誤差范圍內(nèi)第一節(jié)環(huán)境監(jiān)測與生物監(jiān)測（二）作業(yè)環(huán)境監(jiān)測的步驟第15頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月3.作業(yè)環(huán)境監(jiān)測的評定階段（1）職業(yè)性有害因素接觸水平的估計：

作業(yè)環(huán)境中職業(yè)性有害因素接觸水平的估計，是作業(yè)環(huán)境評定的重要環(huán)節(jié)（以化學(xué)因素為例）。第一節(jié)環(huán)境監(jiān)測與生物監(jiān)測（二）作業(yè)環(huán)境監(jiān)測的步驟第16頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月1.作業(yè)環(huán)境監(jiān)測的準(zhǔn)備階段2.作業(yè)環(huán)境監(jiān)測的實施階段3.作業(yè)環(huán)境監(jiān)測的評定階段（1）職業(yè)性有害因素接觸水平的估計：

作業(yè)環(huán)境中有毒物質(zhì)濃度的估計，是危害因素評價的重要環(huán)節(jié)。目前，多采用區(qū)域采樣所測得的空氣中有害物質(zhì)濃度的平均值或波動范圍，作為評價指標(biāo)。第一節(jié)環(huán)境監(jiān)測與生物監(jiān)測（二）作業(yè)環(huán)境監(jiān)測的步驟第17頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月（1）職業(yè)性有害因素接觸水平的估計：

從區(qū)域定點采樣所獲作業(yè)環(huán)境中有害物質(zhì)濃度，并不代表作業(yè)者的接觸水平，更不能反映實際吸入量。但是，由于反映了某個工序或局部區(qū)域的環(huán)境濃度，可為衛(wèi)生工程治理提供依據(jù)，區(qū)域定點采樣與個體連續(xù)采樣法都是環(huán)境監(jiān)測中所需要的。

對接觸水平的估測多借助個體采樣器，以估算日平均接觸水平。第一節(jié)環(huán)境監(jiān)測與生物監(jiān)測第18頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月（2）作業(yè)環(huán)境監(jiān)測資料的整理與保管：

作業(yè)環(huán)境監(jiān)測所得資料應(yīng)根據(jù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和法規(guī)，并參考有關(guān)文獻(xiàn)資料及時整理分析，對所觀察的有害因素進行評價，分析作業(yè)環(huán)境中有害因素的濃度或強度在不同車間、不同工種、不同時間的分布，以便有針對性的開展工作，并加以妥善保管，以供動態(tài)觀察和前后對比之用第一節(jié)環(huán)境監(jiān)測與生物監(jiān)測第19頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月衛(wèi)生部《生產(chǎn)環(huán)境有害物質(zhì)濃度測定年報表》規(guī)定，常用統(tǒng)計指標(biāo)有第一節(jié)環(huán)境監(jiān)測與生物監(jiān)測（二）作業(yè)環(huán)境監(jiān)測的步驟第20頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月生物監(jiān)測

是指定期(有計劃)地檢查人體生物材料中毒物和(或)其代謝產(chǎn)物的含量，或由其所致的生物效應(yīng)水平，并與參比值(標(biāo)準(zhǔn))進行比較，以評價人體接觸毒物的程度及可能的健康影響。包括生物材料中化學(xué)物及其代謝產(chǎn)物或呼出氣中毒物含量的測定,生物效應(yīng)指標(biāo)的測定和活性化學(xué)物與靶分子相互作用所得產(chǎn)物量的測定等。第一節(jié)環(huán)境監(jiān)測與生物監(jiān)測二、生物監(jiān)測第21頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）生物監(jiān)測的特點1、優(yōu)點①反映機體總的接觸量：可以測定包括不同途徑（呼吸道、消化道和皮膚等）、不同來源（職業(yè)和非職業(yè)）總的接觸量；故在反映接觸水平上，相對于環(huán)境監(jiān)測而言,生物監(jiān)測具有更大的優(yōu)越性

第一節(jié)環(huán)境監(jiān)測與生物監(jiān)測二、生物監(jiān)測第22頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）生物監(jiān)測的特點②可檢測引起損害健康的內(nèi)劑量和生物效應(yīng)劑量：

內(nèi)劑量是指不同途徑、不同來源以及不同時間吸收到體內(nèi)的化學(xué)物的含量，即在體內(nèi)某個或幾個器官組織或整個機體貯存的量。生物效應(yīng)劑量是指到達(dá)體內(nèi)效應(yīng)部位的毒物或其代謝產(chǎn)物的濃度，可為估測接觸毒物的危險度提供依據(jù)；內(nèi)劑量和生物效應(yīng)劑量與有害生物學(xué)效應(yīng)之間往往具有量-效關(guān)系;因此,相對于環(huán)境監(jiān)測而言,生物監(jiān)測的結(jié)果與健康效應(yīng)間具有更為密切的關(guān)系。第一節(jié)環(huán)境監(jiān)測與生物監(jiān)測二、生物監(jiān)測第23頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月③綜合了個體差異，有利于篩出易感者生物監(jiān)測的對象是經(jīng)機體代謝過程的產(chǎn)物，因此，生物監(jiān)測能夠考慮個體差異因素和毒物動力學(xué)過程的變異性，有利于發(fā)現(xiàn)易感個體

通過某些特異性指標(biāo)如某種酶的測定，可盡早發(fā)現(xiàn)易感個體，如α-1-抗胰蛋白酶缺乏者，對呼吸道刺激劑較敏感，葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺陷者，對氧化劑、芳香族氨基及硝基化合物較敏感。第一節(jié)環(huán)境監(jiān)測與生物監(jiān)測二、生物監(jiān)測第24頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月④盡早發(fā)現(xiàn)職業(yè)性有害因素對人體的不良影響

作業(yè)環(huán)境中的有害因素進入人體后，經(jīng)過吸收、分布、代謝、到達(dá)一定的器官組織，可在局部蓄積、損害其生理功能，但需要經(jīng)過一段潛伏期才發(fā)病，出現(xiàn)臨床可觀察的效應(yīng)而具備臨床處置的可能。而通過生物監(jiān)測，在臨床醫(yī)學(xué)檢查之前，就能夠了解毒物及其代謝產(chǎn)物的局部濃度和累積生物效應(yīng)，盡早發(fā)現(xiàn)職業(yè)性有害因素對人體的不良影響第一節(jié)環(huán)境監(jiān)測與生物監(jiān)測二、生物監(jiān)測第25頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月2、缺點1）生物監(jiān)測也具有一定的局限性，如監(jiān)測指標(biāo)較少;2）監(jiān)測過程復(fù)雜，不易控制；3）只適用于攝入人體或被人體吸收的化學(xué)物質(zhì),而不能用于在暴露部位直接起作用的物質(zhì)，亦不能用于噪聲、電磁輻射等物理因素的監(jiān)測；4）生物監(jiān)測采樣時，還應(yīng)考慮被采樣者的可接受程度等問題第一節(jié)環(huán)境監(jiān)測與生物監(jiān)測二、生物監(jiān)測第26頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）生物監(jiān)測的類別按毒物對機體的作用及其在體內(nèi)的轉(zhuǎn)歸，可將生物監(jiān)測分為以下兩類：1.測定毒物及其代謝產(chǎn)物的含量尿、血、呼出氣、頭發(fā)常為被測生物材料，如尿、血、頭發(fā)中的鉛、汞含量測定，苯作業(yè)工人尿中酚含量的測定等第一節(jié)環(huán)境監(jiān)測與生物監(jiān)測二、生物監(jiān)測第27頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月2.生物效應(yīng)水平測定

包括：①生化、生理、生物物理、免疫或細(xì)胞遺傳等的指標(biāo)測定，實際工作中以生物化學(xué)指標(biāo)多見，如鉛作業(yè)者測定尿中δ-氨基-Y-酮戊酸（δ-ALA）和血中鋅原卟啉（ZPP）含量等。②毒物或其代謝產(chǎn)物與靶分子（如DNA、血紅蛋白、白蛋白等）作用的產(chǎn)物，如DNA加合物、血紅蛋白加合物等第一節(jié)環(huán)境監(jiān)測與生物監(jiān)測二、生物監(jiān)測第28頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）生物監(jiān)測的步驟生物監(jiān)測和環(huán)境監(jiān)測一樣首先要在現(xiàn)場調(diào)查的基礎(chǔ)上制定詳細(xì)、周密的監(jiān)測計劃，計劃的內(nèi)容包括生物監(jiān)測目的、指標(biāo)的選擇、采樣的策略、樣品分析、結(jié)果分析評價，以及整個生物監(jiān)測過程的質(zhì)量控制。第一節(jié)環(huán)境監(jiān)測與生物監(jiān)測二、生物監(jiān)測第29頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月理想的生物監(jiān)測指標(biāo)應(yīng)具備的特征是：①能定性或定量地反映接觸水平及損害作用；②可測出有害因素的作用是特異和敏感的；③采樣無創(chuàng)傷；④已有準(zhǔn)確度和精密度高的分析測定方法；⑤在種族間具有共同性和人群中的穩(wěn)定性第一節(jié)環(huán)境監(jiān)測與生物監(jiān)測二、生物監(jiān)測第30頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月要找到理想的生物監(jiān)測指標(biāo)，一般需進行以下研究：

①確定化學(xué)物毒性的終點；②評估所選生物監(jiān)測指標(biāo)與毒性終點的關(guān)系及其敏感性和特異性；③確定采集何種生物材料、最佳采樣時機及采樣量；④建立分析方法，包括詳細(xì)的操作步驟、檢出率、精確度和靈敏度等；⑤評價接觸人群的個體差異，特別是易感個體；⑥分析接觸水平-反應(yīng)關(guān)系和接觸水平-效應(yīng)關(guān)系；⑦確定所選生物監(jiān)測指標(biāo)在危險度評定中的作用；⑧醫(yī)學(xué)倫理和社會方面的考慮。第一節(jié)環(huán)境監(jiān)測與生物監(jiān)測第31頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月健康監(jiān)護（healthsurveillance）

是通過各種檢查和分析，評價職業(yè)性有害因素對接觸者健康的影響及其程度，掌握職工健康狀況，及時發(fā)現(xiàn)健康損害征象，以便采取相應(yīng)的預(yù)防措施，防止有害因素所致疾患的發(fā)生和發(fā)展。第二節(jié)健康監(jiān)護第32頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月健康監(jiān)護基本屬于第二級預(yù)防，結(jié)合生產(chǎn)環(huán)境監(jiān)測和職業(yè)流行病學(xué)分析，可以研究職業(yè)性有害因素所致的疾患在人群中發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，接觸-效應(yīng)（反應(yīng)）關(guān)系；評價防護措施的效果，并為制訂、修訂衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)及采取進一步的控制措施提供科學(xué)依據(jù)，從而達(dá)到一級預(yù)防的目的。第二節(jié)健康監(jiān)護第33頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月傳統(tǒng)的健康監(jiān)護是指醫(yī)學(xué)監(jiān)護（medicalsurveillance），它以健康檢查為主要手段，包括檢出新病例、鑒定疾病和限制接觸等。但由于職業(yè)性危害的病因是外在的職業(yè)性有害因素；因此，僅發(fā)現(xiàn)職業(yè)病患者不能達(dá)到控制病因和消除職業(yè)性疾病的目的。所以，職業(yè)性健康監(jiān)護應(yīng)該包括作業(yè)環(huán)境（詳見第一節(jié)）和機體兩個方面，本節(jié)介紹后一部分，它的基本內(nèi)容包括健康檢查、健康檔案的建立和運用、健康狀況分析及勞動能力鑒定。第二節(jié)健康監(jiān)護第34頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月一、健康檢查健康檢查可分為就業(yè)前檢查和定期檢查兩種基本類型。在工作崗位轉(zhuǎn)換、從事特殊作業(yè)、工傷事故及長期病休假后復(fù)工前的健康檢查也屬此范疇。

就業(yè)前檢查的目的在于發(fā)現(xiàn)受檢者的職業(yè)禁忌證，以判斷其是否適合從事該項工作；(1907年，廚師瑪莉·馬龍造成傷寒瑪莉事件，可說是醫(yī)學(xué)史上有名的案例)另外，獲得就業(yè)前健康狀況的基礎(chǔ)資料，供今后隨訪觀察、對比之用第二節(jié)健康監(jiān)護第35頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月一、健康檢查

定期檢查是按接觸職業(yè)性有害因素的性質(zhì)、程度，每隔一定時間，對作業(yè)工人健康狀況進行常規(guī)的或有針對性內(nèi)容的檢查。目的：在于早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)性有害因素對機體健康的影響，及時診斷和處理職業(yè)病，檢出易感人群。定期檢查屬第二級預(yù)防，是健康監(jiān)護的重要內(nèi)容。

第二節(jié)健康監(jiān)護第36頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月一、健康檢查

職業(yè)病普查

是在接觸職業(yè)性有害因素的人群中所進行的健康檢查，可以是全面普查，也可以在一定范圍內(nèi)進行。有時，為節(jié)省人力、物力，提高工作效率，通常選用特異性和敏感性較高的指標(biāo)先進行篩檢（screening），例如職業(yè)性鉛接觸人群，可先作紅細(xì)胞游離原卟啉或全血鋅原卟啉測定，檢出可疑患者，進而再作深入的檢查。第二節(jié)健康監(jiān)護第37頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月二、健康監(jiān)護檔案在健康監(jiān)護的實踐中，應(yīng)用現(xiàn)代信息技術(shù)，建立和健全健康監(jiān)護檔案是一項重要的基礎(chǔ)工作。職業(yè)健康監(jiān)護檔案應(yīng)包括生產(chǎn)環(huán)境和健康檢查兩方面資料。每一職工設(shè)個人健康監(jiān)護卡，卡中應(yīng)記錄：職業(yè)史和病史，接觸有害因素名稱及水平，家族史（尤應(yīng)注意遺傳性疾病史），基礎(chǔ)健康資料，監(jiān)護項目及其他如生活方式、生活水平及日常嗜好等信息。第二節(jié)健康監(jiān)護第38頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月三、健康狀況分析對職工健康監(jiān)護的資料，應(yīng)及時加以整理、分析、評價及反饋，使之成為開展和搞好職業(yè)衛(wèi)生工作的科學(xué)依據(jù)。評價方法可分為個體評價和群體評價。第二節(jié)健康監(jiān)護主要反映個體接觸量及其對健康的影響包括作業(yè)環(huán)境中有害因素的強度范圍、接觸水平與機體的效應(yīng)等。第39頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月三、健康狀況分析在進行分析和評價時，常需計算一些有關(guān)反映職業(yè)性危害情況的指標(biāo)。（一）發(fā)病率（檢出率、受檢率）發(fā)病率是指一定時期（年、季、月）內(nèi)，特定人群中發(fā)生某種職業(yè)病新病例的頻率第二節(jié)健康監(jiān)護第40頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月三、健康狀況分析（一）發(fā)病率（檢出率、受檢率）

第二節(jié)健康監(jiān)護第41頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月三、健康狀況分析（一）發(fā)病率（檢出率、受檢率）發(fā)病率可以反映該作業(yè)的發(fā)病情況，還可以說明已經(jīng)采取預(yù)防措施的效果。發(fā)病率既可以按廠礦計算，也可以按車間、工種或工齡組分別計算，供分析比較之用。計算發(fā)病率時，應(yīng)注意以下幾點：①發(fā)病率是以新發(fā)病例來計算，而新發(fā)病例的確定有賴于該病的發(fā)病時間。對于有些慢性病或發(fā)病時間難以確定的疾病如矽肺，若要明確哪些人是新發(fā)病例，有時較困難，此時寧取確定診斷的時間；第二節(jié)健康監(jiān)護第42頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月三、健康狀況分析（一）發(fā)病率（檢出率、受檢率）

②計算發(fā)病率（檢出率）時該作業(yè)工人數(shù)（即受檢工人數(shù)）不包括該時期以前已確診為此種疾病的人數(shù)；③計算慢性病如塵肺的檢出率時，被檢工人數(shù)是指從事該作業(yè)一年以上的工人數(shù)；④受檢率達(dá)到90%以上時，計算發(fā)病率或患病率才有意義。第二節(jié)健康監(jiān)護第43頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月三、健康狀況分析（一）發(fā)病率（檢出率、受檢率）

（二）患病率患病率計算一般地了解歷年來累積的患者數(shù)和發(fā)病概況及防治措施的實際效果，但不能具體說明某個時期內(nèi)的發(fā)病情況及嚴(yán)重程度。應(yīng)用患病率進行分析對比時，還要考慮到不同人群中性別、年齡、工齡等因素的差異。第二節(jié)健康監(jiān)護第44頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月三、健康狀況分析（一）發(fā)病率（檢出率、受檢率）（二）患病率

（三）疾病構(gòu)成比這個指標(biāo)可以說明各種不同疾病或輕重程度不同（輕度、中度、重度）職業(yè)病的分布情況。例如：第二節(jié)健康監(jiān)護第45頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月三、健康狀況分析（一）發(fā)病率（檢出率、受檢率）（二）患病率（三）疾病構(gòu)成比（四）平均病程期限有些職業(yè)?。ㄈ缥危┬枰嬎闫骄〕唐谙蓿@個指標(biāo)可以反映該病進展的速度和防治措施的效果。第二節(jié)健康監(jiān)護第46頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月三、健康狀況分析（一）發(fā)病率（檢出率、受檢率）（二）患病率（三）疾病構(gòu)成比（四）平均病程期限（五）其他指標(biāo)第二節(jié)健康監(jiān)護第47頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月三、健康狀況分析（一）發(fā)病率（檢出率、受檢率）（二）患病率（三）疾病構(gòu)成比（四）平均病程期限（五）其他指標(biāo)通過統(tǒng)計分析，可以發(fā)現(xiàn)對工人健康和出勤率影響較大的疾病及其所在的部門與工種。據(jù)此，深入探索引起的原因，從而采取相應(yīng)的防護策略。第二節(jié)健康監(jiān)護第48頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月危險度,又稱危險性,是指按一定條件、在一定時期內(nèi)接觸有害因素和從事某種活動所引起的有害作用的發(fā)生概率如疾病發(fā)生率、損傷發(fā)生率、死亡率等

職業(yè)性有害因素的危險度評定（riskassessment）是通過對工業(yè)毒理學(xué)測試、環(huán)境監(jiān)測、生物監(jiān)測、健康監(jiān)護和職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查的研究資料進行綜合分析，定性與定量的認(rèn)定和評價職業(yè)性有害因素的潛在不良作用，并對其進行管理。第五節(jié)職業(yè)性有害因素的危險度評定原則第49頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月危險度評定的作用：①估測職業(yè)性有害因素可能引起健康損害的類型和特征及其發(fā)生的概率②估算和推斷它在多大劑量（濃度或強度）和何種條件下可能造成損害，并提出安全接觸限值的建議③有針對性地提出預(yù)防的重點，尋求社會可接受的危險度水平,最大限度地減低職業(yè)有害因素的不良作用第五節(jié)職業(yè)性有害因素的危險度評定原則第50頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月危險度評定的內(nèi)容主要可分為定性評定和定量評定。危險度評定的要素包括所需研究資料、危險度評定和危險度管理三大部分。第五節(jié)職業(yè)性有害因素的危險度評定原則第51頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月一、危險度評定危險度的評定包括危害度定性評定、劑量-反應(yīng)評定、接觸評定和危險度特征分析四個方面的內(nèi)容。（一）危害度定性評定危險度評定的第一階段，主要內(nèi)容是危險度的定性評定（qualitativeriskassessment），有時亦含有定量評定的成分。危害鑒定的主要任務(wù)１、要確定待評定的職業(yè)性有害因素對接觸人群能否引起職業(yè)性損害及其發(fā)生的條件；2、接觸與職業(yè)性損害之間是否存在因果聯(lián)系；3、對職業(yè)性損害進行分類，并估計其危害的程度，以確定對該職業(yè)性有害因素進行危險度評定的必要性和可能性。第五節(jié)職業(yè)性有害因素的危險度評定原則第52頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月一、危險度評定（一）危害度定性評定在開展鑒定之前，要掌握必要的和足夠的科學(xué)資料，作為鑒定依據(jù)。主要依據(jù)有：①職業(yè)流行病學(xué)資料：它可直接反映出人群接觸有害因素后所引起職業(yè)性損害的特征，是危害性鑒定中最有價值的依據(jù)；②動物實驗：利用最敏感的實驗動物進行試驗可獲得較理想的結(jié)果。實驗條件明確，易得出劑量-反應(yīng)（或效應(yīng)）關(guān)系，但鑒定時要考慮實驗結(jié)果外推到人的問題；第五節(jié)職業(yè)性有害因素的危險度評定原則第53頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月一、危險度評定（一）危害度定性評定

③體外試驗：在危害性鑒定中體外試驗一般為短期的過篩試驗，特別是對職業(yè)性有害因素的致癌、致突變性的鑒定時，更是不可缺少的輔助資料；

④有害因素的自身特性：如待鑒定的有害因素為化學(xué)物，就要了解其化學(xué)結(jié)構(gòu)、理化特性，如為物理因素則要了解該物理因素各個參數(shù)及其衛(wèi)生學(xué)意義。第五節(jié)職業(yè)性有害因素的危險度評定原則第54頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月一、危險度評定（一）危害性鑒定（hazardidentification）

（二）劑量-反應(yīng)評定（dose-responseassessment）是危險度評定的核心，屬危險度的定量評定（quantitativeriskassessment），目的是通過對職業(yè)流行病學(xué)資料和動物定量研究資料進行分析，闡明不同接觸水平所致效應(yīng)的強度和頻度，確定劑量-反應(yīng)關(guān)系。所謂反應(yīng)是指接觸某定量危害因素所致特定強度的效應(yīng)，在接觸人群中所占的百分率。評定時首選可靠的流行病學(xué)資料，以避免種屬差異等不肯定性因素；動物實驗資料應(yīng)采用與人體生物轉(zhuǎn)化過程相近種屬的研究結(jié)果。第五節(jié)職業(yè)性有害因素的危險度評定原則第55頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月一、危險度評定（三）接觸評定（exposureassessment）

接觸指作業(yè)者接觸某種或某幾種職業(yè)性有害因素的過程。

接觸評定通過詢問調(diào)查、環(huán)境監(jiān)測及生物監(jiān)測等方法，對接觸職業(yè)性有害因素進行定性和定量評價。接觸評定的主要目的估測社會總體人群或不同亞群（如接觸某化學(xué)物的職業(yè)人群）接觸該有害因素的程度或可能程度，為危險度評定提供可靠的接觸數(shù)據(jù)和接觸情況。第五節(jié)職業(yè)性有害因素的危險度評定原則第56頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月一、危險度評定接觸評定的內(nèi)容包括：①接觸人群特征分析，如接觸人群的數(shù)量、性別、年齡分布：②接觸途徑及方式的評定，如鑒定有害因素進入機體的主要途徑及接觸的時間分布；③接觸水平的估測，除了通過作業(yè)環(huán)境監(jiān)測和生物監(jiān)測的資料來估算接觸水平外，還應(yīng)注意其他方式的接觸，如食物、飲水及生活環(huán)境的接觸。第五節(jié)職業(yè)性有害因素的危險度評定原則第57頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月一、危險度評定接觸評定的主要作用是為評價接觸-反應(yīng)（效應(yīng)）關(guān)系及危險度分析提供依據(jù)。接觸評定的資料最好是來自直接的大量測定，但常限于人力、物力，難以辦到。一般多通過接觸估測（exposureestimation）來實現(xiàn)，常常是從被評定的總體人群中隨機抽取一定數(shù)量的有代表性的樣本，作有限數(shù)量的分析，估算出總體人群或某些亞群的接觸水平及有關(guān)的狀況。第五節(jié)職業(yè)性有害因素的危險度評定原則第58頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月1、測定車間空氣中毒物的濃度（外劑量）可初步反映接觸水平，但這種測定未考慮皮膚污染及毒物吸收率等因素的影響。2、測定毒物實際被機體組織吸收的量（內(nèi)劑量），更能準(zhǔn)確地反映接觸水平。3、真正對機體發(fā)生作用的應(yīng)當(dāng)是靶組織、靶器官、靶細(xì)胞或靶作用部位毒物和/或其代謝產(chǎn)物的濃度（生物效應(yīng)劑量）。因此，接觸評定時，除環(huán)境監(jiān)測外還可進行生物監(jiān)測（測定內(nèi)劑量或生物效應(yīng)劑量）。第五節(jié)職業(yè)性有害因素的危險度評定原則第59頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月（四）危險度特征分析（riskcharacterization）危險度評定的最后階段，目的是通過對前三個階段評定結(jié)果進行綜合、分析和判斷，獲得接觸人群的反應(yīng)率，即該人群由于接觸某種危害因素可能導(dǎo)致某種損害的危險度。

第五節(jié)職業(yè)性有害因素的危險度評定原則第60頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月它是根據(jù)所提供資料與數(shù)據(jù)的性質(zhì)、可靠程度、所存在的不肯定因素，以及在推導(dǎo)和估計中所作各種假設(shè)進行分析和權(quán)衡。分析時應(yīng)注意各階段結(jié)果是否一致，如實驗動物資料與職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查資料是否有聯(lián)系、臨界指標(biāo)間是否有矛盾之處；指出并討論各階段的不確定因素，區(qū)分其主次，說明它們對最終評價結(jié)果的定量影響；

資料的充足與否關(guān)系到危險度特征分析結(jié)果的可靠性，如只有實驗動物的資料而沒有人的資料或職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查資料在某些方面不充足，都會影響到危險度特征分析的可信度。第五節(jié)職業(yè)性有害因素的危險度評定原則第61頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月二、危險度評定中的不確定因素公共衛(wèi)生決策越來越多地依賴于定量的危險度評定。而定量評定的基礎(chǔ)是充分而可靠的實驗數(shù)據(jù)、正確的假設(shè)、合理的推導(dǎo)模式和足夠的人群流行病學(xué)資料。限于認(rèn)識水平和技術(shù)手段，以及某些資料的不足，往往難以對職業(yè)性有害因素可能對人類造成的損害及其危險度下確切的結(jié)論，這就成為危險度評定中的不確定因素。第五節(jié)職業(yè)性有害因素的危險度評定原則第62頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月在危險度評定過程中，要盡量將不確定因素縮小到最低限度，對仍然存在的不確定因素應(yīng)明確提出，以便為制訂安全接觸限值及相應(yīng)的預(yù)防對策提供一個最適當(dāng)?shù)娜∩岢叨?。第五?jié)職業(yè)性有害因素的危險度評定原則第63頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月三、危險度管理危險度管理（riskmanagement）是根據(jù)危險度評定結(jié)果綜合考慮社會發(fā)展的實際需要、經(jīng)濟和技術(shù)水平，對危險度進行利弊權(quán)衡和決策分析，提出可接受水平與相應(yīng)的控制和管理措施這些措施包括制訂和執(zhí)行人的“安全接觸限值”，即衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)；環(huán)境監(jiān)測，生物監(jiān)測，健康監(jiān)護，危險度控制技術(shù)措施；以及限制或禁止接觸的法規(guī)、條例和管理辦法等。第五節(jié)職業(yè)性有害因素的危險度評定原則第64頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月從危險度評定到危險度管理，是把科學(xué)研究結(jié)果轉(zhuǎn)化為科學(xué)對策的決策過程，即要堅持科學(xué)原則，又要考慮社會經(jīng)濟、技術(shù)水平及公共衛(wèi)生的可行性。因此，決策過程要十分嚴(yán)謹(jǐn)慎重。第五節(jié)職業(yè)性有害因素的危險度評定原則第65頁，課件共76頁，創(chuàng)作于2023年2月

職業(yè)病危害因素評價根據(jù)其評價目的的不同，可分為日常職業(yè)病危害評價和建設(shè)項目職業(yè)病危害評價。根據(jù)《職業(yè)病防治法》的規(guī)定，新建、擴建、改建建設(shè)項目和技術(shù)改造、技術(shù)引進項目可能產(chǎn)生職業(yè)病危害的，建設(shè)單位在可行性論證階段應(yīng)當(dāng)向衛(wèi)生行政部門提交職業(yè)病危害預(yù)評價報告，由衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)審核