中醫(yī)外科學――第二章乳房疾病

中醫(yī)外科學――第二章乳房疾病一、選擇題1．女子乳房部屬A.胃B.肝C.脾口.肺E.腎2．乳癰最多見于A.中年婦女B.初產(chǎn)婦C.婦女妊娠期D.多產(chǎn)婦女E.青年婦女3.以下所列乳癰的成因中，哪一項是錯誤的A.產(chǎn)后沖任失調(diào)B.產(chǎn)后飲食不節(jié)，陽明蘊熱C.產(chǎn)后乳頭破碎D.情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)E.乳汁瘀積4.乳癰初起，下列哪種治療方法宜首選A.乳房按摩B.金黃散外敷C.針刺少澤、天宗、合谷D.用吸奶器（或其它方法）充分吸出奶汁E.局部熱敷5．乳房部疾病癥見經(jīng)前乳房脹痛者常見于A.乳癰B.乳疬C.乳癖D.乳癌E.乳核6．乳癌與下列哪一項因素關(guān)系最密切A.火毒外侵，肝、胃二經(jīng)濕熱蘊結(jié)而成B.肝氣郁結(jié)，胃熱蘊蒸C.痰瘀互結(jié)，沖任不調(diào)D.脾失健運，濕熱內(nèi)生E.氣血不足，沖任失調(diào)7．乳房部乳癰切開排膿的切口應該是A.順皮紋方向B.循經(jīng)切開C.縱切口D.橫切口E.放射狀切口8．乳腺纖維腺瘤（乳核）多見于A.老年人B.中年人C青年人D.妊娠或哺乳期婦女E.30歲以上的未婚婦女二、名詞解釋1．外吹乳癰2．內(nèi)吹乳癰3．傳囊乳癰4．乳漏5．乳巖6．乳核7．乳癖三、填空題.乳癰在哺乳期發(fā)生的稱，在懷孕期發(fā)生的稱，在非哺乳期非孕期發(fā)生的稱。.乳癰多見于產(chǎn)后月的產(chǎn)婦，多為乳房產(chǎn)婦，多為乳房側(cè)，發(fā)病部位多在乳側(cè)，發(fā)病部位多在乳房，成膿一般多在天。.乳癖是一種形狀、大小的癮癖性腫塊，好發(fā)于婦女。.乳癖的發(fā)病與關(guān)系密切，臨床治療可按證、證而分別選用和代表方劑。.女子乳房屬經(jīng)，乳頭屬經(jīng)；男子乳房屬經(jīng)，乳頭屬經(jīng)。.乳癰內(nèi)治原則是、。.乳癰相當于西醫(yī)，乳核相當于西醫(yī)，乳癖相當于西醫(yī)的，乳巖相當于西醫(yī)。.目前治療乳巖的主要方法是，并配合療，療和療法。四、簡答題1．簡述乳癰的主要病因？2．乳癰早期如何內(nèi)外治療？3．如何預防乳癰的發(fā)生？4．乳癰并發(fā)“傳囊乳癰”和“乳漏”應如何處理？5．乳癖與乳核應從哪幾個方面鑒別？6．簡述乳癖的分型論治。7．乳巖的治療原則如何？五、病案分析1．張某，女，25歲。左乳房紅腫脹痛伴惡寒發(fā)熱2天?；颊弋a(chǎn)后十余日，昨起惡寒發(fā)熱，左乳房脹痛，乳汁不行，口渴欲飲。檢查：左乳房微紅、硬腫、觸痛，外上象限可捫及4cmX5crn大小腫塊，舌質(zhì)紅、少苔，脈弦滑數(shù)。要求：診斷；內(nèi)外治療。2．林某，女，22歲。右乳房紅腫疼痛10天，患者系產(chǎn)后14天。10天前出現(xiàn)惡寒發(fā)熱，乳房脹痛，曾在醫(yī)院診斷為“急性乳腺炎”，給予青霉素治療，現(xiàn)患者仍感乳房脹痛。檢查：右乳房外上象限有一直徑4cm大的腫塊，觸痛明顯，按之波動應指，皮色掀紅，舌質(zhì)紅、苔黃，脈數(shù)。要求：診斷；內(nèi)外治療。.陳某某，女，21歲。左乳房紅腫疼痛11天。患者系哺乳期婦女。11天前出現(xiàn)左側(cè)乳房紅腫疼痛，曾在某醫(yī)院治療，經(jīng)切開排膿、引流等，癥狀一度減輕，2天后，左乳房又出現(xiàn)腫脹疼痛，遂來就診。檢查：左乳房外上象限有2cm左右切口，膿水稀少，外下象限皮紅、硬腫、觸痛甚，按之無波動，舌質(zhì)紅、苔薄黃，脈弦數(shù)。要求：診斷；內(nèi)外治療。文某某，女，40歲。右乳房腫塊近3個月。患者素有經(jīng)前乳房脹痛，近3月來，經(jīng)前疼痛加劇，經(jīng)事愆期，結(jié)婚3年未有生育。檢查：右乳房外上方可觸及數(shù)枚腫塊，塊硬而不堅，表現(xiàn)呈結(jié)節(jié)狀，邊緣不清，活動，舌淡、苔薄膩，脈弦數(shù)。要求：診斷；治則，方藥。葉某，女，22歲。左側(cè)乳房腫塊3個月。3個月前，患者無意中發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳房內(nèi)有一腫塊，因無任何癥狀而未予治療。近感輕微脹痛，似有增大而遂來就診。檢查：左側(cè)乳房外上象限可觸及3cmX3cm卵圓形腫塊，表面光滑，質(zhì)地堅韌，邊界清楚，按之滑動，舌質(zhì)淡、苔薄白，脈弦。要求：診斷。6．王某，女，47歲。右乳腫塊7年伴增大1個月?；颊?年前發(fā)現(xiàn)雙側(cè)乳房內(nèi)有多個腫塊伴疼痛，經(jīng)不規(guī)則治療，療效不顯，近一周來患者發(fā)現(xiàn)右乳內(nèi)腫塊突然增大迅速且變硬，遂來就診。檢查：右乳內(nèi)有3cmX3.5cm腫塊，質(zhì)堅硬，活動度不大，邊緣欠清，與皮膚無粘連，觸之疼痛，舌質(zhì)淡、苔薄白，脈弦滑。要求：擬出進一步診斷及治療思路。7．盛某，女，35歲。雙側(cè)乳房脹痛一年余。患者因家庭不和而情緒郁悶，乳房脹痛隨喜怒而消長。檢查：雙側(cè)乳房內(nèi)可見顆粒狀或長條形，數(shù)量不一、質(zhì)地中等的腫塊；邊界欠清，推之移動，伴失眠多夢，心煩口苦。舌苔薄黃，脈弦滑。要求：診斷；辨證論治。8．范某，女，59歲。左乳房腫塊伴疼痛消瘦3個月。3個月前，發(fā)現(xiàn)左乳房內(nèi)、有一雞卵大小腫塊，未作治療，近三個月來，發(fā)現(xiàn)腫塊增大，疼痛，消瘦，食欲差。檢查：左乳外上象限可觸及一5cmX5cm腫塊，質(zhì)地堅硬，表面欠光滑，移動度差，按之疼痛，腋窩淋巴結(jié)未觸及，舌質(zhì)淡、苔薄白，脈弦細。要求：疑似診斷及治療。9．程某，女，19歲，未婚。左乳房腫塊半年余?；颊甙肽昵鞍l(fā)現(xiàn)左乳房內(nèi)有腫塊，未經(jīng)診治?，F(xiàn)家庭中發(fā)現(xiàn)有患乳癌者，故來求治。檢查：左乳房內(nèi)上有2.5cmX2.5cm腫塊，質(zhì)地堅實，表面光滑，活動度好，邊界清楚，舌質(zhì)淡、苔薄白，脈弦。要求：診斷；治療方案。10．江某，女，25歲。右乳房紅腫疼痛伴發(fā)熱2天。患者系產(chǎn)后3個月。產(chǎn)后20天因右乳房患急性乳腺炎而予某部隊醫(yī)院就診，給予大量抗生素治療，熱退，腫塊縮小至豆粒大，質(zhì)硬。近2天來原腫塊再度增大，皮膚變紅，疼痛，伴惡寒發(fā)熱。檢查：右乳外上象限處紅腫明顯，觸之灼熱、疼痛，舌質(zhì)紅、苔黃，脈弦數(shù)。要求：診斷；內(nèi)外治療。參考答案一、選擇題1．A2．B3．A4．A5．C6．C7．E8．C二、名詞解釋1．“外吹乳癰”即哺乳期間發(fā)生的乳癰。2．“內(nèi)吹乳癰”即懷孕期間發(fā)生的乳癰。3．“傳囊乳癰”即乳癰潰后，膿液波及其他乳絡(luò)形成的膿腫。4．“乳漏”即乳癰潰后，膿盡而乳汁從瘍口溢出，久治不愈者。5．“乳巖”即乳房部發(fā)生的惡性腫瘤。6．“乳核”是指乳房內(nèi)出現(xiàn)良性硬結(jié)性腫塊，形如丸卵，邊界清楚，表面光滑，推之活動的病證。7．“乳癖”是一種發(fā)于乳房內(nèi)的形狀不一、大小不等，與月經(jīng)周期變化密切相關(guān)的良性癮癖性腫塊。三、填空題1．外吹乳癰，內(nèi)吹乳癰，不乳兒乳癰2．未滿，初，單，內(nèi)外上象限，103．不一，不等，中年4．肝腎，肝郁痰凝，沖妊失調(diào)，逍遙蔞貝散，二仙湯合四物湯5．胃，肝，腎，肝6．舒肝清胃，和營通乳7．急性乳腺炎，乳房纖維腺瘤，乳腺囊性增生病，癌8．手術(shù)，化，放，中醫(yī)四、簡答題1．乳癰發(fā)生的主要原因為：乳頭內(nèi)陷畸形和哺乳時不能排空乳汁等使乳汁郁積；產(chǎn)后情志不暢、飲食不當致肝郁胃熱；乳頭破碎、感受外邪等。2．乳癰早期內(nèi)治法為：疏肝清胃、和營通乳，局部應用熱敷和按摩療法。3．乳癰的預防應針對病因而分別采?。寒a(chǎn)前糾正乳頭內(nèi)陷畸形，產(chǎn)后養(yǎng)成定時哺乳習慣且每次哺乳排空乳汁，以防乳汁積聚；妊娠后期用酒精棉球擦洗乳頭，使乳頭皮膚增厚，以防產(chǎn)后乳頭破碎染毒；生產(chǎn)前后宜保持心情舒暢，產(chǎn)后飲食有節(jié)，以防肝郁胃熱；保持乳頭和乳兒口腔衛(wèi)生，以防感染外邪。4．乳癰并發(fā)“傳囊乳癰”者，按乳癰各期處理；并發(fā)“乳漏”者，局部可用墊棉療法或用創(chuàng)可貼等處理，使創(chuàng)口早日閉合。5．乳癖與乳核主要從發(fā)病對象，腫塊的數(shù)目、大小、形狀、疼痛與否及其與月經(jīng)的關(guān)系等方面進行鑒別。凡發(fā)于青年女性乳房的單個腫塊、卵圓形、界清、與月經(jīng)無關(guān)者多為乳核；而發(fā)于中年女性乳房雙側(cè)，形狀不一、大小不等的多個腫塊，伴有乳房脹痛并隨月經(jīng)周期變化者，多為乳癖。6．乳癖一般分為肝郁痰凝證和沖妊不調(diào)證論治。前者用疏肝解郁、化痰散結(jié)治法，代表方為逍遙蔞貝散；后者用調(diào)攝沖妊治法，代表方為二仙湯合四物湯。7．乳巖的治療原則為：乳房根治切除術(shù)，并配合化學藥物、放射、中藥等綜合療法。五、病案分析1．診斷：乳癰（初期）。治療：內(nèi)治宜疏肝清胃通乳，用瓜萎牛蒡湯加蒲公英、木通等。外治：局部按摩后用金黃膏或玉露膏外敷。2．診斷：乳癰（成膿期）。治療：宜先用手術(shù)切開排膿，以九一丹藥線引流，圍敷金黃膏或玉露膏；內(nèi)治因局部已切開排膿瀉毒故無須托毒透膿，可用黃連解毒湯或雙黃連注射液等以清熱瀉火解毒。3．診斷：傳囊乳癰。治療：除患乳外上象限按常規(guī)換藥外，外下象限按乳癰初期進行內(nèi)外治療。4．診斷：乳癖（沖任失調(diào)證）。治療：治宜調(diào)攝沖任，疏肝化痰；方用二仙湯合四物湯及逍遙蔞貝散加減。5．診斷：乳核。治療：治宜疏肝理氣、化痰散結(jié)。方以逍遙蔞貝散加減。6．因患者有乳房腫塊7年而突然迅速增大變硬、邊緣欠清，故應首疑乳巖，但須作“鉬鈀X線攝片”等輔助檢查以明確診斷?；蜻x擇手術(shù)方案，切除腫塊時，現(xiàn)場冰凍切片作快速病理檢查以判斷腫塊性質(zhì)和手術(shù)切除范圍。7．診斷：乳癖。治療：治宜疏肝解郁，化痰散結(jié)。方藥逍遙蔞貝散加減。8．診斷：擬診乳癌。治療：治宜施行根治性手術(shù)，并于術(shù)中冰凍切片作快速病理檢查以進一步