外科護(hù)理常規(guī)

甲狀腺功能亢進(jìn)癥外科護(hù)理甲狀腺功能亢進(jìn)癥（簡(jiǎn)稱甲亢）是由于甲狀腺素分泌過(guò)多引起的內(nèi)分泌疾病。臨床以彌漫性甲狀腺腫大伴有甲狀腺功能亢進(jìn)多見(jiàn)。一、護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理：每日測(cè)定基礎(chǔ)代謝率，可了解甲狀腺的功能狀態(tài)，避免在基礎(chǔ)代謝率高的情況下手術(shù)。術(shù)前服用碘劑（盧戈液），以減少甲狀腺充血，使腺體縮小變硬，減少術(shù)中及術(shù)后出血。術(shù)前2周開(kāi)始服用，從每日3~5滴開(kāi)始，每日3次。每次增加1滴，直至每次16滴后維持此量。如有胃腸道癥狀可在進(jìn)餐時(shí)與食物同食。注意用藥后反應(yīng)。體位訓(xùn)練：患者取仰臥位，用枕頭墊高肩背，頭向后仰，每日練習(xí)2~4次，直至可維持此體位2~3小時(shí)。其目的是使病人適應(yīng)手術(shù)體位需要，以防術(shù)后頭痛。護(hù)士應(yīng)關(guān)注患者情緒變化，避免情緒過(guò)度激動(dòng)，影響基礎(chǔ)代謝率的測(cè)定。穩(wěn)定的情緒是術(shù)前準(zhǔn)備的必要條件。術(shù)后護(hù)理：體位：麻醉清醒后半坐臥位。利于呼吸和切口引流。24小時(shí)內(nèi)減少頸項(xiàng)活動(dòng)，減少出血。變更體位時(shí)，用手扶持頭部，減輕疼痛。飲食：麻醉清醒后，可選用冷流飲食。利于吞咽，減少局部充血，避免過(guò)熱食物引起血管擴(kuò)張。（3）并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：①出血：觀察傷口敷料情況，有無(wú)頸部迅速腫大、煩躁、呼吸困難等，及時(shí)通知醫(yī)生處理。必要時(shí)剪開(kāi)縫線，清除淤血；②呼吸困難或窒息：可由于出血、喉頭水腫、氣管塌陷、痰液阻塞等原因引起。注意觀察患者病情變化，床前備氣切包；③喉返神經(jīng)損傷：患者出現(xiàn)聲音嘶啞或失音；④喉上神經(jīng)損傷：進(jìn)食飲水時(shí)出現(xiàn)誤咽、嗆咳；⑤手足抽搐：甲狀旁腺損傷，患者出現(xiàn)口唇、四肢麻木。發(fā)作時(shí)，立即給予靜脈注射10%的葡萄糖酸鈣；⑥甲亢危象，主要表現(xiàn)為高熱、脈快煩躁、譫妄、大汗、常伴嘔吐及腹瀉，甚至出現(xiàn)昏迷或死亡，故應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征及神志情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。（4）健康指導(dǎo)：①拆線后適度練習(xí)頸部活動(dòng)，防止瘢痕收縮；②如需服用碘劑應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)囑服用，確保療效。二、主要護(hù)理問(wèn)題疼痛——由手術(shù)傷口引起生活自理能力部分缺陷——與傷口位置有關(guān)潛在并發(fā)癥：出血甲亢危象乳腺癌護(hù)理乳腺癌是女性常見(jiàn)的惡性腫瘤，多見(jiàn)于40歲以上婦女。病因尚不非常明確。目前認(rèn)為與內(nèi)分泌、遺傳及飲食等因素有關(guān)。臨床表現(xiàn)為乳房腫塊、乳房局部皮膚呈桔皮樣改、某些病人有乳頭溢液及乳房疼痛、腋下淋巴結(jié)腫大等癥狀。

一、護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理：心理護(hù)理：乳腺是女性重要的性器官，手術(shù)切除不僅對(duì)形體有影響，而且心理受到打擊。應(yīng)幫助病人做好充分的心理準(zhǔn)備，接受現(xiàn)實(shí)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。有乳頭溢液或局部破潰者，應(yīng)及時(shí)給予換藥，保持局部清潔。術(shù)后護(hù)理：傷口護(hù)理：傷口加壓包扎，觀察有無(wú)滲血，繃帶松緊，加壓包扎后患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)情況。如發(fā)現(xiàn)肢端膚色發(fā)紺、溫度低，應(yīng)及時(shí)放松繃帶。引流管護(hù)理：指導(dǎo)病人床上活動(dòng)時(shí)保護(hù)引流管。妥善固定，防扭曲，防滑脫。觀察引流是否通暢?；贾o(hù)理：術(shù)后3日內(nèi)患肢制動(dòng)，患側(cè)上肢墊軟枕，取抬高外展位。觀察肢端血運(yùn)、溫度及有無(wú)腫脹。不要在患側(cè)量血壓，靜脈輸液，避免影響淋巴和血液回流。（4）健康指導(dǎo)：①功能鍛煉：術(shù)后3?5日鼓勵(lì)病人活動(dòng)患側(cè)上肢，進(jìn)行功能鍛煉。從握拳、屈腕、屈肘開(kāi)始，逐步增加肩部活動(dòng)，做手指爬墻活動(dòng)，直到能將患側(cè)上肢高舉過(guò)頭且可以做梳頭的動(dòng)作為止；②自我檢查，提高自我保健意識(shí)。第一步：雙手下垂，觀察乳房外形，有無(wú)隆起或凹陷，有無(wú)桔皮樣改變，乳頭有無(wú)回縮、溢液、乳暈有無(wú)濕疹。第二步：兩臂高舉過(guò)頭，看乳房外形，有無(wú)不規(guī)則凹陷或凸起。第三步：仰臥，肩部墊薄枕，一側(cè)手臂高舉過(guò)頭，使同側(cè)乳腺平鋪于胸壁，用對(duì)側(cè)手沿順時(shí)針?lè)较蜃屑?xì)檢查乳房各部位有無(wú)腫物。第四步：手臂放下，觸摸腋窩有無(wú)腫大的淋巴結(jié)；③定期復(fù)查；④化療注意事項(xiàng)，每隔3周化療1次，共3次。3周之間每周復(fù)查血象；⑤根據(jù)患者需求建議患者佩戴義乳。二、主要護(hù)理問(wèn)題疼痛——與手術(shù)傷口有關(guān)生活自理能力部分缺陷（如廁、洗漱、更衣）——與留置引流管有關(guān)自我形象紊亂——與失去一側(cè)乳房有關(guān)知識(shí)缺乏——與不了解術(shù)后活動(dòng)鍛煉保健知識(shí)有關(guān)胃及十二指腸潰瘍是常見(jiàn)的消化道疾病。目前認(rèn)為與胃酸分泌過(guò)多和精神神經(jīng)因素有關(guān)。臨床表現(xiàn)為上腹部節(jié)律性疼痛、惡心、嘔吐及排柏油樣便等。一、護(hù)理措施.術(shù)前護(hù)理：（1）飲食：要少而精，如：魚(yú)、蛋、乳、巧克力等，同時(shí)食用富含維生素的水果、蔬菜。主食以軟飯、面食為主，少食多餐。部分幽門梗阻患者可選用少量流食。并發(fā)出血、穿孔、完全幽門梗阻者要禁食。（2）洗胃：幽門梗阻病人術(shù)前三日用生理鹽水洗胃，以減輕胃粘膜水腫和炎癥。.術(shù)后護(hù)理：（1）同一般外科護(hù)理常規(guī)。

（2）胃腸減壓護(hù)理：保持胃管通暢，定時(shí)沖洗胃管，胃管要固定牢固，嚴(yán)防脫出。囑病人要將痰液咽下以免阻塞胃管。觀察胃液的顏色、性質(zhì)及量，并準(zhǔn)確記錄引流量。（3）飲食：術(shù)后拔除胃管后，可少量飲水，每次4~5湯勺，2小時(shí)1次。如無(wú)不適反應(yīng)，第2日可進(jìn)流質(zhì)飲食，如糖水、桔汁，每次50~80ml。每日6次。第3日改為半流食，每次100~150ml，并避免選用脹氣的食物，以蛋湯、菜湯、藕粉為宜。如一切正常，第4日可食用稀粥等低脂肪半流食；逐漸食用軟飯，10~14日可食用普食。主食與配菜都應(yīng)軟爛易于消化，每日5~6餐，忌食生、冷、油炸、刺激性及易脹氣的食物。（4）并發(fā)癥的觀察：①出血：術(shù)后24小時(shí)可以從胃管內(nèi)抽出暗紅色胃液，一般不超過(guò)300?600ml，并逐漸減少。如胃管內(nèi)短時(shí)大量引出鮮紅色胃液，病人頭昏、脈快、惡心、嘔吐、黑便、血壓下降應(yīng)考慮胃內(nèi)出血；②傾倒綜合征：由于胃大部切除后喪失幽門括約肌，食物失去控制，未與胃液充分混合即過(guò)快地進(jìn)入空腸，因滲透作用將大量體液“吸收”回腸組織，使循環(huán)血量驟然下降，病人在進(jìn)食后出現(xiàn)上腹脹痛，心悸、頭暈、出汗、嘔吐、腹瀉、甚至虛脫。應(yīng)立即使患者平臥，數(shù)分鐘后可緩解。應(yīng)向病人解釋發(fā)生這種現(xiàn)象的原因。幫助病人調(diào)節(jié)飲食種類，多食易消化食物，控制糖類的攝入。指導(dǎo)病人取半臥位緩慢進(jìn)食，進(jìn)餐時(shí)和進(jìn)餐后不要飲水。多數(shù)病人在半年至一年內(nèi)能逐漸緩解。（5）健康指導(dǎo)：①飲食要有規(guī)律，1個(gè)月內(nèi)少食多餐，以后逐漸減少餐次，適應(yīng)正常進(jìn)餐時(shí)間；②禁煙酒，禁辛辣；③生活有規(guī)律，保持良好心情，情緒要穩(wěn)定；④要注意勞逸結(jié)合。二、主要護(hù)理問(wèn)題1.體液不足——與急性穿孔、大出血、幽門梗阻引起的失血、失液有關(guān)2.疼痛——與術(shù)后傷口有關(guān)3.生活自理能力缺陷——與術(shù)后留置引流管有關(guān)4.活動(dòng)無(wú)耐力——與術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床，禁食有關(guān)5.知識(shí)缺乏5.知識(shí)缺乏與缺乏術(shù)后飲食知識(shí)有關(guān)膽石癥護(hù)理膽石形成的原因目前尚不明確，可能與代謝失調(diào)或膽道感染有關(guān)。膽石癥分膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石和肝內(nèi)膽管結(jié)石。膽石癥常伴有炎癥。臨床表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐，有時(shí)伴有黃疸等癥狀。一、護(hù)理措施.術(shù)前護(hù)理：（1）飲食：指導(dǎo)病人選用低脂肪、高蛋白質(zhì)、高糖飲食。因?yàn)橹撅嬍晨纱龠M(jìn)膽囊收縮排出膽汁，會(huì)加劇疼痛。（2）術(shù)前用藥：嚴(yán)重的膽石癥發(fā)作性疼痛可使用鎮(zhèn)痛劑和解痙劑，但應(yīng)避免使用嗎啡，因嗎啡有收縮膽總管的作用，可加重病情。（3）病情觀察：對(duì)于膽石癥急性發(fā)作病人應(yīng)注意觀察其體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及腹痛情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)感染性休克征兆。注意病人皮膚有無(wú)黃染，糞便顏色變化，以確定有無(wú)膽道梗阻。.術(shù)后護(hù)理：(1)癥狀觀察及護(hù)理：定時(shí)觀察病人生命體征的變化，注意有無(wú)血壓下降、體溫升高及尿量減少等全身中毒癥狀，及時(shí)補(bǔ)充液體，保持出入量平衡。(2)T形管護(hù)理：膽總管切開(kāi)放置T形管的目的是為了引流膽汁，使膽管減壓：①妥善固定，防扭曲，防脫落；②保持T形管無(wú)菌，每日更換引流袋，下地活動(dòng)時(shí)引流袋應(yīng)低于膽囊水平以下，避免膽汁回流;③觀察并記錄每日膽汁引流量、顏色及性質(zhì)，防止膽汁淤積引起起感染；④拔管：如果T形管引流通暢，膽汁色淡黃、清亮、無(wú)沉渣且無(wú)腹痛無(wú)發(fā)熱等癥狀，術(shù)后10~14天可夾閉管道。開(kāi)始每天2~3小時(shí)，無(wú)不適可逐漸延長(zhǎng)時(shí)間，直至全日夾管。在此過(guò)程要觀察病人的情況，有無(wú)體溫增高，腹痛，惡心，嘔吐及黃疸等。經(jīng)T形管造影后如顯示膽道通暢，則于造影后再引流2~3日，以及時(shí)排出造影劑。經(jīng)引流觀察無(wú)特殊反應(yīng)，可拔除T形管。(3)健康指導(dǎo)：飲食要少油膩，宜高維生素，低脂飲食。烹調(diào)方式以蒸煮為宜，少吃油炸類的食物。(4)適當(dāng)體育鍛煉，提高機(jī)體抵抗力。二、主要護(hù)理問(wèn)題.疼痛——與手術(shù)傷口有關(guān).生活自理能力缺陷——與術(shù)后放置引流管有關(guān).知識(shí)缺乏——與缺乏術(shù)后包含保健知識(shí)有關(guān)腹部疝護(hù)理腹部疝指腹部臟器通過(guò)腹壁薄處向體表突出。常見(jiàn)腹股溝斜疝、腹股溝直疝、股疝、臍疝及切口疝。臨床表現(xiàn)為病人站立、行走、勞動(dòng)或腹內(nèi)壓突然增高時(shí)疝內(nèi)容物向體表突出，平臥休息時(shí)可推送其回納至腹腔，病人多無(wú)自覺(jué)癥狀。若疝內(nèi)容物不能還納入腹腔，可造成嵌頓或絞窄疝，產(chǎn)生劇烈疼痛、局部壓痛及腸梗阻癥狀。一、護(hù)理措施.術(shù)前護(hù)理：(1)了解并觀察病人有無(wú)咳嗽、腹脹、便秘及排尿困難等可能引起腹壓增高的病癥，指導(dǎo)病人積極接受治療。(2)手術(shù)前應(yīng)放置導(dǎo)尿管或囑病人排尿，避免術(shù)中損傷膀胱。(3)術(shù)前指導(dǎo)病人進(jìn)行床上排尿訓(xùn)練，避免術(shù)后出現(xiàn)尿潴留。.術(shù)后護(hù)理：(1)體位：術(shù)后平臥，雙腿屈曲，膝下墊枕，使腹部松弛，減少傷口的張力。1~2日后可抬高床頭15~30度。術(shù)后不宜過(guò)早下床活動(dòng)，一般應(yīng)臥床1周左右，老年病人、巨大商量及復(fù)發(fā)疝病人應(yīng)適當(dāng)增加臥床時(shí)間。(2)預(yù)防血腫：術(shù)后一般在傷口處壓1kg的沙袋24小時(shí)左右，減少傷口出血。腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后的病人，可用繃帶托起陰囊2~3日，以防止或減輕傷口滲出液流入陰囊引起腫脹。(3)飲食：手術(shù)中操作未觸及腸管者，病人可于翌日開(kāi)始進(jìn)食，如涉及腸管，應(yīng)在恢復(fù)腸蠕動(dòng)(排氣)后進(jìn)食。應(yīng)食用易消化、少渣、高營(yíng)養(yǎng)食物，避免引起腹脹及便秘。(4)減少增加腹內(nèi)壓的因素：指導(dǎo)病人多做床上活動(dòng)，預(yù)防肺部并發(fā)癥。在咳嗽、打噴嚏時(shí)，要按壓傷口，必要時(shí)給病人服用鎮(zhèn)靜劑；保持大便通暢。便秘時(shí)，不要驟然用力，應(yīng)協(xié)助使用潤(rùn)腸劑或緩瀉劑。（5）病情觀察：腹股溝疝手術(shù)有可能損傷膀胱而造成手術(shù)血尿。發(fā)現(xiàn)病人尿色有改變時(shí)，應(yīng)及時(shí)留取尿標(biāo)本送檢并通知醫(yī)生。（6）健康指導(dǎo)：術(shù)后3~6個(gè)月病人不要從事重體力勞動(dòng)；預(yù)防感冒及便秘；適當(dāng)鍛煉身體，加強(qiáng)肌肉功能，預(yù)防復(fù)發(fā)。二、主要護(hù)理問(wèn)題.疼痛——與手術(shù)傷口有關(guān).潛在并發(fā)癥：嵌頓疝.生活自理能力缺陷——與術(shù)后傷口制動(dòng)有關(guān)深靜脈血栓護(hù)理深靜脈血栓（DVT）以下肢的發(fā)生率較高，其臨床表現(xiàn)為下肢腫脹、疼痛和淺靜脈怒張。一、護(hù)理措施.術(shù)前護(hù)理：（1）臥床休息，防止血栓脫落，引起肺栓塞。（2）抬高患肢，以促進(jìn)靜脈回流，防止下肢水腫的加重。（3）臥床時(shí)，鼓勵(lì)患者多做足部和腳趾活動(dòng)。（4）在使用抗凝劑（肝素）期間應(yīng)監(jiān)測(cè)出凝血時(shí)間，避免因用量過(guò)大而引起大出血。（5）溶栓治療最好在血栓形成后3日內(nèi)進(jìn)行。（6）使用抗凝和溶栓藥物時(shí)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以免栓子脫落，引起肺栓塞等并發(fā)癥。必要時(shí)可采取先行下腔靜脈置網(wǎng)術(shù)，再進(jìn)行溶栓。.術(shù)后護(hù)理：（1）體位：臥床抬高患肢，以利于靜脈回流。（2）飲食：低脂，富含維生素的飲食，保持大便通暢，以減少因用力排便，引起腹壓增高，影響下肢靜脈回流。（3）繼續(xù)給予抗凝溶栓治療，同時(shí)要防止外傷。（4）健康指導(dǎo)：鼓勵(lì)恢復(fù)期的病人逐漸增加行走距離和下肢肌肉的活動(dòng)，以促進(jìn)下肢深靜脈再通和側(cè)支循環(huán)的建立。二、主要護(hù)理問(wèn)題.疼痛——與靜脈回流受阻有關(guān).潛在并發(fā)癥：肺栓塞——與血栓脫落有關(guān)出血—下—與肢抗凝靜治療脈有關(guān)曲張護(hù)理下肢靜脈曲張是由于下肢靜脈瓣功能減弱，使下肢靜脈內(nèi)血液淤滯，血液回流受阻，引起大隱靜脈及小隱靜脈異常擴(kuò)張。多見(jiàn)于長(zhǎng)期體力勞動(dòng)或站立工作者。臨床表現(xiàn)為病人久站或行走后感患肢酸軟無(wú)力、腫脹及隱痛。患肢皮下可見(jiàn)淺靜脈擴(kuò)張，成囊袋關(guān)隆起或卷曲成團(tuán)。嚴(yán)重者常并發(fā)血栓性靜脈炎、濕診性皮炎及小腿潰瘍。一、護(hù)理措施.術(shù)前護(hù)理：（1）外科手術(shù)常規(guī)備皮。（2）輕度下肢靜脈曲張可使用彈力繃帶或彈力襪，以緩解癥狀。（3）皮膚有損傷、潰瘍者應(yīng)預(yù)先處理，炎癥控制后再行手術(shù)。.術(shù)后護(hù)理：（1）臥位：術(shù)后平臥6小時(shí)后改為半臥位?；贾珘|軟枕抬高30度，以促進(jìn)血液回流，預(yù)防患肢腫脹。（2）預(yù)防深靜脈血栓：術(shù)后24小時(shí)后可下床活動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防血栓形成。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患肢腫脹、腓腸肌張力增高、腓腸肌疼痛、霍曼（Homan）征陽(yáng)性（快速足背背屈引起腓腸肌疼痛）時(shí)，可確診為深靜脈血栓。輕度可予肝素6250U皮下注射，間隔12小時(shí)注射1次，重者可進(jìn)行溶栓治療。（3）功能鍛煉：指導(dǎo)病人術(shù)后盡早進(jìn)行足背伸屈動(dòng)作，早期下床活動(dòng)。幫助下肢遠(yuǎn)端靜脈血液回流，促進(jìn)功能恢復(fù)。（4）健康指導(dǎo)：由于確診的靜脈血管壁薄弱，下肢靜脈曲張有可能在側(cè)支靜脈中復(fù)發(fā)。出院后病人應(yīng)做好自我保健，穿尺碼合適的彈力襪。避免下肢負(fù)重，如久站或久坐等。宜經(jīng)常散步，改善靜脈回流。二、主要護(hù)理問(wèn)題.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)——與患肢皮膚炎性瘙癢及潰瘍有關(guān).潛在并發(fā)癥：出血——外傷或潰瘍引起曲張靜脈破裂所致.生活自理能力缺陷——與術(shù)后患肢疼痛有關(guān).有受傷的危險(xiǎn)——與術(shù)全后包身扎感過(guò)緊染或深護(hù)靜脈理回流常障礙規(guī)性疾病有關(guān)一、護(hù)理措施1．一般護(hù)理（1）關(guān)心、體貼病人，給病人及家屬心理安慰和支持。（2）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，注意避免其他感染。（3）營(yíng)養(yǎng)支持，可通過(guò)腸內(nèi)或腸外途