口病變形鏈球菌具有選擇性黏附于光滑面的能力導(dǎo)致平滑齲產(chǎn)生

過(guò)度正角化：角化層增厚，細(xì)胞界限不清，細(xì)胞核，形成均勻性嗜染色的角化物，伴有粒層增厚且透明角質(zhì)顆粒異常明顯；層；2.皮膚有皮膚附件，黏膜有相應(yīng)的小涎腺；3.口腔黏膜無(wú)皮膚表皮中的透明層；性上皮帶：在未來(lái)的牙槽突區(qū)，的外胚間充質(zhì)（上皮下的結(jié)締組織）誘導(dǎo)上皮增形成一馬蹄形上皮帶，稱為性上皮帶（primaryepithelialband）--- 343（Rathkepouch由于細(xì)胞的增生，邊緣隆起，使鼻板凹陷，稱鼻凹或嗅窩，這種嗅窩將額鼻突分成356兩側(cè)球狀突部分未聯(lián)合或部分聯(lián)合形成上唇正中裂。4-6um，近牙面直徑大。（EDJ釉梭12.紡錘狀，邊界清楚；3.磨片中呈黑色，牙尖及切緣多見(jiàn)；釉叢1/31.起始于釉牙本質(zhì)界；2.草叢狀，邊界不清楚； enamel 繼發(fā)性牙本質(zhì)：1.牙根發(fā)育完成后，牙和對(duì)合牙建立了咬合關(guān)系后形成的牙本質(zhì)2.小管方向水平，與性牙本質(zhì)有明顯界線3.一種牙本質(zhì)的增齡性改變，形成速度較慢4.CEJ的由于脫礦后溶解的鈣，磷離子向周圍擴(kuò)散加之成牙本質(zhì)細(xì)胞突起輸送一定量的鈣，磷離子，而在脫礦深部區(qū)域相對(duì)PH礦化而閉塞，形成牙本質(zhì)透明層，這種生理性改變從本質(zhì)上有助于暫時(shí)外來(lái)刺激的傳入，在一定程度上使齲進(jìn)展緩慢。磨損：牙在人的一生中由于咀嚼，刷牙等機(jī)械性的摩擦，可造成牙本質(zhì)組織的缺損，稱~牙髓牙本質(zhì)復(fù)合體：由于牙本質(zhì)和牙髓在胚胎發(fā)生和功能上關(guān)系密切，在對(duì)外界刺激的反應(yīng)上具有互聯(lián)效應(yīng)，故兩者常合稱為牙髓牙本質(zhì)復(fù)合體。（reparativedentin1.受慢性刺激引起2.牙本質(zhì)小管內(nèi)的成牙本質(zhì)細(xì)胞突起發(fā)生變性，變性后有礦物鹽沉著而礦化，封閉小管，這樣可組織外界刺激傳入牙髓，其管周膠原纖維也發(fā)生變性3.由于蕾狀期：胚胎第8周 2.帽狀期：胚胎第9-10周成釉器分化為三層細(xì)胞：內(nèi) 釉結(jié)：在帽狀期牙胚內(nèi)，可以在內(nèi)釉上皮觀察到簇狀的未分化上皮細(xì)胞，稱為~ 311-12內(nèi)釉上皮層：由單層上皮細(xì)胞構(gòu)成，并整齊排列在成釉器凹面的基底膜上，與牙相鄰，以半橋粒固定在板上。內(nèi)釉細(xì)胞開(kāi)始是矮柱狀或立方狀，胞核大而居中，胞漿中富含糖原成分，隨著成釉器的發(fā)育，內(nèi)釉細(xì)胞開(kāi)始分化為成釉細(xì)胞，該細(xì)胞呈高柱狀，高達(dá)40um，直徑4-5um，細(xì)胞與中間層細(xì)胞以橋粒相連接。頸環(huán)：內(nèi)釉細(xì)胞與外釉細(xì)胞相連接處。在頸環(huán)處的柱狀上細(xì)胞向立方狀外釉上皮細(xì)胞移行，在近內(nèi)釉上皮側(cè)有無(wú)細(xì)胞區(qū)，內(nèi)有少量膠原纖維，最終在該處形成牙本質(zhì)。上皮根鞘來(lái)源于頸環(huán)，在牙根發(fā)育中起到重要作用。連接成網(wǎng)狀，類似星形，因此，稱為~b.細(xì)胞間充滿富有蛋白的粘液樣液體，對(duì)內(nèi)釉上皮在鐘狀期末期，牙板被間充質(zhì)侵入而斷裂，并逐步和，成釉器與口腔上分Serres。恒磨牙的發(fā)育：64 定在此增殖，胞質(zhì)內(nèi)含黑色素顆粒，主要功能產(chǎn)黑色素。 光鏡下可見(jiàn)上皮和固有層有一膜狀結(jié)構(gòu)，稱基底膜；厚約1-4um，PAS 遍布舌背，舌尖最多有無(wú)有有1.上皮基底細(xì)胞極性2.出現(xiàn)一層以上基底樣細(xì)胞3.核漿比例增加4.上皮釘突呈滴狀5.上皮層次紊亂6.有絲象增加，可見(jiàn)少數(shù)異常有絲7.上皮淺表1/2出現(xiàn)有絲8.細(xì)胞多形性9.細(xì)胞核深染10.核仁增大11.細(xì)胞粘著力下降12.在棘細(xì)胞層中單個(gè)或成團(tuán)細(xì)胞角化 上皮釘突伸長(zhǎng)，肥厚，呈水滴狀6.上皮下有少量慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn) 粒層：明顯；3.棘層：萎縮變薄，部分增生，釘突伸長(zhǎng)；4.釉質(zhì)和牙本質(zhì)在形成過(guò)程中有嚴(yán)格的規(guī)律性和節(jié)拍性，交叉進(jìn)行，成牙本質(zhì)細(xì)胞先形成一層牙本質(zhì)并向牙髓后退，緊接著成釉細(xì)胞分泌一層釉質(zhì)后向外周后退，如此交叉進(jìn)行，層層沉積，直到達(dá)到牙冠的后部?？s余釉上皮：釉質(zhì)發(fā)育完成后，成釉細(xì)胞，中間層細(xì)胞和星網(wǎng)狀層細(xì)胞與外釉皮細(xì)胞結(jié)合，形成一層鱗狀上皮覆蓋在釉小皮上，稱為~形成牙齦的結(jié)合上皮。皮呈雙層，稱為~對(duì)于牙根發(fā)育具有重要作用。（enamelHertwigTurner牙：是指與乳牙有關(guān)的或引起繼生恒牙成釉細(xì)胞的損傷，導(dǎo)致繼生恒牙釉性牙（congenItalsyphilis：是由于螺旋體牙胚，成釉器使釉質(zhì)發(fā)育，在1.6釉質(zhì)產(chǎn)生特征性的發(fā)育不全改變。 萌出期：1.開(kāi)始于牙根的形成，持續(xù)到牙進(jìn)腔達(dá)到咬合接觸。2.牙進(jìn)腔之前，壓力下伸展變薄，細(xì)胞由于缺血而凋亡，形成一個(gè)通道，有了通道牙萌出不會(huì)。萌出后期：1.牙槽骨密度增加2.牙周膜主纖維建立3HCO3a-淀粉酶的消化作用，分解碳水化1-4有有無(wú)有無(wú)無(wú)無(wú)有菌斑（bacterial：未礦化的細(xì)菌性沉積物，由細(xì)菌，唾液糖蛋白，細(xì)菌細(xì)胞外（層：位于齲病前沿，和正常釉質(zhì)相連，晶體間孔隙較正常釉質(zhì)大，孔隙容積約為%（正0.1%，透明層是釉質(zhì)齲最初的表現(xiàn)，是由于釉質(zhì)少量脫礦造成的：孔隙容積約為2%-4%，同時(shí)存在脫礦和再礦化，存在大量的微孔（由于較大孔隙中出貫穿牙本質(zhì)全層的管狀空間，充滿了組織液和一定量的成牙本質(zhì)細(xì)胞突起，自牙髓向CDJ呈放射狀排列，在牙尖部及根尖部小管較直，而在牙頸部則彎曲呈~形，稱為初級(jí)彎曲；小管近牙髓一端較粗；近表面細(xì)而排列稀疏；單位面積小管數(shù)：近髓：近表面=2.5:1；牙本質(zhì)小管自牙髓端伸向表面，沿途分出很多側(cè)支，并與鄰近小管側(cè)支相吻合；牙根部牙本質(zhì)小管的數(shù)目比冠部牙本質(zhì)小管的分支數(shù)目多；細(xì)胞間質(zhì)相似。2.脫礦層：位于透明層的表面，牙本質(zhì)小管形態(tài)仍然比較完整，牙本質(zhì)小管內(nèi)無(wú)菌，有再礦化現(xiàn)象。3.細(xì)菌侵入層：位于脫礦層表面，牙本質(zhì)小管內(nèi)有細(xì)菌低，牙骨質(zhì)發(fā)生脫礦，脫礦后釋放的無(wú)機(jī)鹽離子可重新沉積于牙骨質(zhì)表面，唾液,菌斑中i，最終結(jié)構(gòu)崩解，齲洞形成。牙生理移動(dòng)時(shí)牙槽骨的改建a.牙近中移動(dòng)時(shí)，牙根遠(yuǎn)中面的固有牙槽骨因受到牙周膜傳遞的牽拉力刺激骨質(zhì)增生，近中側(cè)牙槽骨受壓力吸收b.咬合移動(dòng)有的牙失去對(duì)合牙后，牙槽突失用性萎縮，所以缺牙及時(shí)修補(bǔ)3.面部發(fā)育導(dǎo)致牙頰側(cè)移動(dòng) 2.細(xì)胞成分逐漸減少a.成牙本質(zhì)細(xì)胞由高柱狀變?yōu)榘鶢罨虮馄綘?，部分成牙本質(zhì)細(xì)胞凋亡，剩余的成牙本質(zhì)細(xì)胞對(duì)刺激的反應(yīng)性慢；b.成纖維細(xì)胞數(shù)量減少牙髓降低，出現(xiàn)退行性變。 外觀常呈紅色或鮮紅色，探之易，鏡下觀察主要為：增生的牙髓組織充填于齲洞中或凸出于齲洞外；表現(xiàn)為炎性滲出物和壞死組織覆蓋，為新上皮型呈粉紅色，較堅(jiān)實(shí)，探之不易；鏡下可見(jiàn)大量成纖維細(xì)胞，和膠原纖維構(gòu)成，散在淋巴細(xì)胞，漿細(xì)胞浸潤(rùn)，表面覆蓋復(fù)層鱗狀上皮；細(xì)胞，淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)；3.其余牙髓組織可正常；臨床表現(xiàn)1.炎癥水腫型：齦緣紅腫，光亮，松軟，易2.纖維增生型：一般病程較長(zhǎng)，齦緣腫脹，堅(jiān)實(shí)，呈炎癥性增生，不易； 1.Malassez上皮剩余 1.根尖區(qū)牙周膜內(nèi)膿腫形成2.膿腫組織液化壞死3.周圍為炎性肉芽組織4.纖維結(jié)締組織5.牙骨質(zhì)和牙槽骨有不同程度吸收6.有瘺管者，管壁被覆復(fù)層鱗狀上增生的上皮團(tuán)中心部分由于營(yíng)養(yǎng)，液化變性，滲透壓增高吸引周圍組織液，進(jìn)而發(fā)增生的上皮包裹芽組織可以發(fā)生退變，壞死形成囊腔。2-4血早期齦炎病損：菌斑堆積4-7天，持續(xù)時(shí)間不確定，因人而異，反應(yīng)的差異，血管擴(kuò)張，數(shù)目增加，淋巴細(xì)胞胞浸潤(rùn)明顯，成纖維細(xì)胞退變，膠原破壞達(dá)70%，結(jié)合上4-8純 電鏡下漿液細(xì)胞主要含粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)，線粒體和復(fù)合體；細(xì)胞主要含復(fù) 1.包膜常不完整，或在包膜中有瘤細(xì)胞，甚至在包膜以外的腺體組織中也可由瘤細(xì)胞存在；2.易殘留；3.面神經(jīng)的存在；4.腫瘤具有出芽性生長(zhǎng)特點(diǎn)。剖面呈囊性或?qū)嵭?，或二者兼有，囊?nèi)含黃色或褐色液體，實(shí)性區(qū)呈灰白色，質(zhì)較軟。遠(yuǎn)離基底膜，似成釉細(xì)胞，細(xì)胞呈多邊形，連接疏松，似成釉器星網(wǎng)狀型；2.有時(shí)濾泡可出現(xiàn)鱗狀化生，囊性變，顆粒性變，有時(shí)濾泡周圍可出現(xiàn)玻璃樣變；3.腫瘤間質(zhì)叢狀型：1.腫瘤上皮形成網(wǎng)狀，周邊細(xì)胞為單層立方或柱狀，細(xì)胞似星網(wǎng)狀組織發(fā)生：1.成釉器2.Malassez上皮剩余3.serres上皮剩余 囊壁的囊腔面多有上皮襯里，多為復(fù)層鱗狀細(xì)胞；4.結(jié)締組織囊壁多有明顯的膠原纖維，有時(shí)可見(jiàn)不同程度的炎性浸潤(rùn)，有時(shí)還可見(jiàn)到腺體組織；常位于頸上部近下頜角處，胸鎖乳突肌上1/3前緣，好發(fā)于20-40軟，界限清楚，可活動(dòng)，無(wú)明顯癥狀，繼發(fā)時(shí)可伴疼痛，少數(shù)情況下，雙側(cè)頸部可同時(shí)發(fā)生囊腫，囊腫內(nèi)含物為黃綠或棕色液體，有時(shí)黏稠樣分泌物，含或不含膽固醇晶體；組織學(xué)上，90%以上的囊壁內(nèi)襯復(fù)層鱗狀上皮，可伴或不伴角花；部分囊腫可襯假?gòu)?fù)層柱狀上皮，纖維囊壁內(nèi)可淋巴組織并形成淋巴濾泡；含牙囊腫（dentigerouscyst：又稱濾泡囊腫，是指囊壁包含一個(gè)未萌牙的牙冠并附著臨床表現(xiàn)：1.多發(fā)生于10-39歲患者 4.X線表現(xiàn)為圓形透射區(qū)，邊界清楚，囊腔內(nèi)可含一個(gè)未萌的牙冠 鏡下：12-5方狀細(xì)胞構(gòu)成，可含有粘液細(xì)胞或纖毛柱狀細(xì)胞；2.無(wú)上皮釘突，與纖維囊壁交界平坦；3.纖維囊壁由致密結(jié)締組織構(gòu)成，內(nèi)可見(jiàn)牙源性上皮島，皮質(zhì)細(xì)胞，淋巴細(xì)胞 皮團(tuán)片內(nèi)可有嗜無(wú)定形物質(zhì)；小葉內(nèi)導(dǎo)管增生擴(kuò)張，有的形成囊腔，襯里上皮呈扁平萌出囊腫骨外軟組織內(nèi)的含牙囊腫，即萌出牙的縮余釉上皮與釉質(zhì)之間液體潴留而形成的囊腫。脫礦在酸的作用下牙齒中的礦物質(zhì)發(fā)生溶解，鈣和磷酸鹽等無(wú)機(jī)離子由牙齒中脫出稱為~再礦化：使鈣，磷或其他礦物離子沉積于正?；虿糠置摰V的釉質(zhì)中或釉質(zhì)表面的過(guò)程。齲病按發(fā)病情況和進(jìn)展速度分類快慢軟，濕潤(rùn)，濕性齲少，易發(fā)生牙髓常位于頸部中線或近中線處，直徑一般為2-3cm，表面光滑， 1.多發(fā)性皮膚基底細(xì)胞癌2.頜骨多發(fā)性牙源性角化囊性瘤3.骨骼異常，如肋骨分叉和脊椎骨異常4.額部和顳部頂部隆起，眶距過(guò)寬和輕度下頜前凸，構(gòu)成特征性面部表現(xiàn)5.鈣，磷代謝異常 epithelium牙本質(zhì)細(xì)胞空泡變性：是成牙細(xì)胞間液體積聚形成水泡。鏡下見(jiàn)成牙本質(zhì)細(xì)胞體積變小，細(xì)胞間水泡將成牙本質(zhì)細(xì)胞擠壓成推，狀似稻草束。嚴(yán)重時(shí)，成牙本質(zhì)細(xì)胞數(shù)目減少，甚至，僅留下大小不等的空泡，這種情況常常是由于牙髓供血不足，細(xì)菌及其毒素刺激，洞型的或充填材料的激引起。基底細(xì)胞空泡性變及液化：為基底細(xì)胞內(nèi)水腫，較輕時(shí)細(xì)胞稍增大，細(xì)胞漿呈空泡狀，稱空泡性變；水腫嚴(yán)重時(shí)，基底細(xì)胞即發(fā)生液化溶解破碎，基底細(xì)胞排列不齊，基底膜不清，甚至，此種病變常見(jiàn)于扁平苔蘚和紅斑狼瘡。棘層松解:上皮棘層細(xì)胞間張力纖維及黏合物質(zhì)發(fā)生變性，斷裂，破壞，細(xì)胞間橋溶解，而使棘細(xì)胞間聯(lián)系松弛，斷裂，嚴(yán)重時(shí)失去聯(lián)系，解離，則在棘層形成裂隙或皰，常見(jiàn)于天皰瘡。細(xì)胞凋亡：程序化細(xì)胞，一種受控制的主動(dòng)性過(guò)程，為生理性細(xì)胞的一主纖維：牙周膜中的膠原由成纖維細(xì)胞構(gòu)成，在細(xì)胞外聚合成纖維，匯聚成粗大的纖維束，并沿一定的方向排列，稱主纖維。布在牙齦固有層中，埋在牙骨質(zhì)和牙槽骨中的纖維稱穿通纖維或 X 臨床表現(xiàn)：可發(fā)生在導(dǎo)管或腺體內(nèi)，主要發(fā)生在導(dǎo)管內(nèi)，稍多見(jiàn)，可無(wú)癥狀，若發(fā)生阻塞，進(jìn)食時(shí)腺體出現(xiàn)腫脹，疼痛，擠壓時(shí)可見(jiàn)膿汁自導(dǎo)管口排出。所在部位導(dǎo)管擴(kuò)張，出現(xiàn)鱗狀化生，導(dǎo)管上皮脫落形成糜爛或潰瘍，腺泡變性，萎縮，，代之以纖維結(jié)締組織增生和慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)。 （Tzanck，尼氏征陽(yáng)性：從表面看似乎正常的皮膚或黏膜，如果加壓刺激后或摩擦后易形成皰或脫皮，稱為~ 免疫病理，在基底膜有免疫球蛋白補(bǔ)體沉積，檢測(cè)到翠綠色熒光帶；McCune—Albright綜合征：多骨性損害同時(shí)伴有色素沉著和女性性早熟等內(nèi)分泌異常，稱為 3.纖維結(jié)構(gòu)不 病理改變：肉眼：骨膨隆，骨皮質(zhì)變薄與骨松質(zhì)界限不清，骨髓腔呈灰白色，有，囊鏡下：1.正常骨組織被纖維組織取代，細(xì)胞分化較好，梭形2.缺乏成骨細(xì)胞3.骨小梁之間的膠原纖維排列疏松4.牙齦瘤：是一個(gè)以形態(tài)及部位，命名的診斷學(xué)名詞，是來(lái)源于牙周膜和頜骨牙槽突結(jié)締組織的炎性增生物或類腫瘤變；分為纖維性，血管性，巨細(xì)胞性；多發(fā)生于牙齦部，唇頰大于舌腭，前磨牙區(qū)最常見(jiàn)。牙瘤神經(jīng)產(chǎn)生疼痛，或因腫瘤穿破黏---骨膜，發(fā)生繼發(fā)時(shí)，才被發(fā)現(xiàn)；牙瘤患X線片可見(jiàn)骨質(zhì)膨脹，有很多大小，形狀不同，類似發(fā)育不全牙的影像，或透射度似牙組牙源性角化囊性瘤：是一種良性，單囊牙源性角化囊性瘤：是一種良性，單囊 ，發(fā)生于頜骨內(nèi)的牙源性腫瘤，其特征為臨床表現(xiàn)：1.好發(fā)為10-29歲之間，多于女性； 2.：女略多于3.部位：腮腺，腭低分化：生長(zhǎng)快，疼痛，潰瘍，面神經(jīng)麻痹，有血性行轉(zhuǎn)移，淋巴轉(zhuǎn)移，與周圍組織粘連。病理改變：肉眼：高分化：直徑小于5cm，包膜不完整，似多形瘤，切面實(shí)性，灰白色或淺粉色，多少不等，含囊液。低分化：無(wú)包膜，界限不清，向周圍組織浸潤(rùn)，剖面灰白色，實(shí)性，囊腔很少，常見(jiàn)和壞死。核較小，位于基部，胞漿呈狀或網(wǎng)狀；b.表皮樣細(xì)胞：為多邊形，細(xì)胞核居中，細(xì)胞之間可見(jiàn)細(xì)胞橋；c.中間細(xì)胞：似上皮的基底細(xì)胞