2022嚴(yán)重過敏反應(yīng)快速診治(全文)

2022嚴(yán)重過敏反應(yīng)快速診治(全文)嚴(yán)重過敏反應(yīng)是一種嚴(yán)重的系統(tǒng)性超敏反應(yīng)，通常迅速發(fā)生并可導(dǎo)致死亡。如何明確診斷患者發(fā)生了嚴(yán)重過敏反應(yīng)？如何進(jìn)行搶救呢？我們先看2個(gè)案例。案例1：女性患者，81歲，既往病史：冠心病多年，服藥控制尚可。無青霉素類藥物過敏史。此次因尿頻、尿痛到醫(yī)院就診，經(jīng)檢查診斷為泌尿系感染。醫(yī)生處方：哌拉西林鈉/舒巴坦鈉5g；用法：加入到0.9%氯化鈉250ml中，原藥皮試陰性后，靜滴治療。h肢端厥冷、血壓下降 (100/60mmHg)，立即停止靜滴哌拉西林鈉/舒巴坦鈉，更換為0.9%氯化鈉注射液靜滴，并給予腎上腺素、地塞米松磷酸鈉液，約半小時(shí)后，患者癥狀略為好轉(zhuǎn)，收入院內(nèi)觀察。案例2：男性患者，42歲，既往體健，無心臟病、高血壓等病史。因發(fā)熱、咳嗽在一藥店自行購買阿莫西林膠囊一盒?；颊呖诜⒛髁帜z囊40分鐘后感到全身發(fā)癢，同時(shí)胸悶、煩躁，對(duì)此并未引起患者及家人重晚間9時(shí)多，患者又空腹服用阿莫西林膠囊2粒，晚間10時(shí)左右，患者顏面紫紺、大汗淋漓、手腳冰涼、呼吸急迫，連續(xù)呼喚患者，已無反應(yīng)，不幸死亡。上述案例，都發(fā)生了嚴(yán)重過敏反應(yīng)，不同處治措施造成了不同的結(jié)局。1嚴(yán)重過敏反應(yīng)的診斷嚴(yán)重過敏反應(yīng)的診斷應(yīng)采用表1列出的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并注意患者可能出現(xiàn)其他非典型癥狀。當(dāng)癥狀滿足以下3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的任意一個(gè)時(shí)，患者極可能發(fā)生了急性嚴(yán)重過敏反應(yīng)。表1嚴(yán)重過敏反應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]2嚴(yán)重過敏反應(yīng)的分級(jí)表2嚴(yán)重過敏反應(yīng)的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[1]注：以患者出現(xiàn)的最嚴(yán)重癥狀為準(zhǔn)。3、嚴(yán)重過敏反應(yīng)的救治準(zhǔn)備及措施[1]患者發(fā)生疑似嚴(yán)重過敏反應(yīng)后，應(yīng)立即撥打急救電話或送至附近醫(yī)院，并應(yīng)當(dāng)尋求在場(chǎng)或附近的醫(yī)務(wù)工作者幫助。在醫(yī)務(wù)工作者到來前，應(yīng)盡可能迅速脫離過敏原，平臥。如果有嘔吐，應(yīng)保持頭部偏向一側(cè)并清除異物，以防止誤吸嘔吐物導(dǎo)致窒息。嚴(yán)重過敏反應(yīng)救治過程中應(yīng)對(duì)心臟、血壓、呼吸、血氧飽和度實(shí)施密切監(jiān)護(hù)。對(duì)于嚴(yán)重過敏反應(yīng)患者，當(dāng)發(fā)生氣道水腫或支氣管痙攣而導(dǎo)致嚴(yán)重呼吸困難時(shí)，應(yīng)考慮氣管插管或氣管切開，緊急情況下對(duì)成人可行環(huán)甲膜穿刺。4、嚴(yán)重過敏反應(yīng)的藥物選擇腎上腺素對(duì)于Ⅱ級(jí)及以上的嚴(yán)重過敏反應(yīng)患者，腎上腺素是救治的首選藥物，應(yīng)盡早使用。腎上腺素可預(yù)防并緩解氣道粘膜水腫從而避免氣道阻塞。表3腎上腺素的禁忌癥及不良反應(yīng)防范措施表4腎上腺素給藥途徑的選擇[1-4]吸入β2受體激動(dòng)劑短效β2受體激動(dòng)劑可作為嚴(yán)重過敏反應(yīng)救治的二線用藥，有支氣管痙攣、呼吸困難、喘鳴的患者可吸入短效β2受體激動(dòng)劑(如沙丁胺醇)。雖然有助于緩解下呼吸道癥狀，但由于其α1受體作用(縮血管效應(yīng))極小，不能防止或減輕喉頭水腫、上呼吸道阻塞、低血壓和休克，因此無法替代腎上腺素。糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素可作為嚴(yán)重過敏反應(yīng)救治的二線用藥。全身性使用激素(如靜脈應(yīng)用氫化可的松或甲潑尼龍)或可降低發(fā)生雙相反應(yīng)或遲發(fā)相反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。吸入激素可用于治療氣道粘膜水腫引起的氣道阻塞。(注：雙相反應(yīng)是指過敏反應(yīng)初次癥狀緩解后，數(shù)天內(nèi)在未接觸過敏原情況下過敏反應(yīng)再度發(fā)作)H1受體拮抗劑(抗組胺藥)H1受體拮抗劑可作為嚴(yán)重過敏反應(yīng)救治的二線用藥，主要用于緩解皮膚黏膜癥狀，不作為搶救藥物使用。Ⅰ級(jí)反應(yīng)患者可予口服，Ⅱ級(jí)反應(yīng)及以上患者在給予腎上腺素?fù)尵群罂捎杩诜蜢o脈滴注。第一代抗組胺藥多為親脂性，易透過血腦屏障，產(chǎn)生中樞抑制，稱為鎮(zhèn)靜性抗組胺藥。代表藥物有氯苯那敏、苯海拉明等。第二代抗組胺藥不容易通過血腦屏障，中樞抑制發(fā)生率低，又稱為非鎮(zhèn)靜性抗組胺藥。代表藥物有氯雷他定、西替利嗪等。液體液體復(fù)蘇可用于嚴(yán)重過敏反應(yīng)伴循環(huán)系統(tǒng)不穩(wěn)定的患者，液體用量一般為20ml/kg，根據(jù)患者情況調(diào)整劑量。小結(jié)：對(duì)于嚴(yán)重性過敏反應(yīng)，可能在數(shù)分鐘內(nèi)