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關(guān)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎第1頁,課件共34頁,創(chuàng)作于2023年2月什么是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)
RA是一種以慢性、破壞性關(guān)節(jié)病變?yōu)樘卣鞯娜硇宰陨砻庖咝约膊〉?頁,課件共34頁,創(chuàng)作于2023年2月類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎---流行病學(xué)全球:患病率1%
中國:0.35%-0.4%(500萬)男:女1:3-4高峰年齡:45-65歲DeptofRheumatology第3頁,課件共34頁,創(chuàng)作于2023年2月患者通常在發(fā)病的兩年內(nèi)出現(xiàn)中度的“殘疾”,在10年內(nèi)出現(xiàn)嚴重的“殘疾”.約30%的患者在疾病發(fā)作后的10年內(nèi)喪失勞動力.由于生活常依賴于他人的幫助,患者常有抑郁等心理疾患類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎---社會負擔(dān)DeptofRheumatology第4頁,課件共34頁,創(chuàng)作于2023年2月RA對生活質(zhì)量的影響疼痛的煎熬關(guān)節(jié)功能障礙心理健康的影響喪失工作能力增加醫(yī)療費用支出第5頁,課件共34頁,創(chuàng)作于2023年2月類風(fēng)濕患者一生的醫(yī)藥花費等同于冠心病和腦卒中患者類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎---社會負擔(dān)DeptofRheumatology第6頁,課件共34頁,創(chuàng)作于2023年2月類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎——
一種抗原介導(dǎo),多因素參與的自身免疫病感染免疫內(nèi)分泌環(huán)境遺傳類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎第7頁,課件共34頁,創(chuàng)作于2023年2月病因---遺傳因素單卵雙生子:同患RA---27%雙卵雙生子:同患RA---13%
糖尿病、高血壓第8頁,課件共34頁,創(chuàng)作于2023年2月病因---感染病毒:EB病毒、細小病毒、巨細胞病毒等細菌:結(jié)核分枝桿菌、奇異變形桿菌第9頁,課件共34頁,創(chuàng)作于2023年2月病因---內(nèi)分泌女性多見雄激素水平下降更年期女性RA妊娠期好轉(zhuǎn)分娩后常加重雌激素雄激素孕激素第10頁,課件共34頁,創(chuàng)作于2023年2月病因---其他寒冷潮濕疲勞外傷吸煙精神刺激第11頁,課件共34頁,創(chuàng)作于2023年2月RA患者院外規(guī)范化用藥情況分析規(guī)范用慢作用藥:43.8%未規(guī)范用慢作用藥:17.5%未用過慢作用藥:38.8%第12頁,課件共34頁,創(chuàng)作于2023年2月InflammationsNEVERsleeps…疾病持續(xù)時間(年)嚴重度殘疾影像學(xué)炎癥第13頁,課件共34頁,創(chuàng)作于2023年2月RA的臨床病程…RPP1型=自限型,5%-20%2型=輕度進展型,5%-20%3型=快速進展型,60%-90%
Pincus.RheumDisClinNorthAm.1995;21:619.RapidProgressingPatients第14頁,課件共34頁,創(chuàng)作于2023年2月第15頁,課件共34頁,創(chuàng)作于2023年2月類風(fēng)濕的關(guān)節(jié)病變第16頁,課件共34頁,創(chuàng)作于2023年2月RA臨床表現(xiàn)一般癥狀
----乏力、發(fā)熱、食欲下降、體重下降、貧血第17頁,課件共34頁,創(chuàng)作于2023年2月典型關(guān)節(jié)表現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹,疼痛,晨僵和活動受限急性或慢性發(fā)作單關(guān)節(jié),少關(guān)節(jié)或多關(guān)節(jié)常呈對稱性出現(xiàn)可累及所有活動關(guān)節(jié),但以PIP,MCP,W,E,K常見,并以小關(guān)節(jié)多見DeptofRheumatology臨床表現(xiàn)---關(guān)節(jié)病變第18頁,課件共34頁,創(chuàng)作于2023年2月DeptofRheumatology臨床表現(xiàn)第19頁,課件共34頁,創(chuàng)作于2023年2月滑囊炎/皮下結(jié)節(jié)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)外表現(xiàn)鞏膜炎鞏膜軟化干燥綜合征眼干口干淋巴結(jié)病心包炎腱鞘腫脹腱鞘炎淀粉樣變感覺運動多神經(jīng)病寰樞(椎)半脫位(極少引起頸髓壓迫)胸腔積液纖維性肺泡炎Caplan’s綜合征小氣道疾病結(jié)節(jié)病貧血腕管綜合征血管炎引起甲褶損傷脾大(Felty’s綜合征)下肢潰瘍踝部水腫第20頁,課件共34頁,創(chuàng)作于2023年2月類風(fēng)濕結(jié)節(jié)血管炎心臟肺腎神經(jīng)病變眼消化道DeptofRheumatology臨床表現(xiàn)-關(guān)節(jié)外表現(xiàn)發(fā)生率:20-25%第21頁,課件共34頁,創(chuàng)作于2023年2月類風(fēng)濕結(jié)節(jié)血管炎心臟肺腎神經(jīng)病變眼消化道DeptofRheumatology臨床表現(xiàn)-關(guān)節(jié)外表現(xiàn)血管炎的類型肢端動脈炎(點狀出血-壞疽)皮膚潰瘍,紫癜周圍神經(jīng)病變心包炎內(nèi)臟器官的動脈炎(心,肺,腸道,腎,肝,脾)第22頁,課件共34頁,創(chuàng)作于2023年2月第23頁,課件共34頁,創(chuàng)作于2023年2月DeptofRheumatology臨床表現(xiàn)-關(guān)節(jié)外表現(xiàn)類風(fēng)濕結(jié)節(jié)血管炎心臟肺腎神經(jīng)病變眼心包炎
心內(nèi)膜炎
心肌炎胸膜炎ILD肺類風(fēng)濕結(jié)節(jié)肺血管炎肺動脈高壓第24頁,課件共34頁,創(chuàng)作于2023年2月類風(fēng)濕結(jié)節(jié)血管炎心臟肺腎:系膜性,膜性,間質(zhì)性病變;淀粉樣變神經(jīng)病變:周圍神經(jīng)病變,多發(fā)性單神經(jīng)炎眼:角結(jié)膜炎,鞏膜外層炎,穿通性鞏膜軟化消化道,血液系統(tǒng)DeptofRheumatology臨床表現(xiàn)-關(guān)節(jié)外表現(xiàn)第25頁,課件共34頁,創(chuàng)作于2023年2月易導(dǎo)致誤診的RA臨床表現(xiàn)發(fā)熱類風(fēng)濕結(jié)節(jié)肺間質(zhì)纖維化胸膜炎皮膚血管炎神經(jīng)系統(tǒng)病變多科第26頁,課件共34頁,創(chuàng)作于2023年2月實驗室檢查血液常規(guī):WBC正常或輕度升高;25-35%患者有輕中度貧血;血小板常升高急性反應(yīng)蛋白如ESR,CRP升高RF+,ANA+等(均>80%的患者),Ig可升高輕度Alb下降和球蛋白升高肝腎功能DeptofRheumatology第27頁,課件共34頁,創(chuàng)作于2023年2月類風(fēng)濕因子RF:是一種針對IgGFc片斷上抗原表位的自身抗體,可分為IgM,IgA,IgG和IgE四型,IgM臨床意義最大.第28頁,課件共34頁,創(chuàng)作于2023年2月新的抗體在RA中的意義
抗體
陽性率
特異性抗CCP(環(huán)狀瓜氨酸) 35-90 90-98
AKA(抗角質(zhì)蛋白抗體) 44-81 85-91APF(抗核周因子) 48-73 88-90抗Sa抗體 30-45 90-95抗RA33/RA36 27-60 92-97DeptofRheumatology第29頁,課件共34頁,創(chuàng)作于2023年2月RA關(guān)節(jié)的X線分級1期:正?;蜿P(guān)節(jié)面下骨質(zhì)疏松。2期:關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)疏松,偶有關(guān)節(jié)面囊 性破壞或骨質(zhì)侵蝕。3期:明顯關(guān)節(jié)面破壞或骨質(zhì)侵蝕,關(guān)節(jié) 間隙狹窄,關(guān)節(jié)半脫位等。4期:除2,3期病變外,并有纖維性或骨 性強直
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