經皮腎交感神經消融

關于經皮腎交感神經消融第1頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月研究背景隨著人口數(shù)目的增長以及人口老齡化加速，高血壓成為全球最主要的公共健康問題之一，在發(fā)達國家，估計30-40%的成人診斷為高血壓，在中國，到2025年，估計有1.5億人口診斷為高血壓。此外，他的發(fā)病率繼續(xù)在增高，以發(fā)展中國家為主。第2頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月研究背景高血壓是腦卒中、冠心病、心力衰竭、血管疾病和慢性腎衰竭的主要危險因素目前，即使在發(fā)達國家，診斷和治療高血壓并不理想，盡管有眾多的安全有效的藥物治療，包括聯(lián)合用藥等，但達到控制在目標血壓值的比例仍然很低。很多失敗的病例被認為是醫(yī)生的習慣性用藥和病人的不遵醫(yī)囑和不能終身長期服藥。因此，發(fā)展治療高血壓新途徑，尤其幫助克服這些問題變成當務之急。第3頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月研究背景所謂頑固性高血壓，是指在最高耐受劑量的藥物治療（包括利尿劑的3種降壓藥聯(lián)合治療）仍無法達到目標血壓值。這些病人是主要心血管事件的高風險人群第4頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月研究背景腎交感神經和高血壓的關系腎臟通過鈉水重吸收、腎素釋放的調節(jié)以及交感神經的相互作用對血壓調控起關鍵作用。實驗動物模型和人類研究顯示腎臟交感神經傳入和傳出纖維的激活是交感神經導致高血壓發(fā)生發(fā)展的重要機制。YeShaohua等在慢性腎衰竭合并高血壓的動物研究中表明，脊背神經根切斷術使腎失去交感神經支配，可完全阻斷血壓升高。第5頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月研究背景在大量有效的抗高血壓藥物應用到臨床之前，外科交感神經切除術包括胸、腹、盆腔的交感神經切除就已經被應用到臨床，但是，這些手術均具有較高的圍手術期發(fā)病率和死亡率及遠期并發(fā)癥（括腸道、膀胱、勃起等功能障礙以及嚴重的體位性低血壓等）。第6頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月國外現(xiàn)狀2009年4月,Krum等報道了經皮導管腎臟交感神經射頻消融術治療頑固性高血壓的新技術；該方法通過射頻消融切斷腎臟交感神經,且不影響其他腹部、骨盆或下肢神經支配,達到了在降壓的同時避免嚴重并發(fā)癥的目的。第7頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月國外現(xiàn)狀2010年11月，一項涉及24所醫(yī)學中心進行的前瞻性、隨機對照試驗，“SymplicityHTN-2研究”被發(fā)表在柳葉刀?！癝ymplicityHTN-2研究”結果顯示，對難治性高血壓患者進行經導管RSD，可獲得顯著而持久的降壓療效。這項試驗共納入106例難治性高血壓患者，試驗組患者在進行RSD后均堅持進行多藥聯(lián)合抗高血壓治療，對照組患者僅進行多藥聯(lián)合治療（已優(yōu)化處理藥物劑量配比）。試驗組患者在第6個月時血壓平均下降了32/12mmHg，對照組患者血壓均無改變。且研究未發(fā)現(xiàn)手術相關的并發(fā)癥或不良事件，患者術后腎功能狀況良好。第8頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月國外現(xiàn)狀ChristianUkena等也在2011年發(fā)表了頑固性高血壓患者腎臟去神經支配（RD）后心肺功能的反應。并證明了腎臟去神經支配后并不影響生理性心肺功能，并再次證明了RD能減少休息時和運動時血壓。T.Butler等在2011年發(fā)表了一篇對于“GFR＜45ml/min的腎病患者RD的安全性和有效性”并證明了在高危的慢性腎功能衰竭患者RD是一個良好的短期安全性和快速性血壓下降。第9頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月國外現(xiàn)狀D.Prochnau等在2011年發(fā)表了一例“因遺傳性Alport綜合癥引起的終末期腎病伴頑固性高血壓的患者行雙側腎臟交感神經消融的成功病例”的病例報告?；颊咝g后無并發(fā)癥，在藥物不變的基礎上血壓在3個月后下降76/51mmhg,且每日尿量和術前無變化，病人也自覺“康復”了。也證明了在終末期腎病伴頑固性高血壓患者行RD是有效的。第10頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月國內現(xiàn)狀2011年3月，第三軍醫(yī)大學大坪醫(yī)院心內科楊成明等發(fā)表了“經皮腎交感神經射頻消融術治療頑固性高血壓3例報告”。并通過隨訪發(fā)現(xiàn)2例患者血壓控制在目標水平，1例未達到目標水平。不過可喜的是患者用藥種類較術前減少了1-2種，用藥劑量不變或減半。第11頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月國內現(xiàn)狀2011年7月6日，天津市第一中心醫(yī)院心內科為1例56歲女性高血壓患者（多種藥物聯(lián)合，血壓控制在160～170/90～100mmHg），應用經皮射頻消融(PCRF)去腎臟交感神經(AN)法成功治療頑固性高血壓。術者通過患者雙腎動脈進行射頻消融腎臟交感神經。消融結束后患者即刻血壓120/75mmHg。術后患者停用全部口服及靜脈降壓藥物，術后24小時內血壓波動于120~135/75~80mmHg之間。第12頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月手術操作過程常規(guī)消毒、行右股動脈穿刺成功后，置入6-8F動脈鞘，先用造影導管行雙腎動脈造影，觀察無腎動脈狹窄或雙腎動脈供血不足后實施腎交感神經射頻消融術。將溫控大頭送入雙側腎動脈，消融部位為腎動脈內沿軸向旋轉分割的6個區(qū)域內。在消融期間，由導管系統(tǒng)監(jiān)控尖端溫度和阻抗，消融功率為6-8W，溫度為43-46℃，每個消融部位消融2分鐘。（射頻消融過程中患者會出現(xiàn)劇烈腹痛，給予鎮(zhèn)痛藥可緩解）。第13頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月展望目前中國至少有2億高血壓病患者，而頑固性高血壓占到20-30%。對于頑固性高血壓一直沒有有效的治療措施。經皮腎交感神經消融術具有簡單、安全、有效性；近期并發(fā)癥少，患者痛苦較少（除術中射頻能量發(fā)出是引起的疼痛）。因此，RD作為一種新的治療方法為難治性高血壓治療帶來了新希望。第14頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月展望腎臟去神經支配理論上不僅僅可以應用到頑固性高血壓，下一步的研究重點可能性輕度、中度原發(fā)性高血壓的去神經支配。其他與交感神經激活有關的疾病，包括心臟衰竭、慢性腎病，肝硬化腹水等，去神經支配是否有效也需要進一步的大規(guī)模隨機對照試驗證明。第15頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月不足之處目前，腎交感神經消融的遠期療效和長期并發(fā)癥還不是很清楚，包括消融的交感神經是否再生？再生的交感神經是否會緩解治療效果。交感神經在降低血