新生兒疾病的規(guī)范化診療常規(guī)-新生兒低血糖的診療

新生兒低血糖新生兒低血糖指血糖值低于正常同年齡嬰兒的最低血糖值，是新生兒期常見病。全血血糖低于2．2mmol／L應(yīng)診斷為新生兒低血糖癥，不考慮胎齡、出生體重和日齡，有暫時(shí)性或持續(xù)性之分。持續(xù)低血糖或反復(fù)發(fā)作驚厥可引起嚴(yán)重的中樞神經(jīng)損害，導(dǎo)致智力低下、腦癱等神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。一、病因及分類兒期。 (1)糖攝入減少：早產(chǎn)兒、患病新生兒因喂養(yǎng)困難、糖攝入減少常發(fā)生低血糖。 (2)糖原儲(chǔ)存不足：肝糖原儲(chǔ)存主要發(fā)生在妊娠的最后3個(gè)月，棕色脂肪的分化是從胎齡26~30周開始，一直延續(xù)至生后2~3周。因此，胎齡越小，糖原和棕色脂肪儲(chǔ)存量越少。故早產(chǎn)兒、雙胎易發(fā)生低血糖。 (3)葡萄糖利用增加：新生兒患嚴(yán)重疾病如窒息、新生兒呼吸窘迫綜合征、硬腫癥和敗血癥易發(fā)生血糖低下。這些應(yīng)激狀態(tài)常伴有代謝率增加、糖原異生功能降低、缺氧、低體溫、攝入減少、消化吸收功能減弱。 (4)暫時(shí)性的高胰島素血癥：常見于糖尿病母親嬰兒，母親高血糖，胎兒血糖隨之增高，胰島細(xì)胞代償性增生。2．持續(xù)性低血糖指低血糖持續(xù)至嬰兒或兒童期。 (1)高胰島素血癥：主要見于胰島細(xì)胞增生癥、胰島細(xì)胞腺瘤、Beckwith綜合征(特征是體重大、舌大、臍疝和某些畸形伴高胰島素血癥)。 (2)內(nèi)分泌和代謝性疾?。喝缦忍煨源贵w功能不全、皮質(zhì)醇缺乏、胰高血糖素缺乏、半乳糖血癥、糖原累積病、果糖不耐受等。二、診斷要點(diǎn)1．病史母親糖尿病史、妊娠期高血壓疾病史，嬰兒紅細(xì)胞增多癥、溶血病、感染、硬腫癥、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒窒息等病史，特別是早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、生后攝入不足等情況。LmmolL日內(nèi)血糖低于1．1mmol／L，3日后血糖低于2．2mmol／L均稱為低血糖癥。三、規(guī)范化治療1．無癥狀性低血糖10％葡萄糖液5~10mg／kg，每小時(shí)2次，口服或鼻飼，或10％葡萄糖液6~8ml／(kg·min)靜脈滴注，服或鼻飼，24小時(shí)以后哺乳或鼻飼配方乳。2．癥狀性低血糖 (1)10％~25％葡萄糖液0．2~0．5g／kg，靜脈滴注，滴速為 (2)繼續(xù)靜脈滴注葡萄糖液8~10mg／(kg·min)，12小時(shí)后加氯化鈉2~3mmol／(kg·d)，24小時(shí)后加氯化鉀1~2mmol／ (kg·d)。 (3)盡快進(jìn)食，用血糖試紙監(jiān)測(cè)血糖，每4~6小時(shí)1次，血糖正常后24小時(shí)逐漸減慢速率，48~72小時(shí)停止。3．持續(xù)或反復(fù)嚴(yán)重低血糖處理與癥狀性低血糖有所不同。 (1)葡萄糖液滴注速率可提高為12~16mg／(kg·min)。急癥情況下可用胰高血糖素0．1~0．3mg，肌內(nèi)注射，必要時(shí)6小時(shí) (2)上述處理仍不能維持血糖正常，可加用氫化可的松5~10mg／(kg·d)，靜脈注射，或潑尼松1mg／(kg·d)，口服，至癥狀消失、血糖正常后24~48小時(shí)停用。激素療法可持續(xù)數(shù)日至一周。四、轉(zhuǎn)院標(biāo)準(zhǔn)1．存在高危因素，包括糖尿病母親、宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩兒、早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、感染、窒息和喂養(yǎng)不耐受等。2．高危新生兒生后進(jìn)行監(jiān)測(cè)血糖，低于正常2．2mmol／L，臨床有或無癥狀者。狀性低血糖表現(xiàn)者。4．反復(fù)發(fā)生低血糖者。五、預(yù)后評(píng)估新生兒低血